医学吞咽障碍之IOE技术专题课件
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(医学课件)吞咽障碍医学课件
康复训练
进行针对性的吞咽功能康 复训练，提高吞咽能力。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 。
营养支持与饮食调整
营养评估
营养补充
定期进行营养评估，了解患者的营养 状况和需求。
对于无法通过正常饮食满足营养需求 的患者，可适当补充营养制剂或进行 管饲喂养。
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食计划，保证营养摄入的均衡和充 足。
效果。
机器人辅助治疗
利用机器人技术进行精准、安全 的物理治疗和康复训练，提高治
疗效果。
05
吞咽障碍的未来展望
科研方向与重点
深入研究吞咽障碍的病因和病理机制
01
通过基础和临床研究，深入了解吞咽障碍的发生和发展机制，
为治疗提供科学依据。
开发新型诊断和评估工具
02
针对吞咽障碍的复杂性和多样性，开发更为精准、便捷的诊断
03
吞咽障碍的预防与护理
预防措施
01
02
03
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时 发现并处理口腔疾病，预 防吞咽障碍的发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习惯 ，定期刷牙、漱口，保持 口腔清洁。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病 等慢性疾病，减少并发症 的发生。
护理方法
饮食调整
根据吞咽障碍的程度和原 因，选择合适的食物和进 食方式，避免误吸和呛咳 。
政府和社会支持
政府应加大对吞咽障碍研究的投入，鼓励社会力量参与吞咽障碍 的公益事业，为患者提供更多的支持和帮助。
THANKS
谢谢您的观看
和评估工具，提高诊断的准确性和及时性。
探索新型治疗方法
ioe技术-ppt课件 共25页
操作流程
8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（左 右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管 末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或者用灌食 器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳）。
判断：1、在口腔内盘旋：如在口腔内盘旋，转动管腔时阻 力较大，注水时阻力明显；注水后水从口腔溢出或呛咳；水 中试管时无气泡溢出
IOE
适应症
中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者 头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者 老年人器官衰退相关的吞咽困难 呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助 呼吸，需长时间营养支持者
吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症 婴幼儿喂养困难 认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者
注意事项
1、喂食前，用具要清洁。 2、食物准备好，糊状，温度适宜（38-40度） 3、摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人 向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。 4、口腔护理.雾化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂饭前或 者饭后2小时（即空腹时）进行，脑梗塞的患者宜从患侧插入， 以减轻刺激引起的不适。
鼻胃管法、胃造瘘法的弊端 优点：避免急性死亡
缺点：
鼻胃管法— 误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出
血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等
胃造瘘法— 造瘘口周围感染、管腔堵塞及管漏、胃肠道出
血、包埋综合征、胃结肠瘘、影响生活质量等
IOE优势
“留置”鼻饲管 “间歇”管饲
在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几 年研究新的进食方法“间歇经口至食管管饲胃肠营养 法”（IOE），避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点，改变了 吞咽障碍治疗指南。
注意事项
5、检查营养管接口是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口， 从一侧口角轻轻插入，至14-16cm处时，左手托起头部，使 下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行 ，配合吞咽动作缓慢插入至所需长度。 •（如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出 现呛咳.呼吸困难.紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休 息片刻再插，如病人不配合，应用筷子或压舌板压紧舌头， 固定好头部，以免插管不成功，给患者带来痛苦）
《吞咽障碍的评定》课件
可疑吞咽障碍
轻度异常
在吞咽过程中出现轻度异常，如轻微 的咳嗽、声音改变等，但无明显的吞 咽困难表现。
短暂异常
不稳定
在进食过程中，有时会出现不稳定的 表现，如食物溢出、呛咳等。
偶尔出现短暂的吞咽困难或不适感， 但很快自行缓解。
轻度吞咽障碍
轻度运动异常
在吞咽过程中出现轻微的运动异 常，如口腔期推进缓慢、咽期喉
PART 04
吞咽障碍的评定标准
正常吞咽
正常吞咽过程
正常吞咽过程包括口腔准备阶段 、口腔期、咽期和食管期，各阶 段均有特定的生理变化和时间要
求。
正常吞咽时间
正常吞咽时间通常为1秒左右，过 长或过短的吞咽时间可能提示吞咽 障碍。
正常吞咽形态
正常吞咽形态表现为连续、平滑的 蠕动波，无停顿、无异常运动。
改变饮食习惯
如分食、小口进食、缓慢进食等，以降低吞咽障碍的风险。
PART 06
吞咽障碍的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生
合理饮食
定期清洁口腔，保持口腔卫生，预防口腔 感染和口腔疾病。
选择易于吞咽的食物，避免过硬、过热或 刺激性食物，尽量保持食物的湿度和温度 适中。
定期检查
健康生活方式
定期进行口腔和咽喉检查，及时发现和处 理吞咽障碍的潜在问题。
部上抬不充分等。
轻度时间延长
整个吞咽过程的时间略有延长， 但通常不超过2秒。
轻度食物残留
在咽部或食管内残留少量食物， 但不影响进食。
中度吞咽障碍
中度运动异常
在吞咽过程中出现明显的运动异常，如口腔期停顿、咽期呼吸困 难等。
中度时间延长
整个吞咽过程的时间明显延长，通常超过2秒。
中度食物残留
(医学课件)吞咽障碍医学课件
2023吞咽障碍医学课件contents •吞咽障碍概述•吞咽障碍的诊断•吞咽障碍的治疗•吞咽障碍的预防与护理•吞咽障碍的研究进展目录01吞咽障碍概述吞咽障碍是指由于各种原因导致的摄食和吞咽过程中发生障碍，主要表现为口咽部和食管的疾病。
定义根据病因，吞咽障碍可分为神经源性吞咽障碍、肌病性吞咽障碍、口咽部疾病导致的吞咽障碍和其他原因导致的吞咽障碍。
分类定义与分类发病机制由于中枢或周围神经系统病变导致的吞咽障碍，常见于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等疾病。
神经源性吞咽障碍肌病性吞咽障碍口咽部疾病导致的吞咽障碍其他原因导致的吞咽障碍由于肌肉病变导致的吞咽障碍，常见于肌营养不良、皮肌炎等疾病。
由于口咽部病变导致的吞咽障碍，常见于口腔溃疡、扁桃体炎、咽喉炎等疾病。
由于其他原因导致的吞咽障碍，如放疗后、药物副作用等。
症状主要表现为进食困难、呛咳、声音嘶哑、咳嗽等。
体征口咽部和食管的疾病可能引起相关体征，如口唇干裂、口腔溃疡、食管炎等。
临床表现02吞咽障碍的诊断1诊断方法23医生根据患者的症状、体征和病史进行诊断。
临床诊断如CT、MRI和放射性核素显像等，可以显示吞咽过程中是否存在异常。
影像学检查可以观察会厌、梨状窝和食道入口，了解是否存在食物残留或吞咽障碍。
喉镜检查与其他疾病鉴别需要与口咽部疾病、食管疾病、神经系统疾病等进行鉴别。
不同类型吞咽障碍的鉴别如神经性吞咽障碍、肌无力性吞咽障碍、食管炎等，需要根据病因和症状进行鉴别。
鉴别诊断03心理障碍吞咽障碍患者因无法正常进食，容易出现焦虑、抑郁等心理障碍，应通过心理测试和医生评估进行诊断。
并发症的诊断01吸入性肺炎吞咽障碍患者容易发生吸入性肺炎，应通过胸片、CT等影像学检查进行诊断。
02营养不良和脱水吞咽障碍患者因进食困难，容易出现营养不良和脱水，应通过生化检查进行诊断。
03吞咽障碍的治疗药物治疗使用药物治疗来缓解症状和改善吞咽功能。
激素治疗在短期内使用激素治疗，以减轻炎症和肿胀，缓解吞咽障碍。
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
医学吞咽障碍之IOE技术专业知识宣讲培训课件
操作流程
8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（左 右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管 末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或者用灌食 器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳）。
判断：1、在口腔内盘旋：如在口腔内盘旋，转动管腔时阻 力较大，注水时阻力明显；注水后水从口腔溢出或呛咳；水 中试管时无气泡溢出
2、误入气管：转动时立即出现激烈刺激性咳嗽；注 水后立即出现刺激性咳嗽；水中试管时呼气相有气泡溢出。
操作流程
9、确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者 口角旁。 10、用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水 冲净营养管。 11、将营养管末端反折，拔出营养管。 12、清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单位，交 代注意事项。
操作流程
6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽 动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应 托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。 7、营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入， 嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲 在口腔内；如患者出现呛咳.呼吸困难.发绀等现象，应立 即拔出休息后再重新插入。
血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等
胃造瘘法— 造瘘口周围感染、管腔堵塞及管漏、胃肠道出
血、包埋综合征、胃结肠瘘、影响生活质量等
IOE优势
“留置”鼻饲管 “间歇”管饲
在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几 年研究新的进食方法“间歇经口至食管管饲胃肠营养 法”（IOE），避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点，改变了 吞咽障碍治疗指南。
操作流程
1、将用物推至患者床旁，核对床号.姓名，评估患者清醒者说 明目的、方法，取得患者的配合。 2、根据患者的病情取坐位或半坐卧位；有活动义齿或眼镜者 取下妥善保管。 3、在患者颌下铺治疗巾，观察口腔。 4、洗手，检查营养管及灌食器。 5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营 养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。
吞咽障碍PPT优质课件可编辑全文
饮水试验
39
RSST ：（才藤荣一，1996） 简单的预筛查
目的：测定吞咽反射的引发性和协调性。 体位：坐位或卧位，身体放松 方法：检查者把手指放在患者的喉结及舌骨之间，让其尽量快速反复吞
咽，喉结和舌骨随着吞咽运动越过手指，再复位。喉结下降时刻即为吞 咽完成时刻。观察30秒，以吞咽次数作为观察值。 注意： ➢ 口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入1ml水。 ➢ 高龄患者30秒内能做3次即可。 ➢ 不能听从指令者可在口腔和咽部作冷按摩，观察吞咽动作及所需时间
吞咽障碍
1
一、正常的吞咽过程
一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉、关节和神经协调作用下完成 600-1000余次/d 100多块肌肉 咽期反射运动(﹤1S) 最复杂的躯体反射之一
2
（一）吞咽器官
口腔
唇 颊 牙齿 舌 硬、软腭
咽（鼻腔、口咽、鼻咽）
食管
3
（二）有关肌肉
面肌 咀嚼肌 腭肌 舌肌 咽肌 喉肌 食管上括约肌
病变的部位、性质、程度：吞咽不畅——滴水难进 急性期并发率高，40%（29～60.4 % ） 部分病人2W左右可自行恢复 肺炎、脱水和营养不良等并发症直接或间接影响患者的一般状况，
甚至死亡。 各国脑卒中治疗指南 专业人员治疗
17
（一）吞咽障碍的常见原因
脑卒中 脑外伤 运动神经元病 多发性硬化 帕金森症 脑瘫 口腔疾病 阿尔兹海默病 食道癌、鼻腔癌、头颈部肿瘤等
18
球麻痹与假性球麻痹的鉴别
球麻痹
假性球麻痹
受损部位
下运动神经元（延髓或相关颅 双侧上运动神经元（桥
神经）
脑或以上）
咽反射期
减弱甚至消失。进食水时呛， 咽反射一定程度残留；
39
RSST ：（才藤荣一，1996） 简单的预筛查
目的：测定吞咽反射的引发性和协调性。 体位：坐位或卧位，身体放松 方法：检查者把手指放在患者的喉结及舌骨之间，让其尽量快速反复吞
咽，喉结和舌骨随着吞咽运动越过手指，再复位。喉结下降时刻即为吞 咽完成时刻。观察30秒，以吞咽次数作为观察值。 注意： ➢ 口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入1ml水。 ➢ 高龄患者30秒内能做3次即可。 ➢ 不能听从指令者可在口腔和咽部作冷按摩，观察吞咽动作及所需时间
吞咽障碍
1
一、正常的吞咽过程
一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉、关节和神经协调作用下完成 600-1000余次/d 100多块肌肉 咽期反射运动(﹤1S) 最复杂的躯体反射之一
2
（一）吞咽器官
口腔
唇 颊 牙齿 舌 硬、软腭
咽（鼻腔、口咽、鼻咽）
食管
3
（二）有关肌肉
面肌 咀嚼肌 腭肌 舌肌 咽肌 喉肌 食管上括约肌
病变的部位、性质、程度：吞咽不畅——滴水难进 急性期并发率高，40%（29～60.4 % ） 部分病人2W左右可自行恢复 肺炎、脱水和营养不良等并发症直接或间接影响患者的一般状况，
甚至死亡。 各国脑卒中治疗指南 专业人员治疗
17
（一）吞咽障碍的常见原因
脑卒中 脑外伤 运动神经元病 多发性硬化 帕金森症 脑瘫 口腔疾病 阿尔兹海默病 食道癌、鼻腔癌、头颈部肿瘤等
18
球麻痹与假性球麻痹的鉴别
球麻痹
假性球麻痹
受损部位
下运动神经元（延髓或相关颅 双侧上运动神经元（桥
神经）
脑或以上）
咽反射期
减弱甚至消失。进食水时呛， 咽反射一定程度残留；
(医学课件)吞咽障碍医学课件
抗生素
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
9
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
(医学课件)吞咽障碍医学课件
手术治疗
04
吞咽障碍的护理
采用专业评估方法，如饮水测试等，以确定患者的吞咽功能状况。
常规护理
评估吞咽功能
根据患者吞咽功能，调整食物和液体的质地、温度、容量等。
调整食物和液体
选择适当的体位和姿势，以减少误吸和呛咳的风险。
进食体位和姿势
营养不良和脱水
监测患者的营养摄入和水分摄入情况，及时采取措施补充营养和水分。
xx年xx月xx日
吞咽障碍医学课件
吞咽障碍概述吞咽障碍的诊断吞咽障碍的治疗吞咽障碍的护理吞咽障碍的预防
contents
目录
01
吞咽障碍概述
吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部或食管的吞咽功能障碍，表现为进食过程中出现梗阻、呛咳、呼吸困难等症状。
定义
根据病因，吞咽障碍可分为神经性吞咽障碍、肌性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。
颈部和肩部放松
进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能，提高吞咽能力。
有氧运动
常规锻炼
戒烟限酒
保持良好的睡眠姿势
定期检查
健康生活习惯
THANKS
感谢观看
分类
定义与分类
1
发病机理
2
3
由于中枢或周围神经系统病变导致的吞咽功能障碍，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等。
神经性吞咽障碍
由于肌肉或神经肌肉接头病变导致的吞咽功能障碍，如肌营养不良、肌无力等。
肌性吞咽障碍
由于口咽部或食管结构异常导致的吞咽功能障碍，如头颈部肿瘤、食管狭窄等。
结构性吞咽障碍
吞咽障碍的主要症状包括进食困难、呛咳、呼吸困难等。
家庭护理指导
02
01
05
吞咽障碍的预防
健康饮食
吞咽障碍ppt课件
21
表 -5 吞咽困难补偿技术的指征
临床诊断
临床观察
补偿技术
吞咽反射延迟
吞咽前咳嗽
下颌回缩（低头）
误咽
声门上吞咽
一侧咽蠕动减退 咽部一侧淤积
头转向患侧
吞咽后咳嗽
头歪向健侧
咽蠕动减退
吞咽后咳嗽
用力吞咽
双吞咽
交替饮水吞咽
喉闭合减退
吞咽时或吞咽后咳嗽 下颌缩回（低头）
声门上吞咽
环咽部张开困难 吞咽后咳嗽
16
三、治疗性进食 （一） 体位与补偿技术 1．体位 进食时的体位: 病人坐直，稍向前倾约20 ，使舌骨 肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道。 单纯舌重度功能障碍，头后仰，可促进食物的传送。 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧, 使食物位于健侧口 腔。 一侧咽麻痹或咽蠕动减退，头转向患侧，可关闭患 侧梨状隐窝，将食团运送到健侧咽。
11
三 、吞咽困难的临床检查
吞咽困难的临床检查包括完整的病史、症状， 与吞咽有关的运动、感觉系统的检查。
12
表 －1 口面运动功能的检查
动作
左右
动作
左右
唇 闭唇
舌 伸舌
给阻力闭唇
给阻力伸舌
唇角上抬
舌尖上抬
给阻力唇角上抬
给阻力舌尖上抬
噘嘴
舌根抬高
给阻力噘嘴
给阻力舌根抬高
下颌 上抬
伸舌双侧运动
给阻力上抬
门德尔松氏手法
梨状隐窝淤积
头转向患侧
22
误咽的处理： 如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，病人应弯腰。 治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。 并可采取Heimlich操作法，站在病人背后，将手臂 绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉 的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹” 出阻塞物。
表 -5 吞咽困难补偿技术的指征
临床诊断
临床观察
补偿技术
吞咽反射延迟
吞咽前咳嗽
下颌回缩（低头）
误咽
声门上吞咽
一侧咽蠕动减退 咽部一侧淤积
头转向患侧
吞咽后咳嗽
头歪向健侧
咽蠕动减退
吞咽后咳嗽
用力吞咽
双吞咽
交替饮水吞咽
喉闭合减退
吞咽时或吞咽后咳嗽 下颌缩回（低头）
声门上吞咽
环咽部张开困难 吞咽后咳嗽
16
三、治疗性进食 （一） 体位与补偿技术 1．体位 进食时的体位: 病人坐直，稍向前倾约20 ，使舌骨 肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道。 单纯舌重度功能障碍，头后仰，可促进食物的传送。 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧, 使食物位于健侧口 腔。 一侧咽麻痹或咽蠕动减退，头转向患侧，可关闭患 侧梨状隐窝，将食团运送到健侧咽。
11
三 、吞咽困难的临床检查
吞咽困难的临床检查包括完整的病史、症状， 与吞咽有关的运动、感觉系统的检查。
12
表 －1 口面运动功能的检查
动作
左右
动作
左右
唇 闭唇
舌 伸舌
给阻力闭唇
给阻力伸舌
唇角上抬
舌尖上抬
给阻力唇角上抬
给阻力舌尖上抬
噘嘴
舌根抬高
给阻力噘嘴
给阻力舌根抬高
下颌 上抬
伸舌双侧运动
给阻力上抬
门德尔松氏手法
梨状隐窝淤积
头转向患侧
22
误咽的处理： 如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，病人应弯腰。 治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。 并可采取Heimlich操作法，站在病人背后，将手臂 绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉 的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹” 出阻塞物。
吞咽障碍评估与治疗简洁版ppt课件
脊髓侧索硬化症 Amyotrophic Lateral Sclerosis(ALS)
重症肌无力症 Myasthenia Gravis
3
吞咽障碍临床症状——1
声音有水声 流口水 气息声 有低温 体重减轻
口中有残物 咀嚼困难 呼吸短促 反胃
4
吞咽障碍临床症状--2
吃饭时呛着 吃饭后咳嗽 不够清醒 吃太快
吃饭后觉得仍有食物在 喉头
要吞好几次
花很长时间才吃完
5
一、吞咽过程
（一）吞咽过程 （正常） 1．口腔期 触发咽反射。 2．咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的
反射运动通常不到1秒。 3.食管期 推动食团或液体由食管入口移动
到胃。
6
口腔准备阶段不正常
牙齿无法对齐 无法将食物侧移动两侧 无法压碎食物 食物掉到侧夹沟 食物掉到口腔底部 食团在口腔四散
称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运 动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程 度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨 下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感 觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。
吞咽障碍评估与治疗
1
吞咽困难的发生率
在美国有一千五百万的成人有吞咽困难 超过六十岁的美国人有六百二十万有吞咽困难 每年在卒中的病人中有三十万到六十万的人有吞咽
困难
2
谁有吞咽困难?
中风病人 脑伤,脑肿瘤病人 脊椎受伤病人 頭頸部癌症病人 肺气肿病人 帕金森症病人 老人癡呆
多发性硬化症Multiple Sclerosis
8
口腔阶段: 舌头將食物后推至舌后启动 咽部期吞咽: 不正常
重症肌无力症 Myasthenia Gravis
3
吞咽障碍临床症状——1
声音有水声 流口水 气息声 有低温 体重减轻
口中有残物 咀嚼困难 呼吸短促 反胃
4
吞咽障碍临床症状--2
吃饭时呛着 吃饭后咳嗽 不够清醒 吃太快
吃饭后觉得仍有食物在 喉头
要吞好几次
花很长时间才吃完
5
一、吞咽过程
（一）吞咽过程 （正常） 1．口腔期 触发咽反射。 2．咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的
反射运动通常不到1秒。 3.食管期 推动食团或液体由食管入口移动
到胃。
6
口腔准备阶段不正常
牙齿无法对齐 无法将食物侧移动两侧 无法压碎食物 食物掉到侧夹沟 食物掉到口腔底部 食团在口腔四散
称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运 动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程 度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨 下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感 觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。
吞咽障碍评估与治疗
1
吞咽困难的发生率
在美国有一千五百万的成人有吞咽困难 超过六十岁的美国人有六百二十万有吞咽困难 每年在卒中的病人中有三十万到六十万的人有吞咽
困难
2
谁有吞咽困难?
中风病人 脑伤,脑肿瘤病人 脊椎受伤病人 頭頸部癌症病人 肺气肿病人 帕金森症病人 老人癡呆
多发性硬化症Multiple Sclerosis
8
口腔阶段: 舌头將食物后推至舌后启动 咽部期吞咽: 不正常
吞咽障碍治疗技术课件
吞咽障碍治疗技术课 件
演讲人
01 吞咽障碍概述
02 吞咽障碍的治疗技术 03 吞咽障碍的预防与护理
目录
04 吞咽障碍的案例分析
1 吞咽障碍概述
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由于神经肌肉疾病、头颈部肿瘤、 外伤等原因导致的吞咽困难。
吞咽障碍的症状包括吞咽困难、食物误吸、呼吸 困难等。
吞咽障碍的治疗方法包括药物治疗、康复治疗、 手术治疗等。
吞咽障碍的预防措施包括保持良好的饮食习惯、 避免过度劳累、保持良好的心理状态等。
吞咽障碍的分类
机械性吞咽障碍：由于口腔、咽喉、食管等部
01
位的结构异常或功能障碍导致的吞咽困难
神经性吞咽障碍：由于神经系统病变导致的
02
吞咽困难，如脑卒中、帕金森病等
功能性吞咽障碍：由于心理因素、不良饮食
03
习惯等导致的吞咽困难
B 吞咽障碍症状：吞咽困 难、呛咳、呼吸困难等
C
诊断过程：病史、检 查、诊断等
D 治疗方案：药物治疗、 康复治疗、手术治疗等
E 治疗效果：症状改善、 生活质量提高等
F
预后及注意事项：饮 食、运动、心理等
治疗方案分析
病因分析：明确 吞咽障碍的原因， 如神经损伤、肌
肉萎缩等
治疗方法：根据 病因选择合适的 治疗方法，如药 物治疗、康复训 练、手术治疗等
混合性吞咽障碍：同时存在机械性和神经性
04
吞咽障碍的情况
吞咽障碍的成因
E
其他：如年龄、性别、饮食习惯等
D
心理因素：如焦虑、抑郁、恐惧等
C
食管疾病：如食管炎、食管癌、食管狭窄等
B
头颈部肿瘤：如喉癌、舌癌、口腔癌等
A
演讲人
01 吞咽障碍概述
02 吞咽障碍的治疗技术 03 吞咽障碍的预防与护理
目录
04 吞咽障碍的案例分析
1 吞咽障碍概述
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由于神经肌肉疾病、头颈部肿瘤、 外伤等原因导致的吞咽困难。
吞咽障碍的症状包括吞咽困难、食物误吸、呼吸 困难等。
吞咽障碍的治疗方法包括药物治疗、康复治疗、 手术治疗等。
吞咽障碍的预防措施包括保持良好的饮食习惯、 避免过度劳累、保持良好的心理状态等。
吞咽障碍的分类
机械性吞咽障碍：由于口腔、咽喉、食管等部
01
位的结构异常或功能障碍导致的吞咽困难
神经性吞咽障碍：由于神经系统病变导致的
02
吞咽困难，如脑卒中、帕金森病等
功能性吞咽障碍：由于心理因素、不良饮食
03
习惯等导致的吞咽困难
B 吞咽障碍症状：吞咽困 难、呛咳、呼吸困难等
C
诊断过程：病史、检 查、诊断等
D 治疗方案：药物治疗、 康复治疗、手术治疗等
E 治疗效果：症状改善、 生活质量提高等
F
预后及注意事项：饮 食、运动、心理等
治疗方案分析
病因分析：明确 吞咽障碍的原因， 如神经损伤、肌
肉萎缩等
治疗方法：根据 病因选择合适的 治疗方法，如药 物治疗、康复训 练、手术治疗等
混合性吞咽障碍：同时存在机械性和神经性
04
吞咽障碍的情况
吞咽障碍的成因
E
其他：如年龄、性别、饮食习惯等
D
心理因素：如焦虑、抑郁、恐惧等
C
食管疾病：如食管炎、食管癌、食管狭窄等
B
头颈部肿瘤：如喉癌、舌癌、口腔癌等
A
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景 IOE优势 IOE具体实施
背景
吞咽障碍：
指各种原因导致食物由口腔转运至胃 的过程中发生障碍，不能安全有效地进 食并获取足够营养和水分的症状。
流行病学
神经系统疾病 脑
外伤 65%
脑
危害
吞咽障碍导致误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱 等并发症。
★75%吞咽困难的患者存在误吸 ★误吸所致吸入性肺炎死亡率高达40%-60%
血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等
胃造瘘法— 造瘘口周围感染、管腔堵塞及管漏、胃肠道出
血、包埋综合征、胃结肠瘘、影响生活质量等
IOE优势
“留置”鼻饲管 “间歇”管饲
在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几 年研究新的进食方法“间歇经口至食管管饲胃肠营养 法”（IOE），避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点，改变了 吞咽障碍治疗指南。
国内外处理现状
国内
人才+意识 （缺乏） 24小时以后
持续性经鼻至胃管饲法（鼻胃管饲法，NG） 适应症：常用于需短期营养支持者
欧美
短期内(3周-4周）不能恢复者胃造瘘术（PEG）
24小时内评估 适应症：长期营养支持者
吞咽+营养
鼻胃管法、胃造瘘法的弊端 优点：避免急性死亡
缺点：
鼻胃管法— 误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出
操作流程
6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽 动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应 托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。 7、营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入， 嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲 在口腔内；如患者出现呛咳.呼吸困难.发绀等现象，应立 即拔出休息后再重新插入。
注意事项
1、喂食前，用具要清洁。 2、食物准备好，糊状，温度适宜（38-40度） 3、摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人 向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。 4、口腔护理.雾化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂饭前或 者饭后2小时（即空腹时）进行，脑梗塞的患者宜从患侧插入， 以减轻刺激引起的不适。
注意事项
5、检查营养管接口是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口， 从一侧口角轻轻插入，至14-16cm处时，左手托起头部，使 下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行 ，配合吞咽动作缓慢插入至所需长度。 •（如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出 现呛咳.呼吸困难.紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休 息片刻再插，如病人不配合，应用筷子或压舌板压紧舌头， 固定好头部，以免插管不成功，给患者带来痛苦）
2、误入气管：转动时立即出现激烈刺激性咳嗽；注 水后立即出现刺激性咳嗽；水中试管时呼气相有气泡溢出。
操作流程
9、确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者 口角旁。 10、用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水 冲净营养管。 11、将营养管末端反折，拔出营养管。 12、清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单位，交 代注意事项。
IOE
适应症
中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者 头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者 老年人器官衰退相关的吞咽困难 呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助 呼吸，需长时间营养支持者
操作流程
8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（左 右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管 末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或者用灌食 器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳）。
判断：1、在口腔内盘旋：如在口腔内盘旋，转动管腔时阻 力较大，注水时阻力明显；注水后水从口腔溢出或呛咳；水 中试管时无气泡溢出
置管时间 每次灌注入量 置入端位置 终末端位置 通气 贲门功能 误吸性肺炎 皮肤消化道感染 营养不良
死亡率
胃造瘘法 24小时持续
200ml 上腹壁
胃 无影响 无影响 易发生 易发生 易发生
高
鼻胃管法 24小时持续
200ml 鼻腔
胃 影响鼻通气 贲门松弛
易发生 易发生 易发生
低
曾氏营养管法 <10分钟/次；3-4次/日
实施要点
1、评估患者： •询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历； •向患者解释，取得患者及其家属合作； •评估患者口腔状况，包括口腔粘膜有无肿胀.炎症等，既往有 无口部疾患；
2、指导要点： •告知患者插营养管和灌食可能造成的不良反应； •告知患者置管过程中的不适及配合方法； •指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作； •交代患者灌食后的注意事项，避免食物反流。
操作流程
1、将用物推至患者床旁，核对床号.姓名，评估患者清醒者说 明目的、方法，取得患者的配合。 2、根据患者的病情取坐位或半坐卧位；有活动义齿或眼镜者 取下妥善保管。 3、在患者颌下铺治疗巾，观察口腔。 4、洗手，检查营养管及灌食器。 5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营 养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。
注意事项
6、判断：轻轻左右旋转，上下提插喂饭管，观察患者有无不 适；管末端插入水中，呼气相是否有水泡溢出，先缓慢注入少 量温开水，确定在食道内，再开始注入食物。 7、注食过程中，如发现食物从口角溢出，即停止喂食（发热 、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐， 喂食量应由少至多，量人而定） 8、经口置食道给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后 均应用20ML水冲洗。
500-600ml 口腔
食道中段 无影响 无影响 不发生 不发生 不发生
不发生
IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较
留置 10天后
曾氏营养管
IOE 优点
利于吞咽功能恢复 为临床治疗提供过渡 节约医疗费用 减少抗生素应用 缩短住院时间 符合生理规律
无呃逆、出血、感染、误吸等并发 症
提高生活质量 操作简便
间歇性经口至食管管饲法 （intermittentoro-esophageal tube feeding,IOE）
---根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物 质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供 机体营养支持的方法。
IOE-开创吞咽障碍治疗的革命时代
IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较
背景
吞咽障碍：
指各种原因导致食物由口腔转运至胃 的过程中发生障碍，不能安全有效地进 食并获取足够营养和水分的症状。
流行病学
神经系统疾病 脑
外伤 65%
脑
危害
吞咽障碍导致误吸、窒息、营养不良、电解质紊乱 等并发症。
★75%吞咽困难的患者存在误吸 ★误吸所致吸入性肺炎死亡率高达40%-60%
血、消化道感染、顺应性差、心理障碍等
胃造瘘法— 造瘘口周围感染、管腔堵塞及管漏、胃肠道出
血、包埋综合征、胃结肠瘘、影响生活质量等
IOE优势
“留置”鼻饲管 “间歇”管饲
在此背景下，郑州大学吞咽障碍研究所经过十几 年研究新的进食方法“间歇经口至食管管饲胃肠营养 法”（IOE），避免了鼻饲管及胃造瘘的缺点，改变了 吞咽障碍治疗指南。
国内外处理现状
国内
人才+意识 （缺乏） 24小时以后
持续性经鼻至胃管饲法（鼻胃管饲法，NG） 适应症：常用于需短期营养支持者
欧美
短期内(3周-4周）不能恢复者胃造瘘术（PEG）
24小时内评估 适应症：长期营养支持者
吞咽+营养
鼻胃管法、胃造瘘法的弊端 优点：避免急性死亡
缺点：
鼻胃管法— 误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出
操作流程
6、营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽 动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应 托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。 7、营养管插入不畅或者患者出现恶心.呕吐时暂停插入， 嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲 在口腔内；如患者出现呛咳.呼吸困难.发绀等现象，应立 即拔出休息后再重新插入。
注意事项
1、喂食前，用具要清洁。 2、食物准备好，糊状，温度适宜（38-40度） 3、摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人 向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。 4、口腔护理.雾化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂饭前或 者饭后2小时（即空腹时）进行，脑梗塞的患者宜从患侧插入， 以减轻刺激引起的不适。
注意事项
5、检查营养管接口是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口， 从一侧口角轻轻插入，至14-16cm处时，左手托起头部，使 下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行 ，配合吞咽动作缓慢插入至所需长度。 •（如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出 现呛咳.呼吸困难.紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休 息片刻再插，如病人不配合，应用筷子或压舌板压紧舌头， 固定好头部，以免插管不成功，给患者带来痛苦）
2、误入气管：转动时立即出现激烈刺激性咳嗽；注 水后立即出现刺激性咳嗽；水中试管时呼气相有气泡溢出。
操作流程
9、确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者 口角旁。 10、用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水 冲净营养管。 11、将营养管末端反折，拔出营养管。 12、清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单位，交 代注意事项。
IOE
适应症
中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者 头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者 老年人器官衰退相关的吞咽困难 呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助 呼吸，需长时间营养支持者
操作流程
8、插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（左 右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适；或将营养管 末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出；或者用灌食 器注入少量的温开水，不少于10ml，观察是否呛咳）。
判断：1、在口腔内盘旋：如在口腔内盘旋，转动管腔时阻 力较大，注水时阻力明显；注水后水从口腔溢出或呛咳；水 中试管时无气泡溢出
置管时间 每次灌注入量 置入端位置 终末端位置 通气 贲门功能 误吸性肺炎 皮肤消化道感染 营养不良
死亡率
胃造瘘法 24小时持续
200ml 上腹壁
胃 无影响 无影响 易发生 易发生 易发生
高
鼻胃管法 24小时持续
200ml 鼻腔
胃 影响鼻通气 贲门松弛
易发生 易发生 易发生
低
曾氏营养管法 <10分钟/次；3-4次/日
实施要点
1、评估患者： •询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历； •向患者解释，取得患者及其家属合作； •评估患者口腔状况，包括口腔粘膜有无肿胀.炎症等，既往有 无口部疾患；
2、指导要点： •告知患者插营养管和灌食可能造成的不良反应； •告知患者置管过程中的不适及配合方法； •指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作； •交代患者灌食后的注意事项，避免食物反流。
操作流程
1、将用物推至患者床旁，核对床号.姓名，评估患者清醒者说 明目的、方法，取得患者的配合。 2、根据患者的病情取坐位或半坐卧位；有活动义齿或眼镜者 取下妥善保管。 3、在患者颌下铺治疗巾，观察口腔。 4、洗手，检查营养管及灌食器。 5、戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营 养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。
注意事项
6、判断：轻轻左右旋转，上下提插喂饭管，观察患者有无不 适；管末端插入水中，呼气相是否有水泡溢出，先缓慢注入少 量温开水，确定在食道内，再开始注入食物。 7、注食过程中，如发现食物从口角溢出，即停止喂食（发热 、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐， 喂食量应由少至多，量人而定） 8、经口置食道给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后 均应用20ML水冲洗。
500-600ml 口腔
食道中段 无影响 无影响 不发生 不发生 不发生
不发生
IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较
留置 10天后
曾氏营养管
IOE 优点
利于吞咽功能恢复 为临床治疗提供过渡 节约医疗费用 减少抗生素应用 缩短住院时间 符合生理规律
无呃逆、出血、感染、误吸等并发 症
提高生活质量 操作简便
间歇性经口至食管管饲法 （intermittentoro-esophageal tube feeding,IOE）
---根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物 质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供 机体营养支持的方法。
IOE-开创吞咽障碍治疗的革命时代
IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较