顽固性心力衰竭治疗
难治性心力衰竭的诊断与治疗进展
淮北市第四人民医院内一科 辛胜利
概念 难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭
• 是指心衰经各种治疗不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情 况已至终末期不可逆转。 • 对这类患者应努力寻找潜在的原因，并设法纠正. • 难治性心力衰竭中有相当一部分是因为治疗不当之故。 • 对此类病人的第一步是退回去重新检查，以决定是否其它情况与心 力衰竭症状有关。
• • • 1、原发性甲状腺机能亢进引起了心脏的改变 2、甲状腺机能亢进与某种器质性心脏病，合并存在。 3、慢性心力衰竭引起了继发性甲状腺机能亢进。
7、酒精
• 除了产生心肌病，即使它不是原发性原因， • 但是因
• 血管紧张素转换酶抑制剂、其他血管扩张剂、 • 加强利尿剂疗法和钠盐限制可引起低血容量、低心排量和低血压。
泵衰竭分级
• • • • • • • • • 一级：无明显心功不全，无心脏失代偿，死亡率05% 二级：轻、中度心衰，肺部出现啰音（占双肺野的 1/2或更少），肺充血第三心音奔马律，持续 窦速和室上速，病死率10-20% 三级：重度心衰—急性肺水肿，双肺啰音>1/2肺野， 病死率35-45% 四级：心源性休克，病死率85-95% 五级：心源休克+急性肺水肿病死率均高于以前
（4）血管紧张素转换酶抑制（ACEI）
• （4）血管紧张素转换酶抑制（ACEI）： • 作用于动脉和静脉床。 • 在心衰病人中ACEI可使左右心室充盈压下降，心排量稍有增加，但 血压和心率无太大改变。 • ACEI甚至优于肼苯达嗪和消心痛的联合应用。 • 治疗心衰获得临床和血流动力学的明显好转，并可以逆转心脏的结 构改变。
难治性心力衰竭的治疗
•
难治性心力衰竭的内科治疗水平不断得到提高。
顽固性心衰的治疗
竭。本 文 中笔 者阐述 了 自身 多年 来的治 疗经验 。
【 关键词】 顽固性心衰； ・ 心力衰竭 ； 治疗经验
被损伤， 胃黏 膜 的功 能越 来 越差 ； 另外 ， 饮 酒 、 若 吸烟 这 些 因素 长期 持续 存
在 ， 胃炎 的发 生率提 高 ， 使 可发展 为 慢性 萎 缩性 胃炎 （ Ａ ＬＪ Ａ 临床 Ｃ Ｇ）３。Ｃ Ｇ 症 状表现 为各种 消化不 良 ， 仍 为然 不能 排除 有很 多 患 者没 有 任何 临床 症 但
９ ２例病 例均采用 放大 内镜体检 ， 放大 内镜 在临床 上运 用的优 点是 ： 临床 医师
［ ］ 陈敏章． ２ 中华 内科 学［ ． 京 ： 民卫 生出版社 ，９９２４ ２ ４． Ｍ］北 人 １９ ：２６～ ２７
［ ］ 叶任高， ３ 陆再英． 内科学［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京： 人民卫生 出版社，０４ ２０ ：
ｄｉ１．９ ９ｉｉｎ １０ １５．０００ ．７ ｏ： ３６／．ｓ．０６— ９９２ １．８０５ ０ ｓ 文章编号 ：０６—１５ （００ 一 ８ ２５ —０ １０ ９９ ２１ ） ０ — ０５ ２
美 国心脏学会 与美 国心脏病协会 （ Ｃ ／ Ｈ 《 Ａ Ｃ Ａ Ａ） 慢性 心力 衰竭 诊 断和治 急 性心肌梗死 后心力衰竭 ， 已证实 可以降低 病死率 的 Ａ Ｅ 类有 ： ＣＩ 依那 普利 、
３ ９～３ ０ ７ ８．
或者是饮酒较长的时间； ②本组 ９ ２例病例平均为 ５ Ｏ岁， 年龄偏大； ③本组 ［ ］ 胡伏莲 ， ４ 周殿元 ， 贾博 琦． 门螺杆 菌感 染的基础 与 临床［ ． 幽 Ｍ］ 北京 ： 中
应用经方治疗顽固性心力衰竭
诊断：
慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级
风湿性心脏病 二尖瓣、三尖瓣置换术后
端坐呼吸，四肢水肿。 胸片示：双肺炎性改变，心外形大，主动脉结钙化，左胸
膜病变可能。超声心动图：双房明显扩大，右室扩大，三 尖瓣返流（重度），肺动脉高压（中度），二尖瓣返流 （中度），心包积液（微量）。 入院后西医治疗给予抗感染、强心、利尿、解痉平喘、化 痰等,中药先予以真武汤合三子养亲汤合生脉饮加减,后又 以定喘汤加减,治疗20余天，患者气喘症状未减,并逐渐出 现嗜睡等神志改变，血气分析：PH 7.35,PCO2 73.5mmHg, PO271.7mmHg。
葶苈子泻水平喘，大黄攻坚决壅，此二药性寒， 泻肺利大肠，一上一下，逐水邪从大便而去。
附子、干姜温肾助阳，以散水寒。 黄芪、白术、茯苓、大枣益气补中，以运水湿。 香加皮强心通痹，益母草活血利水。 白芍敛阴和营，既防利水伤阴之弊，又可制附、
姜、椒温燥之性。
2 慢性肺源性心脏病
朱某某，男，86岁。 反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，加重伴双下肢水肿2年余。 慢性支气管炎病史20余年，高血压、冠心病病史30余年。 2周前因受凉后再次出现咳嗽、咳白痰，量多，喘息胸闷，
顽固性心力衰竭特点
多数器质性心脏病人几乎不可避免的结局 发病率高，预后差 病机复杂多端，常常是寒热虚实并见 常规治疗难以奏效，是目前心脏病领域治
疗的难点
应用经方治疗顽固性心力衰竭的经验
顽固性心力衰竭64例治疗体会
心 力衰 竭 是指 在 静脉 回流 正 常的情 况 下 ， 由于 原发 的心 畦损 害 引起 的心排 量 减 少 ， 不能满 足组 织 代谢 需要的一 种综 合征 心衰的发 生发 展过程 中 ， 在 反射 性全 身血 管 阻力 的增 高是 一 个重 要 因 素 ， 由于
浮肿 。 中有不 同程度胸腹水 ８ 。 其 侧 入院后 ， 予病 因 给
全身性血管阻力增加 ， 使心脏排血阻抗升高 ， 使心搏 出量 和心输 出量进 一步 降 低 ， 成 一个 低排 高 阻 的 形
恶 性循 环 ， 传统 的 治疗措 施 立 足于 加强 心 肌 的收 缩 力， 心衰 常不 能得 到控 制 。硝 酸甘 油主 要 扩 张小 静 脉， 具有 降低舒张 末期容积及左 室 充盈压 ， 从而 降低 心脏前 负荷的 作用 ， 静脉给药可 以舒张 小 动脉 ， 可 还 降低氧 耗 ， 善心 肌灌 注 ， 用 于左 室 充盈 压 增高 ， 改 适 特别是肺 动脉压 升高 的慢性心衰 。据 报道静 脉给 药 后 毛细血 管 楔 压下 降 ３ ， 心排 血 量 增加 １ ， ７ 收 缩 压下 降 ４ ， 外周阻 力下 降 ２ ］ 但用 药时 应注 ２ 。 意 血 压维持 于 正 常血 压下 降 ＜ １ ， 血 压 下 降＜ ０ 高 ３ ， ０ 心率 不超过 ｌＯ次／ 。 Ｏ 分 采用间歇 给药 ， 天静 每
维普资讯
顽 固性心 力衰竭 ６ 例 治 疗体 会 ４
刘 智梅 杭卅ｆ 市江干 区人 民医院 杭州 ３ ０ １ １０ ６
顽固性 心力 衰 竭是重 症 心衰 ， 由于 心功 能得 不
治疗后 平均 ８ 次 ／ ， ６ 分 见表 １ 。
到改善， 心衰 症状 持 续 存 在 ， 以致 发展 到 难 洁 的地
真武汤治疗顽固性心力衰竭验案采撷
真武汤治疗顽固性心力衰竭验案采撷标签：经方；伤寒论；顽固性心力衰竭；真武汤；中医疗法笔者在“读经典，做临床”的学习中，尝试以《伤寒论》真武汤治疗老年顽固性心力衰竭，取得满意疗效。
现举医案两则供同道参考。
1 真武汤合升陷汤加减治疗风湿性心脏病心力衰竭案例1：患者，女，72岁，2012年11月7日初诊。
患者30年前因劳累出现喘憋，于当地医院就诊，被诊断为风湿性心脏病，未及时治疗。
9年前因“喘憋”就诊于北京某医院，被诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，窦性停博”，给予安装心脏起搏器。
2009年10月曾于住院期间行冠脉造影术未见异常，遂在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术，置换27号二尖瓣生物瓣，手术顺利。
出院诊断“风湿性瓣膜病，二尖瓣重度狭窄，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，心脏扩大，心房颤动，起搏心律，永久起搏器植入术后，心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级）”。
出院后服用华法林钠、地高辛、开博通、酰胺心安等治疗。
现一直服用阿替洛尔片12.5 mg，2次/d；华法林钠1.5 mg，每晚1次。
2010年查B超：左心房内径仍大，左心室不大，室间隔及左室游离壁厚度正常，二尖瓣位生物瓣瓣架固定，瓣叶回声纤细，启闭正常，未见明确异常回声附着，余瓣膜形态、启闭未见异常。
右心腔内探及起搏器电极导线回声，心包腔内未探及明显液性暗区，二尖瓣位生物瓣舒张期峰值流速正常，跨瓣平均压约8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），未见瓣周漏，三尖瓣微量返流。
超声印象：二尖瓣位生物瓣置换术后，生物瓣未见异常。
半个月前，患者由于劳累，出现喘憋加重，全身乏力。
刻下：喘憋，动则气喘，上楼即气喘大发作，全身乏力，偶有头晕，无头痛，夜间时有心慌，几乎每夜发作1次，口干口渴，喜饮水，无口苦，无咳嗽，晨起偶有咳痰，色灰白质稠，少汗，纳可，食后无腹胀，眠安，大便干、一二日一行，小便可。
查体：精神萎靡，面色?白，体形中等，双侧颈静脉怒张，舌黯红，舌体胖、有齿印，苔薄白，脉沉，双下肢无水肿。
顽固性心力衰竭诊断与治疗PPT
血液检查：观察心肌酶、肌钙蛋白等指 标异常情况
心导管检查：观察心脏血流动力学异常 情况
心脏核磁共振检查：观察心脏结构和功 能异常情况
基因检测：观察遗传性心脏病等异常情 况
症状：呼吸困难、水肿、心悸 等
体征：心率加快、血压下降、 肺部啰音等
实验室检查：心电图、心脏超 声、血液检查等
保持良好的心理状态：避免过度紧张、 焦虑和抑郁，保持乐观积极的心态
定期体检：定期进行心脏检查，及时发 现并治疗心脏疾病
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 合理饮食等
定期监测血压、血 糖、血脂等指标， 控制好基础疾病
保持适当的运动， 如散步、慢跑等， 提高心肺功能
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑，保持心情愉快
定期随访：定期进行心电图、超声 心动图等检查，监测病情变化
生活方式调整：保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适 当运动等
药物治疗：坚持服用药物，如利尿 剂、血管紧张素转换酶抑制剂等
心理支持：给予患者心理支持，减 轻心理压力，提高生活质量
教育内容：介绍顽 固性心力衰竭的病 因、症状、治疗方 法等
心理辅导：提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 家庭支持：鼓励家庭成员参与患者的护理和治疗，提供情感支持和帮助 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力和自信心 健康教育：提供健康教育，帮助患者了估的重要性：预测患者的生 存率和生活质量
诊断标准：符合心力衰竭诊断 标准，且经过常规治疗无效或 效果不佳
PART THREE
药物类型：血管 紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）、 血管紧张素受体 阻滞剂（ARB）、 β受体阻滞剂、利 尿剂等
顽固性心力衰竭的治疗对策
旦心 功能 改善 即改 为 口腔维 持 。 目前 认 为 ， 年 人 易 引 起 洋 地 老
黄 中 毒 的 最 主 要 原 因 是 肾 功 能 减 退 ， 次 是 心 肌 钾 和镁 的 耗 竭 ， 其 也 是 增 加 心 肌 对 洋 地 黄 敏 感 性 的 重 要 原 因 。 老 年 人 喜 欢 进 食 低 钾 饮 食 ，往 往 使 机 体 已 处 于 低 钾 状 态 ，若 不 适 当 使 用 排 钾 利 尿
剂 ． 将 加 重 低 钾 血 症 ， 时 也 促 进 镁 的 丢 失 ， 更 易 引 起 洋 地 必 同 则
感 染 尤 为 重 要 ， 强 支 持 疗 法 和 护 理 也 是 提 高 疗 效 的 可 靠 保 证 加
黄 中毒 。 旦 发 现 中毒 应 立 即 停 用 洋 地 黄 类 药 物 并 补 钾 ， 般 可 一 一
少 电解 质紊 乱 和低钾 血症 的 发生 ； 老年 人 使用血 管活性 药 物 ， ⑦ 包 括 静 脉 或 动 脉 扩 张 剂 均 应 密 切 注 意 血 压 变 化 ，并 尽 量 采 用 口 服 制 剂 为 宜 。 外 ， 极 治 疗 原 发 病 ， 除 诱 因 ， 别 是 呼 吸 道 的 此 积 祛 特
拮 抗 剂 和 非 洋 地 黄 类 正性 肌 力 药 治 疗 ， 以 及 消 除 并 发 症 和 诱 因
判断 ； （ 果 停 用 洋 地 黄 后 心 衰 反 而 改 善 ． 可 以 认 为 是 洋 地 黄 如 则 过 量 ， 于 鉴 别 困 难 时 可 暂 停 洋 地 黄 １ ２ 日 ． 用 其 他 正 性 肌 对 ～ 并
作者 单位 ： ００ ５ｌ０ ０中 ｔ 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科 ｈ大
顽 固 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 对 策
顽固性心衰的综合治疗
重度心力衰竭应充分使用利尿剂
襻利尿剂与噻嗪类利尿剂的作用部位不同，联 合使用可以增强利尿作用，特别是当出现利尿 剂抵抗时可以联合使用襻利尿剂与噻嗪类利尿 剂
连续静脉点滴襻利尿剂（例如呋塞米540mg/h）效果更好，可以避免间断给药时的 水钠重吸收
血压偏低时加用小剂量多巴胺可以改善肾脏血 流而增强利尿剂效果
临床研究显示心功能IV级患者中贫血的发 生率可达79.1%。
有效纠正贫血通常伴有心脏功能的改善。
纠正贫血的治疗
EPO的应用—促红、促红外效应 铁剂及辅助成分的应用—维生素B12、叶酸 营养支持 少量、多次输血 维持血色素110-120g/L
难治性心衰利尿剂的应用
短效的袢利尿剂静脉输注（如速尿80-100mg静脉推注后， 10～20mg/h静脉泵入维持）。
多种病因引发的CHF
高血压 冠心病，陈旧性心肌梗死 糖尿病 瓣膜病
多种原因造成心衰难以控制
反复发生的缺血事件 难以控制的感染 肾动脉狭窄 高血压 血栓形成 贫血
Refractory Heart Failure
治疗原则
充分完善慢性心衰的基础治疗 针对诱发或加重心衰的危险因素进行逐
纠正肾动脉狭窄的重要性
肺水肿，闪电性心衰
肾脏功能丧失
肾动脉狭窄
反复心肌缺血事件发生
高血压控制不佳
患者无法纠正肾动脉狭窄为后期的治疗增加了困难
心力衰竭
心衰与肾动脉狭窄的矛盾
维持良好的血压控制，肾脏灌注不足 保持肾脏灌注，心脏负荷增加 维持平衡状态 小剂量多巴胺扩张肾动脉
纠正心肌缺血
硝酸酯类药物 Β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 抗血小板治疗 抗凝治疗
ARB治疗慢性心力衰竭疗效与ACEI相当
顽固性心衰的治疗方法是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享顽固性心衰的治疗方法是什么？导语：顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的时候比较危险，会让人出现呼吸困难，甚至是休克的症状，所以这种高危险的疾病该怎么治疗呢？让我们赶紧一起去看一看吧。
1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。
2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。
有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。
即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。
心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。
3.非洋地黄类正性肌力药物应参考心衰时的血压及有无明显的心动过速(心室率持续>130～150/min)和其他心律失常(心房颤动、频发期前收缩、非窦性心动过速等)。
有心动过速及其他明显快速心律失常时此类药物不宜使用。
若需采用，则首选多巴酚丁胺，成人1～5µg/(kg·min)间断静脉滴注，l～2次/d，可连续使用1周，或持续静脉滴注24～48h，。
乌拉地尔注射液治疗顽固性心力衰竭30例
乌拉地尔注射液治疗顽固性心力衰竭30例标签：乌拉地尔注射液；顽固性心力衰竭；治疗心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，是心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。
冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。
其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。
不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。
目前心力衰竭已经是严重威胁中老年人健康的疾病之一。
乌拉地尔(urapidil)是一种新型的血管扩张药，我院2006年以来采用乌拉地尔注射液治疗顽固性心力衰竭30例，取得了较好的疗效，报道如下：1对象与方法收集2006年以来我院内科治疗顽固性心力衰竭30例，年龄58~76岁，男16例，女14例，来诊时已经出现严重的心力衰竭表现，心悸、气短，多日不能平卧，颜面发绀，双肺底湿啰音，肝大、浮肿、血压高。
心电图表现：ST段普遍下移及T波改变。
常规应用扩冠、抗凝等治疗及抗心力衰竭治疗(如西地兰、利尿剂、硝普钠等)开始有效，但反复加重直至无效。
用乌拉地尔代替硝普钠治疗后临床症状明显改善。
具体方法：乌拉地尔注射液采用微量泵持续静注，开始剂量为0.1 mg/min，观察血压、心率等无明显变化，剂量逐渐增加至0.3 mg/min 持续用药3～5 d。
观察指标：用药后心率、血压、ST段变化，肌酐情况，有无头昏、头痛、乏力等不良反应。
所有数据以（x±s）表示，P＜0.05为差异有显著性。
2结果30例患者用药后心率及血压变化情况，见表1。
用药后(0.3 mg/min)与用药前观察指标比较，差异有显著性(P＜0.05)。
心悸、气短逐渐减轻，能平卧，肺部湿啰音减少，持续用药2～5 d症状缓解，无反复，无明显副作用如头昏、头痛、恶心、心悸等；3 d后测尿素氮、肌酐较用药前下降。
ST段及T波改变较用药前无明显变化或好转。
3讨论心力衰竭在临床上极为常见。
难治性心衰为何难治
难治性心衰为何难治心力衰竭可分为A期（前心衰阶段），这个阶段有心力衰竭的高危因素，但是没有症状。
B期（前临床心衰阶段），有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状。
C期（临床心衰阶段），有器质性心脏病且伴随着心力衰竭症状。
D期（难治性终末期心衰阶段）需要特殊干预。
难治性心力衰竭是指症状持续存在且对各种治疗，包括严格的卧床休息、限制饮食、强心、利尿及血管扩张剂等反应较差的充血性心力衰竭，也可称为进展性心力衰竭、终末期心衰、不稳定性心衰、顽固性心力衰竭。
它可能是心脏终末期的表现，但其中相当一部分是由于治疗措施不当或治疗不当所致。
难治性心力衰竭是一种常见的慢性病，主要临床表现为呼吸困难、水肿，常为各类心力衰竭的终末阶段，病死率高，临床治疗原则通常为强心、利尿、扩血管。
难治性心衰大多发生在老年人中，而且这种疾病预后较差，年死亡率大于50%。
一、临床分类1、左心衰竭，其病因分两点，一是原发性心肌损害，二是心脏负荷过重。
治疗方式分为一般治疗、药物治疗、非药物治疗。
非药物治疗可采用主动脉内球囊反搏（IABP）、超滤、心脏再同步化治疗，而心脏同步化治疗是指在传统的起搏器治疗的基础之上，加入左心室起搏，采用双心室起搏的方法纠正患者的心脏功能，改善患者的症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭得到明确的纠正。
药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗，若所有利尿剂均无效可考虑超滤治疗。
患有严重低血压、致命性心律失常、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用超滤。
超滤治疗可能会导致滤器破膜漏血、滤器和管路凝血、出血、低血压、心律失常、猝死等并发症。
单超脱水比常规超滤具有更好的耐受性快速心脏起搏器植入术2，右心衰竭，其病因有压力负荷过重、容量负荷过重、缺血及梗死、心肌本身病变、流入受限、复杂性先天缺陷、心包疾病（缩窄性心包炎）等。
其治疗方式同样分为一般治疗，药物治疗，非药物治疗。
非药物治疗可采用心脏移植、右室辅助装置、维持窦性节律、右心室再同步化治疗、猝死预防等。
顽固性心衰的诊断和治疗
美国用药现状ADHERE报告
静脉抗心衰药物联合治疗
3Q2004
MAT 3Q2004
(n=8,722)
(n=43,860)
07.01.2004-09.30.2004 10.01.2003-09.30.2004
单用利尿剂(%)
57
59
利尿剂＋正性肌力药(%)
5
5
利尿剂＋脑利钠肽(%)
14
13
利尿剂＋扩血管药(%)
双心室起搏改善了心室间和室内 收缩的同步性
再同步治疗带来益处的可能机制
心脏再同步
1 改善室内同步 2 改善房室同步 3 改善室间同步
恢复机械和电同步
协助药物纠正神经 体液激素紊乱
缓解症状 改善生活质量
逆转左室重构
降低死亡 延长寿命
筛选合适的CRT治疗患者
2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治 疗指南中CRT/CRTD治疗的I类适应症：
资料来源： ADHERE National Benchmark Report 3Q2004
非药物治疗
心脏再同步治疗CRT 主动脉内球囊反搏IABP 心室机械辅助装置VAD
心脏再同步治疗
CRT是治疗心力衰竭有效的非药物手段之一;已得到国际上 多个临床试验的证实
PANION研究在心力衰竭患者中比较药物治疗 同步化和除 颤器研究
REVERSE研究左室收缩功能不全者再同步化治疗逆转重构 研究
MADITCRT研究多中心植入自动除颤器使用进行CRT治疗 研究
CRT有或无除颤器可明显减少心源性和其他所有原因导致的 心衰住院率;最终可能减少死亡率
心脏再同步治疗
双腔起搏
三腔起搏
DDD起搏器程控的AV 间期值改善了患 者的房室同步性
《顽固性心力衰竭》课件
肥胖的干预
总结词
肥胖会增加心脏负担，从而增加顽固性心力衰竭的风险 ，通过减重可以降低这一风险。
详细描述
肥胖会使心脏负担加重，引发心肌肥厚和心脏扩大。通 过合理的饮食和运动，以及必要的减重手术等手段，可 以有效减轻肥胖患者的体重，降低顽固性心力衰竭的发 生风险。同时，减重还有助于改善肥胖患者的代谢状况 ，减少其他慢性疾病的发生。
THANKS
感谢观看
顽固性心力衰竭
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 顽固性心力衰竭概述 • 顽固性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 顽固性心力衰竭的护理与康复 • 顽固性心力衰竭的预防与控制
目录
CONTENTS
01
顽固性心力衰竭概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
详细描述
ACE抑制剂可抑制ACE酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成 ，扩张血管，降低血压，同时改善心脏舒张功能，减轻心脏 负担。常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素受体的活性，降低心肌收缩力，减轻心脏负担。
详细描述
β受体拮抗剂可抑制心肌细胞β受体的活性，降低心肌收缩力，减慢心率，从而降 低心脏耗氧量，减轻心脏负担。常用的β受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
顽固性心力衰竭可分为射血分数降低 的（HFrEF）和射血分数保留的（ HFpEF）两类。
诊断
顽固性心力衰竭的诊断需要综合患者 的病史、体格检查、心电图、超声心 动图等检查结果，以及常规药物治疗 的反应情况。
02
顽固性心力衰竭的药物治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效分析
脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效分析
顽固性心力衰竭是指病人在经过充分药物治疗和经过严格一致的饮食与运动控制后，
仍然出现心力衰竭症状。
这种病情下，心脏肌肉无法收缩或者扩张，并导致心血管系统循
环不稳定，如出现低血压的情况。
在这种情况下，有一项新的治疗方法——脑利钠肽治疗，可以帮助患者缓解症状。
脑利钠肽是一种肽类激素，由心内分泌细胞分泌，可以促进尿量增加，减少利益等液
体的积累。
在体内，它也可以通过抑制肾素和醛固酮等激素的分泌来降低血压，同时也可
以降低交感神经兴奋性，并增加心肌的收缩力和室壁厚度，减轻心脏负荷。
然而，尽管钠肽化脑利钠肽可以有效地缓解顽固性心力衰竭症状，但一些研究也发现
它会导致一些不良反应。
例如，它可能导致高钠血症和低钾血症，疲劳感、头晕等，这可
能需要及时的监测和治疗。
为了更好地了解脑利钠肽治疗的疗效和不良反应，我们对相关文献进行了回顾性分
析。
研究结果表明脑利钠肽治疗可以有效地缓解顽固性心力衰竭症状，包括呼吸困难、水
肿和疲劳等不适症状。
而且，这种治疗方法能够显著改善患者的生活质量，提高其心血管
系统的功能。
然而，脑利钠肽治疗也存在一些不良反应。
例如，高钠血症和低钾血症是其中最常见
的不良反应之一。
此外，该药物可能会导致头晕、乏力、恶心、呕吐和头痛等不适反应。
最后，虽然脑利钠肽治疗对顽固性心力衰竭症状具有显著的缓解作用，但是在使用过
程中必须严格监测患者，特别是在治疗初期需要重点检测血液中钠、钾等电解质的变化。
在严格监测患者的情况下，脑利钠肽治疗是一种安全和有效的治疗顽固性心力衰竭的方
法。
顽固心衰怎样应用中医辨证治疗
顽固心衰怎样应用中医辨证治疗发布时间：2021-05-27T05:06:32.005Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：王良臣[导读] 顽固性心力衰竭（顽固心衰）在临床上又被称之为难治性心力衰竭。
其主要指经治疗后仍不见病情好转或病情进展的心衰患者。
顽固心衰是当前导致心血管疾病患者发生死亡结局的重要影响因素。
本病的发病率，致残率以及致死率均相对较高。
临床上针对顽固心衰患者常规治疗包括药物与非药物疗法王良臣南部县大河镇永庆卫生院四川南充 637374顽固性心力衰竭（顽固心衰）在临床上又被称之为难治性心力衰竭。
其主要指经治疗后仍不见病情好转或病情进展的心衰患者。
顽固心衰是当前导致心血管疾病患者发生死亡结局的重要影响因素。
本病的发病率，致残率以及致死率均相对较高。
临床上针对顽固心衰患者常规治疗包括药物与非药物疗法。
药物疗法包括扩血管、利尿、强心、抑制神经内分泌的激活以及改善心室重构等药物治疗方法；非药物疗法包括细胞移植、心脏再同步治疗以及心脏移植等疗法。
临床上针对顽固心衰的防治受人们的关注和重视。
在当前，除了常规疗法，中医辨证治疗在本病的治疗中也受到人们的关注和重视。
那么，如何对顽固心衰进行中医辨证治疗呢？本文将带领读者认识和了解顽固心衰的中医辨证治疗方法。
一、中医对顽固心衰疾病的认识中医学对于“心衰”之病名最早可见于医书《圣济总录——心脏门》，其中提到，“心衰，则（人）健忘。
”，在《黄帝内经》当中也针对心衰之临床表现的相关记载，其中指出，“心胀者，其烦心而短气，坐卧不安”。
在《素问·水热穴论》当中也提到，“（心衰）下可致跄肿大腹，上可致喘呼不得卧”。
中医学上对心衰的定义与现代医学对于心衰的定义上并不完全的一致，心衰主要包含于中医之“心痹、心悸、喘证、不寐、水肿”范畴。
心衰患者多表现反复咳痰、咳嗽、咯血、呼吸困难、疲倦、乏力、头晕及心悸等临床表现。
中医认为，顽固心衰之病因、病机为阳气虚衰，血瘀则痹阻，而痰瘀互结，痰瘀化热，脾虚湿盛及体内之阴阳失衡等。
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效引言老年人是心衰患者中的一个特殊群体，他们的心脏功能随着年龄的增长而逐渐减弱，使得心衰病情更加严重和复杂。
顽固性心衰是指患者经过了常规心力衰竭治疗仍难以缓解症状的状况，其治疗难度较大。
近年来，在顽固性心衰的治疗中，硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入逐渐成为一种常用的治疗手段。
本文将讨论硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效。
1. 硝普钠和多巴胺的作用硝普钠是一种强效的血管扩张剂，能够降低心脏前后负荷，减轻心脏的负担，同时扩张冠脉，增加心肌血供，减少心肌缺氧，从而缓解心绞痛和心衰症状。
多巴胺是一种能够增加心肌收缩力和心排血量的药物，能够改善心肌收缩功能，增加心输出量，从而缓解心衰症状。
2. 老年顽固性心衰的特点老年顽固性心衰的特点是病情复杂，治疗难度大。
老年患者的心衰往往伴随着多器官功能减退或衰竭，常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种同时存在的心血管疾病，加之老年人自身免疫功能低下、对药物耐受性差等因素，使得老年顽固性心衰治疗更加困难。
3. 硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗的优势硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的优势主要包括以下几点：静脉泵入能够提供稳定的药物浓度，保证药物持续有效地起到治疗作用；硝普钠和多巴胺的联合应用，既能够降低心脏前后负荷，减轻心脏的负担，又能够增加心肌收缩力，改善心脏功能，对老年顽固性心衰具有较好的疗效；持续静脉泵入可以避免口服药物在老年患者胃肠道吸收不良的问题，确保药物的有效输送到靶器官，提高药物的利用率。
4. 硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床研究临床研究表明，硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰，可以有效地改善患者的临床症状和心功能。
一项回顾性研究显示，在280例老年顽固性心衰患者中，加用硝普钠和多巴胺持续静脉泵入治疗的患者的心功能等级明显改善，心衰症状得到有效缓解，心衰性心律失常的发作明显减少，心源性休克和死亡率均显著降低。
脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效分析
脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效分析脑利钠肽是一种重要的内源性激素，被称为“内源性钠利钠肽”或“心血管保护肽”，在维持水盐平衡、促进利尿、扩张血管等方面发挥着重要作用。
在心力衰竭的治疗中，脑利钠肽被广泛应用，尤其是顽固性心力衰竭患者的治疗中，其疗效备受关注。
本文将针对脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效进行分析，以期为临床治疗提供参考。
一、脑利钠肽对心力衰竭的作用机制脑利钠肽是一种多肽激素，主要由心脏、大脑和血管内皮细胞产生，具有广泛的生理活性。
其作用机制主要包括扩张血管、减少静脉回流、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和神经肾上腺素能系统的激活、促进利尿等。
这些作用可以明显改善心力衰竭患者的症状和体征，从而提高患者的生活质量和心力衰竭的预后。
二、脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床研究近年来，关于脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床研究不断涌现。
这些研究大多为多中心、大样本的临床试验，具有一定的科学性和代表性。
以脑利钠肽为主要治疗手段的疗效评价试验尤其引人关注。
一项由中国心血管病杂志发表的研究表明，脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的总有效率达到80%以上，在改善左心功能、纠正水盐代谢紊乱、改善患者生活质量等方面均取得了显著疗效。
一项发表在《心血管病学杂志》上的研究显示，脑利钠肽与传统治疗相比，能够明显降低顽固性心力衰竭患者的再入院率和死亡率，具有显著的临床疗效。
除了国内的研究外，国外的一些研究也证实了脑利钠肽在治疗顽固性心力衰竭方面的显著疗效。
美国《内科学杂志》发表的一项研究表明，脑利钠肽能够有效减轻顽固性心力衰竭患者的肺水肿和呼吸困难症状，提高患者的运动耐力和生活质量。
尽管脑利钠肽在治疗顽固性心力衰竭中疗效显著，但其不良反应和安全性问题也备受关注。
脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的常见不良反应包括低血压、头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等。
长期应用脑利钠肽还可能导致电解质紊乱、肾功能不全等严重不良反应。
在临床使用中需要认真监测患者的生命体征和实验室指标，及时调整药物剂量和联合用药，以降低不良反应的发生率。
顽固性心力衰竭32例治疗体会
力衰竭仍难 以控制 者。顽 固性 心衰 是心
脏疾病发展 至终末 期 的结果 。典 型的患
在， 又没有 明显心 肌病变 者 ， 如果洋 地 黄
用 量 较 小 ， 床 又 无 中毒 症 状 ， 效 差 常 临 疗
１ 合并 感染 １ ３例 １例 为肺部 感 染 ， ２
心 力 衰 竭 又 称 “ 肌 衰 竭 ” 是 指 心 心 ，
衰 的 发 病 中 约 ５ ％ 有 诱 发 原 因 。彻 底 消 ０
脏当时不能搏 出 同静 脉 回流 及身体 组织 代谢所需 相称 的血 液供应 。往往 由各种
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
顽固性心力衰 竭 ， 可能是 多因素造 成 的 ， 患者在各方面要与医护配合 ， 尤其是严格 限制水钠摄 入 。病后及 时到 医院进 一步
诊 治 ， 不要 自行 乱 服 药 。要 治 愈 顽 固性 请
善 。如在使 用小剂 量洋 地黄时 出现 不 良 反应 ， 注意是否合并低钾 、 应 低镁 、 低氧及 酸 中毒 ， 纠正这些 因素后 ， 继续 使 用原剂
可引起 心脏 病 而产 生心 力 衰竭 的表 现。
近几年来 收治顽 固性 心力 衰竭 患者
３ ２例 ， 报 告 如 下 。 现
资 料 与 方 法
血 白细胞往往 不高易 被忽 略。经联 合应 用抗生素 ， 尤其是抗革 氏阴性杆菌及厌 氧 菌 的抗生素 ， 患者 心衰基 本得 到缓解 ； ② 电解质紊乱 酸碱平 衡失调 。 由于 长期 服 用利尿剂 ， 加之限盐饮食 ， 可造成低钾 、 低 镁， 根据情况适 当补充 钾镁 后 ， 衰症 状 心 改善。肝硬化腹水患者更是如此 ； ③情绪 激动 ， 心情忧郁 ， 这类 因素往往 易被 忽略 。 正确使用洋地 黄及其 他正 性肌 力药 物必须明确 这类药 物 的使 用指 征。体会 单纯舒张功能不全性心衰 ， 这些药物不仅 无效且 常有 害， 应使用 。在使用洋 地黄 不 时应抓住两 个方 面 ： 洋地黄 化指 标 ； ① ②
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2.顾东风.黄广勇.何江等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管杂志2003.31.1:3-7
流行病学
慢性心衰死亡率=恶性肿瘤死亡率
• 5年存活率与恶性肿瘤相仿，各年段心衰死亡率均高 于同期其他心血管病住院的死亡率。心衰的死亡原因 依次为：泵衰竭（顽固性心衰）（59%）、猝死 （26%）。 • 恶性肿瘤中，恶性黑色素瘤和小细胞肺癌的预后最差， 而心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌，比其他 的癌症预后更差。
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 2008
流行病学
心力衰竭——心脏疾病最后的大战场
E Braunwald
ACC 2003
心力衰竭正在成为21世纪最重要的心血管 病症
我国心衰治疗现状不乐观：
1、治疗心衰仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类为主，分 别为55.4％、43.2％、48.2％，洋地黄使用率较1980年段 下降； 2、β受体阻滞剂和ACEI使用上升，分别由1980年段的 8.5％、14.0％升至2008年段的29.0％和40.4％。 3、住院期间3年龄段（ <40岁，40-59岁， >60岁）死亡 率明显递增,为6.2％、 12.3％、15.4％； 4、因心衰死亡占心血管病总死亡率没有改变，心衰死亡 原因依次为:泵衰竭(59％)、猝死(26％) 。
• 过去的40年内，心衰导致死亡增加了6倍。
• 我国成年人心衰患病率为0.9%，35－74岁成年人约 有400万心衰患者。
• 我国50家医院住院病例调查，因心衰为主要症状住 院率只占同期心血管病20%，死亡率却占40%。 • NYHA心功能IV级的心衰患者,1年存活率约50%。
• 心衰的病因第一是冠心病占55.7％，第二是高血压 占13.9％，DCM是第三，占9.9％ 。
慢性收缩性心力衰竭诊断
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南
4个级别： A级患者：有发展为心力衰竭风险，心脏无结构 性病变，无心力衰竭症状。针对病因等治疗及预 防，对适宜患者可用ACE抑制剂和β受体阻断剂。 B级患者：有心脏结构性病变，但无心力衰竭症 状。治疗常规使用ACE抑制剂和β受体阻断剂。
慢性收缩性心力衰竭诊断
顽固性心力衰竭的现代概念
ESC、ACC2010年、2011年 顽固性心力衰竭是指慢性心力衰竭（CHF）经规 范性治疗2周以上，心衰不见好转甚至有恶化倾 向者。
严重的慢性心力衰竭患者，经常规积极治疗后， 心力衰竭症状和体征无明显改善甚至恶化，常有 心源性恶液质，且须反复长期住院。
慢性收缩性心力衰竭诊断
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
鉴别要点： 1、原发性疾病体征； 2、肝肾功能、血糖、尿常规等辅助检查改变， 特别是血清白蛋白低于30g/dl； 3、心脏结构、功能、体循环淤血体征与上述症 状不对等； 4、外周静脉压是否>12或25cmH2O，NTproBNP检测
对顽固性心衰重新评估
二、病人有心衰，但人员在诊治过程中认识过程与行 为。 • 意义：1、决定患者疾病的诊断与治疗； • 2、是误诊与误治主要原因 • 影响疾病诊断与治疗主要医疗行为取决于前 三天收集信息。 • 近期美国ACC会议专家呼吁如心衰疗效1-2周 不佳，应对患者进行再评估。
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
流行病学
心力衰竭在美国的流行病学
顽固性失代偿性心力衰竭:病死率居高不下
-院内死亡率 5.9% (住院6天内) -出院后再住院率
30天内 20％ 6个月内 50％
-平均再住院间隔 2.5月 -NYHA Ⅳ级1年死亡率 50％
ADHERE Benchmark Report Dec.2004
流行病学
心力衰竭在中国的流行病学
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南及临床意义: 将心衰的发生与发展过程分为4个阶段、4个级 别，对临床防治心衰实际工作有指导意义。 临床常用的NYHA分级仅仅是以临床症状为依 据，受多个因素影响，与心衰病情、预后及治疗 关系仅有参考价值。
慢性收缩性心力衰竭诊断
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南及临床意义: 4个阶段： A期：心衰高危人群，无心脏结构及功能异常 ； B期：器质性心脏病，心脏结构异常，无心衰 症状及体征； C期：器质性心脏病，以往或目前有心衰症状 和体征； D期：严重心脏结构异常，即使充分治疗，休 息时仍明显心衰症状和体征，需特殊干预者。
一）呼吸困难症状为主者： 1、呼吸源性：大量胸腔积液、气胸（特别是张 力性）、支气管哮喘、喘息性慢支、肺栓塞、重 度肺气肿和严重肺部感染等； 2、贫血 3、甲亢 4、代谢性酸中毒，特别是合并慢性肾功能不全 5、心理因素：焦虑
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
鉴别要点： 1、原发性疾病体征； 2、X线、肺功能等辅助检查改变； 3、心脏结构、功能与上述症状不对等； 4、NT-proBNP检测不支持，70岁以下成人 <900pg/dl,70岁以上的成人<1800pg/dl，可排除。 请记住三基在临床的特别重要性
对顽固性心衰重新评估 一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
二）水肿症状为主者： 1、慢性肾脏疾病（CKD），特别肾病综合症 2、糖尿病，特别是糖尿病性肾病 3、慢性肝疾病，如肝硬化 4、甲状腺功能减低 5、营养不良（老年心衰合并恶液质30%）:血清 白蛋白<30g/dl 6、下肢静脉病变：栓塞、静脉曲张; 7、心包疾病：心包积液或缩窄性心包炎；
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南
C级患者：心脏结构改变，先前或目前有心衰症 状。应指导患者限钠和液体的摄入，保持理想体 重，戒烟。应该用ACE抑制剂、β受体阻断剂、 利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂治疗。 D级患者：积极内科治疗，静息状态心力衰竭症 状仍在。患者反复入院，生活质量差。治疗应除 缓解症状强心、利尿和扩血管药物外，加辅助循 环、超滤透析、起搏器和心脏移植等非药物治疗。 顽固性心力衰竭属于D期，D级 ，NYHA4级