前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析

前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析杨朝晖吴险峰邹磊［摘要］目的探讨前路减压植骨融合钢板内固定治疗颈椎间盘突出症的疗效。

方法对收治的25例颈椎椎间盘突出症患者行颈椎前路减压，取自体髂骨植骨融合内固定治疗。

结果本组患者均获得随访，随访时间8 24个月，平均11个月。

植骨均达到骨性愈合，无骨不连发生。

25例患者神经功能获得改善，根据JOA神经功能评定标准，优15例，良8例，可2例，差0例，优良率92%。

结论颈椎前路减压、椎间盘切除、植骨融合钢板内固定是治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法。

［关键词］颈椎间盘突出；植骨；内固定doi：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．009Analysis of anterior cervical decompression and autograft fusion combined with internal fixation in the treatment of cervical disc protrusionYang Chaohui，Wu Xianfeng，Zou LeiDepartment of Orthopaedics，the First People＇s Hospital of Anqing，Anqing246000，China［Abstract］Objective To explore the clinical outcome of treatment of the anterior cervical discertomy and fusion with rigid plate fix-ation for cervical disc herniation．Methods Twenty five patients with cervical disc herniation had been treated by multilevel anterior cervical discectomy and fusion with rigid plate fixation from Oct2008to Oct2011．Results All patients had been followed－up for8to24months （11months in average）．Bone union was achieved in all patients．All cases were scored after operation to assess the curative effect．There were15cases that belonged to the excellent，8to the good，2to the fair and0to the poor based on the Judet criteria．The good and excel-lence rate was92%in patients．Conclusion The treatment of traumatic cervical disc protrusion with anterior cervical decompression and bone autograft fusion combined with internal fixation has satisfactory clinical effect with fewer complications．［Key words］Cervical disc protrusion；Bone grafting；Internal fixation颈椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病率仅次于腰椎间盘突出症，其发病机制是在椎间盘发生退变的基础上，受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压。

其临床表现为颈肩痛或上肢放射痛，行走不稳，四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。

自1958年由Smith和Robinson首次报告［1］以来，颈前路减压植骨融合内固定术被广泛应用于颈椎间盘突出症的治疗。

自2008年10月至2011年10月，我院采用颈前路减压植骨融合钢板内固定的方法治疗25例颈椎间盘突出症患者，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料本组患者25例，其中男性17例，女性8例；年龄36 73岁，平均52岁。

缓慢发病23例，其中2例为摔倒后加重，缓慢发病者无明显诱因，临床表现为颈肩痛，上肢手部麻木，活动受限，双下肢麻木，踩棉花感，步态不稳，甚至个别病例上下肢肌肉萎缩，行走困难等；膝、跟腱反射亢进，Babinski征、Hoffman 征及踝阵挛阳性者12例；合并血糖高者4例。

1．2影像学检查术前所有患者均行颈椎正侧位片、过伸过屈位片及颈椎MRI检查，合并有后纵韧带骨化者加行颈椎CT检查，以双下肢症状为主者加行腰椎CT或MRI检查。

影像学多表现为在X线片上为颈椎生理弧度变直或反屈，颈椎前后缘有骨赘形成，钩椎关节增生，大部分患者颈椎不稳，椎体间位移大于3．5mm，局部角度位移大于11ʎ；MRIT1加权像上示椎间盘变性，髓核含水量减少，脊髓有高信号改变，其中C3/4者10例，C5/6，C6/7者14例，三节段者1例。

1．3术前准备术前详细体检及各项常规检查，并检查肺通气功能，心脏彩超，综合评估患者全身情况，排除手术禁忌证，严格控制糖尿病患者血糖水平。

1．4手术方法气管内插管全麻，取仰卧位，背部垫22安徽医学Anhui Medical Journal第34卷第1期2013年1月作者单位：246000安庆市第一人民医院高使颈部保持过伸，作颈前斜行或横行切口，切开皮肤及颈阔肌后，将胸锁乳突肌及颈动脉鞘牵向外侧，内脏鞘（甲状腺、食管、气管）牵向内侧，在C 型臂X 线机透视下定位，撑开器撑开固定，紧贴椎体纵行切开颈前筋膜及前纵韧带，剥离骨膜至双侧颈长肌边缘；在颈长肌内侧缘稍加分离，充分显露椎体及椎间隙。

单节段者用刮匙刮除髓核及软骨板、上位椎体下缘、下位椎体上缘、椎体后缘增生骨赘，形成一个大小约1．0mm ˑ1．5mm 骨槽，髂骨取一高约2mm 且前缘呈楔形的骨块，嵌入骨槽，颈前路钢板固定；对双节段椎间盘突出者都应行椎体次全切除即切除一个椎体大部分、两个椎间盘及椎体上下缘和增生骨赘、增生肥厚的后纵韧带至硬膜囊，植骨及钢板固定同上；对于三个节段者采取主要受压节段椎体次全切除，次要节段椎间盘切除减压植骨，同法采取加长颈前路钢板固定；术毕冲洗切口，彻底止血后置引流条后逐层缝合。

术中应用大剂量甲强龙冲击治疗，术后颈托固定3个月，3个月后去除颈托，定期摄片复查，判定植骨块融合情况及神经功能恢复情况。

2结果本组所有患者术后均获得随访，随访时间为8 24个月，平均11个月，无死亡及加重病例。

根据JOA 神经功能评定标准，优15例，良8例，可2例，差0例，优良率92%（23/25）；随访期间患者均未出现螺钉松动、断钉、植骨块脱落等并发症，植骨均达到骨性愈合，愈合时间9 20周，平均11．6周。

无骨不连发生。

颈椎生理弧度得到恢复，未出现高度丢失现象。

例见图1、图2。

图1C4－C5、C5－C6椎间盘突出术前MRI图2C4－C5、C5－C6椎间盘突出术后正侧位片3讨论3．1颈椎间盘突出症的临床特点颈椎间盘突出症是骨科常见病，外伤或慢性损伤是造成颈椎间盘突出症的主要原因。

一般认为，本病的发病机制是在颈椎间盘发生一定退行性变化的基础上受到一定的外力作用后，使椎间盘纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出引起颈髓或神经根受压的临床改变。

典型临床表现为：①起病缓慢；②有剧烈的颈肩及上臂麻痛；③脱水及对症止痛，均不能明显缓解；④双下肢肌张力增高，步态不稳或有踩棉花感；⑤膝或跟腱反射亢进，出现Babinski 征或Hoffmann 征等病理反射。

3．2手术适应证颈椎间盘突出症的诊断主要依靠临床表现及影像学检查，采取颈前路手术治疗应严格把握以下指征：①颈椎间盘突出起病重或进行性加重；②对反复发作、非手术治疗不能缓解者；③影像学检查显示颈椎间盘突出，脊髓神经根明显受压，有或无明显临床表现；④多节段颈椎间盘突出伴脊髓受压；⑤合并短节段颈椎后纵韧带骨化症但无严重颈椎管狭窄；⑥颈椎管狭窄症患者的首期治疗，术后症状改善不佳可再次行后路加压术。

3．3此术式的优点解除脊髓和神经根的压迫，恢复或重建椎间隙高度并获得正常生理曲度和与脊髓相适应的椎管容量和形态，尽量恢复脊髓残留功能和阻止病情进一步发展或恶化是手术治疗的目的。

采用颈前路减压、椎间盘切除、植骨融合钢板内固定术是治疗颈椎间盘突出症的经典术式［2］。

前入路手术的优点是：①具有优良的即刻稳定性和张力负荷作用及坚强的支撑功能，形成有利于植骨融合的生物力学环境［3］，本组患者在随诊8 24个月后均获得骨性愈合，无骨不连发生；②前路减压和稳定手术同时进行符合颈椎解剖32第34卷第1期2013年1月杨朝晖：前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析及生物力学特征，手术创伤小，恢复快；③术后在颈托保护下早期功能锻炼，明显降低坠积性肺炎、压疮等并发症的发生率；④直接清除致压物，减压直接、快捷、彻底、可靠。

3．4术中及术后注意事项颈椎前路手术是治疗颈椎间盘突出症的经典术式，但由于颈部解剖复杂，不仅周围有重要的组织器官，而且术野小而深，其深部为脊髓和神经根，两侧有椎动脉等重要结构，易产生多种术中术后并发症。

因此需要注意以下几点：①喉上及喉返神经损伤，术者应熟悉颈部解剖，术中不要随意钳夹戓结扎组织，更不能过度牵拉；②重视植骨融合，多数学者［4 5］认为植骨块应高于骨槽2 3mm最为合适，认为这样既扩大了椎间孔，又使植骨块所在椎体负荷不致过大，为了增加植骨块的稳定性可以对植骨块行螺钉固定；③减压彻底是重中之重，减压原则是以最安全、最小损伤切除致压物，使脊髓戓神经根的压迫解除。

国内外学者实验证明［6 7］：脊髓灰质早期血管变化在伤后12h发生，5d后灰质出现不可逆坏死，这说明解除脊髓压迫时间与神经功能恢复有密切关系，减压愈早愈彻底，神经功能恢复愈好；④后纵韧带的处理，多数学者认为［8］后纵韧带切除技术要求佷高，自病变间隙的一侧角部以神经钩子探测进入，确定在后纵韧带和硬膜间隙，轻轻将后纵韧带挑起，以尖刀横行切断，后作粘连分离，彻底分离后，以薄型咬骨钳逐渐咬除，若有后纵韧带与硬膜粘连严重而无法分离者，多数学者［9］认为切不可强行分离而损伤脊髓，应行后纵韧带漂浮，对于压迫严重可在术中使用甲强龙1000mg 冲击治疗，能有效地预防由于手术所造成的缺血再灌注对脊髓所造成的损伤，对脊髓的保护作用确切，相关并发症比较少见［10－12］；⑤避免对食管的损伤，食管瘘是颈椎前路手术的严重并发症［13］，其特点是：术后伤口逐渐渗出淡黄色液体或有食物残渣流出。