常见中枢神经系统感染共68页文档
中枢神经系统感染(1)
临床症状
• 起病隐匿,为慢性或亚急性起病,可有上呼吸道感染或肺 部感染的病史。
• 发热:80%。38——40℃,持续不规则热
• 头痛:颞部、前额部或眶后轻度间歇性,渐进性。80%伴和 饮食无关的呕吐。
• 意识障碍:45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷;抽搐、癫痫等。 • 脑膜刺激征:95%有颈项强直、Keming征和Brudzinski征阳
(一)辅助检查 1、脑脊液检查 HSV-I型脑炎常见脑脊液
压力增高,CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核 细胞增多(50-100×106/L),可高达 1000×106/L;蛋白正常或轻度增高(通常 800-2000mg/L),糖和氯化物含量正常; 重症病例可见脑脊液黄变和红细胞,糖含量减 少。
2、CSF病原学检查
中枢神经系统感染
胶南市人民医院 神经内科 刘树国
内容
第一节 病毒感染( 单胞病毒脑炎/病毒性 脑膜炎
第二节 细菌感染性疾病(化脑/结脑) 第三节 隐球菌脑膜炎 第四节 寄生虫感染
单胞脑炎
疾病描述
单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒 直接侵犯脑组织引起的中枢神经系统 (CNS)病毒感染性疾病,又称急性坏 死性脑炎,最常见。单纯疱疹病毒 (HSV)常累及大脑颞叶、额叶及边缘 系统,引起脑组织出血性坏死和/或变态 反应性脑损害,又称为急性坏死脑炎或 出血性脑炎
• 对症治疗—降颅内压/抗抽搐
• 皮质激素—有效抗TB的基础上,可用强的松 40~60mg/d,缓慢减量至第5~6周内停用
隐球菌性脑膜炎
•中枢神经系统 •脑膜 •脑实质
最常见真菌感染.
流行病学
新型隐球菌:广泛分布于自然界中;老鸡 窝土和干燥鸽粪是主要传染源。
• 条件致病真菌 • 对免疫功能低下者致病:白血病、恶性
中枢神经系统感染
其他早期诊断CNS结核的方法:
ELISA法检测TB抗体结果有差异。 乳胶凝集实验快速检测TB抗原,简单特异。 PPD试验阳性时有帮助,有假阴性,50-70%患者阴性, 抗痨治疗期变为阳性。 PCR是诊断结核具有高度敏感性及特异性。 增加CSF涂片染色检出TB的方法:10mlCSF离心沉淀。 检测时间至少30分钟,重复检测。
(Herpes Simplex Virus Encephalitis,HSE)
1. 病因ห้องสมุดไป่ตู้发病机制 ❖ HSV是一种嗜神经DNA病毒,分为I型和II型,近90%的人
类HSE是由I型引起的,6-15%系由II型所致。
(一)单纯疱疹病毒性脑炎
2. 病理 ❖ 病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死,大脑
结核性脑膜炎的影像所见:
脑的CT或MRI发现脑膜变厚及强化,尤其在基底 节区。绝大多数患者有脑室扩大。脑积水的程度与病
程长短相关。梗塞是结核性脑膜炎的另一个特征性影 像所见。CT显示的梗塞发生频率为21-38%,MRI发现 的病灶较CT机会多。梗塞主要发生在丘脑、基底节及 内囊区。DSA或MRA检查可见Willis环的血管改变, 包括血管节段性狭窄,不规则的串珠样表现,及完全 闭塞。其原因可能是血管炎或机械性压迫。
分类
中
根据发病\病程
急性 亚急性
枢 神
慢性
经 根据感染部位 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎
系 统
脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎
感
脑膜脑炎
染 根据致病因子 病毒性
常见中枢神经系统感染PPT课件
保持环境卫生,对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒,可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染,提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识,提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直,抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等,可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等,多见于 中老年人,常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等,常表现为脑膜刺激征, 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一:脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病,患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性,即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速, 如不及时治疗,可能导致严重的并发症和后遗症。
中枢神经系统感染ppt医学课件
肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR
巨细胞病毒性脑炎: 少见, 亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR
急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 \病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体
鉴别诊断
病因&发病机制
病因&发病机制
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
病理
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛&腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月
结核分枝杆菌
经血传播
软脑膜
蛛网膜下腔
脊髓膜
TBM
最常见的神经系统结核病(70%)
病因
单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜&脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜
病理
急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查
introduction
本章重点
单纯疱疹病毒性脑炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 朊蛋白病
第一节 病毒感染性疾病
一、全身症状: 发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 二、局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等
中枢神经系统感染
1、对症支持治疗:(见前述)。
2、抗病毒:首选阿昔洛韦,惯用15~ 30mg/(kg.d),成人惯用500mg/次,1 次/8h,静脉滴注,1~2h内滴完, 连用10~21日,病情严重者可延长。
3、肾上腺糖皮质激素:早期、大量和 短程给药。地塞米松,10~20mg/d, 1次/日,静滴,连用10~14天。
中枢神经系统感染
central nervous system infection
中枢神经系统感染
第1页
概述
中枢神经系统感染
第2页
中枢神经系统感染----概述
定义:
由病毒、细菌、真菌、立克 次体、螺旋体、寄生虫等各 种感染原引发中枢神经系统 常见、多发性疾病。本病属 于中医温病范围,亦有归为 “狂证”、“癫证”或“头 痛”者。
中枢神经系统感染----临床表现
二、起病形式:
急性:化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 亚急性:单纯疱疹病毒脑炎、散发性脑炎
等。 慢性:结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。
中枢神经系统感染
第11页
中枢神经系统感染----临床表现
三、症状和体征:
1、首发症状:发烧、头痛、上感、腹泻、疱疹、 神经系统症状等。
病毒性:白细胞计数正常或偏低 (少数升高)。
细菌性:白细胞显著升高,以中 性多形核升高为主。
中枢神经系统感染
第14页
中枢神经系统感染----临床表现
四、辅助检验:
2、脑脊液检验:
(1)病毒性:压力增高,清亮,WBC增高,蛋 白质正常或稍高,糖和氯化物正常。
(2)化脓性:压力增高,混浊或脓样,WBC显 著增多,中性为主,蛋白质显著升高,糖和氯 化物显著降低。
中枢神经系统感染 [自动保存的]
3.1 化脓性脑膜炎-发病机制
血行:常见
通常是由菌血症发展而来
细菌→鼻咽部(隐匿繁殖)血流→营养CNS的 血管,局部血栓形成→释放细菌栓子→经血液 循环 通过血脑屏障→脑膜
51
3.1 化脓性脑膜炎-发病机制
临近器官感染:副鼻窦炎、中耳炎、乳 突炎、颅脑外伤时
经先天发育畸形的薄弱处(皮肤窦道、 脊膜膨出等)
早期治疗是降低死亡率和减少致残率的关键
病因治疗
抗病毒治疗
辅助治疗
免疫治疗 对症治疗 支持治疗
26
2.1 HSE - 治疗
1.抗病毒治疗
无环鸟苷(阿昔洛韦,Acyclovir)
一种鸟嘌呤衍生物,抑制病毒DNA聚合酶,具 有较强的抗HSV作用:10mg/kg,滴注,q8h, 每次>1h滴入,14~21d,病情重可延长疗程;
征(+),双侧Babinski征阳性 CSF白细胞、红细胞存在,蛋白↑,HSV
DNA(+) EEG异常
33
病例1
CSF二代测序:单纯疱疹病毒 CSF:单纯疱疹病毒IgG(+)
34
2 病毒感染性疾病
单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 进行性多灶性白质脑病 亚急性硬化性全脑炎 进行性风疹全脑炎
43
2.2 病毒性脑膜炎-治疗
本病呈自限性
病因治疗:抗病毒治疗,缩短病程、减轻症状
对症治疗
严重头痛可用止痛药, 癫痫发作:首选卡马西平或苯妥英钠
疑为肠道病毒感染应注意粪便处理、洗手
44
2 病毒感染性疾病
单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 进行性多灶性白质脑病 亚急性硬化性全脑炎 进行性风疹全脑炎
35
2.2 病毒性脑膜炎
中枢神经系统感染-精品医学课件全篇
Central Nervous System Infections
硬脑膜 蛛网膜
软脑膜
正常脑脊液检查
压力:0.69-1.96kpa,约40-60滴/分 外观:清 蛋白:0.2-0.4g/L 白细胞数:0-10(20)×106/L 糖:2.8-4.5mmol/L(约血糖60%) 氯化物:117-127 mmol/L,比血浆高 约20%
中枢神经系统感染定义
由致病微生物引起的颅内感染
脑炎encephalitis 脑膜炎Meningitis
病原体
细菌:脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、
肺炎链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、结 核杆菌
病毒:乙脑病毒、肠道病毒、麻疹病
毒、疱疹病毒 真菌:新型隐球菌、毛霉菌 寄生虫:疟原虫(脑型疟疾)、绦虫 (脑囊虫病)
实验室检查 外周血象 脑脊液检查 外观 常规 生化 特殊检查 头颅CT、MR
治疗
两个重点
抗感染 降底颅内压 合并症的治疗 病毒脑如对症治疗度过危险期,
多可自愈
化脓性脑膜炎概述
各种化脓性细菌引起的脑膜炎症,部分 累及脑实质 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性 疾病 临床表现:急性发热,惊厥,意识障碍,颅 内压增高,脑膜刺激征,脑脊液脓性改变 近年来发病率和病死率明显下降
脑积水
早期表现
烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥发作、头颅进行性 增大、前囟饱满、颅缝分离、头皮静脉扩张
晚期表现
大脑皮层退行性萎缩,智力减退
脑积水
实验室检查
脑脊液检查
压力/外观 白细胞≥1000×106/L 糖含量降低 蛋白含量增高 脑脊液涂片染色 脑脊液细菌培养 外周血象 血培养 神经影像学
小婴儿不典型临床表现
【医学课件】中枢神经系统感染
《【医学课件】中枢神经系统感染》xx年xx月xx日•中枢神经系统感染概述•中枢神经系统感染的诊断与治疗•中枢神经系统感染的预防与控制•中枢神经系统感染案例分析目录01中枢神经系统感染概述中枢神经系统感染是指病原微生物侵犯中枢神经系统,引起脑、脊髓和周围神经的炎症、坏死和水肿等病变。
定义根据感染部位和病因,中枢神经系统感染可分为病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。
分类定义与分类感染途径中枢神经系统感染通常由病毒感染引起,如流感病毒、疱疹病毒等,此外,细菌、真菌等微生物感染也可能导致中枢神经系统感染。
致病菌不同地区和时期,致病菌有所不同,常见的有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等化脓性病菌,以及单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等病毒。
感染途径与致病菌症状中枢神经系统感染的症状因病原体和感染部位而异,常见症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等。
体征体征包括颈部抵抗、布氏征阳性、克氏征阳性等脑膜刺激征表现,以及偏瘫、失语等局灶性神经系统定位体征。
中枢神经系统感染的症状与体征02中枢神经系统感染的诊断与治疗诊断方法与标准了解患者的感染症状、体征及既往病史,特别关注免疫系统状态、感染史等。
病史采集神经系统检查实验室检查影像学检查观察患者的精神状态、意识、肌力、感觉等神经系统体征,以判断感染是否累及中枢神经系统。
进行血常规、脑脊液检查等,以检测体内炎症反应及病原学证据。
通过CT、MRI等影像学检查,观察脑部病变情况,判断感染类型及程度。
治疗方案与药物选择根据病原学检查结果,选择敏感的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
抗感染治疗针对脑水肿、颅内压升高等症状,使用甘露醇、呋塞米等脱水药物降低颅内压。
降低颅内压给予患者营养支持、纠正水电解质紊乱等,以维持生命体征稳定。
支持治疗根据病情需要,可给予免疫调节药物,提高机体免疫力,促进康复。
免疫治疗1中枢神经系统感染的预后与康复23根据患者的病情严重程度、治疗反应及病原学特点等因素,评估患者的预后情况。
中枢神经系统感染
➢ PCR ➢ 胸片
➢ HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明的患
者
第34页,共115页。
诊断思路 —腰穿及脑脊液检查
➢ 腰穿检查的价值在于:脑脊液的检测结果可以提示是否存 在中枢神经系统感染
➢ 继而可以区分是细菌感染还是病毒感染,并以此为基础确定抗 感染策略以及进一步脑脊液培养及PCR检查的方向
存在病毒感染?
第18页,共115页。
病理
HSV-1感染后颞叶斑点状出血
第19页,共115页。
病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本
A图:血管周围大量炎性细胞浸润:巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图:高
倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞
第20页,共115页。
流行病学
➢ 年发病率:5–10 per 100 000
Microbiology
第12页,共115页。
病原学
病毒性脑炎致病病毒(按病毒种属分类 )
➢疱疹病毒
单纯疱疹病毒 1 & 2,水痘带状疱疹病毒, Epstein-Barr 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 & 7
➢肠道病毒
Coxsackie viruses, echoviruses,
➢ 对于意识不清的患者,忽略了他们是否存在发热和癫痫发作;
➢ 对于没有禁忌症的患者,未行腰穿检查
第25页,共115页。
亚急性和慢性病毒性脑炎的病因
存在免疫缺陷的患者:
(HIV、器官移植、恶性肿瘤、免疫抑制治疗)
麻疹病毒(包涵体脑炎)
水痘-带状疱疹病毒(多灶性白质脑病) 巨细胞病毒
单纯疱疹病毒