脾脏影像诊断 PPT课件

状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充 填，与正常脾实质密度一致 。
【MRI表现】 ❖ T1WI稍低于脾信号，T2WI显著高信号。 ❖ 增强：同CT。
（一）脾恶性肿瘤--恶性淋巴瘤
【概述】 ❖ 原发性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润。 ❖ 全 身 淋 巴 瘤 脾 浸 润 ， 其 发 生 率 达 40% ～
度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面 增强 。 ❖ 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。 ❖ 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。
多发脾脓肿（图）
二十、脾肿瘤和瘤样病变
良性肿瘤 （一） 囊肿 （二） 脾血管瘤 脾恶性肿瘤 （一）脾恶性淋巴瘤 （二）脾转移瘤
（一）良性肿瘤--脾囊肿
【概述】 ❖ 良性病变。 ❖ 多见于40岁以下，男女发病比率为2:1。 ❖ 多单发。
【病理】 寄生虫性和非寄生虫性 非寄生虫性
❖ 真性：囊壁内含上皮细胞层。 ❖ 假性：囊壁不含上皮细胞层，与外伤、感
染、栓塞有关。 ❖ 病因：外伤、胰腺炎并发症。
【临床】 ❖ 多无症状。 ❖ 巨大囊肿可引起压迫症状和左上腹触及包
块。 ❖ 主要压迫胃、肾、输尿管。
【CT表LOGO
脾脏影像诊断
相关内容 一 、概述 二 、正常脾脏的解剖 三 、脾脏正常影像学表现 四 、脾脏异常影像学表现
一、概述
❖ 脾脏：是淋巴器官，主要功能是参与身体的 免疫反应。
❖ 呈暗红色，质软而脆，受暴力打击时容易破 裂。
❖ 胚胎时期，产生各种血细胞，正常情况下， 产生淋巴细胞。
二、相关解剖
脾梗死（图）
脾梗死（图）
状，静脉期密度趋向均匀。 ❖ 脾动静脉分别在动脉期和门脉期强化。
（二）正常MRI表现 ❖ 位于左上腹后外侧。 ❖ 与横膈及胸壁相邻的边缘圆钝光滑。 ❖ 内侧为胃底、左肾、结肠脾曲为分叶
状。 ❖ 脾脏信号均匀T1WI低于肝脏，
T2WI高信号高于肝脏。
四 、脾脏异常影像学表现
（一）正常CT表现 脾脏大小的异常 ❖ 正常脾外缘累计肋单位不超过5个，下缘消 失早于肝下缘。 脾囊肿 ❖脾内局限性低密度，为脾内肿瘤；钙化则见 于错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感染后。
胞升高。 ❖ 典型症状：局限于左上腹痛或左肩胛区痛。 ❖ 体征：左上腹触痛和摩擦音，左侧胸腔积液，
脾大
【病理】 ❖ 早期以急性炎症反应为主—脾脏弥
漫增大。 ❖ 脓肿形成，可单房或多房；可孤立
或多发。 ❖ 脓肿壁外有反应性的毛细血管扩张
及水肿。
【CT表现】 平扫
❖ 早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。 ❖ 组织液化坏死后：单个或多个圆形、椭圆形低密
（二）正常MRI表现 副脾 ❖ 信号始终与脾相同。 脾囊肿 ❖ T1WI低信号，T2WI高信号，境界清楚。
十七、脾先天发育异常
（一）、游走脾 （二）、副脾 （三）、无脾综合症 （四）、多脾综合征
（一）游走脾
❖ 脾位于正常位置以外的腹腔内的其他位置。 ❖ 原因：脾蒂及脾有关韧带松弛或过长所致。 ❖多无症状，发生扭转时产生右上腹痛严重者
2.脾脏形态 ❖ 横膈及胸壁侧光滑、圆隆。 ❖ 脏侧面凹凸不平形态不规则可呈波浪状或
分叶状，凹陷处为脾门。
3.脾脏大小： （1）解剖学测量脾脏大小 ❖ 平均长10·5cm；宽6·5cm；厚2·5cm。 （2）CT测量脾脏大小 ❖有“肋单位”法 正常脾脏5个肋单位。
4.脾脏平扫CT ❖ 脾脏平扫CT值约为50Hu。 ❖ 脾脏增强动脉期密度不均匀明显强化呈花斑
【CT表现】 ❖ 平扫：低密度肿块。 ❖ 增强：肿块变得清晰，强化程度取决于原发
肿瘤血供是否丰富。
二十一、脾梗死
【临床与病理】 ❖ 脾内动脉分支闭塞，造成局部组织的缺血坏
死。 ❖ 多数发生在脾前缘。 ❖ 多无症状，可有左上腹痛、左膈抬高和胸腔
积液。少数可闻及摩擦音。
病因 ❖ 动脉粥样硬化形成血栓。 ❖ 慢性白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润。 ❖ 镰状细胞性贫血所致的微循环内凝血和血流停
滞。 ❖ 心脏内膜附壁血栓脱落。 ❖ 介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治
疗。
【CT表现】 平扫：
❖ 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖 端指向脾门，边缘可清或略模糊。
❖ 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 。 ❖ 伴有出血可见到高密度不规则形影。 ❖ 少数伴包膜下积液 。
增强：病灶无强化。
【MRI表现】 ❖ T1WI低信号，T2WI高信号。 ❖ 增强：病灶无强化。
可致急腹症。 ❖ 查体：腹部扪及一活动包块。
（二）副脾
❖ 胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织。 ❖ 多位于脾门或脾门附近，多为单发。 ❖ 由脾动脉分支供血。
副脾
十九、脾脓肿
【概述】 ❖ 常为败血症脓栓的结果。 ❖ 最常见的病因：亚急性细菌性心内膜炎。 ❖ 亦可见于腹部脏器的严重感染。
【临床】 ❖ 败血症症状：寒战、发热、恶心、呕吐、白细
滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿 可见混合性密度（出血和机化）。 ❖ 增强：病灶无强化,边界更清楚。
【MRI表现】 ❖ T1WI低信号，T2WI高信号，边缘光滑锐
利。 ❖ 增强：囊内信号无强化。
（二）良性肿瘤--脾血管瘤
【临床】 ❖ 常无症状。 ❖ 较大时对周围器官产生压迫症状。 ❖ 瘤破裂出现急腹症，突然腹痛、血压下降、
❖ 位于左季肋部，与第9～11肋相对。 ❖ 成人脾重100～250克，长10.5cm,宽
6.5cm，厚2.5cm。 ❖ 正常脾长度不超过15cm，脾下缘不低于肝
右叶下缘，脾前缘不超过腋中线。
三、脾脏正常影像学表现
（一）正常CT表现 1.位置与毗邻 ❖ 位于左上腹后部 ❖ 脾脏上方为横膈 ❖ 内侧为胃底 ❖ 外接胸壁后
休克。 ❖ 脾亢进产生贫血、乏力、心悸等。
【病理】 ❖ 常为海绵状，与脾实质分界清楚。 ❖ 镜下：血管内皮细胞层增生。 ❖ 大小不一，圆形或椭圆形，偶有钙化。 ❖ 瘤大中央可有纤维瘢痕，呈星状或不规则
形。
【CT表现】 ❖ 表现与肝海绵状血管瘤类似。 ❖ 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可
见更低密度的疤痕区。 ❖ 增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节
70%。
【临床】 ❖ 脾原发性恶性淋巴瘤：发烧、腹
部不适，肝脾大、腹水、贫血 等。
【病理】 1.弥漫性脾肿大，无明确肿块； 2.粟粒型:无数直径小于5mm的小结节； 3.多发结节型肿块，直径可为几个厘米； 4.孤立大肿块型。
【CT表现】 平扫
❖ 弥漫肿大型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小 CT不能显示。
❖ 多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均， 单发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。
增强： ❖ 不规则强化，程度低于脾脏。 ❖ 全身恶性淋巴瘤脾侵润者脾门及腹膜后淋巴
结肿大
脾淋巴瘤（图）
脾淋巴瘤 （图）
（二）、脾恶性肿瘤--转移瘤
【临床与病理】 ❖ 可为其它脏器恶性肿瘤血行转移而来，也可
为邻近脏器恶性肿瘤直接侵犯。 ❖ 一般为多发，少数为单发。