康复医学健康与残疾

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康复医学健康与残疾

残疾与如何正确对待残疾首都医科大学熊国星

问题你认为康复的对象有哪些？你认为康复在什么时候介入？你认为康复治疗有什么作用？你认为康复有哪些方法？健康健康是指在身体上、精神上、社会

生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱。

WHO,1998 残疾的概念残疾是一个演变中的概念，

残疾是伤残者和阻碍他们在与其他人平等的基础上充分和切实地

参与社会的各种态度和环境障碍相互作用所产生的结果。

残疾一词概括地泛指世界各国任何人口出现的许许多多

的各种功能上的限制。

人们出现的残疾既可以是生理、智力或感官上的缺陷，也可

以是医学上的状况或精神疾病。

此种缺陷、状况或疾病有可能是长期的，也可能是过渡性质的。

暂时与永久残疾：

残疾状态持续1年及以上为永久残疾。

70%的人一生中有暂时残疾状态。

联合国《残疾人权利公约》联合国残疾人机会均等标准

规则残疾的分类(WHO) ICIDH I（1980）残损(impairment). 残疾(disability). 残障(handicap).

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ICIDH II（1993）残损(impairment). 活动受限(activities limitation). 参与受限(participation restriction).

ICF分类（2019） WHO/1980把残疾(功能障碍)分为

三个层次病损（Impairment ， I）身体结构和/或功能（生

理、心理）有一定缺损，但生活自理，为器官水平的残疾失

能或残疾(Disability,D) 累及生活自理，针对能力情况，为

个体水平的残疾残障(Handicap,H) 影响正常情况下在社会

上应能起到的作用，为社会水平的残疾残疾的三个层次

疾病和损伤残损残疾残障

disease injury impairment disability handicap 一级预防二级预防三级预防

first-level second-level third-level prevention prevention prevention

ICIDH I（1980）残疾按三个层次分类的缺陷因果、先

后关系。

单向联系。

未反映社会、物理环境的作用。

这种分类是在生物医学模式下建立起来的，三个概念间

联系不准确。

残疾的三个水平 2019年世界卫生组织（WHO）将《国

际损伤、残疾和残障分类》修改为《国际功能、残疾和健康分

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 类》，简称国际功能分类（ICF）。

它将疾病的结局分类转变为健康的成份分类，是以健康新概念为基础的，即健康是功能状态，是个人作为个体和社会成员完成全部生活的能力，它把功能作为判断健康的主要因素。

而功能又分身体功能和结构、活动与参与三个方面。

当三者均正常时为健康状态；相反，当身体功能和结构受损伤或/ 和能力受限或/和参与局限性时为残疾。

因此，残疾可分为损伤、活动受限和参与局限性3类或3个水平。

即残疾是对上述三者的一个概括术语。

残疾举例健康状况残损活动受限参与局限脊髓损伤截瘫不能使用公共交通使用公共交通不便导致不能参加宗教活动Ⅱ 型糖尿病胰岛功能紊乱无不能上寄宿学校等白癜风（面部）面部皮肤受损无害怕歧视不参加社会活动携带乳腺癌遗传密码无无健康保险拒绝其参加已康复的精神病无无雇主偏见影响就业与艾滋病人一起工作的健康者无无被怀疑染病毒，被人回避残疾观念的转变这是一个关于残疾观念的根本性的转变。

从以前强调人的残疾，现在更关注他们的健康水平。

它赋予了健康和残疾新的含义。

他承认每个人都会经历健康感减低，因此都会经历一定的残

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疾。

这不是仅仅发生在少数人身上的事。

他把残疾感大众化，认为残疾是普遍经历。

以前，健康结束意味着残疾开始，一旦残疾了，意味着是

另一类人。

通过把焦点从原因转向结果，他把所有的健康状况放在一个

平等的角度来看待，使用相同的尺子即ICF来比较。

WHO/2019 WHO/2019：

国际功能，残疾和健康（：

国际功能，残疾和健康（ICF) ICF) 健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构

活动参与功正常

正常正常健康能

损伤活动受限参与局限残疾

背景性因素环境因素

个人因素损伤、活动受限与参与局限损伤（impairments）

指身体结构或生理功能（包括精神功能）的丧失或异常。

活动受限（activity limitations）指个体在进行活

动时可能遇到的困难。

参与局限（participation restrictions）指个体投

入到生活情景中可能经历到的问题。

是否参与局限要通过比较个体的参与和在相同的文化或社会

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中无残疾个体所期望的参与来决定。

背景性因素背景性因素包括环境因素和个人因素，前者包括自然界及其特征、其他人员的态度、社会体制和服务以及政策、规则和法律等；后者如年龄、性别、社会阶层、生活经历等。

因此，我们要改善环境和个人因素，有针对性地采取三级预防措施以预防或减轻残疾的发生和程度，促进健康。

三者间的交互作用---双向性首先，不仅健康状况可以产生残疾，残疾的存在也可能改变健康状况本身，如颈髓损伤可导致四肢瘫，患者生活自理有困难，参与力受限，而患者也可因为瘫痪、生活不能自理而产生褥疮、泌尿系感染等新的健康问题，或因参与受限而产生心理问题。

其次，残疾的器官、个体、社会三个水平间也不是因果关系，也是交互作用关系。

身体功能和结构的损害可以引起活动受限，进一步可以导致参与受限，参与受限也可以反作用于活动受限或身体结构和功能，如瘫痪患者因为周围人态度不愿意参与社会，进而抗拒生活自理。

最后，不利的背景性因素可加重残疾，有利的背景性因素可减轻残疾，残疾也可影响背景性因素为之而改变。

表明不仅社会要创造适应残疾人参与的环境，残疾人自身也要努力适应周围环境。

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