循证中的发展-糖尿病患者肠内营养的MNT
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1. Endocr Pract. 2011;17:1-53; 2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;33:S11-S61; 3. IDF Clinical Guidelines Taskforce. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005; 4. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes. 2008;32:S1-S201;
5. Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52:17-30.
医疗营养治疗：全程管理糖尿病
第一阶段
第二阶段
第三阶段
使用医学营养治疗
American Association of Clinical Endocrinologists. American Diabetes
2013年全球共有3.8亿糖尿病患者
中国糖尿病患病人数居世界第一位
2013年
预计
2035年
糖尿病的营养康复面临诸多挑战
血糖波动 ▪ 与药物及饮食不匹配相关 缺乏运动：能动不愿动，想动动不了，运动损伤
医务人员的认知：药疗至上
饮食结构：饱和脂肪酸的摄入量较高，高GI碳水化 合物较高 饮食安全与宣传误区
8
Association Guidelines, 2013.
针对2013ADA的解读
循证中的发展，实践中的改进
-2013 年 ADA《成人糖尿病患者管理的营养治疗建议》解读
中国医学科学院北京协和医院 陈伟 健康饮食、规律锻炼以及合理药物治疗是糖尿病整体管理的最关键部分。而对于广大糖尿 病专科医生来讲，饮食治疗却是整个方案中最难统一最难循证的部分。美国糖尿病协会（ADA） 自 1974 年全球首次提出“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”，并随着循证证据的不断发展定 期更新推荐内容。21 世纪以来，2004 年、2008 年均推出更新的“营养治疗建议（简称“建 议”）ADA 的专家们已经逐渐将营养治疗定位于糖尿病整体管理中不可或缺的部分，要求每 个糖尿病患者应积极参与到个体化饮食管理与教育中[1,2]。然而根据美国一项纳入了 18,404 例糖尿病患者的调查数据表明 9 年时间中只有 9.1%的患者曾经接受过一次及以上的注册营 养师的个体化营养指导[3]。许多糖尿病患者以及医疗机构都没有意识到应该提供营养咨询或 治疗这种服务。因此，2013 年这份基于循证基础的营养推荐“建议”[4]为各种医疗机构的医 务人员提供了实用性依据。
2010 年，由国内糖尿病和临床营养领域的权威专家根据糖尿病医学营养治疗的循证医 学证据以及科学研究进展，结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状，共同起草了我国首 个糖尿病医学营养治疗指南，并在国内进行广泛地宣传和应用，得到临床医务人员的认可。 按照循证指南应当“与时俱进，根据临床研究证据进展随时更新”的原则，近三年来，由于 《制定循证指南的方法学》更新，同时糖尿病 MNT 和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展， 中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于 2013 年启动《中国糖 尿病医学营养指南(2013 版)》的修订更新工作。
9
2013版中国糖尿病MNT
《中国糖尿病医学营养治疗指南》的更新与发展
述评
陈伟 1，姬秋和 2 中国医学科学院北京协和医院 1，第四军医大学西京医院 2
近几十年中，全球糖尿病患者的人数以惊人的速度增长。2007 年全球约有 2.46 亿人患 有糖尿病，预计到 2030 年，糖尿病患者将增长到 3.8 亿人，且大部分将集中于发展中国家。 中华医学会糖尿病学分会于 2007－2008 年对中国 14 个省市自治区的 48 431 名 20 岁以上人 群进行糖尿病筛查。结果显示，糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为 9.7%和 15.5%，估计中 国受糖尿病影响的人数将达到 9240 万[1]。另据 2013 年《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association，JAMA)报道，中国成人糖尿病患病率已达 11.6%[2]，糖 尿病已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。
养生还是调理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医学营养治疗（MNT）现状 国际vs.国内 源远流长vs.近似空白
1971年首次颁布了
“糖尿病患者营养与饮 食推荐原则”
1994年率先提出
MNT的概念，旨在更好 地阐明营养治疗重要性 及工作流程
2002年首次提出“基
于循证的糖尿病营养供 给量标准”，并制定出 证据分级标准，此后每 2年更新一次
2010年由于MNT可
节约医疗花费并改善糖 尿病临床结局， 相关 保险公司或其他医疗保 障应该支付MNT的费用
2006年糖尿病患者应
接受注册营养师指导下 的个性化营养治疗，以 达到理想的治疗目标
医学营养治疗=配餐？
NO！？ 代谢调整 营养康复
各学术组织指南&专家共识参考
美国临床内分泌医师协会（AACE）1 美国糖尿病学会（ADA） 2 国际糖尿病联合会（IDF） 3 加拿大糖尿病学会4 欧洲糖尿病研究学会（EASD）5 中华医学会内分泌与代谢学分会专家共识2013
医学营养治疗（MNT）是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预 防和控制必不可少的措施。2002 年 ADA 首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”， 并制定出证据分级标准[3]。2006 年 ADA 强调，糖尿病患者应接受注册营养(医)师指导下的个 性化营养治疗，以达到理想的治疗目标。2010 年 ADA 强调由于 MNT 可节约医疗花费并改善 糖尿病临床结局，相关保险公司或其他医疗保障应该支付 MNT 的费用[4]。2013 年 ADA 的营养 治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者，强调在循证基础上制定个体 化营养治疗方案[5]。
5. Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52:17-30.
医疗营养治疗：全程管理糖尿病
第一阶段
第二阶段
第三阶段
使用医学营养治疗
American Association of Clinical Endocrinologists. American Diabetes
2013年全球共有3.8亿糖尿病患者
中国糖尿病患病人数居世界第一位
2013年
预计
2035年
糖尿病的营养康复面临诸多挑战
血糖波动 ▪ 与药物及饮食不匹配相关 缺乏运动：能动不愿动，想动动不了，运动损伤
医务人员的认知：药疗至上
饮食结构：饱和脂肪酸的摄入量较高，高GI碳水化 合物较高 饮食安全与宣传误区
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Association Guidelines, 2013.
针对2013ADA的解读
循证中的发展，实践中的改进
-2013 年 ADA《成人糖尿病患者管理的营养治疗建议》解读
中国医学科学院北京协和医院 陈伟 健康饮食、规律锻炼以及合理药物治疗是糖尿病整体管理的最关键部分。而对于广大糖尿 病专科医生来讲，饮食治疗却是整个方案中最难统一最难循证的部分。美国糖尿病协会（ADA） 自 1974 年全球首次提出“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”，并随着循证证据的不断发展定 期更新推荐内容。21 世纪以来，2004 年、2008 年均推出更新的“营养治疗建议（简称“建 议”）ADA 的专家们已经逐渐将营养治疗定位于糖尿病整体管理中不可或缺的部分，要求每 个糖尿病患者应积极参与到个体化饮食管理与教育中[1,2]。然而根据美国一项纳入了 18,404 例糖尿病患者的调查数据表明 9 年时间中只有 9.1%的患者曾经接受过一次及以上的注册营 养师的个体化营养指导[3]。许多糖尿病患者以及医疗机构都没有意识到应该提供营养咨询或 治疗这种服务。因此，2013 年这份基于循证基础的营养推荐“建议”[4]为各种医疗机构的医 务人员提供了实用性依据。
2010 年，由国内糖尿病和临床营养领域的权威专家根据糖尿病医学营养治疗的循证医 学证据以及科学研究进展，结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状，共同起草了我国首 个糖尿病医学营养治疗指南，并在国内进行广泛地宣传和应用，得到临床医务人员的认可。 按照循证指南应当“与时俱进，根据临床研究证据进展随时更新”的原则，近三年来，由于 《制定循证指南的方法学》更新，同时糖尿病 MNT 和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展， 中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于 2013 年启动《中国糖 尿病医学营养指南(2013 版)》的修订更新工作。
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2013版中国糖尿病MNT
《中国糖尿病医学营养治疗指南》的更新与发展
述评
陈伟 1，姬秋和 2 中国医学科学院北京协和医院 1，第四军医大学西京医院 2
近几十年中，全球糖尿病患者的人数以惊人的速度增长。2007 年全球约有 2.46 亿人患 有糖尿病，预计到 2030 年，糖尿病患者将增长到 3.8 亿人，且大部分将集中于发展中国家。 中华医学会糖尿病学分会于 2007－2008 年对中国 14 个省市自治区的 48 431 名 20 岁以上人 群进行糖尿病筛查。结果显示，糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为 9.7%和 15.5%，估计中 国受糖尿病影响的人数将达到 9240 万[1]。另据 2013 年《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association，JAMA)报道，中国成人糖尿病患病率已达 11.6%[2]，糖 尿病已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。
养生还是调理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医学营养治疗（MNT）现状 国际vs.国内 源远流长vs.近似空白
1971年首次颁布了
“糖尿病患者营养与饮 食推荐原则”
1994年率先提出
MNT的概念，旨在更好 地阐明营养治疗重要性 及工作流程
2002年首次提出“基
于循证的糖尿病营养供 给量标准”，并制定出 证据分级标准，此后每 2年更新一次
2010年由于MNT可
节约医疗花费并改善糖 尿病临床结局， 相关 保险公司或其他医疗保 障应该支付MNT的费用
2006年糖尿病患者应
接受注册营养师指导下 的个性化营养治疗，以 达到理想的治疗目标
医学营养治疗=配餐？
NO！？ 代谢调整 营养康复
各学术组织指南&专家共识参考
美国临床内分泌医师协会（AACE）1 美国糖尿病学会（ADA） 2 国际糖尿病联合会（IDF） 3 加拿大糖尿病学会4 欧洲糖尿病研究学会（EASD）5 中华医学会内分泌与代谢学分会专家共识2013
医学营养治疗（MNT）是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预 防和控制必不可少的措施。2002 年 ADA 首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”， 并制定出证据分级标准[3]。2006 年 ADA 强调，糖尿病患者应接受注册营养(医)师指导下的个 性化营养治疗，以达到理想的治疗目标。2010 年 ADA 强调由于 MNT 可节约医疗花费并改善 糖尿病临床结局，相关保险公司或其他医疗保障应该支付 MNT 的费用[4]。2013 年 ADA 的营养 治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者，强调在循证基础上制定个体 化营养治疗方案[5]。