正常产褥期的基本护理

正常产褥期的基本护理

发表时间：2009-07-31T09:35:54.187Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：贾宗宏 (大兴安岭新林区疾控中心黑龙江大兴安岭 16

[导读] 探讨正常产褥期的基本护理。

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0109-02

【摘要】目的探讨正常产褥期的基本护理。方法对正常产褥期患者从乳房护理、腹部观察和会阴护理进行了介绍。结论效果良好。【关键词】产褥期乳房护理腹部观察会阴护理

1 乳房护理

分娩后第一次哺乳前应先用热水、肥皂洗净整个乳房，乳头处如有痂垢，应用油脂（植物油）浸软后，再用热水及肥皂洗净。

乳头凹陷而产生前未纠正者，需再次采取纠正措施。

方法：用5ml注射器外套，或消毒眼药水空瓶，细端套上橡皮盖，倒扣在乳头上，用注射器接细针头刺入橡皮盖，抽出瓶中空气造成负压，使乳头突出，数分钟后取下瓶子，再用手指不断牵拉已突出的乳头,使之不再回缩，必要时可重复试行。

正常分娩后6-12小时可开始哺乳，此时乳汁尚未分泌，但通过婴儿吸吮动作的刺激，可使乳汗尽快分泌，吸吮时间每侧乳房3-5分钟即可。以后每3-4小时哺乳一次，每次每侧乳房哺喂还应在超过15分钟。双乳哺喂的先后次序应交替进行，以保证双乳乳汁分泌均衡。如乳汁充足婴儿吸不完，应用吸乳器将剩乳吸出，否则乳汁淤积，会影响乳汁的再生。

每次喂乳前，产妇应洗净双手，用3％硼酸纱布或消毒湿纱布或棉花擦拭乳头，再让新生儿吸吮。哺乳时，护士应在床巡视，观察乳汁是否充足，新生儿吸吮是否有力，指导乳母正确的哺乳方法，产妇可取卧位和坐位姿势，将乳头送入新生儿舌上吮住方可吸出乳汁，注意勿使乳房堵住新生儿鼻孔而影响呼吸，防止新生儿口含乳头睡，可采取揉耳廓、弹足跟等手法将其扰醒。哺乳完毕，将新生儿竖抱，伏在肩上，轻拍背部驱出胃内气体，以减少溢乳。注意哺乳时间，每乳不宜让新生儿吸吮时间过长（超过20分钟），因易引起乳头皲裂。如有皲裂不仅疼痛，还能诱发乳腺炎，须注意保护，预防感染。发现发红、起泡或裂口时，局部可涂复方安息香酸酊或鱼肝油铋剂，有保护皮肤、促进伤口愈合的作用。哺乳前用热水将药物擦掉，皲裂严重者应停止直接哺乳，可用特制的玻璃乳头罩保护乳头。乳头罩必须紧贴乳房，勿使漏气，再让新生儿吸吮，否则吸不出乳汁，反将空气吸入胃内。变可用吸乳器将母乳吸出装入奶瓶，将瓶放锅中隔水蒸煮，水沸后蒸20分钟即可，晾至合适的温度再喂新生儿。每次哺乳完毕，应用温水毛巾将双乳头及周围皮肤擦干净，用乳罩垫衬小毛巾将双乳扶托，以减轻乳房坠胀不适感。

产后泌乳的早期，双乳房充血，局部有胀痛发热的感觉，可用热敷减轻疼痛，促进乳汁分泌。如乳房过度充盈，局部触之有坚实结节感，除疼痛外，体温可略有增高，局部可热敷、按摩，促使块结松软。口服复方涌尕散有化淤疏通作用，使乳汁容易排出。

产妇因病或其他原因不宜哺乳者，应按照医嘱于分娩后第二天开始用乙菧酚4mg肌肉注射，每日2次，共三天，并限制汤类等流食，以减少乳汁分泌。如已泌乳，可用皮硝250g碾碎，分置两个薄布袋中，敷于乳房上，用长毛巾或背心及安全别针包扎固定，皮硝受湿后（乳汁）结块，应更换皮硝后再敷，直至乳房不胀时为止，同时可用焦麦芽50g泡茶饮，日服2-3次，配合退奶。

2 腹部观察

2.1子宫收缩

胎盘娩出后，子宫缩复成硬而圆的球形。宫底略低于脐部偏右侧，产后24小时内应经常（每1-2小时）观察子宫收缩情况，如发现子宫底升高或不清，子宫体大而软，阴道出血量多，是子宫收缩不好的表现。应用手指按摩子宫底，使子宫收缩变硬，排出宫腔内积血。如出现宫缩痛，可服止痛剂。产后8小时内，禁敷热水袋止痛，避免子宫肌肉松弛造成出血过多。

由于子宫肌肉的缩复作用，子宫体积日渐缩小,正常情况下，宫底每日约下降1-2cm，产后10-14日可降至骨盆内，经腹壁检查已触不到子宫底。应每日在同一时间测量宫底高度，以了解子宫复原情况，测量前先排空膀胱，然后测量由耻骨联合至宫底之前的距离并记录，以观察子宫收缩是否良好。

2.2膀胱

妊娠晚期体内潴留的水份于分娩后将通过泌尿系统排出，因此尿量增多。分娩后应尽早自解小便，以免胀大的膀胱影响子宫收缩。然而产妇分娩在腹壁松弛、腹压减低，特别在分娩过程中使膀胱三角区受压而致粘膜充血、水肿、张力减低等造成尿潴留现象。

同时，由于分娩引起的疲劳、会阴伤口疼痛、不习惯床上排尿等因素，造成产后排尿困难。膨胀的膀胱可影响子宫收缩而致产后出血多，长时间的膀胱充盈，更加重膀胱肌肉的麻痹而加生尿潴留的程度。故应督促产妇多饮开水，分娩后2-4小时即主动协助尿，如产后6小时仍不能排尿或排出甚少，应采取如下措施诱导排尿：①因伤口疼痛影响排尿者，可给止痛解除疼痛及紧张；②不习惯在床上解尿者，在身体条件允许的情况下，护士扶其坐起或下地入厕；③亦可用消毒温水冲洗外阴及尿道口，或听流水声音，或以手指按摩膀胱，以促膀胱肌肉收缩等方法引导排尿反射；④针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位，刺激排尿；⑤肌肉注射新斯的明（prostigmin）0.5mg，有帮助平滑肌收缩的作用，多能在半小时内奏效。若以上措施均无效果时，应在无菌技术操作下导尿。产程长，膀胱受压过久者，以及自解尿后膀胱仍胀满，立即导尿尿量超过100ml是为残余尿，均应安置保留导尿管，持续开放24-48小时，以彻底排空膀胱，使麻痹的膀胱肌肉休息并逐渐恢复其张力。根据医嘱给服促平肌收缩及预防泌尿系感染的药物。

3 会阴护理

分娩后生殖器官尚未恢复正常，宫腔内有较大的创面，宫颈口松弛，阴道粘膜有擦伤，会阴部可有侧切伤口，因此必须作好外阴的清洁卫生，以防引起感染。

3.1会阴侧切伤口的护理

产后每日以加温的1：1000新洁尔灭或1：800的来苏儿溶液，及消毒大棉球（纱球或海绵块）冲洗外阴两次，洗净血迹。每次大便后亦应冲洗干净。洗前应先解小便，洗时应掌握由上至下，由内向外的原则，并用干棉球擦干，擦过肛门的棉球和镊子均不应再用。垫好消毒会阴垫（月经纸），系清洁月经带。

冲洗时，注意勿将溶液冲入阴道，以免引起感染。同时要观察恶露及伤口情况，如伤口红肿严重，可局部作湿热敷。或95％酒精湿敷，每日2-3次，每次20分钟，促进血液循环，达到消炎消肿的目的。伤口疼痛可给止痛剂。如疼痛剧烈或肛门坠胀应报告医师进行检查，