顽固性心力衰竭治疗
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• 过去的40年内，心衰导致死亡增加了6倍。
• 我国成年人心衰患病率为0.9%，35－74岁成年人约 有400万心衰患者。
• 我国50家医院住院病例调查，因心衰为主要症状住 院率只占同期心血管病20%，死亡率却占40%。 • NYHA心功能IV级的心衰患者,1年存活率约50%。
• 心衰的病因第一是冠心病占55.7％，第二是高血压 占13.9％，DCM是第三，占9.9％ 。
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南
C级患者：心脏结构改变，先前或目前有心衰症 状。应指导患者限钠和液体的摄入，保持理想体 重，戒烟。应该用ACE抑制剂、β受体阻断剂、 利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂治疗。 D级患者：积极内科治疗，静息状态心力衰竭症 状仍在。患者反复入院，生活质量差。治疗应除 缓解症状强心、利尿和扩血管药物外，加辅助循 环、超滤透析、起搏器和心脏移植等非药物治疗。 顽固性心力衰竭属于D期，D级 ，NYHA4级
医疗行为学
• 定义：医务人员在诊治过程中认识过程与行 为。 • 意义：1、决定患者疾病的诊断与治疗； • 2、是误诊与误治主要原因 • 影响疾病诊断与治疗主要医疗行为取决于前 三天收集信息。 • 近期美国ACC会议专家呼吁如心衰疗效1-2周 不佳，应对患者进行再评估。
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南及临床意义: 将心衰的发生与发展过程分为4个阶段、4个级 别，对临床防治心衰实际工作有指导意义。 临床常用的NYHA分级仅仅是以临床症状为依 据，受多个因素影响，与心衰病情、预后及治疗 关系仅有参考价值。
慢性收缩性心力衰竭诊断
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南及临床意义: 4个阶段： A期：心衰高危人群，无心脏结构及功能异常 ； B期：器质性心脏病，心脏结构异常，无心衰 症状及体征； C期：器质性心脏病，以往或目前有心衰症状 和体征； D期：严重心脏结构异常，即使充分治疗，休 息时仍明显心衰症状和体征，需特殊干预者。
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 2008
流行病学
心力衰竭——心脏疾病最后的大战场
E Braunwald
ACC 2003
心力衰竭正在成为21世纪最重要的心血管 病症
我国心衰治疗现状不乐观：
1、治疗心衰仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类为主，分 别为55.4％、43.2％、48.2％，洋地黄使用率较1980年段 下降； 2、β受体阻滞剂和ACEI使用上升，分别由1980年段的 8.5％、14.0％升至2008年段的29.0％和40.4％。 3、住院期间3年龄段（ <40岁，40-59岁， >60岁）死亡 率明显递增,为6.2％、 12.3％、15.4％； 4、因心衰死亡占心血管病总死亡率没有改变，心衰死亡 原因依次为:泵衰竭(59％)、猝死(26％) 。
二、病人有心衰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ但病因或诱因未消除：
流行病学
心力衰竭在美国的流行病学
顽固性失代偿性心力衰竭:病死率居高不下
-院内死亡率 5.9% (住院6天内) -出院后再住院率
30天内 20％ 6个月内 50％
-平均再住院间隔 2.5月 -NYHA Ⅳ级1年死亡率 50％
ADHERE Benchmark Report Dec.2004
流行病学
心力衰竭在中国的流行病学
顽固性心力衰竭的现代概念
ESC、ACC2010年、2011年 顽固性心力衰竭是指慢性心力衰竭（CHF）经规 范性治疗2周以上，心衰不见好转甚至有恶化倾 向者。
严重的慢性心力衰竭患者，经常规积极治疗后， 心力衰竭症状和体征无明显改善甚至恶化，常有 心源性恶液质，且须反复长期住院。
慢性收缩性心力衰竭诊断
1.胡大一.中国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状.2006
2.顾东风.黄广勇.何江等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管杂志2003.31.1:3-7
流行病学
慢性心衰死亡率=恶性肿瘤死亡率
• 5年存活率与恶性肿瘤相仿，各年段心衰死亡率均高 于同期其他心血管病住院的死亡率。心衰的死亡原因 依次为：泵衰竭（顽固性心衰）（59%）、猝死 （26%）。 • 恶性肿瘤中，恶性黑色素瘤和小细胞肺癌的预后最差， 而心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌，比其他 的癌症预后更差。
对顽固性心衰重新评估 一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
二）水肿症状为主者： 1、慢性肾脏疾病（CKD），特别肾病综合症 2、糖尿病，特别是糖尿病性肾病 3、慢性肝疾病，如肝硬化 4、甲状腺功能减低 5、营养不良（老年心衰合并恶液质30%）:血清 白蛋白<30g/dl 6、下肢静脉病变：栓塞、静脉曲张; 7、心包疾病：心包积液或缩窄性心包炎；
慢性收缩性心力衰竭诊断
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南
4个级别： A级患者：有发展为心力衰竭风险，心脏无结构 性病变，无心力衰竭症状。针对病因等治疗及预 防，对适宜患者可用ACE抑制剂和β受体阻断剂。 B级患者：有心脏结构性病变，但无心力衰竭症 状。治疗常规使用ACE抑制剂和β受体阻断剂。
慢性收缩性心力衰竭诊断
一）呼吸困难症状为主者： 1、呼吸源性：大量胸腔积液、气胸（特别是张 力性）、支气管哮喘、喘息性慢支、肺栓塞、重 度肺气肿和严重肺部感染等； 2、贫血 3、甲亢 4、代谢性酸中毒，特别是合并慢性肾功能不全 5、心理因素：焦虑
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
鉴别要点： 1、原发性疾病体征； 2、X线、肺功能等辅助检查改变； 3、心脏结构、功能与上述症状不对等； 4、NT-proBNP检测不支持，70岁以下成人 <900pg/dl,70岁以上的成人<1800pg/dl，可排除。 请记住三基在临床的特别重要性
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
鉴别要点： 1、原发性疾病体征； 2、肝肾功能、血糖、尿常规等辅助检查改变， 特别是血清白蛋白低于30g/dl； 3、心脏结构、功能、体循环淤血体征与上述症 状不对等； 4、外周静脉压是否>12或25cmH2O，NTproBNP检测
对顽固性心衰重新评估
• 我国成年人心衰患病率为0.9%，35－74岁成年人约 有400万心衰患者。
• 我国50家医院住院病例调查，因心衰为主要症状住 院率只占同期心血管病20%，死亡率却占40%。 • NYHA心功能IV级的心衰患者,1年存活率约50%。
• 心衰的病因第一是冠心病占55.7％，第二是高血压 占13.9％，DCM是第三，占9.9％ 。
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南
C级患者：心脏结构改变，先前或目前有心衰症 状。应指导患者限钠和液体的摄入，保持理想体 重，戒烟。应该用ACE抑制剂、β受体阻断剂、 利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂治疗。 D级患者：积极内科治疗，静息状态心力衰竭症 状仍在。患者反复入院，生活质量差。治疗应除 缓解症状强心、利尿和扩血管药物外，加辅助循 环、超滤透析、起搏器和心脏移植等非药物治疗。 顽固性心力衰竭属于D期，D级 ，NYHA4级
医疗行为学
• 定义：医务人员在诊治过程中认识过程与行 为。 • 意义：1、决定患者疾病的诊断与治疗； • 2、是误诊与误治主要原因 • 影响疾病诊断与治疗主要医疗行为取决于前 三天收集信息。 • 近期美国ACC会议专家呼吁如心衰疗效1-2周 不佳，应对患者进行再评估。
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南及临床意义: 将心衰的发生与发展过程分为4个阶段、4个级 别，对临床防治心衰实际工作有指导意义。 临床常用的NYHA分级仅仅是以临床症状为依 据，受多个因素影响，与心衰病情、预后及治疗 关系仅有参考价值。
慢性收缩性心力衰竭诊断
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南及临床意义: 4个阶段： A期：心衰高危人群，无心脏结构及功能异常 ； B期：器质性心脏病，心脏结构异常，无心衰 症状及体征； C期：器质性心脏病，以往或目前有心衰症状 和体征； D期：严重心脏结构异常，即使充分治疗，休 息时仍明显心衰症状和体征，需特殊干预者。
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 2008
流行病学
心力衰竭——心脏疾病最后的大战场
E Braunwald
ACC 2003
心力衰竭正在成为21世纪最重要的心血管 病症
我国心衰治疗现状不乐观：
1、治疗心衰仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类为主，分 别为55.4％、43.2％、48.2％，洋地黄使用率较1980年段 下降； 2、β受体阻滞剂和ACEI使用上升，分别由1980年段的 8.5％、14.0％升至2008年段的29.0％和40.4％。 3、住院期间3年龄段（ <40岁，40-59岁， >60岁）死亡 率明显递增,为6.2％、 12.3％、15.4％； 4、因心衰死亡占心血管病总死亡率没有改变，心衰死亡 原因依次为:泵衰竭(59％)、猝死(26％) 。
二、病人有心衰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ但病因或诱因未消除：
流行病学
心力衰竭在美国的流行病学
顽固性失代偿性心力衰竭:病死率居高不下
-院内死亡率 5.9% (住院6天内) -出院后再住院率
30天内 20％ 6个月内 50％
-平均再住院间隔 2.5月 -NYHA Ⅳ级1年死亡率 50％
ADHERE Benchmark Report Dec.2004
流行病学
心力衰竭在中国的流行病学
顽固性心力衰竭的现代概念
ESC、ACC2010年、2011年 顽固性心力衰竭是指慢性心力衰竭（CHF）经规 范性治疗2周以上，心衰不见好转甚至有恶化倾 向者。
严重的慢性心力衰竭患者，经常规积极治疗后， 心力衰竭症状和体征无明显改善甚至恶化，常有 心源性恶液质，且须反复长期住院。
慢性收缩性心力衰竭诊断
1.胡大一.中国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状.2006
2.顾东风.黄广勇.何江等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管杂志2003.31.1:3-7
流行病学
慢性心衰死亡率=恶性肿瘤死亡率
• 5年存活率与恶性肿瘤相仿，各年段心衰死亡率均高 于同期其他心血管病住院的死亡率。心衰的死亡原因 依次为：泵衰竭（顽固性心衰）（59%）、猝死 （26%）。 • 恶性肿瘤中，恶性黑色素瘤和小细胞肺癌的预后最差， 而心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌，比其他 的癌症预后更差。
对顽固性心衰重新评估 一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
二）水肿症状为主者： 1、慢性肾脏疾病（CKD），特别肾病综合症 2、糖尿病，特别是糖尿病性肾病 3、慢性肝疾病，如肝硬化 4、甲状腺功能减低 5、营养不良（老年心衰合并恶液质30%）:血清 白蛋白<30g/dl 6、下肢静脉病变：栓塞、静脉曲张; 7、心包疾病：心包积液或缩窄性心包炎；
慢性收缩性心力衰竭诊断
05年ACC/AHA慢性心衰诊断指南
4个级别： A级患者：有发展为心力衰竭风险，心脏无结构 性病变，无心力衰竭症状。针对病因等治疗及预 防，对适宜患者可用ACE抑制剂和β受体阻断剂。 B级患者：有心脏结构性病变，但无心力衰竭症 状。治疗常规使用ACE抑制剂和β受体阻断剂。
慢性收缩性心力衰竭诊断
一）呼吸困难症状为主者： 1、呼吸源性：大量胸腔积液、气胸（特别是张 力性）、支气管哮喘、喘息性慢支、肺栓塞、重 度肺气肿和严重肺部感染等； 2、贫血 3、甲亢 4、代谢性酸中毒，特别是合并慢性肾功能不全 5、心理因素：焦虑
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
鉴别要点： 1、原发性疾病体征； 2、X线、肺功能等辅助检查改变； 3、心脏结构、功能与上述症状不对等； 4、NT-proBNP检测不支持，70岁以下成人 <900pg/dl,70岁以上的成人<1800pg/dl，可排除。 请记住三基在临床的特别重要性
对顽固性心衰重新评估
一、病人是否有心衰，有无诊断错误：
鉴别要点： 1、原发性疾病体征； 2、肝肾功能、血糖、尿常规等辅助检查改变， 特别是血清白蛋白低于30g/dl； 3、心脏结构、功能、体循环淤血体征与上述症 状不对等； 4、外周静脉压是否>12或25cmH2O，NTproBNP检测
对顽固性心衰重新评估