用铋剂的PPI四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较

用铋剂的PPI四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较

发表时间：2011-08-30T08:43:48.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：赵天海王强王金兰[导读] 通过与PPI标准三联疗法的比较，观察加用铋剂后的PPI四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根除率。

赵天海王强王金兰（河南省新乡市第四人民医院内科河南新乡 453000）

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0286-02

【摘要】目的通过与PPI标准三联疗法的比较，观察加用铋剂后的PPI四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根除率。方法将120例经胃镜及14C尿素呼气法试验检测Hp阳性的患者随机分为A组（治疗组）60例，B组（对照组）60例。两组均予以PPI合用两种抗生素治疗1周，A组同时加用铋剂治疗1周。在治疗前和疗程结束4周以上，采用14C呼气法试验检测Hp。结果 A组的Hp根除率为93.3％，明显高于B组的78.3％（P＜0.01）。A、B两组副反应小，均能耐受。结论加用铋剂的PPI四联疗法比PPI三联疗法Hp根除率高，安全，耐受性好，是一种理想的Hp根除方法，可以作为根治Hp的一线治疗方案用于临床。

【关键词】奥美拉唑枸橼酸铋幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗方法不断被研发。以PPI为主的三联疗法是根除Hp的常用和标准方案。由于标准三联疗法的耐药，过敏，Hp根除率下降,以加用铋剂的PPI四联疗法逐渐引起重视。本文以加用铋剂的PPI四联疗法与标准三联疗法治疗Hp感染，比较两种疗法疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1研究对象共有120例经胃镜及14C尿素呼气法试验检测Hp阳性的患者，男64例，女56例。按就诊单双号随机分为A、B两组，每组60例。两组间年龄、性别及病情轻重差异无统计学意义。所有病例符合以下条件：（1）年龄18-61岁；（2）均有反复发作的上腹部不适；（3）就诊及检查前2周无服药史；（4）无药物及食物过敏史。

1.2治疗方法 B组60例用奥美拉唑20mg，2次/日；阿莫西林1.0g，2次/日；克拉霉素0.5g，2次/日，1周为一疗程。A组60例用枸橼酸铋钾110mg，4次/日；奥美拉唑20mg，2次/日；甲硝唑0.25g，4次/日；四环素0.5g，4次/日，1周为一疗程。

1.3疗效评价使用14C尿素呼气法试验进行疗效评价：患者空腹口服一粒放射性活度为0.75μci14C尿素胶囊，静坐20min左右，用专用集气瓶收集呼出的气体，加入4.5ml稀释闪烁液，置于液闪仪上检测。凡结果≥100dpm.mmol-1为阳性，即治疗无效；结果＜100dpm.mmol-1为阴性，即Hp已根除。

1.4统计学处理使用Spss13.0统计软件，计数资料采用x2检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组Hp根除率比较，见表2。

表2 A、B两组的Hp根除率

与对照组比较，P＜0.01

2.2药物的副作用 A组1例出现皮疹，1例出现末梢神经炎，B组1例轻度腹泻，1例出现头痛、失眠。所有副作用均为轻度，能完成整个疗程，无中途不能耐受而停药者。疗程结束，停药后症状自然消失。

3 讨论

自从1982年澳大利亚学者Warren和Marshall发现Hp后20多年来，国内外对Hp的基础与临床进行了广泛的研究。现已证实Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关组织淋巴瘤的主要致病因素，Hp与胃癌的关系也越来越受到人们的重视，世界卫生组织已经把Hp列为第一类致癌因子[1]。在Hp的根除治疗上，国内外学者也进行了广泛深入的研究，总结出许多治疗方案和经验，目前多主张以PPI加用两种抗生素的标准三联疗法作为一线治疗方案，三联疗法失效后改用四联，疗程多为7天，治疗失败者可延长到10天或14d天[2]。

随着传统PPI加两种抗生素的三联疗法的应用，Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药率逐渐升高而导致Hp根除率逐渐降低。由国内Hp学组近年进行的多项三联疗法根治Hp的全国多中心临床研究表明，Hp根除率通常为55％-80％，很少达到80％，所以作为一线的治疗失败的补救方案--四联疗法已逐渐取代三联疗法而成为一线治疗方案[3]。

目前也有体外研究证实铋剂可明显提高甲硝唑或克拉霉素的抗菌活性，对耐药Hp菌株的体外最低抑菌浓度（MIC）研究结果表明：对甲硝唑或克拉霉素耐药的Hp菌株加上铋剂后，其MIC明显降低，Hp从耐药变成敏感，研究结果证实了铋剂对甲硝唑和克拉霉素敏感的或耐药的Hp菌株都有药物浓度依赖性杀菌作用[4]。

本研究结果显示，加用铋剂的四联疗法与传统标准三联疗法，在Hp根除率方面与文献基本相似，A、B两组相比有显著性差异（P＜0.01），具有副作用小，耐受性高。为了提高首次Hp根除率，减少继发耐药，含铋剂的PPI四联疗法可以作为根治Hp的一线治疗方案，在临床推广应用。

参考文献

[1]张万岱,徐智明,孟宪镛主编.幽门螺杆菌的治疗[M].实用消化治疗学.北京：世界图书出版社，2001:203-205.

[2]王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题[J].中国实用内科杂志，2004,24（8）：461-462. [3，4]胡伏莲.四联疗法：从补救到一线治疗治疗方案(N).中国医学论坛报，2011:37(8)总1234期.D1.