周围血管与淋巴管疾病课件
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预防
• 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、 祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动
治疗
1、非手术疗法：
⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力 绷带
⑵溶栓：病程＜72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参
治疗
2、手术疗法：病程<48h，Fogarty导管取栓术，
术后抗凝，祛聚
并发症处理
预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔 静脉放入金属支架滤网
后遗症处理
闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅： 耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡： 曲张静脉剥脱，交通静脉结扎
护理措施
（一）预防血栓形成
1、增加活动 2、避免血液淤滞 3、预防静脉壁受损 4、早期发现
③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC、成 纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管 形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静 脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺 血性改变
临床表现
①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，
②周围型：股静脉以下， 症状轻微，仅小腿部疼 痛，压痛及轻度肿胀， Homans征+ ③混合型： 全下肢，股白肿，股青肿
检查和诊断
• 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张
1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率
2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白 原
3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺 损③再通④侧支循环形成
以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛 ⑤组织营养障碍改变 ⑥动脉搏动弱或消失 ⑦游走性浅静脉炎 ⑧干性坏疽、溃疡、湿性坏疽
周围血管和淋巴管疾病
3、术中检查 辨认血管壁损伤的程度和范围，挫伤的血 管壁色泽暗淡、失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出 现淤斑。以上情况即使仍有搏动存在，也视为严重损伤。
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
最新50-周围血管和淋巴管疾病教学讲义PPT课件
临床表现和诊断
单纯性下肢静脉曲张以大隐静 脉曲张为多见。
检查： ①大隐静脉瓣膜功能试验
（Trendelenburg) ②深静脉通畅试验(Perthes) ③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)
治疗
单纯性下肢静脉曲张的治疗 可有下列三种方法：
１．非手术疗法：穿弹力袜或用 弹力绷带。适用于：①病变局限， 症状较轻②妊娠期间发病③症状 虽明显，但手术耐受力极差者。
高凝状态。 药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸
肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。
２．手术治疗
(1)经皮腔内血管成形术 (2)旁路转流术
三、动脉栓塞
病因和病理 ①心源性：风湿性心脏病、冠状
动脉硬化 ②血管源性：动脉瘤、人工血管
腔内的血栓脱落 ③医源性
临床表现
5“P”： 疼痛(pain)、感觉异常
改变
⑥患肢远侧动脉搏动减弱或消失
⑦患肢在发病前或发病过程中出 现反复发生的游走性浅静脉炎
⑧患肢末端严重缺血，产生干性 坏疽
临床分期
第一期 局部缺血期 第二期 营养障碍期：
– 间歇性跛行 – 持续性静息痛，夜间更剧烈。
第三期 坏死期：症状持续加重， 患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃 疡形成。
50-周围血管和淋巴管疾病
疼痛 ①间歇性疼痛
肢体活动-间歇性跛行 肢体体位 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
营养性改变 溃疡 坏疽 增生
第二节 周围血管损伤
病因 ①直接损伤 ②间接损伤
临床表现和诊断
血管损伤临床诊断的依据： ①具有确定诊断意义的症状、体征：
动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征 象。 ②具有高度拟诊意义的症状、体征： 与创伤不相称的局部肿胀 ③静脉损伤的临床依据
周围血管和淋巴管疾病课件
03
感染因素：病毒、细菌等感染可能导致疾病
04
免疫因素：自身免疫性疾病可能导致周围血管和淋巴管疾病
临床表现
疼痛：局部疼痛，可能伴有红肿、发热等症状
01
肿胀：肢体肿胀，可能伴有皮肤发红、发热等症状
02
功能障碍：肢体功能受限，可能伴有麻木、无力等症状
03
皮肤变化：皮肤颜色改变，可能伴有皮疹、溃疡等症状
保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂、高纤维饮食
01
保持适当的运动，如散步、游泳、瑜伽等
02
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
戒烟限酒，避免接触二手烟
05
定期进行健康体检，及时发现和治疗疾病
06
4
周围血管和淋巴管疾病的预防
健康生活方式
合理饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐食物
02
辅助检查
超声检查：了解血管和淋巴管的形态、血流速度和血流方向
01
血管造影：了解血管和淋巴管的病变部位和程度
02
核磁共振成像（MRI）：了解血管和淋巴管的病变范围和程度
03
淋巴管造影：了解淋巴管的病变部位和程度
04
穿刺活检：获取病变组织进行病理学检查，明确诊断
05
实验室检查：如血液检查、尿液检查等，了解疾病相关的生化指标变化
1
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等
2
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
3
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，避免过量饮酒
4
保持良好的心理状态：学会释放压力，保持乐观积极的心态
周围血管和淋巴管疾病ppt课件
切开动脉直接取栓、Fogarty球囊导管取栓
术后:观察肢体血供，继续抗凝、纤溶、扩管
治疗，注意肌病肾病性代谢综合症，必要时
肌筋膜间隔切开术，截肢术
30
第四节 动脉瘤
概念:动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流 冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出。
多见于胸、腹及下肢动脉。
动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动 脉瘤。
二期(营养障碍期):患肢疼痛加剧，出现夜间持 续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足 背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为 主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮 红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形， 小腿肌肉萎缩等营养性障碍。
三期(组织坏死期):患肢趾(指)端发黑、干瘪、 溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿 性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。
慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用 颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞:镇痛泵
16
Buerger运动
平卧位，患肢抬高45°，2~3分钟。 坐位，双足下垂，足跟踏地。 作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸
开，再往下收拢，每组动作3分钟。 再平卧保暖休息5分钟。 抬高足趾、足跟10次完成动作。 已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。
早期:为血管壁全层非化脓性炎症:血管内皮、 成纤维细胞增生，淋巴细胞浸润、管腔狭窄 和血栓形成。
后期:炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形 成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静 脉和神经呈硬条索。
侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺 血性改变甚至坏死。
8
临床表现
一期(局部缺血期):患肢麻木、发凉、酸胀，出 现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。 病理以血管痉挛为主。 有游走性静脉炎。
周围血管和淋巴管疾病PPT课件
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11
皮肤色泽改变
• 正常和异常色泽
• 指压性色泽改变
• 运动性色泽改变
• 体位性色泽改变（Buerger试验）－ 观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜 色变化。
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12
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13
形态改变
• 动脉形态改变：搏动，杂音，质地 的改变。
• 静脉形态改变
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14
肿块
• 搏动性肿块 • 无搏动性肿块
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30
• ②血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤
• ③ 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤
• ④气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.
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31
⑵扩张血管及抑制血小板聚集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法:
– 肢体体位：与心脏平面有关（动、静）
– 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
– 动脉性静息痛
– 静脉性静息痛
–
炎症及缺血坏死性静息痛 编辑版ppt
7
浮肿
• 静脉性浮肿 • 淋巴水肿
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8
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9
感觉异常
• 沉重 • 感觉异常 • 感觉丧失
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10
皮肤温度改变
– 动脉性阻塞病变：皮温降低 – 静脉性阻塞病变：皮温升高
28
▲
血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾 病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
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29
※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进 展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: ⑴ 辨证论治
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• 第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继 发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐
2020/3/16
辅助检查
• 1、一般检查： ①跛行距离和跛行时间②皮温测定③肢体抬高 试验（Buerger试验）④解张试验
• 2、特殊检查： ①电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下降 速度减慢 ②超声多普勒(Duplex) 检查：多普勒听诊器， 多普勒血流仪，彩超 ③动脉造影
1、非手术疗法：
⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力 绷带
⑵溶栓：病程＜72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参
2020/3/16
治疗
2、手术疗法：病程<48h，Fogarty导管取栓术，
术后抗凝，祛聚
2020/3/16
并发症处理
预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔 静脉放入金属支架滤网
疼痛处理
1、慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅 痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd.
2、连续硬膜外阻滞：镇痛泵
2020/3/16
护理措施
（一）心理护理 （二）改善下肢血液循环
1、绝对禁烟 2、肢体保暖 3、体位 卧位，坐位 4、保持足部清洁、干燥 5、保护皮肤
避孕药，肿瘤
病理
白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化，再通
2020/3/16
临床表现
1、上肢深静脉血栓形成：
肿胀，胀痛
2、上、下腔静脉血栓形成：
上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面 颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅 静脉广泛扩张。
下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流 障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合 征
（二）非手术治疗的护理
1、防止血栓脱落 2、抬高患肢，促进回流 3、病情观察 4、并发症观察：出血、肺栓塞 5、禁烟 6、饮食 保持大便畅通 7、术前准备
2020/3/16
急性期绝对卧床2周 活动幅度不能过大 禁止按摩患肢
护理措施
（三）手术后护理
1、抬高患肢，尽早活动 2、加强观察：通畅、出血 3、预防感染 4、抗凝治疗时的护理 严密观察出血倾向，测凝血酶原时间
处理原则
（二）手术治疗
1、腰交感神经节切除术：解张试验 2、动脉血栓内膜剥脱术 3、动脉旁路移植术 4、大网膜移植术 5、分期动静脉转流术
2020/3/16
2020/3/16
坏疽处理
1、干性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌 纱布包扎 2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗生素，清创 截（趾、指）肢术
2020/3/16
护理措施
（一）术前护理
1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿
（1）使用弹性绷带或弹力袜 （2）维持良好坐姿 （3）避免引起静脉压增高的因素 （4）抬高患肢
2、保护皮肤 3、术前皮肤准备
2020/3/16
护理措施
（二）术后护理
1、卧床休息，抬高患肢 2、应用弹性绷带 3、观察伤口 4、早期活动 5、溃疡换药
2020/3/16
处理原则
解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改 善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合
（一）非手术治疗
1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动，止 痛剂及镇痛剂 2、药物：①中药②低右③血管扩张药④PG E1 ， MgSO4 ⑤营养支持
3、针刺：体针，耳针
4、高压氧治疗
5、抗生素
2020/3/16
周围血管疾病病人的护理
2020/3/16
周围血管损伤 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞 动脉栓塞 多发性动脉炎 雷诺综合征
2020/3/16
下肢静脉曲张
深静脉血栓形成
原发性下肢深静 脉瓣膜关闭不全
动静脉瘘
课堂目标
1、了解下肢静脉曲张病因、处理方法 2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、 术前术后护理 3、熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法 4、掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现 5、掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施 6、熟悉血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现
健康教育
2020/3/16
第二节 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis
深静脉内血液发生不正 常凝结好发下肢深静脉
2020/3/16
病因
• 1946年Virchow提出 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定 2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物 3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染，
动脉缺血：皮肤松弛，趾甲变形、发脆，肌肉萎缩； 静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着； 淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙
2、溃疡或坏疽：
动脉性：肢体远侧； 静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽
3、肢体增长变粗：
先天性AVF
2020/3/16
第一节 下肢静脉曲张
2020/3/16
下肢静脉血流动力学
1、静脉瓣膜单向开放作用 2、下肢肌肉收缩作用 3、呼吸时胸腔内负压 4、心脏搏动的气筒作用
2020/3/16
临床表现
1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿
蜒成团，站立时明显 3、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，
红肿热痛
2020/3/16
辅助检查
1、Perthes试验：深静脉通畅试验 （术前必查，决定是否手术）
2020/3/16
辅助检查
2、Trendelenburg试验： 了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 （决定手术方式）
后遗症处理
闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅： 耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡： 曲张静脉剥脱，交通静脉结扎
2020/3/16
护理措施
（一）预防血栓形成
1、增加活动 2、避免血液淤滞 3、预防静脉壁受损 4、早期发现
2020/3/16
护理措施
1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率
2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白 原
3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺 损③再通④侧支循环形成
2020/3/16
预防
• 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、 祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动
治疗
2020/3/16
临床表现
3、下肢深静脉血栓形成：
①中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索 状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张。
②周+ ③混合型： 全下肢，股白肿，股青肿
2020/3/16
检查和诊断
• 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张
病理
①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展
②病变呈节段性
③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC、成 纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管 形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静 脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺 血性改变
2020/3/16
临床表现
①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，
运动后肢体远侧皮肤苍白
4、体位性色泽改变
Buerger试验：检查A供血情况 下垂试验：V逆流或回流障碍
2020/3/16
二、临床表现
肿块
1、搏动性肿块：动脉瘤
或假性动脉瘤，蔓状血 管瘤
2、无搏动性肿块：浅静
脉扩张，海绵状血管瘤， 淋巴管瘤
2020/3/16
二、临床表现
营养性改变
1、皮肤营养障碍性改变：
2020/3/16
周围血管疾病概述
一、病理改变
狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
2020/3/16
二、临床表现
疼痛
1、间歇性：
活动：间歇性跛行 体位： 温度
2、持续性： （静息痛）
动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎 静脉性静息痛：瘀血胀痛 炎症及缺血坏死性静息痛
2020/3/16
二、临床表现
（三）缓解疼痛
2020/3/16
护理措施
（四）休息和运动
1、多步行 2、Buerger 运动 3、腿部有溃疡及坏死，或血栓形成时不宜运动
（五）皮肤溃疡或坏死的护理
休息、保护溃疡部位、避免感染
（六）术后护理
1、体位（A、V） 2、病情观察 3、制动和活动 4、防止感染
2020/3/16
2020/3/16
静脉壁结构
内膜（内皮细胞） 中膜（肌层） 外膜（胶原纤维）
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病因
静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高
病理
“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影 响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉 壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。
静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿 比大腿明显
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治疗
2、硬化剂注射压迫疗法： 5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及
20%～30%氯化钠溶液等。 适应于手术残留曲张静脉或术后复发
3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切
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并发症的治疗
1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，手术 2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗生素，手术，植皮 3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血 4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
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辅助检查
3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验
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辅助检查
4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、
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辅助检查
• 1、一般检查： ①跛行距离和跛行时间②皮温测定③肢体抬高 试验（Buerger试验）④解张试验
• 2、特殊检查： ①电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下降 速度减慢 ②超声多普勒(Duplex) 检查：多普勒听诊器， 多普勒血流仪，彩超 ③动脉造影
1、非手术疗法：
⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力 绷带
⑵溶栓：病程＜72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参
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治疗
2、手术疗法：病程<48h，Fogarty导管取栓术，
术后抗凝，祛聚
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并发症处理
预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔 静脉放入金属支架滤网
疼痛处理
1、慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅 痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd.
2、连续硬膜外阻滞：镇痛泵
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护理措施
（一）心理护理 （二）改善下肢血液循环
1、绝对禁烟 2、肢体保暖 3、体位 卧位，坐位 4、保持足部清洁、干燥 5、保护皮肤
避孕药，肿瘤
病理
白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化，再通
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临床表现
1、上肢深静脉血栓形成：
肿胀，胀痛
2、上、下腔静脉血栓形成：
上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面 颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅 静脉广泛扩张。
下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流 障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合 征
（二）非手术治疗的护理
1、防止血栓脱落 2、抬高患肢，促进回流 3、病情观察 4、并发症观察：出血、肺栓塞 5、禁烟 6、饮食 保持大便畅通 7、术前准备
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急性期绝对卧床2周 活动幅度不能过大 禁止按摩患肢
护理措施
（三）手术后护理
1、抬高患肢，尽早活动 2、加强观察：通畅、出血 3、预防感染 4、抗凝治疗时的护理 严密观察出血倾向，测凝血酶原时间
处理原则
（二）手术治疗
1、腰交感神经节切除术：解张试验 2、动脉血栓内膜剥脱术 3、动脉旁路移植术 4、大网膜移植术 5、分期动静脉转流术
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坏疽处理
1、干性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌 纱布包扎 2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗生素，清创 截（趾、指）肢术
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护理措施
（一）术前护理
1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿
（1）使用弹性绷带或弹力袜 （2）维持良好坐姿 （3）避免引起静脉压增高的因素 （4）抬高患肢
2、保护皮肤 3、术前皮肤准备
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护理措施
（二）术后护理
1、卧床休息，抬高患肢 2、应用弹性绷带 3、观察伤口 4、早期活动 5、溃疡换药
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处理原则
解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改 善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合
（一）非手术治疗
1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动，止 痛剂及镇痛剂 2、药物：①中药②低右③血管扩张药④PG E1 ， MgSO4 ⑤营养支持
3、针刺：体针，耳针
4、高压氧治疗
5、抗生素
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周围血管疾病病人的护理
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周围血管损伤 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞 动脉栓塞 多发性动脉炎 雷诺综合征
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下肢静脉曲张
深静脉血栓形成
原发性下肢深静 脉瓣膜关闭不全
动静脉瘘
课堂目标
1、了解下肢静脉曲张病因、处理方法 2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、 术前术后护理 3、熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法 4、掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现 5、掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施 6、熟悉血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现
健康教育
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第二节 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis
深静脉内血液发生不正 常凝结好发下肢深静脉
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病因
• 1946年Virchow提出 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定 2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物 3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染，
动脉缺血：皮肤松弛，趾甲变形、发脆，肌肉萎缩； 静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着； 淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙
2、溃疡或坏疽：
动脉性：肢体远侧； 静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽
3、肢体增长变粗：
先天性AVF
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第一节 下肢静脉曲张
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下肢静脉血流动力学
1、静脉瓣膜单向开放作用 2、下肢肌肉收缩作用 3、呼吸时胸腔内负压 4、心脏搏动的气筒作用
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临床表现
1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿
蜒成团，站立时明显 3、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，
红肿热痛
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辅助检查
1、Perthes试验：深静脉通畅试验 （术前必查，决定是否手术）
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辅助检查
2、Trendelenburg试验： 了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 （决定手术方式）
后遗症处理
闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅： 耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡： 曲张静脉剥脱，交通静脉结扎
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护理措施
（一）预防血栓形成
1、增加活动 2、避免血液淤滞 3、预防静脉壁受损 4、早期发现
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护理措施
1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率
2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白 原
3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺 损③再通④侧支循环形成
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预防
• 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、 祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动
治疗
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临床表现
3、下肢深静脉血栓形成：
①中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索 状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张。
②周+ ③混合型： 全下肢，股白肿，股青肿
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检查和诊断
• 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张
病理
①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展
②病变呈节段性
③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC、成 纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管 形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静 脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺 血性改变
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临床表现
①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，
运动后肢体远侧皮肤苍白
4、体位性色泽改变
Buerger试验：检查A供血情况 下垂试验：V逆流或回流障碍
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二、临床表现
肿块
1、搏动性肿块：动脉瘤
或假性动脉瘤，蔓状血 管瘤
2、无搏动性肿块：浅静
脉扩张，海绵状血管瘤， 淋巴管瘤
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二、临床表现
营养性改变
1、皮肤营养障碍性改变：
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周围血管疾病概述
一、病理改变
狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
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二、临床表现
疼痛
1、间歇性：
活动：间歇性跛行 体位： 温度
2、持续性： （静息痛）
动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎 静脉性静息痛：瘀血胀痛 炎症及缺血坏死性静息痛
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二、临床表现
（三）缓解疼痛
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护理措施
（四）休息和运动
1、多步行 2、Buerger 运动 3、腿部有溃疡及坏死，或血栓形成时不宜运动
（五）皮肤溃疡或坏死的护理
休息、保护溃疡部位、避免感染
（六）术后护理
1、体位（A、V） 2、病情观察 3、制动和活动 4、防止感染
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静脉壁结构
内膜（内皮细胞） 中膜（肌层） 外膜（胶原纤维）
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病因
静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高
病理
“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影 响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉 壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。
静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿 比大腿明显
2020/3/16
治疗
2、硬化剂注射压迫疗法： 5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及
20%～30%氯化钠溶液等。 适应于手术残留曲张静脉或术后复发
3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切
2020/3/16
并发症的治疗
1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，手术 2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗生素，手术，植皮 3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血 4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
2020/3/16
辅助检查
3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验
2020/3/16
辅助检查
4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、