小儿临床听力学新进展1

30
2020/8/11
听觉中枢神经系统发育
• 出生时脑重量（350 grams)占成人25% • 听觉神经发育一般从低级中枢逐到高级神经系统 • 到2周岁听觉神经传导基本发育成熟 • 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
小儿早期听力评估内容
• 病因诊断
先天性 后天性
• 听力学功能评估(重点探讨)
2020/8/11
外耳生理功能
• 耳廓
收集声音 放大谐振频率5 kHz
• 外耳道
婴儿谐振峰在 8 kHz 随着年龄增加，谐振峰频率下降到3-5 kHz
• 具体请ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下例图
2020/8/11
2020/8/11
中耳生理功能
• 3 个因素影响声音在中耳腔的传导：
1) TM的有效振动面积与SF的有效振动面积之比 =17 to 20 times 2) 听骨链活动度 3) 鼓膜形态
• 听阈测定：
以波V最小刺激强度为听阈，有些新生儿以波III为听阈 正常阈值
新生儿 40dBnHL 婴儿（36月） 35dBnHL 婴幼儿（724月） 30dBnHL
• 病变的定位诊断：
根据潜伏期判断，随出生后年龄增长呈线性缩短 1)耳蜗后：波V潜伏期和 波I-V间潜伏期延长、以及双耳波和波间潜伏 期差。 2)耳蜗性：波I-V间潜伏期缩短、波I消失？、潜伏期-强度函数曲线较 陡
听阈值
• 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
外耳道及中耳腔的发育
• 出生时外耳道分泌物 • 出生后中耳腔物 • TM/SF 面积比例增加 • TM 厚度变薄 • 听骨链功能改善
2020/8/11
耳蜗发育情况
耳蜗发育 w)
出生周数（
Inner hair cells histologically distinguished
摘记陈文霞等. 中国听力语言康复科学杂志.. 2005 (13) 3334
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
诊断性畸 变 产 物 耳 声 发 射
2020/8/11
小孩 Fast-OAE
2020/8/11
进一步检查F-ABR
Dr. Yvonne Sininger 研究
• Tone-burst stimulation 频率特性
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
ASSR 频率特性
• 调频调幅纯音刺激声（调制频率50~100Hz=载波频 率 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz），刺激强度 最 高达120dBHL
2020/8/11
小儿临床听力学发展史
• 上世纪中期
行为观察听性反应测试（BOA）
• 上世纪70年代
客观听性脑干反应（ABR）检查
• 新世纪的到来其范畴扩展为：
新生儿-婴儿听力筛查的早期发现 婴幼儿听力障碍的早期功能评估 干预和康复训练 康复效果评估
2020/8/11
前言
• 简述听觉生理 • 简述小儿听觉传导发育
2020/8/11
听性脑干诱发电位(ABR)
2020/8/11
各年龄组ABR正常值(x±s)(ms）
年龄组 1月龄 3月龄 6月龄 1岁 2岁
I
III
V
I~III
III~V
1.95±0.14 4.54±0.21 6.79±0.26 2.63±0.19 2.26±0.15
1.82±0.17 4.46±0.20 6.67±0.28 2.64±0.20 2.22±0.14
1.65±0.15 4.21±0.24 6.42±0.24 2.53±0.18 2.17±0.13
1.53±0.10 4.13±0.28 6.23±0.28 2.51±0.18 2.08±0.18
1.47±0.09 3.94±0.20 5.95±0.24 2.51±0.15 1.99±0.24
37例正常婴幼儿
500Hz
1500Hz
包络时间
1-1-1(6ms) 3-3-3(6ms)
4000Hz 4-4-4(3ms)
• Tone-burst ABR(nHL)/pure tone(HL)差值
0.5kHz 1kHz 2kHz
nHL/HL差值(dB) 17
14
6
4kHz 4.5
2020/8/11
2020/8/11
波形： 新生儿1个月显示I、III、V 波峰 出生（34月）可看清II和IV波峰 出生1周岁可显示5~7波峰
潜伏期： 随出生后年龄增长呈线性缩短至1824月接近成年人
振幅： 新生儿期的波V和波I振幅基本相等，而波III振幅常大 于波V
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
小孩Click-ABR功能
• 中耳腔功能：
声放大25 to 30 dB 谐振频率800-1500 Hz
• 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
耳蜗生理功能
A acoustic energy
Displacements of the stapes
Displacements of the basilar membrane ---traveling wave from base to apex
The organ of Corti play a major role in the transduction of mechanical energy into electrical energy
2020/8/11
2020/8/11
听神经生理功能
• 在人类听神经有30000纤维 • 每根听神经纤维有听阈值 • 短音刺激（ tone burst ）可测定各听神经纤维
• 影像诊断
CT MRI
2020/8/11
如何判断小儿(06岁)听力情况
听力学判断
正常 不正常
损失程度 损失部位
高频 频率特性
低位 高位
小儿听功能判断检查程序 Click-ABR/OAE F-ABR/ASSR VRA CM/IPD/E-ABR
不正常
频率特性 验证
部位
2020/8/11
小孩Click-ABR特点
12
Outer hair cells histological distinguished
12
Maturation of eighth nerve synapse
22
Onset of hearing function by structural criteria 20
Auditory sensitivity and frequency resolution