02.策略家庭治疗模型简史基本理论(下).

02.策略家庭治疗模型简史基本理论（下）.
所以说正是基于上述的一些核心理念，策略治疗它对于改变的一些观念，也就是什么样的家庭治疗能帮助家庭，家庭接受了治疗以后，他们会怎么改变？有他们自己独到的一些核心的方式，这些核心的方式我们会在接下来的几次课程当中去一一讲到。

第一个策略模型是关注改变的，他们不太关注家庭的症状本身，还有他们既往的，比如说比如说某个成员和他自己父亲和他自己原生家庭的创伤和纠缠，他们更关注的是怎么样去改变症状，怎么样改变当下核心家庭的互动的方式。

所以说策略治疗的疗程一般比较简短，他们有人把他们称之为叫长城的短期治疗，就说他们可能一次见家庭会见一个半小时，会谈比较多的内容，但是他们两次见面的时间可能会间间隔一个月甚至更长的时间，可能整个家庭的整个反弹最多也就不超过10次。

他们会在这10次当中，会用尽量多的行为方面的策略的干预模式去改变家人的行为和他们的互动的方式。

所以说策略治疗是比较强调效率和策略的，他比较强调的是治疗师针对来访家庭当下功能不良的互动，去提出一些干预性的相处的策略，帮助家庭去改变。

所以说策略模型但第二个强调的就是家庭当中的双重束缚，双重束缚这个词刚才我们讲过，他会发现很多家庭里边经常成员之间在互动的时候会发出彼此矛盾的信息，比如说孩子，如果一个人在房间里面学习的时候，父母就会跑过去坐在他旁边，这个孩子可能嫌烦，就把父母赶出去，但是父母一出去的时候，孩子就会觉得这些题我不会做，父母不在身边我不安心，要把父母请进来，父母一进来孩子又会觉得烦。

这个时候就相当于是孩子和父母相处的时候，发出了双重束缚的一种指令，这种时候策略治疗师可能就会对于这种情况发出一个针对性的干预的家庭作业。

他可能会对家庭说，你们回去以后一周当中选几天，这几天父母就把孩子当成一个小宝宝来看，不管他做任何事都跟着他。

另外几天就把这个孩子当做一个青春期的快成年的青少年来看，你们给他自由，让他们会让家长自己去比较。

在这两种情况下面相处的体验会有什么不同？这就是皴裂治疗是经常做的事情。

策略增长模型，正是因为他关注改变，正是因为他认为症状的出现是家庭功能不良互动的结果，或者是家庭功能不良的互动维持的症状，所以说他并不会把家庭看成是病态。

他并不会说你们家是生命的家庭，他往往只会说可能是你们家某些处理问题的方式，引发或者维持了这个问题，这样一种观念，带来的是对心理治疗界一个世界观的颠覆。

传统的心理治疗协会认为你每个某个个体出现问题，那问题就在他身上，对不对？他要么是内在和他父母的某些内在的冲突没有解决，他要么是有一些病态的认知，但策略治疗模型它不会抱有这样的观念。

相反，他会认为症状是有特殊和不一样的意义和功能的。

比如说一个孩子不上学，一个女孩不上学，结果他不上学以后，他发现他原本离婚的父母开始重新和好，甚至住在一起，他每天放学以后，他作业做不好的时候，情绪不好的时候，爸爸就会提早回家，回到家里面来陪他来看他。

妈妈和爸爸之间如果有什么争吵，只要他一发病，爸爸妈妈的争吵就马上停止了，就开始关心他的情绪状态，结果一关心他的情绪状态，爸爸妈妈原本炒到一半的价，就没办法继续炒下去，原本快要达成一个结果的一个争吵，一个讨论也没办法继续下去，然后父母之间的问题也没办法得到解决。

所以策略治疗他会认为类似于这样的案例里边，孩子的厌学是有功能的，它的一个功能起码让家庭暂时达到了一个表面的平静。

所以策略治疗认为症状是有它自己的意义的。

正是因为这样，策略治疗认为说真正的改变不是发生在治疗室里面，我们治疗师在治疗里面只需要去澄清家庭的搞清楚到底是什么让他们的症状出现和维持，然后去布置一个作业，然后就把改变的权力放到两次会谈当中，所以策略治疗一般的一个治疗的间隔会比较长，一般会有一个月左右。

比如说他治疗是建完家庭，他布置一个作业，家庭原本对夫妻的沟通方式是相互贬低的，治疗师可能会布置一个作业，就是你们回去以后从记录一下，到我们下次见面之前，对方身上好的变化，每个人起码要记对方身上20条好的电话，这种干预
本身就是在向家庭传递一个暗示，那就是你们需要去关注对方身上积极的资源和正向的优点。

把这个作业布置出以后，出去以后，家庭怎么改变，看他们的反应，策略模型对问题的基本的定义也是和其他流派不一样的。

其他的流派可能觉得症状问题就是症状，人就是问题，或者说我们要去解决所谓叫症状的问题。

但策略治疗当中，当Jackson他提出一句非常经典的话，他讲问题往往不是问题，当人们试图解决问题的办法，经常会使得这个问题得以恶化，甚至维持。

所以解决问题的方式本身往往会成为新的问题。

这句话是什么意思？有时候当我们的家庭在处理一个症状的时候，他们采用了一些不适当的处理方式，这个方式会使原本的问题恶化。

这个时候我们处理问题的方式本身就存在问题，家庭常用的会导致问题恶化的解决问题的方式有以下三种，第一个就是回避不采取任何行动，比如说一个女一个高中的女生，他刚升到高中的时候，他去到一个新的学校，他的学习压力特别大，他原本在初中可能是学校里边的尖子生，但是到了高中以后发现周围都是和他一样优一样优秀的同学，然后他的压力非常大，它就出现了焦虑，他的焦虑刚出现的时候，可能他试图向他的父母去倾诉，他可能试图跟他的爸爸妈妈说，爸爸妈妈我在学校里很不开心，我觉得压力很大，因为爸爸妈妈可能忙于自己的工作或者其他的原因，反正他们的就觉得这不是个大事。

爸爸可能给女儿简单的讲几句大道理，比如说比如说你要上进，你要努力，不要把当回事，你只要专心就好了。

妈妈可能就更加不以为然，妈妈可能就忙着去追她的剧，去大家女同胞喜欢的什么？亲爱的热爱的，我见过这样的家庭，你妈妈一天到晚追剧，把女儿在他面前，不管是跟他说还是发微信给他说，他都当做没听见，这就是所谓的回避的应对方式。

而这样的方式可能会导致的一个结果就是女儿原本的焦虑可能只是一点点，指数级指是11级，但是他的焦虑长期得不到家人的倾听和安慰。

他在学校里又没人去说的话，这种焦虑就会日积月累，可能最后积累到6~7分的指数级就会爆发，这个女孩可能就会出现睡不着觉，莫名其妙的心慌胸闷，可能最后就到精神科医院来看病，被诊断为一个焦虑障碍的患者，这就是所谓回避的应对方式。

所以说这样的应对方式大家听了以后可能就知道，实际上我们在一开始可以预防的，比如说一开始女儿跟父母亲说的时候，父母也许只要耐心的听他把话讲完，适当的安慰几句，也许就能可以把焦虑情绪安抚在萌芽的阶段，这就是第一种经常会导致问题的应对方式。

二第二种经常导致问题的应对方式是什么？是所谓的反应过度，也就是我们所谓的放大，什么叫放大呢？还是用验血来做一个例子，因为我平时做青少年的抑郁，验学、网瘾是比较多的。

比如说还是一个女孩，他在学校里面遇到了学习压力，他很焦虑，他到他给他的父母讲，结果他爸爸的反应是这么简单你都搞不定，你血怎么办？你要是学不好了，我们家就完蛋了，你的前途就很渺茫了。

你以后要是就败在高一了，你成绩提不上去，我们所有的努力都白费了。

女儿带给他爸爸的焦虑的指数是两分，结果两分到了爸爸那里，焦虑的指数被放大到了六七分，甚至八九分。

大家可以想象，当女儿看到爸爸这样的反应的时候，会对他自身的焦虑产生什么样的影响？很可能会反过来让女儿更焦虑，更内疚对吗？女儿可能会觉得你看我的问题，让我的爸爸都吃不下饭睡不着觉了，我就是我们全家的希望。

现在他们这么绝望，我还是必须得努力。

所以说这样一来，这种放大的应对问题的方式，就会使家里面的焦虑指数级的长大。

这个女儿可能他自己没事儿跟同学说，跟老师说所可能就能缓解的焦虑，到了家里面被放大以后，不断的放大，不断的维持，最后他可能还是会成为一个焦虑症的患者。

第三种会导致问题的应对方式，我们所谓的在错误的层面采取了错误的行动，就是我们所谓的牛头不对马嘴，这是什么意思呢？比如说还是用刚才妈妈什么话都要为还是用刚才验血的例子，比如说女儿，他回到家里边跟他的爸爸妈妈说我学习压力大，我很紧张，这个时候就像我们之前讲的，可能正确的方式，比较合适的方式是去倾听安慰他。

这个爸爸妈妈可能会做另外一件完全没有用的事情。

比如说爸爸妈妈可能会去找很多的辅导书给女儿看，他可能会去下载很多的上课的视频给女儿看，他们觉得女儿之所以会紧张，是因为学习方法不对，他们女儿以为女儿是需要在学习方法方面得到他们的建议和支持，结果当时女儿根本不是这个需要，他实际上需要的是父母在情感层面给他支持。

这个时候父母就相当于是在错误的层面有力，他们所采取的行动并没有切合到女儿的需要，这样一来女儿可能就会觉得很无趣，他们就会觉得我父母根本不理解我，我以后有什么想法还是自己憋着，不要说，这就是所谓的在错误的层面采取行动，就是所谓的牛头不对马嘴，家庭还经常会出现的一种在错误层面采取行动的例子，只改变行为的内容，而不改变他们的关系。

什么意思呢？好比刚才我说的，什么话都要为他儿子代言的妈妈，可能你在第一次见他的时候，他的儿子说我口渴了，结果妈妈就马上掏出一瓶矿泉水给他的儿子喝，18岁的儿子，实际上他口渴可以自
己倒水的，对不对？他不用什么事都让他妈妈为他服务。

第一次治疗师可能就跟妈妈说，妈妈下次你儿子在说口渴，你让他自己做，让他自己想办法，你不要为他掏出水来给她和你妈妈说好，我知道了。

结果第二次治疗的时候，孩子又说口渴，妈妈她这次不给他孩子送水了，他掏出一个苹果给他儿子吃，他说你口渴你就吃苹果。

所以大家可以发现，在这两次见面当中，妈妈和儿子的关系实际上并没有本质的变化，对吗？他们的关系还是不管儿子有什么需要，他都不会自己动手，都是妈妈为他动手。

只是说他两次妈妈为他提供的东西不同而已，第一次是自己递水，第二次是递拼够。

所以说这样一来的话，实际上妈妈并没有在他和儿子的关系的本质层面做工作，他并没有真正的让他的儿子能够自己去照顾自己，他只是用不同的方式继续去为他的儿子负责，这就是所谓的妈妈只是在内容层面改变了他和他儿子的关系，但是他和他儿子之间这种纠结的关系并没有改变。

所以这对母子他们实际上只是改变了沟通的内容，但是他们相互之间妈妈凡是为孩子负责的这种叫什么？互动的规则并没有改变，这就是也是在错误的层面采取的行动。

像我的门诊里边像这样所谓的爸爸妈妈凡事都要为子女负责的，案例也是非常多。

所以说村里治疗它强调的是你和一个家庭工作，你要改变的是家庭的规则，好比刚才那对母子，我们要强调的是成功的治疗是经过治疗以后，妈妈能意识到，原来我们家庭需要改变的是，我凡是要为这个孩子负责的这种行为的习惯和模式，儿子可能也需要意识到，原来我要真正的长大，要离开这个家，我需要做出的一个改变是为我自己的行动负责。

这就是从关系层面，从刺激的关系层面改变了家庭的规则。

如果你和家庭工作了半天，妈妈只是意识到说医生让我不要给孩子递水，但是那个妈妈并不知道为什么我不能给孩子递水，他下次递水苹果在下次地果汁，再下4d 相交，她和儿子的一个阶层的关系还是没有改变，这样的改变它只是我们所谓的初级改变，它只是家庭成员互动的内容层面发生了改变，所以这就是策略治疗的另外一个核心的我们再来介绍一下策略治疗的过程和方式。

一般来说经典的策略治疗，一个个人进来，它会有这样的一个流程性的治疗框架。

首先治疗师进来以后，他会跟家庭治疗一下我们治疗的组织结构，比如说他会跟家庭说，这里是什么地方，我是干什么的，我们的心理咨询每次持续的时间大概有多长？那么我们是多久见一次？在这里我会关注你们的家庭关系，你们当然也可以跟我说你们家庭的症状，但是我可能更关注的是引发和维持你们目前这个问题的你们家人的相处方式。

然后第二步治疗师他会和家庭他会去具体询问家庭对这个问题的界定，也就是家庭当中不同的成员对于这个问题的界定定义是什么？
比如说家庭里面三个人来了，治疗师问了一个爸爸爱你，觉得你们今天来找我想讨论的主要的问题是什么？因为爸爸可能会说，我觉得他不上学这个问题就是我们想讨论的，你把它修好，帮我们把它修理好，让他回去上学就可以了。

但是你问妈妈那个妈妈可能就会说，我觉得除了他不上学以外，他和我们沟通的方式，他和我们沟通的时候有很多冲突，也是一个问题。

这个时候你就能听到妈妈对那个问题的界定和爸爸是不一样的。

妈妈会觉得除了让孩子回去上学以外，我们和孩子的沟通以及和我丈夫的关系也是一个问题。

你问孩子那个孩子可能就会说，我觉得我实际上是可以上学的，但是我的爸爸妈妈只要一吵架，我就不想上学了，所以说我觉得要讨论的问题是他们的夫妻冲突，这个时候你就会听到不同的成员对问题的界定是不一样的，这个界定的差异的本身就是有意义的，我们可能就要继续和家庭去讨论，为什么听上去都没有去，为什么你们每个人对这个问题的看法是不一样的？
你们愿不愿意来讨论一下这种看法的差别是怎么来的？所以说第二步是对问题的界定，界定以后要和家庭设定一个他们都能接受的共同的治疗目标。

最后和家庭可能会设定的一个治疗目标是父母还爸爸还是觉得孩子应该回去上学，他还是希望和你讨论怎么样让孩子回去上学。

但是他也同意在让孩子回去上学的过程当中，他作为父亲对孩子态度的改变，以及对他自己妻子的夫妻关系的改善，能够正面的促使起到推动孩子回去上学的作用。

所以他也愿意在谈孩子上学的问题的时候，也来谈谈他们的家庭关系。

如果这一点妈妈和孩子也接受，就是一种折中的治疗目标，如果这三个人都接受的话，我们就完成了治疗流程的第4步，就是设定治疗目标，治疗目录都要设定好以后，可能我们就要去选择一些干预方式进行干预。

比如说刚才这个家庭里边，你可能会发现对夫妻他们在平时的沟通里边，不管是什么问题，他们都是用愤怒的方式去表达他们的需要。

比如说妻子明明想要丈夫都投身到孩子的学业的辅导当中，但他每次说的时候都是斜斯底里凶神恶煞，漆面聊牙的去跟丈夫说，你看你就是自私，你又不管孩子的都是我管。

可能策略治疗是这个时候就会针对性的给妻子布置一个作业，或者给他建议。

策略治疗师可能会跟他说，你要不要回去尝试一下？每次你心里面的愤怒出现的时候，你就找个小的物品来代表它。

比如说找一个小的便签纸，当你的分组出现的时候，你就把便签纸拿出来，把你的愤怒写在纸上，然后把它贴在一边，然后把它安抚好以后再去想想这个时候你真正想告诉你丈夫的需要是什么。

可能治疗师也会有建议逃避的，丈夫说，下次当你听到你妻子的愤怒，你又想逃的时候，你要不要稍微的做一个小小的仪式？比如说你有想逃的时候，你拿一个变形纸贴在自己的脚上，便签纸就像一个小小的行动，禁止令一样，你贴上去就告诉自己不要再逃了。

然后你转过身来看看，你其实想一想，到底你现在能不能坐下来耐心的听他把话讲完，所以治疗师他会进行这些有针对性的行动干预。

这样一来把你把该做的干预做完，把该布置的作业布置完，第一次治疗就结束了。

之后的每一次治疗基本上都是回顾家庭在治疗间歇期的变化，然后再去澄清他们在这种变化的基础上，他们这一次治疗想和你讨论的主题，然后再探讨这个主题的背景，接下来再去针对这个主题进行布置相对的干预的作业，和进行相对的策略的干预。

然后每次咨询结束，策略治疗的变化，有这种累计的每一次诚信问题给予干预，一点点小的变化，积累而成的。

这就是策略治疗的第一堂课，策略治疗理论的基础，还有它的简史的内容。

谢谢大家。