最新ICU患者肠内营养的选择策略教学内容
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ICU患者肠内营养的选择策略--讲课
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS 创伤 急性肾功能衰竭 高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 胃肠屏障功能损害严重 肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、 电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 蛋白质能量营养不良逐渐加重 高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低 代谢率高，体重减轻是营养不良的标志 不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
膳食因素
膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压
细菌污染
配制、输送、室温下时间过长
如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素
高热、脱水
补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用
脂肪吸收不良
建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪 含量过高的营养制剂
长期禁食后
先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养
药物影响
高代谢或皮质激素治疗期间
老年患者：糖耐量不足
重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗
严格控制血糖的意义
降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡)
降低并发症 (感染、脓毒血症等等) 缩短机械通气时间与住院时间 降低住院总费用
理想的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L
强化胰岛素治疗中的注意事项
密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生
患者（如重症胰腺炎）； 2.水解蛋白提供氮源，此中短肽可经肠粘膜直 接吸收，适用于轻、中度消化功能障碍者。 3.整蛋白提供氮源，以酪蛋白为氮源的肠内营 养制剂需经完全消化才可吸收，适应于消化功能尚好者 。
肠内营养分类
匀浆饮食：是指天然食物中各种营加工混合匀浆 化而成。每天蛋白质和能量需要量，由营养师折 算成相应。 混合奶：将鸡蛋、白糖、奶糕、植物油用少量水 调整成糊状，慢慢加入已煮沸的牛奶与事浆中， 搅拌使之不成凝块并过滤后装瓶备用。
重症病人肠内营养的选择策略护理课件
重症病人肠内营养的选择策略护理 课件
• 重症病人肠内营养概述 • 重症病人肠内营养的选择策略 • 重症病人肠内营养的护理
• 重症病人肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01 重症病人肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过口服或管饲途 径，经胃肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养 支持方式。
02
它是一种符合生理需要的营养支 持方式，有助于维持肠道结构和 功能的完整性，减少并发症的发 生。
重症病人肠内营养的重要性
重症病人往往处于高代谢状态，需要更多的能量和营养素来支持器官功能和组织修 复。
肠内营养能够提供足够的能量和营养素，有助于改善病人的营养状况，提高免疫力 ，减少感染等并发症的发生。
密切关注病人对肠内营养的反应，如出现不 适或异常症状，应及时处理。
肠内营养的并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，定期对病 人进行身体检查，及时发现并
处理感染症状。
防止误吸
在输注过程中，应注意病人的 体位，避免因体位不当导致营
养液误吸入呼吸道。
处理胃肠道并发症
如病人出现恶心、呕吐、腹泻 等症状，应及时查明原因并采
管饲途径
对于无法经口进食的重症 病人，选择合适的管饲途 径，如鼻胃管、鼻空肠管 等。
输注方式
根据病人的具体情况选择 持续输注或间歇输注方式 。
肠内营养时机的选择
早期肠内营养
在重症病人入院后尽早开始肠内营养 ，有助于维护肠道功能和减少并发症 。
晚期肠内营养
对于需要长期肠内营养的重症病人， 应逐渐过渡到低热量、低脂肪的饮食 。
肠内营养还可以促进肠道蠕动和分泌，维持肠道微生物平衡，预防肠道菌群失调和 移位。
• 重症病人肠内营养概述 • 重症病人肠内营养的选择策略 • 重症病人肠内营养的护理
• 重症病人肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01 重症病人肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过口服或管饲途 径，经胃肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养 支持方式。
02
它是一种符合生理需要的营养支 持方式，有助于维持肠道结构和 功能的完整性，减少并发症的发 生。
重症病人肠内营养的重要性
重症病人往往处于高代谢状态，需要更多的能量和营养素来支持器官功能和组织修 复。
肠内营养能够提供足够的能量和营养素，有助于改善病人的营养状况，提高免疫力 ，减少感染等并发症的发生。
密切关注病人对肠内营养的反应，如出现不 适或异常症状，应及时处理。
肠内营养的并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，定期对病 人进行身体检查，及时发现并
处理感染症状。
防止误吸
在输注过程中，应注意病人的 体位，避免因体位不当导致营
养液误吸入呼吸道。
处理胃肠道并发症
如病人出现恶心、呕吐、腹泻 等症状，应及时查明原因并采
管饲途径
对于无法经口进食的重症 病人，选择合适的管饲途 径，如鼻胃管、鼻空肠管 等。
输注方式
根据病人的具体情况选择 持续输注或间歇输注方式 。
肠内营养时机的选择
早期肠内营养
在重症病人入院后尽早开始肠内营养 ，有助于维护肠道功能和减少并发症 。
晚期肠内营养
对于需要长期肠内营养的重症病人， 应逐渐过渡到低热量、低脂肪的饮食 。
肠内营养还可以促进肠道蠕动和分泌，维持肠道微生物平衡，预防肠道菌群失调和 移位。
ICU患者肠内营养的选择策略(1)
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ICU患者肠内营养的选择策略已看两遍较好[可修改版ppt]
![ICU患者肠内营养的选择策略已看两遍较好[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/1d4eb78db8f67c1cfbd6b80e.png)
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
N=423 ( 0.18-1.29)
Carr
0%
-20%
-40%
-60% -80%
-67%
-100%
Beier
-50%
Heslin
Hartsell
Stewart
荟萃后
延迟肠内营养 风险基线=1
-33%
-67%
-67%
-52%
早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
ICU患者肠内营养的 选择策略已看两遍
较好
重症医学与营养支持概念的发展
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
~ 40%
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营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
N=423 ( 0.18-1.29)
Carr
0%
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-40%
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-100%
Beier
-50%
Heslin
Hartsell
Stewart
荟萃后
延迟肠内营养 风险基线=1
-33%
-67%
-67%
-52%
早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
ICU患者肠内营养的 选择策略已看两遍
较好
重症医学与营养支持概念的发展
ICU患者肠内营养的选择策略教学课
icu患者肠内营养的选择策略教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•icu患者肠内营养概述•肠内营养的分类与选择•肠内营养的供给方式与选择策略•临床应用案例分析•总结与展望01介绍•背景介绍：近年来，随着医学技术的不断发展，ICU患者的营养需求和供给已成为临床医学的热点问题之一。
肠内营养作为一种重要的营养供给方式，在ICU患者的治疗中具有重要作用。
本次课程将介绍ICU患者肠内营养的选择策略，以期为临床医生提供有益的参考。
•肠内营养的实际应用及案例分析。
•ICU患者肠内营养的选择策略及注意事项；•ICU患者肠内营养需求的特点；课程目标：通过本次课程，您将掌握以下内容•肠内营养的重要性和优势；预期收获掌握肠内营养的重要性和优势；学习ICU患者肠内营养的选择策略及注意事项；了解ICU患者肠内营养需求的特点；学习肠内营养的实际应用及案例分析，提高临床医学水平。
02icu患者肠内营养概述肠内营养（enteral nutrition，en）是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式定义有利于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，促进机体代谢和免疫功能，降低并发症发生重要性定义与重要性能量需求一般正常男性每天需要能量为20~25kcal/kg，女性为15~20kcal/kg，而对于危重症患者则需要适当增加脂肪需求一般每天需要量为1~1.5g/kg，其中以不饱和脂肪酸为主碳水化合物需求一般每天需要量为2~4g/kg，其中应多摄入富含膳食纤维的碳水化合物蛋白质需求一般每天需要量为1.2~1.5g/kg，对于存在感染等额外应激的患者则需要适当增加icu患者营养需求特点1影响icu患者肠内营养的因素23危重症患者的机体处于高代谢状态，肠内营养难以满足其需求疾病因素危重症患者往往存在肠道菌群失调、黏膜屏障受损等问题，导致胃肠道不耐受营养物质胃肠道耐受性不同患者的营养需求不同，因此需要选择合适的营养制剂以满足患者的需求营养制剂的选择03肠内营养的分类与选择按成分可分为要素饮食、非要素饮食、特殊饮食按给予途径可分为口服、鼻胃/肠管、造瘘管、空肠造瘘管肠内营养的分类肠内营养的适用范围胃肠道有消化吸收功能胃肠道功能完整或部分完整无严重的机械性并发症无严重的代谢性并发症肠内营养的优缺点•优点•符合人体生理过程•使用方便，可经口或管道给予•经济实惠，医疗成本较低•可根据患者需要调整配方•缺点•部分患者可能出现腹泻、腹胀等不良反应•给予途径可能对患者造成不适或并发症•不适用于有严重消化道症状的患者04肠内营养的供给方式与选择策略03造瘘管适用于消化道完全丧失功能的患者，可选择胃造瘘或空肠造瘘进行肠内营养。
icu患者肠内营养的选择策略医学教材课件
icu患者肠内营养的选择 策略医学教材课件
探索icu患者肠内营养的最佳选择策略，包括适应症、禁忌症、种类和形式的 选择依据，以及管理和监测方法。
患者肠内营养的定义和目的
深入了解患者肠内营养的概念和目标，以促进更好的康复和营养状况。
肠内营养的适应症和禁忌症
适应症
确定哪些患者可以从肠内营养中受益，如肠吸收不良、口服摄入不足等。
禁忌症
了解那些情况下应避免使用肠内营养，如肠梗阻、严重胰腺炎等。
肠内营养的种类和形式
口腔摄入
探索通过口腔摄入满足患者营养需求的不同方式， 如食物、饮料或补充剂。
管道灌注
了解将营养物质通过管道直接送入胃或肠道的方法， 如胃造瘘或肠造瘘。
全静脉营养
介绍通过静脉注射输送营养物质的方法，适用于无 法通过肠道摄入的患者。
2
调整
根据监测结果和患者病情的变化，调整肠内营养方案以达到最佳效果。
3
教育
提供患者和家属关于肠内营养管理的教育和指导，以确保良好的治疗合规性。
常见的并发症和预防措施
胃肠道不耐受
探索胃肠道不耐受的原因和 预防方法，如早期启动、逐 渐增加摄入量等。
感染
介绍感染的风险因素和预防 措施，如管路护理和卫生措 施。
电解质紊乱
了解电解质不平衡的常见原 因和处理方法，如监测和补 充。
肠内营养应用案例和临床经验
真实案例
分享肠内营养在不同患者中的实际应用案例，包括 成功的治疗方案和挑战。
临床经验
探索临床团队在肠内营养管理中的经验和教训，以 及改进治疗效果的方法。
选择肠内营养的依据和策略
1 专业指南
了解各个专业指南和临床实践中的指导原则，指导肠内营养的选择和使用。
探索icu患者肠内营养的最佳选择策略，包括适应症、禁忌症、种类和形式的 选择依据，以及管理和监测方法。
患者肠内营养的定义和目的
深入了解患者肠内营养的概念和目标，以促进更好的康复和营养状况。
肠内营养的适应症和禁忌症
适应症
确定哪些患者可以从肠内营养中受益，如肠吸收不良、口服摄入不足等。
禁忌症
了解那些情况下应避免使用肠内营养，如肠梗阻、严重胰腺炎等。
肠内营养的种类和形式
口腔摄入
探索通过口腔摄入满足患者营养需求的不同方式， 如食物、饮料或补充剂。
管道灌注
了解将营养物质通过管道直接送入胃或肠道的方法， 如胃造瘘或肠造瘘。
全静脉营养
介绍通过静脉注射输送营养物质的方法，适用于无 法通过肠道摄入的患者。
2
调整
根据监测结果和患者病情的变化，调整肠内营养方案以达到最佳效果。
3
教育
提供患者和家属关于肠内营养管理的教育和指导，以确保良好的治疗合规性。
常见的并发症和预防措施
胃肠道不耐受
探索胃肠道不耐受的原因和 预防方法，如早期启动、逐 渐增加摄入量等。
感染
介绍感染的风险因素和预防 措施，如管路护理和卫生措 施。
电解质紊乱
了解电解质不平衡的常见原 因和处理方法，如监测和补 充。
肠内营养应用案例和临床经验
真实案例
分享肠内营养在不同患者中的实际应用案例，包括 成功的治疗方案和挑战。
临床经验
探索临床团队在肠内营养管理中的经验和教训，以 及改进治疗效果的方法。
选择肠内营养的依据和策略
1 专业指南
了解各个专业指南和临床实践中的指导原则，指导肠内营养的选择和使用。
ICU患者肠内营养的选择策略-81页文档资料
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
Peter JV et al, J Crit Care Med 2019; 33(1):213-220.
10%可接受混合形式。 TPN：
10%无法耐受EN。 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。
肠外营养的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
适用患者类型
胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
Peter JV et al, J Crit Care Med 2019; 33(1):213-220.
10%可接受混合形式。 TPN：
10%无法耐受EN。 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。
肠外营养的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
适用患者类型
胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)
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象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
适用患者类型
胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者
如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养的禁忌
禁忌患者类型
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能 力，从而影响疾病的发展与转归 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和 已发生的营养不良状态，防止其并发症
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
危重患者营养支持原则
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
危重病人营养支持方式？
外科重症病人：循证医学 TEN：
80%可耐受。 EN+PN：
10%可接受混合形式。 TPN：
10%无法耐受EN。 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。
早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水 电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
生存率 所有研究
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后 期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感 染相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
腹泻
-4%
肠外营养 风险基线=1
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间
P=0.004
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
LOS=Length of hospital Stay 住院时间
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%
-30%
ICU患者肠内营养的选择策 略
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
药物组 手术组 创伤组
N 风险差异 (%) P
2177
0.6
0.4
312
1.1
0.7
1273
0.7
0.5
592
-1.1
0.7
95% CI 异质性检验p
-1.0~2.2
0.63
-3.6~5.8
0.82
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
适用患者类型
胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者
如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养的禁忌
禁忌患者类型
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能 力，从而影响疾病的发展与转归 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和 已发生的营养不良状态，防止其并发症
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
危重患者营养支持原则
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
危重病人营养支持方式？
外科重症病人：循证医学 TEN：
80%可耐受。 EN+PN：
10%可接受混合形式。 TPN：
10%无法耐受EN。 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。
早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水 电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
生存率 所有研究
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后 期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感 染相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
腹泻
-4%
肠外营养 风险基线=1
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间
P=0.004
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
LOS=Length of hospital Stay 住院时间
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%
-30%
ICU患者肠内营养的选择策 略
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
药物组 手术组 创伤组
N 风险差异 (%) P
2177
0.6
0.4
312
1.1
0.7
1273
0.7
0.5
592
-1.1
0.7
95% CI 异质性检验p
-1.0~2.2
0.63
-3.6~5.8
0.82
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.