感染性休克液体复苏策略研究

感染性休克液体复苏策略研究

目的探讨感染性休克液体复苏策略。方法对我院60例感染性休克患者行液体复苏治疗，统计各项指标数据，进行统计学分析。结果多数指标得到改善，P ＜0.05，差异有统计学意义。结论在临床实践中，要准确确定复苏目标，根据患者情况调整好液体的量和速度，选择适当的液体。

标签：感染性休克；体液复苏；策略感染性休克是临床常见的一种症状，其死亡率较高。感染性休克一般是在身体遭受严重损伤之后，身体在外毒素或内毒素的作用下，出现全身性的炎症反应，从而导致血运系统紊乱，由于整体循环量减少或者微循环血流分布异常，导致毛细血管灌注大量减少，对心脏功能产生抑制作用，从而使得人体细胞缺血缺氧，严重时可以引起人体器官功能衰竭。目前公认的防治感染性休克的方法是早期目标指导下的液体复苏。

1资料与方法

1.1一般资料本研究入选患者为2013年1月~2014年3月我院收治重症医学科外科术后感染性休克患者60例(男性36例，女性24例),年龄23~69岁，平均43.4岁。所有患者休克发生时间小于24h。

1.2方法首先进行早期液体复苏。在临床确定患者为感染性休克，立即进行早期体液复苏。液体复苏目标为中心静脉压达到8~12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.15mL/（kg·h），中心静脉血氧饱和度≥70%，所有目标要求6h内到达[1]。如果血色素偏低，对患者加用多巴酚丁胺。当血压依然没有得到纠正时，对患者注射去甲肾上腺素等缩血管药物，使平均动脉压≥65mmHg。在充足液体复苏仍不能纠正低血糖时，对患者静脉滴注氢化可的松200mg/d。使用胰岛素控制血糖，使其保持在6~10mmol/L。同时根据患者病情适当采用镇痛药物。对于没有抗凝聚禁忌的患者，可以配合使用低分子肝素预防深静脉血栓。其次，是控制感染，在临床诊断为感染性休克后1h内根据广谱、足量、联合的原则对患者进行静脉注射抗生素。

1.3数据采集所有患者，选择两个时间点，入住重症加强治疗病房时和液体复苏6h，统计患者HR、MAP、CVP、CO、Pa02、PaC02、BE、lac、PaO2/Fi02 Scv02、PvC02、Pcv-aC02、Cr数据[2]。

1.4 统计学分析采用SPSS17.0软件对患者进行统计分析，计量资料用x±s 表示，采用t 检验。计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

60例患者其中住重症加强治疗病房死亡16例，28d死亡19例，住重症加强治疗病房病死率26.6%，28 d病死率，31.6%。

3讨论

從本研究来看，虽然对患者进行了早期液体复苏治疗，但是死亡率依然很高。下面就感染性休克液体复苏策略作一简要探讨。首先，液体复苏的目标对感染性休克患者进行及时的抢救，阻止病情的继续恶化并向多器官功能障碍综合征转化。病发6h内是最为关键的抢救时间，一旦临床确诊为感染性休克应该立即进行早期液体复苏，尽量缩短机体组织缺氧时间。液体复苏的目标应该在6h内达到。以往，血压恢复正常、体温恢复正常、心率恢复正常、尿量恢复正常是液体治疗的过程中所追求追求治疗目标，但是研究表明，即使全部达到这些标准，仍然无法阻止MODS的发生[3]。目前对于液体复苏的科学目标尚无定论，目前使用最多的为SvO2和乳酸。但SvO2的检测在临床操作上存在困难，它需要肺动脉漂浮导管，这种导管有可能增加并发症。此外，乳酸也曾被作为感染性休克患者的预后指标，但是，细胞代谢功能和肝脏清除水平也对乳酸水平产生较大影响，因此使得乳酸标准具有较大的不确定性。其次，在液体的量与速度方面也要注意。患者血流动力学状态是一种重要的指标，因此，液体复苏时应该同时检测患者血流动力学状态。但是由于技术手段的限制，目前还无法精确评估患者血流动力学状态，所以液体复苏的量和速度在临床上很难把握。在临床上，要根据根据患者血流动力学状态及其临床表现及时调整液体量和速度，在液体复苏过程中还要密切关注其它并发症的出现，做到早发现早处理。第三，液体方面。临床当中，对于液体的选择一直存在争议，目前临床常用的液体有两种，一种是晶体液，主要包括生理盐水、乳酸钠溶液等。这种液体使用便利，而且价格便宜，较少引起免疫变态反应，但是容易造成水肿。另一种是胶体液，主要包括白蛋白、血浆等。胶体液生效快，能够快速改善微循环灌注，大大降低了水肿的发生率，但这种液体比较贵而且易导致肾功能损害等。

4结论

感染性休克液体复苏治疗虽然有一定的效果，但是患者死亡率还是居高不下，其中原因是多方面的，为了更好发挥液体复苏的治疗效果，在临床实践中，要准确确定复苏目标，根据患者情况调整好液体的量和速度，并选择适当的液体。

参考文献：

[1]金德西,曹利平.感染性休克液体复苏策略[J].中国实用外科杂志,2009,29(12):992-993.

[2]方强,郑霞.感染性休克液体复苏研究进展[J].中国实用外科杂志,2010,26(12):919-920.

[3]王敏,岳琳莹.PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的临床应用[J].中国医药指南,2010,8(32):216-217.