医院临床肛瘘手术手术方案及手术图谱
肛瘘完整ppt课件(2024)
切除术
将瘘管及周围病变组织一并切除 ，创面敞开，使其逐渐愈合。适 用于低位单纯性肛瘘或复杂性肛
瘘的根治性治疗。
微创手术技巧展示
激光手术
利用激光的高能量，对瘘管进行汽化 、切割和凝固等操作，具有出血少、 疼痛轻、恢复快等优点。适用于各种 类型的肛瘘。
超声刀手术
利用超声刀的高频振动，对瘘管进行 切割和止血等操作，具有操作简便、 安全性高等优点。适用于各种类型的 肛瘘。
应用示例
患者取舒适体位，暴露肛瘘部位，进行消毒处理。
注射完毕后，用干净纱布覆盖注射部位，保持局部干燥 和清洁。
04 肛瘘手术治疗方案探讨
传统手术方式介绍
切开引流术
通过切开瘘管，将脓液引流出来 ，缓解疼痛和肿胀。适用于单纯 性肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗
。
挂线疗法
利用橡皮筋或药线的机械作用， 缓慢切开肛瘘，同时促进局部血 液循环，有利于瘘管的愈合。适 用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛
06
熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干 燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口 封闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性 肛瘘的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。
在肛瘘内口附近注射局部封闭剂，使内口封闭。注射时 应根据患者病情和医生建议选择合适的剂量和注射方式 。
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中药熏洗法操作指南
01
中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式 ，促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。
肛瘘手术记录模板
肛瘘手术记录模板患者姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
手术日期，XXXX年XX月XX日手术医生，XXX。
手术记录：1. 患者术前准备充分，术前禁食禁水，按照医嘱进行肠道准备，术前进行了全面的身体检查，术前麻醉科医生评估患者的麻醉风险，并且患者已经签署了手术同意书。
2. 手术过程中，患者被安全地置于手术台上，麻醉科医生进行了全麻诱导，手术医生进行了局部消毒，麻醉科医生进行了气管插管，并且监测了患者的生命体征。
3. 手术医生进行了肛瘘手术，首先进行了切口，清理了瘘道周围的组织，找到了瘘道的起始和终止点，然后进行了瘘道的切除和修补，术中出血量少，手术操作规范。
4. 手术结束后，患者被送往恢复室，麻醉医生进行了麻醉的拔管，患者醒来后，生命体征稳定，无不适感，无恶心呕吐等不适症状。
5. 术后患者按照医嘱进行了护理和康复训练，医护人员对患者进行了术后的检查和观察，患者恢复良好，无感染、出血等并发症。
6. 出院后，患者按照医嘱进行了术后的注意事项，定期到医院复查，术后恢复良好，术后效果满意。
7. 术后随访，患者恢复良好，术后效果良好，未见异常情况。
术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动，饮食宜清淡易消化。
2. 定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁，注意个人卫生。
3. 定期复查，如有异常情况及时就医。
4. 术后避免长时间坐卧，避免便秘，保持大便通畅。
5. 术后避免性生活，避免感染。
6. 术后注意心理调适，避免情绪激动。
以上为患者XXX的肛瘘手术记录，术后恢复良好，术后效果满意。
（以上内容仅供参考，具体情况请以医生诊断为准。
）。
肛瘘切除术 手术记录
手术记录
住院号:xx 科室:普外科病房号：床位号：39
姓名:xx 性别:男年龄:47岁手术日期：2019年09月04日
术前诊断：1、肛瘘。
拟施手术：肛瘘切除术
术后诊断：1、肛瘘。
已施手术：肛瘘切除术
手术名称：肛瘘切除术
麻醉方式：腰麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：11时05分麻醉结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术开始时间：11时05分手术结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程： 1、术中所见：截石位7点处一处皮肤破口，渗液，边
缘皮肤变硬，轻微泛红。
2、操作过程：麻醉达成后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于外口
处切开皮肤，沿条索方向切开皮肤，直达瘘管内口，见瘘管内口位
置较高，切除瘘管会损伤直肠括约肌，给予挂线治疗，敞开创面，
严格止血，用凡士林纱条填塞创面。
术毕病人安返病房。
主任医师：。
(肛肠科)肛瘘临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□肛门指诊□肛门镜检查□乙状结肠镜检查磁共振□胸片□心电图B超CT□肺功能□其他：□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理 1.6术前护理：□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□标本采集□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食□活动、卧位指导 1.4术后护理：□协助生活护理□试验饮食□其他：□预防压疮护理□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□营养状况评估□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□手术耐受性评估□静脉输液氧疗□心电监护2.1 肛门部观察：□大小便标本□生命体征监测□微量泵护理□切口敷料□疼痛□出血□大便□小便9.辅助检查：□呼吸道准备□管道护理□疼痛护理2.2□指导患者进行腹部按摩及提肛运动□肛门指诊□肛门镜检查□胃肠道准备□防褥疮护理□术后评估 3.出院指导：□乙状结肠镜检查□磁共振□手术区皮肤的准备 2.专科观察与护理：□饮食指导□用药指导□胸片□心电图□B超□配血准备2.1肛门部观察：□大便调理指导□CT□肺功能□其他：□术前禁食、禁饮□疼痛□出血□大便□小便□康复训练及注意事项宣10.专科观察与护理：□心理护理 2.2基础护理：□嘱患者按时换药、拆线10.1肛门部观察：□其他：□协助生活护理□心理护理□嘱患者定期复查□红色乳头状隆起 2.专科观察与护理： 2.3饮食：□告知电话回访□潮湿、瘙痒2.1 术前适应性训练：□普通饮食□治疗饮食□协助办理出院□挤压见分泌物流出□训练床上小便3. □健康教育指导4.□其他：10.2肛门部护理： 2.2 肛门部护理： 4.有无变异：□有□无□坐浴□保持局部清洁□坐浴□保持局部清洁5. □其他：11.□健康教育指导□保持局部干燥12.有无变异：□有□无□观察出血情况13□其他；3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成（肛肠科）肛瘘临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：签名：签名：签名：签名：。
肛瘘诊疗方案
肛漏病(肛瘘)诊疗方案一、中西医病名：中医病名：肛漏病（BWG050）西医病名：肛瘘（k60.301）二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)。
(1)肛瘘系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。
又称痔漏。
有肛痈病史。
病灶有外口、管道、内口。
(2)疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。
2．西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。
(1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
(3)辅助检查探针检查：初步探查瘘道的情况。
肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。
CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
(二)证候诊断1、湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2、正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3、阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
(医学课件)肛瘘ppt演示课件
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肛周脓肿
治疗原则： 常需手术治疗，越 早越好。
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治疗
肌
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非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约 避免形成肛瘘
12
肛 瘘
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肛瘘(anal fistula)
指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口 三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形 成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切 开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘
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（2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳 头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及 静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下 突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 . 前哨痔
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（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
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（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
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【病理】
（1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无 瘢痕形成。
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肛裂（Anal Fissure）
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【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
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（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均 较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方 向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受 压力较大，故后正中处易受损伤。
《肛瘘手术》PPTPPT
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并 引出肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁， 去除管道内腐败组织，垂直切开探针上的 扩约肌。
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2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
我国早在?神农本草经?和?五十二病方?中 对肛瘘已 经专用病名和治疗方法 。 在?诸病源候论?、?备 急千金要方?、?疡医全书?等书对肛瘘的描述全面 而细致。1556年徐春甫所著?古今医统大全?详细记 述了肛瘘挂线疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪?瘘论?详细描述了肛瘘的成 因和治疗。1376年英国Arderne在?肛瘘、痔的治疗 和灌肠?详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix用球头探针刀为路易十四作肛瘘 切开手术获得成功。
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
致病菌→肛隐窝、肛腺→肛隐窝、肛腺炎→肛门 直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃→肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展
肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常 有关 二、免疫学进展
肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的 主要因素 三、内分泌学进展
肛瘘手术有几种方法
肛瘘手术有几种方法肛瘘是一种常见的肛门周围疾病，指肛管与肛周皮肤之间异常通道的形成。
肛瘘通常源于肛腺炎、肛管囊肿或感染等疾病的并发症，严重影响患者的生活质量。
为了治疗肛瘘，手术是最常用的方法之一。
肛瘘手术有几种不同的方法，下面将详细介绍。
1. 切开排脓术：切开排脓术是一种简单直接的手术方法，适用于急性脓肿或急性感染的患者。
该手术主要通过在肛门周围皮肤上开刀，将脓液引流出来，然后在切口留置引流管以便伤口排脓。
切开排脓术对于简单的急性病例效果明显，但对于复杂或慢性病例效果有限。
2. 内窥镜下肛瘘切除术：内窥镜下肛瘘切除术是一种微创手术方法，适用于较为简单的肛瘘类型。
手术过程中，医生会通过肛门插入内窥镜，寻找肛管与肛周皮肤之间的异常通道，并将其切除。
内窥镜下肛瘘切除术具有创伤小、恢复快的优势，但对于复杂的或伴有其他并发症的病例效果有限。
3. 飞梭技术：飞梭技术是一种较为先进的肛瘘手术方法，适用于复杂肛瘘的治疗。
手术过程中，医生会将一个特殊的缝线（飞梭线）从内窥镜插入肛门，穿过肛管与肛周皮肤之间的异常通道，然后将另一端的线从切口或肛门插入，最后将两端的线结扎。
这种方法的优势在于手术创伤小、创口愈合快、效果稳定。
4. 封闭剂法：封闭剂法是一种较为保守的治疗方法，适用于病情较轻的患者。
手术过程中，医生会理清肛瘘异常通道，并在通道内注射封闭剂（如胶原蛋白），以促进肛瘘的愈合。
封闭剂法的优势在于创伤小、恢复快，但其效果相对不如其他方法稳定。
除了上述常见的肛瘘手术方法，还有其他一些方法如肛门周围切开引流术、内镜下粘膜切除术等。
具体应根据患者的病情和医生的建议来选择适合的手术方法。
总之，肛瘘手术有多种不同的方法，选择合适的方法应根据患者的具体情况来决定。
需要注意的是，无论采用哪种方法，患者在手术前后都需要严格遵循医生的指导和注意个人卫生，以促进术后伤口的愈合和患者的康复。
手术讲解模板：肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
术后处理： 5.出院前做直肠指诊，以明确有无肛门失 禁及狭窄。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 1.疼痛
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 一般的疼痛，病人都能忍受。若有剧痛， 病人难以忍受者，大多由于挂线过紧或皮 肤未完全切开所致。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症： 2.尿潴留
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 挂线疗法适用于：
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 1.适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口 的低位肛瘘，临床上能明显触及索条状的 管壁，无分支和急性感染。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
3.提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮 肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血 钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧 橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。 切口敷以凡士林纱布（图1.8.2.2.1-1C）。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
手术资料：肛瘘挂线手术
注意事项： 1.要正确地找到内口，一般在探针穿出内 口时，如不出血，证明内口位置准确。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
谢谢！
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 2.作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
肛瘘ppt成品课件
护理评估
了解病人有无直肠肛管周围脓肿病史， 有无结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、恶 性肿瘤、肛管外伤感染史等。
护理评估
1 瘘口排脓
是肛瘘的主要症状。 表现为瘘外口流出少量脓性、血性、粘液 性分泌物。 反复形成脓肿是肛瘘的特点。
护理评估
2 疼痛
多为隐痛不适，当外口假性愈合时，瘘管中脓肿 形成，可感到明显疼痛，同时伴发热、寒战、乏 力等全身感染症状。
护理评估
方法：将橡皮筋穿入瘘管内，然后收紧、结扎橡皮筋，使被结扎组织 受压坏死，起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性“切开”的 过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，可以防止发生肛门失禁。
急性疼痛
与肛周炎症及手术创伤有关。
皮肤完整性受损
与肛周脓肿破溃、皮肤瘙痒、 手术治疗有关。
潜在并发症
肛门狭窄、肛门松弛。
3 肛周瘙痒
分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒，久之可形 成湿疹。
护理评估
4 直肠肛门检查
肛周皮肤检查可见单个或多个外口， 呈红色乳头状隆起，压之有少量脓液 或脓血性分泌物排出。 直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结 样内口及条索状瘘管。
护理评估
心理—社会状况
由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进 人群，担心个人形象受到破坏。病情反复， 使病人灰心失望。
病理
典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。
内口常位于齿状线上的肛窦处，多为一个； 外口位于肛周皮肤，为一个或多个。 外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿 反复破溃或切开，形成多瘘管和外口。
病理
分类
按瘘管所 在的位置
按瘘管与 瘘口数目
低位肛瘘 瘘管位于肛门外括约肌深部以下者 高位肛瘘 瘘管位于肛门外括约肌深部以上者 单纯性肛瘘 只存在单一瘘管 复杂性肛瘘 有多个瘘口和瘘管
手术讲解模板：简单肛瘘切除术
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 6.修剪切缘 切除创缘部分皮肤，修剪整 齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤：
⑴探查内口 ⑵显示探针尖部 ⑶切开瘘管 ⑷切除瘘管 ⑸敞开创面
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 图1 简单肛瘘切除术。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项： 1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假 道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致 术后复发感染，重新形成瘘管。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项：
2.如果找不到内口，可先切开探针已经探 及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的 部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探 针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许 脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住 瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松， 在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷 区，这多为内口所在部位。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基 底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持 半年以上。
手术资料：简单肛瘘切除术
并发症： 排尿困难。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后护理：
1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的 明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫 或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予 导尿。
手术资料：简侧皮肤上各 作切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管 的深层处，作整块瘘管切除[图1 ⑷]。如 有瘘管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均 应切除，直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。 创面横切面成v形。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 5.止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。
肛瘘切除术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：肛瘘
手术后诊断：肛瘘
病理诊断：
手术名称：肛瘘切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：麻醉满意后，截石位，常规肛周、会阴区消毒，铺无菌巾，以肛门拉钩扩开肛管，暴露内口，以圆头探针自3点溃口循瘘管走行探入，探及内口位于3点齿线处肛窦隐窝处，并从内口探出。
于外口处梭形切除外口及周围皮肤及皮下组织，依次切开皮肤、皮下组织，切除内外口之间的瘘管及窦道瘢痕组织，搔刮窦道，清除病理性肉芽组织，并以无菌纱布拭净，检查无其他管道，适当延伸内外口切口，并将切口边缘皮肤剪除少许使切口呈"V"字形，保证引流通畅。
检查止血完善，清点器械敷料无误后，肛周消毒，以无菌油纱条1张填塞切口压迫止血，无菌敷料加压包扎。
手术顺利，出血不多，术毕病人安返病房。
手术所见：截石位3点钟位距肛缘2厘米见直径0.3厘米大小瘘口，挤压见脓液外溢，内口位于3点钟位肛窦隐窝处，瘘管位于肛门外括约肌间，其周围有较多病理性肉芽组织，有瘢痕组织。
引流或填塞物种类及数目：油纱1张
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
低位肛瘘切除一期缝合术47例临床报告
低位肛瘘切除一期缝合术47例临床报告摘要】目的分析一期切除缝合术治疗低位肛瘘的临床疗效。
方法回顾分析47例低位肛瘘采用肛瘘切除一期缝合术的临床资料。
结果甲级愈合46例，愈合率为97.87%。
均无肛门失禁和肛门狭窄等并发症。
结论行一期切除缝合术治疗低位肛瘘，具有创面愈合时间短、住院时间短、愈合后瘢痕少等优点。
是治疗低位肛瘘的理想术式之一。
【关键词】低位肛瘘瘘管切除缝合术肛肠病肛瘘是肛肠外科的常见病和多发病。
肛瘘不能治愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗[1]。
近十数年来，采用肛瘘切除一期缝合术的成功病例越来越多。
我院自2001年1月～2005年12月，行肛瘘切除一期缝合47例，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组47例，其中男39例，女8例。
年龄21岁～63岁，平均年龄39岁。
47例均为低位肛瘘，其中单纯性肛瘘45例，复杂性肛瘘2例。
1.2 手术方法采用骶麻、鞍麻或局麻，取截石位或侧卧位，麻醉生效后术区常规消毒、铺无菌巾单。
扩肛四指，插入自动牵开器，用圆头探针于外口轻轻探入，准确找到内口。
确定为低位肛瘘后，沿探针切开皮肤、皮下组织，完整切除外口及周围病变皮肤、瘘管、支管与周围坏死组织及内口。
出血点可电凝或结扎止血。
创面修剪整齐，全层间断缝合。
1.3 结果本组46例术后7天拆线，甲级愈合。
1例术后第四天切口感染，切口部分拆线引流，术后18天愈合。
术后对47例随访3月～5年，无复发病例。
无肛门失禁、肛门变形、肛门狭窄等后遗症。
2 讨论肛瘘是肛肠外科的常见病和多发病，一般多见于30～40岁的青壮年，男性多于女性，不能自愈，手术是治愈肛瘘的根本方法。
瘘管切开术是治疗肛瘘的经典术式，具有引流通畅、伤口无水肿的优点。
但其缺点也很明显，即伤口愈合缓慢、换药时间长，增加了病人的痛苦。
还有就是，术后大的瘢痕挛缩，容易引起肛门变形，严重时妨碍肛门收缩[2]。
二十世纪六十年代以来，特别是近十数年来，采用肛瘘切除一期缝合成功的病例越来越多。
肛瘘手术记录3 (1)
1.麻醉满意，消毒，铺巾，从瘘管外注入1%的亚甲蓝后，将可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口穿出；
2.用组织钳夹住外口皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用剪刀剪除皮肤及皮下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和瘘管周围所有瘢痕组织，使创口完全敞开。经止血后，创口内填以凡士林纱布。术中出血约3毫升，术毕，安返病房.
手术记录住院号
姓名陈军性别男年龄40病房
临床诊断：手术前，肛瘘
手Байду номын сангаас后诊断：肛瘘
拟行手术：肛瘘切除术
已行手术：肛瘘切除术
手术医师：戴坤伶汪胜光
手术时间：2016年1月28日16时00分开始17时10分完毕共1小时30分钟
麻醉：连硬外麻药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
麻醉时间：开始15时35分完毕17时10分共用1小时35分钟
肛瘘病历模板
肛瘘病历模板
病历模板：
患者信息：
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
现病史：
患者自述肛门周围出现硬结、疼痛，伴有脓性分泌物。
症状持续约X个月。
患者曾自行使用抗生素治疗，但症状未缓解。
既往史：
无特殊既往病史，否认传染病、手术及外伤史。
体格检查：
体温：XX℃
脉搏：XX次/分
呼吸：XX次/分
血压：XX/XXmmHg
心肺听诊无异常。
腹部平软，无压痛。
肛门检查可见瘘口，周围皮肤红肿，触痛明显。
指诊可触及条索状物通向肛内。
实验室检查：
血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
尿常规：无异常。
粪便常规：无异常。
诊断：
肛瘘
治疗方案：
1. 手术治疗：肛瘘切开挂线术。
2. 药物治疗：抗生素（如头孢菌素）预防感染。
3. 术后护理：保持大便通畅，定期换药，术后X周复查。
注意事项：
1. 保持肛门清洁干燥，避免久坐久站。
2. 避免进食辛辣、刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
3. 若出现发热、肛门疼痛加重等不适症状，及时就诊。
手术讲解模板：肛门瘘管切除术
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述： 肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管 全部切除直至健康组织。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 肛瘘切除术适用于：
手术资料：肛门瘘管切除术
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术步骤：
1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术 者将示指插入直肠内作为引导标志，继用 可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内 口穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
2024版(医学课件)肛瘘ppt演示课件
•肛瘘基本概念与流行病学•肛瘘临床表现及诊断方法•肛瘘治疗方案及手术技巧•并发症预防与处理策略•肛瘘患者护理与康复指导•总结回顾与展望未来进展01肛瘘基本概念与流行病学肛瘘定义及分类定义肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道，通常由内口、瘘管和外口三部分组成。
分类根据瘘管位置高低，可分为低位肛瘘和高位肛瘘；根据瘘管与括约肌关系，可分为括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘。
发病原因及危险因素发病原因肛瘘多继发于肛周脓肿，由于脓肿破溃或切开引流后形成。
此外，直肠肛门损伤、肛裂反复感染、会阴部手术等也可引起肛瘘。
危险因素包括长期便秘或腹泻、久坐不动、饮食辛辣油腻、过度劳累等，这些因素可能导致肛周感染，从而增加肛瘘的发病风险。
流行病学特点发病率肛瘘在肛肠疾病中发病率较高，约占肛肠科门诊量的10%左右。
年龄与性别分布肛瘘可发生于任何年龄，但以青壮年多见；男性发病率高于女性，可能与男性肛腺发达、分泌旺盛有关。
地域与种族差异肛瘘发病率在不同地域和种族间存在一定差异，可能与饮食习惯、生活方式等因素有关。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现（如肛周流脓、疼痛、瘙痒等）和体格检查（如触及条索状物或硬结、外口凹陷等），结合肛门镜检查和影像学检查（如MRI）可明确诊断肛瘘。
鉴别诊断肛瘘需与肛周脓肿、肛裂、痔疮等疾病相鉴别。
肛周脓肿主要表现为肛周红肿热痛，无瘘管形成；肛裂以周期性肛门疼痛、便血和便秘为主要表现；痔疮则以便血、痔核脱出和肛门不适感为主要症状。
02肛瘘临床表现及诊断方法典型症状与体征•肛门流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。
一般初形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之，则脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少或基本没有，突然出现较多的血性粘液时，常示有急性感染或有新的支管形成。
•疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。
肛瘘的手术治疗概况
肛瘘的手术治疗概况肛瘘是肛管直肠瘘的简称，系肛门附近及直肠下部所发生的瘘管。
对于肛瘘的治疗，虽有药物和手术治疗等法，但目前仍以手术法为主要治疗手段。
由于本病临床表现比较复杂，既有瘘管多少、深浅的不一，又有病变范围大小的不同。
因此在临床上所选用的手术方法简繁不一，大体可分为以下几种1 国内手术概况1.1 挂线法此法是采用普通丝线或药线或橡皮筋等挂开瘘管或窦道的治疗方法。
早在明代此法即记载。
现在随着科学的发展，所用之线多采用有弹性的橡皮筋一条。
目前采用挂线疗法治疗肛瘘主要有低位肛瘘挂线术。
此法是以带橡皮筋的探针，自肛瘘外口进入，由内口穿出，使橡皮筋的一部分留在瘘管内，然后扎紧橡皮筋。
利用线的紧缚，以机械的压力或收缩力，使局部血循受阻，而发生缺血性坏死(如用药线，其尚有腐蚀作用)，在剖开过程中，挂线本身起到引流作用。
由于机械刺激，可使局部与周围组织产生炎症粘连，使挂线疗法在切断括约肌的同时，不发生两侧肌肉的回缩，从而保持了括约肌的功能，且在挂线过程中出血较少。
但因存在着疗程长、疼痛较重等缺点，故目前已很少单纯采用。
1.2 切开法祖国医学的切开法是根据中医的开刀疗法发展而来，其切开手术的特点是，只将瘘管管道切开，不切除整个管壁及其周围组织。
因此不损伤过多的组织，术后疤痕较小，肛门不致变形。
现在采用的切开法种类较多，大体有以下几种。
(1)低位肛瘘切开术: 此法适用于低位肛瘘，且无急性感染者。
要点是以探针找到内口后，将探针拉出肛外，沿探针与括约肌垂直方向切开皮肤及管壁，用刮匙搔刮管壁肉芽及坏死组织，修整创缘，开放创口引流。
(2)探针刀瘘管切开术: 此法系应用祖国医学特有的镰形探针刀先插入前端探针部分，通过内口插入肛道，肛内手指掀起探针刀前端并牵出肛外，另手推刀向内，两手呼应，遂将管道切开，或往返推拉剖开管道，彻底搔刮坏死组织，开放引流。
其适应证与低位肛瘘切开术相同。
(3)开窗术: 山西张庆儒等人认为，高位肛瘘挂线术、低位肛瘘切开术，在治愈肛瘘的同时，常常引起肛门变形，闭合不严，气体或稀粪外溢等并发症。
肛瘘病历模板 (2)
肛瘘病历模板引言概述：肛瘘是一种常见的肛门疾病，其特征是肛门周围的炎症和疼痛。
为了更好地管理和记录患者的肛瘘病情，医生们常常使用肛瘘病历模板。
本文将介绍肛瘘病历模板的内容和结构，以及其在临床实践中的重要性。
正文内容：1. 患者个人信息1.1 基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、住址等基本信息，以便医生准确识别患者身份。
1.2 病史：记录患者的既往病史，包括手术史、肛瘘发作频率、疼痛程度等信息，有助于医生了解患者的病情发展。
2. 病情描述2.1 症状描述：详细描述患者的主要症状，如肛门疼痛、排便困难、肛门流脓等，有助于医生判断病情严重程度。
2.2 体格检查：记录医生对患者进行的体格检查结果，包括肛门红肿、瘘管开口等情况，有助于医生评估患者的病情。
3. 检查结果3.1 影像学检查：如超声波、MRI等，用于确定瘘管的位置和走向，以及是否存在其他并发症。
3.2 实验室检查：如血常规、炎症指标等，用于评估患者的炎症反应和全身情况。
4. 治疗方案4.1 药物治疗：记录医生给予患者的药物治疗方案，如口服抗生素、止痛药等，以及用药剂量和疗程。
4.2 手术治疗：记录医生对患者进行的手术治疗方案，如瘘管切除术、瘘管结扎术等，以及手术操作细节。
5. 随访和预后5.1 随访计划：记录医生对患者的随访计划，包括复诊时间、复查项目等，以便及时监测患者的病情变化。
5.2 预后评估：根据患者的病情和治疗效果，医生可以对患者的预后进行评估，包括疼痛缓解情况、瘘管愈合程度等。
总结：肛瘘病历模板是临床实践中非常重要的工具，它能够帮助医生准确记录患者的病情信息，指导治疗方案的制定和随访计划的安排。
通过患者个人信息、病情描述、检查结果、治疗方案和随访预后等方面的详细记录，医生可以更好地了解患者的病情发展和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
因此，合理使用肛瘘病历模板对于提高临床工作效率和患者治疗效果具有重要意义。
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文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
肛瘘手术
编制科室：知丁
日期：年月日
肛瘘手术
Fistulectomy of Anus
■肛瘘挂线术Ligation Therapy for Anal Fistula
【适应症】
1．有内口和外口的肛瘘限于外口距肛门3cm以内的高位直瘘。
2．外口距肛门较远的低位肛瘘。
【体位】
截石位或侧卧位。
【麻醉】
局麻或骶管麻醉。
【手术步骤】
1．采用软质探针从肛瘘的外口轻轻地经肛瘘插入肛瘘的内口，一般可在肛门齿状线附近寻到肛瘘的内口。
可采用术者右示指伸入肛门内作引导(图1)。
2．然后将探针头引出内口后2～3cm后处折弯，拉出肛门外。
在探针尾端缚一丝线，在其后面再缚一橡皮筋(图2)。
3．将探针从肛门拉出，并引出丝线和橡皮筋(图3)。
4．在肛瘘内、外口之间皮肤的表面处将皮肤切一小口，拉紧橡皮筋，以嵌入皮肤切口内(图4)。
5．紧贴肛门皮肤处，用止血钳夹住橡皮筋，并拉紧，于
其下方，用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎2次(图5)。
除去止血钳，剪断多余的橡皮筋，注意留置1～2cm橡皮筋，以防滑脱。
创口外敷油纱布条和外敷敷料，采用“丁”字形绷带固定。
图1 图2
图3
图4
图5
■肛瘘切开术Anal Fistulotomy
【适应证】
适于皮下肛瘘和低位直形肛瘘，其壁纤维组织较少者。
【麻醉】
局麻。
【体位】
截石位或俯卧臀部抬高位。
【手术步骤】
1．采用软质探针确定肛瘘深浅与走行方向，再由外口插入有槽探针。
术者用示指从肛门内将探针拉出肛门外(图1)。
2．沿有槽探针将内、外口间的皮肤及瘘管全部切开(图2)，再用刮匙清除，后用油纱及敷料包扎。
图1
图2
■肛瘘切除术Anal Fistulectomy
【适应证】
适用于肛瘘已纤维化的低位肛瘘。
【体位】
截石位或俯卧位。
【麻醉】
局部麻醉或骶管麻醉。
【手术步骤】
1．先扩张肛门，肛门内塞入纱布条，约4cm深。
由肛瘘外口注入龙胆紫1～2ml。
将肛门内纱条拉出检查有否染有蓝色。
再作肛门指诊，有时可触及在蓝色处硬结。
再以圆钝头探针缓缓插进，切勿形成假道，由内口将探针拉出(图1)。
2．如内口无法找到。
应将疑有病变的肛窦作为内口处理。
作三角形切口，将整个瘘管表面括约肌切断，切口与肌纤维垂直。
只限切断一处，避免肛门失禁。
若有分支管一并切除之。
切除部分皮肤、皮下组织(图2)，使创面平坦、敞开，以利引流，防止再形成肛瘘。
1
周后开始扩肛，直止肛内伤口愈合。
图1
图2。