小儿临床听力学新进展1
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2020/8/11
小儿临床听力学发展史
• 上世纪中期
行为观察听性反应测试（BOA）
• 上世纪70年代
客观听性脑干反应（ABR）检查
• 新世纪的到来其范畴扩展为：
新生儿-婴儿听力筛查的早期发现 婴幼儿听力障碍的早期功能评估 干预和康复训练 康复效果评估
202Fra Baidu bibliotek/8/11
前言
• 简述听觉生理 • 简述小儿听觉传导发育
1.65±0.15 4.21±0.24 6.42±0.24 2.53±0.18 2.17±0.13
1.53±0.10 4.13±0.28 6.23±0.28 2.51±0.18 2.08±0.18
1.47±0.09 3.94±0.20 5.95±0.24 2.51±0.15 1.99±0.24
37例正常婴幼儿
• 中耳腔功能：
声放大25 to 30 dB 谐振频率800-1500 Hz
• 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
耳蜗生理功能
A acoustic energy
Displacements of the stapes
Displacements of the basilar membrane ---traveling wave from base to apex
• 影像诊断
CT MRI
2020/8/11
如何判断小儿(06岁)听力情况
听力学判断
正常 不正常
损失程度 损失部位
高频 频率特性
低位 高位
小儿听功能判断检查程序 Click-ABR/OAE F-ABR/ASSR VRA CM/IPD/E-ABR
不正常
频率特性 验证
部位
2020/8/11
小孩Click-ABR特点
2020/8/11
外耳生理功能
• 耳廓
收集声音 放大谐振频率5 kHz
• 外耳道
婴儿谐振峰在 8 kHz 随着年龄增加，谐振峰频率下降到3-5 kHz
• 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
中耳生理功能
• 3 个因素影响声音在中耳腔的传导：
1) TM的有效振动面积与SF的有效振动面积之比 =17 to 20 times 2) 听骨链活动度 3) 鼓膜形态
• 听阈测定：
以波V最小刺激强度为听阈，有些新生儿以波III为听阈 正常阈值
新生儿 40dBnHL 婴儿（36月） 35dBnHL 婴幼儿（724月） 30dBnHL
• 病变的定位诊断：
根据潜伏期判断，随出生后年龄增长呈线性缩短 1)耳蜗后：波V潜伏期和 波I-V间潜伏期延长、以及双耳波和波间潜伏 期差。 2)耳蜗性：波I-V间潜伏期缩短、波I消失？、潜伏期-强度函数曲线较 陡
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
ASSR 频率特性
• 调频调幅纯音刺激声（调制频率50~100Hz=载波频 率 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz），刺激强度 最 高达120dBHL
波形： 新生儿1个月显示I、III、V 波峰 出生（34月）可看清II和IV波峰 出生1周岁可显示5~7波峰
潜伏期： 随出生后年龄增长呈线性缩短至1824月接近成年人
振幅： 新生儿期的波V和波I振幅基本相等，而波III振幅常大 于波V
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
小孩Click-ABR功能
12
Outer hair cells histological distinguished
12
Maturation of eighth nerve synapse
22
Onset of hearing function by structural criteria 20
Auditory sensitivity and frequency resolution
The organ of Corti play a major role in the transduction of mechanical energy into electrical energy
2020/8/11
2020/8/11
听神经生理功能
• 在人类听神经有30000纤维 • 每根听神经纤维有听阈值 • 短音刺激（ tone burst ）可测定各听神经纤维
500Hz
1500Hz
包络时间
1-1-1(6ms) 3-3-3(6ms)
4000Hz 4-4-4(3ms)
• Tone-burst ABR(nHL)/pure tone(HL)差值
0.5kHz 1kHz 2kHz
nHL/HL差值(dB) 17
14
6
4kHz 4.5
2020/8/11
2020/8/11
听阈值
• 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
外耳道及中耳腔的发育
• 出生时外耳道分泌物 • 出生后中耳腔物 • TM/SF 面积比例增加 • TM 厚度变薄 • 听骨链功能改善
2020/8/11
耳蜗发育情况
耳蜗发育 w)
出生周数（
Inner hair cells histologically distinguished
摘记陈文霞等. 中国听力语言康复科学杂志.. 2005 (13) 3334
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
诊断性畸 变 产 物 耳 声 发 射
2020/8/11
小孩 Fast-OAE
2020/8/11
进一步检查F-ABR
Dr. Yvonne Sininger 研究
• Tone-burst stimulation 频率特性
30
2020/8/11
听觉中枢神经系统发育
• 出生时脑重量（350 grams)占成人25% • 听觉神经发育一般从低级中枢逐到高级神经系统 • 到2周岁听觉神经传导基本发育成熟 • 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
小儿早期听力评估内容
• 病因诊断
先天性 后天性
• 听力学功能评估(重点探讨)
2020/8/11
听性脑干诱发电位(ABR)
2020/8/11
各年龄组ABR正常值(x±s)(ms）
年龄组 1月龄 3月龄 6月龄 1岁 2岁
I
III
V
I~III
III~V
1.95±0.14 4.54±0.21 6.79±0.26 2.63±0.19 2.26±0.15
1.82±0.17 4.46±0.20 6.67±0.28 2.64±0.20 2.22±0.14
小儿临床听力学发展史
• 上世纪中期
行为观察听性反应测试（BOA）
• 上世纪70年代
客观听性脑干反应（ABR）检查
• 新世纪的到来其范畴扩展为：
新生儿-婴儿听力筛查的早期发现 婴幼儿听力障碍的早期功能评估 干预和康复训练 康复效果评估
202Fra Baidu bibliotek/8/11
前言
• 简述听觉生理 • 简述小儿听觉传导发育
1.65±0.15 4.21±0.24 6.42±0.24 2.53±0.18 2.17±0.13
1.53±0.10 4.13±0.28 6.23±0.28 2.51±0.18 2.08±0.18
1.47±0.09 3.94±0.20 5.95±0.24 2.51±0.15 1.99±0.24
37例正常婴幼儿
• 中耳腔功能：
声放大25 to 30 dB 谐振频率800-1500 Hz
• 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
耳蜗生理功能
A acoustic energy
Displacements of the stapes
Displacements of the basilar membrane ---traveling wave from base to apex
• 影像诊断
CT MRI
2020/8/11
如何判断小儿(06岁)听力情况
听力学判断
正常 不正常
损失程度 损失部位
高频 频率特性
低位 高位
小儿听功能判断检查程序 Click-ABR/OAE F-ABR/ASSR VRA CM/IPD/E-ABR
不正常
频率特性 验证
部位
2020/8/11
小孩Click-ABR特点
2020/8/11
外耳生理功能
• 耳廓
收集声音 放大谐振频率5 kHz
• 外耳道
婴儿谐振峰在 8 kHz 随着年龄增加，谐振峰频率下降到3-5 kHz
• 具体请看下例图
2020/8/11
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中耳生理功能
• 3 个因素影响声音在中耳腔的传导：
1) TM的有效振动面积与SF的有效振动面积之比 =17 to 20 times 2) 听骨链活动度 3) 鼓膜形态
• 听阈测定：
以波V最小刺激强度为听阈，有些新生儿以波III为听阈 正常阈值
新生儿 40dBnHL 婴儿（36月） 35dBnHL 婴幼儿（724月） 30dBnHL
• 病变的定位诊断：
根据潜伏期判断，随出生后年龄增长呈线性缩短 1)耳蜗后：波V潜伏期和 波I-V间潜伏期延长、以及双耳波和波间潜伏 期差。 2)耳蜗性：波I-V间潜伏期缩短、波I消失？、潜伏期-强度函数曲线较 陡
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ASSR 频率特性
• 调频调幅纯音刺激声（调制频率50~100Hz=载波频 率 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz），刺激强度 最 高达120dBHL
波形： 新生儿1个月显示I、III、V 波峰 出生（34月）可看清II和IV波峰 出生1周岁可显示5~7波峰
潜伏期： 随出生后年龄增长呈线性缩短至1824月接近成年人
振幅： 新生儿期的波V和波I振幅基本相等，而波III振幅常大 于波V
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
小孩Click-ABR功能
12
Outer hair cells histological distinguished
12
Maturation of eighth nerve synapse
22
Onset of hearing function by structural criteria 20
Auditory sensitivity and frequency resolution
The organ of Corti play a major role in the transduction of mechanical energy into electrical energy
2020/8/11
2020/8/11
听神经生理功能
• 在人类听神经有30000纤维 • 每根听神经纤维有听阈值 • 短音刺激（ tone burst ）可测定各听神经纤维
500Hz
1500Hz
包络时间
1-1-1(6ms) 3-3-3(6ms)
4000Hz 4-4-4(3ms)
• Tone-burst ABR(nHL)/pure tone(HL)差值
0.5kHz 1kHz 2kHz
nHL/HL差值(dB) 17
14
6
4kHz 4.5
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2020/8/11
听阈值
• 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
外耳道及中耳腔的发育
• 出生时外耳道分泌物 • 出生后中耳腔物 • TM/SF 面积比例增加 • TM 厚度变薄 • 听骨链功能改善
2020/8/11
耳蜗发育情况
耳蜗发育 w)
出生周数（
Inner hair cells histologically distinguished
摘记陈文霞等. 中国听力语言康复科学杂志.. 2005 (13) 3334
2020/8/11
2020/8/11
2020/8/11
诊断性畸 变 产 物 耳 声 发 射
2020/8/11
小孩 Fast-OAE
2020/8/11
进一步检查F-ABR
Dr. Yvonne Sininger 研究
• Tone-burst stimulation 频率特性
30
2020/8/11
听觉中枢神经系统发育
• 出生时脑重量（350 grams)占成人25% • 听觉神经发育一般从低级中枢逐到高级神经系统 • 到2周岁听觉神经传导基本发育成熟 • 具体请看下例图
2020/8/11
2020/8/11
小儿早期听力评估内容
• 病因诊断
先天性 后天性
• 听力学功能评估(重点探讨)
2020/8/11
听性脑干诱发电位(ABR)
2020/8/11
各年龄组ABR正常值(x±s)(ms）
年龄组 1月龄 3月龄 6月龄 1岁 2岁
I
III
V
I~III
III~V
1.95±0.14 4.54±0.21 6.79±0.26 2.63±0.19 2.26±0.15
1.82±0.17 4.46±0.20 6.67±0.28 2.64±0.20 2.22±0.14