治疗手足口病的临床药物综述

又名重组人干扰素，具有广谱抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能，与 细胞表面受体结合后，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒 在细胞内的复制，达到抑制病毒，促进机体康复目的，通过雾化吸入 对手足Ｅｌ病引起的呼吸道炎症有明显疗效，对皮肤表面的疱疹，用干 扰素局部外用，可直接作用于被病毒侵袭的靶细胞，迅速控制手足Ｉ：Ｚｌ 病引起的皮疹发展，并且临床发现用干扰素和中草药制剂联合应用效 果更加明显。干扰素静脉给药，作为免疫增强剂，早期应用于手足口 病患儿，可逆转病毒对神经系统的损失。能有效抑制炎症的发生。其 不良反应是流感样综合症。 ５抗生素与退热药
中图分类号：Ｒ９７８．７
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１—８１９４（２００９）２２—００６６—０２
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒Ａ１６型 （Ｃｏｘｌ６）和肠道病毒７ｌ型（Ｅｖ７１）为最常见的两种病原体，５岁以 下儿童为易感人群，临床症状为发热及手足皮肤、口腔黏膜及臀部出 现水痘样疱疹，２００９年年山东省菏泽地区出现了手足Ｅ１病疫情，并且 并发症和病死率出现上升趋势，疫情严重时，山东大学齐鲁儿童院住 院患儿达到１８０多例。因抗病毒药物在发病２４－－４８ｈ内使用最佳，很 多患儿被确诊为手足口病时，已错过最佳治疗时期，病毒会侵犯心、脑、 肾等人体比较重要的器官，患儿可并发心肌炎、肺水肿、病毒性脑膜炎、 脑脊髓炎、弛张性麻痹等，虽然目前还没有特效药物，多数情况下是 对症治疗，但早期治疗和联合用药对并发症还是很有效的，现将治疗 手足口病及并发症的药物综述如下。 １阿昔诺韦
手足口病主要由肠道病毒引起，临床一般不提倡用抗生素和退热 药治疗，但对于手足１：３病毒引起的并发症，抗生素的应用还是有一定 的疗效，特别是对严重的病毒性脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎，必要时用 三代头孢类抗生素头孢他定效果比较好，早期治疗效果会更加明显。 对手足１３病引起的发热，临床应酌情加用退热药，一般以中成药清开 灵，ｄ，ＪＬ咽扁冲剂、板兰根冲剂等清热解毒的口服药，临床观察具有 良好的退热功能，如果持续高热３８．５＂Ｃ以上，才会考虑用布洛芬混悬 液退热。 ６治疗口腔内疱疹的药物
会医院药学专业委员会．抗菌药物临床应用指导原则［Ｓ】．２００４．
治疗手足口病的临床药物综述
郭辉１
贾贻红２
【摘要】本章主要介绍手足口病的临床治疗，比较常用药物的疗效和不良反应，进一步探索治疗手足口病及并发症的治疗方案，筛选更有
效的抗病毒药物用来治疗其严重的并发症。
【关键词】手足口病；抗病毒中西药；对症处理
总之，妊娠期安全使用抗菌药物是每一位医务工作者应当了解 和掌握的。妊娠期合并感染性疾病使用抗菌药物时，应按照我国卫 生部组织制订的《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，合理选择 抗菌药物，以保证孕妇的身体健康和胎儿的正常发育，提高我国的 人口素质。 参考文献 【ｌ】中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学
中医对手足口病以清热解毒怯湿为主要原则，采用拟方或成方为 基础，随症加减治疗本病效果很好，龚子爱”１自制银翘导赤散，治疗 本病７６例，治愈５８例，有效１６例，无效２例，有效率为９７．３％。丁雪瑞 等”１应用上海名中医徐蔚霖的验方鸡黛玉汤治疗本病疗效显著，因莪 术油有活血化瘀，消炎止痛的功效，能有效减轻口腔溃疡，促进皮疹 及Ｅｌ腔溃疡部位的血液循环，加速皮疹和溃疡的愈合，又因莪术油有 抑制病毒复制作用，可防止病毒扩散，减少病毒对心肌的损害。对手 足Ｅｌ病引起的心肌炎有效。
１６６－１６７．
【２】 龚子爱．银翘导赤散治疗小儿手足１２１病７６例【Ｊ】．中医药临床杂志， ２００７，１ ９（５）：４６３．
【３】丁雪瑞．加味鸡黛玉汤治疗小儿手足１２１病例［Ｊ】．上海中医药学杂 志，２００４，３８（６）：３７．
老年人应用抗生素须慎重
【关键词】老年人；抗生素；慎重
中图分类号：Ｒ９６９．３
中国医药指南２００９年１１月第７卷第２２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００９，Ｖｏｔ．７，Ｎｏ．２２
必要时可谨慎使用·④磷霉索，毒性低，可应用。 ３．２妊娠全过程应避免使用的药物
此类药物对胎儿有一定毒性或影响，应避免在妊娠全过程使用。 确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用。如应用，须在血药浓 度监测下使用，以保证用药安全有效。此类药物有：①四环素类，在 孕早期，由于药物沉积胎儿全身骨骼，使骨骼发育迟缓。孕中期使用 可致婴幼儿乳齿黄染或牙釉质发育不全，恒齿发育也受影响，易患龋 齿。在动物毒理试验中，尚可致肢体畸形、肝肾损害和死胎，因此， 孕妇应禁用四环素类药物。②氨基糖苷类，几乎所有品种都可以损害 胎儿听神经，以至于出生婴儿出现先天性耳聋，孕妇应避免使用，⑦ 异烟肼，易通过胎盘。干扰维生素Ｂ６的代谢，引起中枢神经系统的损害， 导致婴儿脑病或精神迟钝，应避免在妊娠期使用。有使用指征时，需 加服维生素Ｂ。。④万古霉素，耳肾毒性明显，应避免使用。如有绝对 适应证又无替代药物时，可在血药浓度监测下使用，以保证用药安全 有效；⑤喹诺酮类，能影响胎儿软骨发育，孕妇应避免使用。⑥红霉 ‘素酯化物，易引起肝毒性，孕妇应避免使用，⑦复方新诺明，易引起 新生儿黄疸，并有致畸作用，妊娠期避免使用，④利巴韦林，有较强 的致畸作用，禁用于孕妇和近期有可能怀孕的妇女，⑦阿糖腺苷，动 物毒理实验有致畸作用．故孕妇不可使用。 ３．３妊娠早期应避免使用的药物
又名无环鸟苷，为鸟嘌呤核苷类衍生物，对病毒复制有高度选择 性抑制作用，而对宿主细胞影响较少，是一种高效、广谱的抗病毒药 物，阿昔诺韦在感染细胞内，与脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激 酶，被磷酸化后生成三磷酸型。一方面竞争性抑制病毒ＤＮＡ多聚酶， 另一方面可掺人病毒ＤＮＡｄｐ，使病毒合成受阻。阿昔诺韦治疗手足口 病一般采用静脉滴注给药，采用阿昔诺韦１０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）．加人５％的葡 萄糖注射液１００ｍＬ静脉滴注，疗程５ｄ，用于发热明显、吞咽困难的患
儿。对于皮肤丘疹部位，可外擦阿昔诺韦软膏，或采用利巴韦林０．５９ 加入阿昔诺韦粉针剂中溶解后局部外擦治疗，临床观察疗效显著。 ２更昔诺韦
又名丙氧鸟苷，是新一代抗病毒药，近年来广泛应用于临床，作 用机制是进入细胞后由病毒的激酶诱导生成三磷酸化物，竞争性抑制 病毒ＤＮＡ聚合酶而终止ＤＮＡ链增长，发挥抗病毒作用，对手足口病毒 引起的疱疹性口炎和咽峡炎具有明显疗效，对其引起的病毒性脑炎疗 效优于利巴韦林注射液。姜红等Ⅲ将７８例患儿随机分为两组：治疗组４０ 例，对照组３８例，两组患儿均给予抗生素（青霉素或头孢噻肟）及退 热、止惊、降颅压、改善脑代谢及营养支持等治疗，在此基础上，治 疗组应用更昔诺韦５～１０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分２次静脉滴注－对照组应用利巴韦 林１０＂－－１５ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），１次／ｄ静脉滴注，疗程均为７～１０ｄ，结果治疗组的有 效率为９２．５％，对照组为７３．７％，两组结果有显著区别，更昔诺韦优于 利巴韦林。更昔诺韦不良反应严重，可诱发骨髓抑制，并有潜在致癌 作用，用药期间应密切观察不良反应。 ３利巴韦林
天津警备区第四干休所（５００１ ７１）
万方数据
对于口腔溃疡较轻的患儿．每天用生理盐水清洁口腔，也可用适
量蒙脱石散用温开水搅成糊状，涂于１：３腔溃疡处，４０（／ｄ ｌ蒙脱石对病 毒、细菌及其产生的内毒素有较强固定、吸附和清除作用，对Ｅｌ腔内 的黏膜有覆盖和保护功能，能促进上皮细胞再生，加速溃疡愈合。对 于较严重者，可将维生素Ｂ：研成粉末涂于口腔糜烂处，也可用碘甘油 涂于溃疡面，可有效缓解患儿口腔疼痛，促进口腔黏膜愈合。 ７中药方剂治疗手足口病
黄疸，出现胆红素升高，凝血酶原活性下降，肝细胞损害，严重者引 起急性肝坏死。肝功能有损害的患者，一定要慎重或避免使用对肝脏 有损害的药物。 ２．２对肝脏有损害抗生素的选用
应用对肝脏有损害的药物时，避免滥用或长期大量使用．必须 应用时，剂量要适当．疗程要短，尽可能选用同类中毒副作用较小 的药物。 ３应用抗生素引起的肾功能损害
１山东大学齐鲁儿童医院（２５００２２） ２山东省济南市传染病医院（２５００２１）
万方数据
中国医药指南２００９年１１月第７卷第２２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２２
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利巴韦林抗病毒较广，作用机制是进入细胞内磷酸化，竞争性 地抑制病毒三磷酸鸟苷合成，抑制病毒ＭＲＮＡ合成有关，但本药对 宿主细胞核酸合成也有一定作用，因此选择性不强，气雾剂可用于 手足口病，感染性肺炎和支气管炎，口服和静脉给药，能有效的改 善手足病的病症，但部分患儿可出现头痛、腹泻，乏力、低血糖等 不良反应。长期大量使用可致贫血，白细胞减少，所以疗程一般不 会超过ｌ周，目前利巴韦林已不作为治疗手足Ｅｌ病的首选药，但由于 疗效好、价格低，在一些基层医院使用还是很普遍。 ４干扰素
此类药物在妊娠早期可致胎儿畸形，对胎儿有一定毒性。属于此 类药物的有：①复方新诺明，可抑制叶酸代谢，并有致畸可能，②甲 硝唑，对动物有致突变作用，所以认为对人类可能有致畸作用，③利 福平，经过动物实验表明对小鼠有致畸作用，因而在妊娠前３个月禁 用，④金刚烷胺，有致畸作用，妊娠早期不可使用。 ３．４妊娠后期应避免使用的药物
此类药物在妊娠后期对胎儿有一定毒性，该类药物有：①磺胺类抗 菌药物，可使血中游离胆红素浓度增加，游离胆红素脂溶性增高，引 起新生儿核黄疸，因此妊娠后期不应使用。②氯霉素，能经过胎盘进 入胎儿体内，由于胎儿肝内酶系统不健全，易引起药物蓄积，可使婴 儿出现灰婴综合征，病死率极高。因此，在妊娠后期尤其是临产前不 可使用。
综合上述，在手足口病尚无特效药的情况下，在治疗上应以抗病 毒为主，采用中西医结合的治疗方案，对严重并发症应针对每个患儿 的具体病情。随症加减药物，例如我院今年就收治了一名手足口病的 患儿，因住院时病情已很严重，患儿吞咽困难，不能进食，并且四肢 活动也出现了障碍．经过中西医结合治疗，加上康复训练，息儿终于 健康出院。总之，手足口病应让儿童养成良好的卫生习惯，以预防为 主，防止大规模爆发流行，早发现早治疗，把其病发症和病死率降低 到最低点。 参考文献 【ｌ】姜红，李宝院．更昔诺韦的临床应用进展【Ｊ】．齐鲁药事，２００６，２５（３）：
人到老年，胃肠道血流减少，胃肠黏膜逐渐萎缩，胃肠功能降 低，其吸收功能逐渐降低，从而影响到药物的吸收。老年血浆蛋白含 量降低，致药物蛋白结合率降低，游离浓度显著升高。由于心功能的 降低，循环血流量减少，药物注射后有效吸收亦可减少，局部血流量 的降低，影响到药物的分布。 ２应用抗生素引起的肝功能损害
２．１对肝脏有损害的药物 红霉素，四环素，利福平，头孢菌素类、抗肿瘤药物等均可引起
文献标识码：Ａ
冷玉华 张奇志 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）２２－００６７－０２
抗生素是防治感染性疾病不可缺少的药物，抗生素的用途在老年 人与其他年龄组相同，一般都能耐受。我国不合理用药约占用药者的 １１％－－２６％，在不合理用药中，滥用抗生素类药物是最突出的问题。我 国是世界上滥用抗生素类药物最为严重的国家之一，住院患者的抗生 素应用率为７９％，远高于３０％的世界水平。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１老年人生理特点及药代动力学