急性中毒救治(李奇林)

急性中毒救治中注意的几个问题

南方医科大学珠江医院李奇林（广州510282）

根据国家卫生部发布的资料，损伤与中毒的死亡率位于第五位。急性中毒事件伤害的人群多，而且急性中毒的病情变化快、发展快，可在较短的时间内告病重，易发生多器官功能失常综合症，严重威胁病人的生命。为进一步提高急性中毒救治的成功率，降低死亡率和致残率，结合文献资料和临床实践对急性中毒救治中值得注意的问题作如下探讨

1、了解毒物的吸收，代谢和排泄与中毒机理，有的放矢救治。

1.1、毒物吸收：

(1）呼吸道：A、主要形态是粉尘、烟雾、蒸气、气体毒物。

B、毒物由肺部吸收的速度比胃粘膜快20倍。

（2）消化道：A、消化道:主要是生活性中毒吸收,吸收部位在胃与肠道,主要是小肠。

B、影响因素：胃内PH值，胃肠蠕动及胃肠道内容物。

(3）皮肤和粘膜：A、脂溶性毒物：如苯胺，有机磷农药。

B、部位：头皮、液窝、腹股沟、四肢内侧

1.2、毒物的体内代谢与排泄

（1）代谢：代谢部位以肝为主、肾、胃肠、心、脑、脾、睾丸、肾上腺、甲状腺、视网膜、各组织的网状内皮细胞也可进行代谢转化。

酶代谢反应包括水解、氧化、还原、结合。

A、乙醇氧化乙醛→ CO2+H2O

B、苯甲酸+甘氨酸→马尿酸

C、乙酸乙酯→乙醇+乙酸

D、水含氯醛→三氯乙醇

（2）排泄：以肾脏最重要，其次胆道、肠粘膜、汗腺、肺、乳汁等。

（3）从毒物在体内代谢，排泄的过程，下列几点须重视

A、消化道是生活中毒吸收，排泄的主要器官，在急救中重视早期洗胃、导泻、利胆可尽早减少毒物的吸收，加快毒物的排泄。

B、肾脏参与毒物在机体内代谢，同时又是毒物的主要排泄器官，因此保肾、利尿在

中毒的急救中有重要意义。

C、肝脏是毒物在机体内代谢的重要器官，急救中毒病人观察肝脏功能，保护肝功能措施是不可忽视。

C、呼吸道是毒物的排泄器官，急救中保持呼吸道通畅，尽快吸氧则有利于毒物的排

泄和保护机体组织细胞。

2、熟练掌握急性中毒的接诊与首诊处理

2，1.及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。主要观察评估病人的生命体征.尤其是神志.呼吸.循环状态.

2，2及时有效开放气道与有效供氧；

2，3及时建立静脉通道,维持有效循环；

2，4及时有效诊断与有效救治相结合；群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治

3、重视急性中毒的诊断：急性中毒救治成功与否取决于及时与正确的诊断和有效的救治措施。

3.1诊断中常出现的错误

诊断中常出现的错误：a.未能考虑病人接触毒药物的可能性而漏诊或误诊，昏迷、老年或婴幼儿病人不能提供详细而可靠的病史，容易出现这类问题。

诊断中常出现的错误：对于昏迷或意识状态改变病人，一定要将中毒作为可能原因之一向病人、病人亲属、同事、医生等了解病人:

●现病史, 既往史

●用药史, 生活习惯

●生活环境, 工作环境

●性格变化

在生命体征稳定情况下进行:

●仔细的体格检查

●实验室常规检查

●必要的毒药物检查

●甚至CT、MRI等

诊断中常出现的错误：临床上不乏有将毒药物引起意识状态改变误为精神心理性疾病或脑血管病。将一氧化碳中毒误为流感、食物中毒的病例。如能仔细收集病史和体格检查，辅之以实验室和其他相关检查，相应会大大减少误诊和漏诊。

b. 过于依靠实验室检查结果诊断或排除中毒

在有条件进行毒药物分析的医疗机构，许多医生对毒药物筛检往往有不正确的认识。

误区1：只要送去一份血或尿的标本，就会得到病人体内是否存在某种毒药物的答案。

误区2：如果检验未能有阳性结果，就可排除某种中毒的可能性。

诊断中常出现的错误

✉毒药物筛检试验所检测的内容是有限的几种而且好的实验结果与标本种类(血、尿、胃内容)、标本收集时间、仪器的灵敏度和精确度、仪器检测的范围、检测方法的选择等有很大关系。

c.外伤病人的中毒问题：创伤病人如交通肇事，家庭暴力或街头暴力受伤者中，有许多是在酒精中毒或药物滥用的基础上发生，工业生产中失火或居民区失火的伤者常有烧伤和毒物吸入中毒的同时发生。吸入的有毒物质包括一氧化碳、氰化物、有机磷、高铁血红蛋白形成物及其他有毒化学物质，这些毒物或者直接损伤呼吸系统，或者产生全身性中毒，由于外伤病人多具有明确的外伤史和明显可见的伤口，因此常常忽略了对同时存在的中毒的诊断和治疗，由此引起死亡率增高，并发症增多。医生遇到病人的全身状态与损伤程度不一致，或难以解释的意识改变，缺氧、紫绀等体征或外伤得到很好控制，而意识或全身状态却不断恶化的情况，均应考虑有同时存在的中毒可能。

将中毒引起缺氧性脑病误为蛛网膜下腔出血的病例，病史不清的闭合性损伤尤其是颅脑损伤病人亦有误为中毒而延误手术死亡的病例，应引起医生的注意。

临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。

急性有机磷农药中毒误诊：急性胃肠炎，支气管哮喘急性发作，镇静安眠药中毒等；

毒鼠强中毒误诊：乙型脑炎，癫痫大发作；

酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外酒精中毒的昏睡期；年轻人的脑血管意外为安眠药中毒；

海洛因诫毒症状误诊海洛因中毒等等，

多数情况下，对病人进行仔细的检查和询问病史，可以得到重要线索，指导医生提出某些特定物质的检查。医生应该熟悉中毒时的一些特殊的症侯群，通过很好地利用体格检查，常规实验室检查，毒药物检查以及其他辅助检查的结果，医生能够做出正确的诊断。

2)善于借助辅助检查是及时作出准确的诊断的重要方法。

4、用好急性中毒救治措施

4，1．.关注中毒病人的毒物清除问题