儿科静脉输液中的风险因素及对策分析

儿科静脉输液中的风险因素及对策分析

【摘要】为减少儿科因静脉输液所引起医疗护理纠纷提供理论依据，文章归纳和分析了儿科静脉输液中存在或潜在的风险，主要包括环境因素、护理因素、医嘱因素、药物因素及患儿与家长因素等；并针对各种风险因素提出了相应的对策。

【关键词】儿科；静脉输液；风险；对策

中图分类号 r473.72 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）15-0107-02

护理工作作为医疗活动的重要组成部分，风险贯穿其整个环节。尤其静脉输液这种侵入性操作作为患儿治疗及抢救的重要手段，其中存在的风险更加不容忽略。随着大众医疗健康知识水平的提高，法律观念和维权意识的不断增强，医疗护理风险显得无处不在。现就儿科静脉输液中的风险因素及对策这一问题探讨如下。

1 儿科输液的风险因素分析

1.1 环境因素

儿科输液室病种杂，空气中的病菌含量高，易引起交叉感染，气温过高或过低能影响输液速度。另外病区内家长和患儿过多，常随意调整位置，这些导致核对时互相干扰的因素增多，增加输液错误率。

1.2 护理因素

护理因素是儿科静脉输液中的主要风险因素，主要包括主观与客观因素两个方面。（1）主观因素。主要表现为护士责任心不强，风

险意识薄弱。由于护士缺乏强烈的责任心，因此工作中就不会严格执行查对制度，随意简化操作步骤，导致输液差错。如果风险意识淡薄，输液过程中观察巡视就不到位，不能及时发现、处理输液故障及病情变化等。（2）客观因素。主要是护理人员配备不足及护士业务素质不高。目前，医院普遍存在着护理人员配备不足的问题，护士工作量大，静脉输液加药换药频繁，呼叫铃响后甚至来不及仔细核对就匆忙操作，且护士大部分时间用于治疗，也不能及时巡视输液情况，不能及时有效的处理针头脱落，药物外渗或病情变化等情况；加之护士长期处于紧张状态易导致思想不集中，这些都使得差错事故的发生几率增加。身心疲惫的医务人员是危险而无辜的肇事者[1]。护士业务素质不高主要表现在护士对某些药物尤其是新药的药理作用及配伍禁忌不熟悉，专科知识及操作技术不过关，加之在给患儿进行静脉穿刺时，往往都有家长在旁观看，且大多数家长都要求护士能“一针见血”，如不成功就指责护士，这无形中给护士造成了极大压力，影响了穿刺成功率。

1.3 医嘱因素

医生开处方时不细心，给药剂量与患儿体重不符，皮试或免试未注明，忽视药物的配伍禁忌，个别医生字迹潦草，护士难以辨认，开具电子医嘱时点错剂量，纸质医嘱和电子医嘱不一致，如果护士核对时不仔细，极易造成差错。

1.4 药物因素

近年来药品更新过快，药品商品名复杂多样，使得护士对药物的

作用和不良反应不熟悉，执行医嘱时易出差错。另外，近年来药物临床上联合用药的情况越来越多，增加了药物配伍禁忌的概率[2]。

1.5 患儿因素

小儿作为一种特殊的护理服务对象有其独特的特点，由于小儿年龄较小对输液恐惧，输液时不懂配合，常哭闹不止，尤其夏天易出汗，使胶带固定不牢导致针头滑脱。另外，随着小儿营养条件的改善，肥胖患儿也大大增多，通常肥胖患儿血管不易暴露，这也增加了穿刺难度，反复穿刺易引起家长不满而引发纠纷。

1.6 家长因素

现在大部分家庭的小孩均为独生子女，小儿患病时家长往往过度紧张、焦虑，小儿需要静脉输液时，家长都迫切希望护士优先给自己的孩子输液，输液时家长因缺乏医疗知识或为了满足孩子不愿待在治疗室的需要，常将小孩带离输液室，导致护士无法及时观察输液情况及病情变化。另外，家长对患儿宠爱有加，要求护士输液时一针穿刺成功，如事与愿违，家长便难以忍受，引发护患纠纷[3]。

2 对策

针对上述儿科输液中的各种风险因素，可采取如下对策来加以规避。

2.1 改善输液环境

输液室每日定时消毒，根据季节调整适宜的温湿度，并注意开窗通风。为避免由于病区家长和患儿过多等环境因素造成输液时出现的“张冠李戴”，输液前先叫患儿姓名，再反问患儿或家长“请问

小朋友叫什么名字啊，今年几岁了”等问题，经过反复把关，可以防止家长盲目应答而造成输液差错。

2.2 配足护理人员，强化人员培训

医院管理者应从医疗安全出发，严格按照相关文件要求，根据科室的工作量及劳动强度配足护理人员。加强护理人员的培训主要包括以下3个方面：（1）风险意识和法律观念培训。组织护理人员学习风险管理知识，了解护理工作中存在的风险及风险管理的作用和目的，提高护理人员的风险意识及应对能力；加强法律知识的学习，增强责任意识，自觉遵守各项规章制度及操作流程，做到维护患者合法权益的同时懂得维护自身合法权益。（2）职业道德培养。让护士牢固树立“以患者为中心”的服务理念，发扬“慎独”精神，自觉遵守查对制度、操作流程，加强巡视，及时发现、处理问题，耐心回答家长提出的问题，并详细地告知其输液的注意事项。（3）加强业务培训。加强相关理论知识及操作技能培训，定期组织护士学习用药知识，尤其重视新药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌，以不断提高护士防范用药风险的意识和能力，做到规范化用药，并对患者及家长做好用药安全注意事项的指导。不断训练心理素质，总结经验教训，提高穿刺成功率。

2.3 规范医嘱

要求医生开具纸质医嘱时字迹工整清晰，电子医嘱严密完整，仔细核对后对有问题或者模糊不清的医嘱应告知医生，确认后再执行。

3 小结

通过分析小儿输液室存在和潜在的风险因素，采取相应的风险管理措施，能有效地提高护理人员防范和应对风险的能力，减少小儿静脉输液差错事故的发生，从而降低医疗护理纠纷。

参考文献

[1]康秀芹.门诊小儿静脉输液的安全隐患及管理措施[j].临床误诊误治，2010，23（1）：7-8.

[2]陈秋虹.门诊静脉输液的安全隐患及对策[j].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：80-81.

[3]李丹雯，蒋俊.门诊小儿静脉输液护理风险与防范[j].浙江预防医学，2008，20（8）：67-72.

（收稿日期：2013-01-25）（编辑：王曼）