用铋剂的PPI四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较
幽门螺杆菌三联疗法与四联疗法对比(加胶体果胶铋)
幽门螺杆菌三联疗法与四联疗法对比（加胶体果胶铋）摘要：目的：跟踪观察并对比四联（胶体果胶铋、雷贝拉唑钠、阿莫西林、甲硝唑）一周疗法和三联（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑）两周疗法对根除幽螺菌（hp）的效果以及安全性。
方法：将通过胃镜或尿素酶试验或c13呼气试法证实的十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎hp阳性患者82例，随机分入四联疗法组42例胶体果胶铋200mg （湖南华纳大药），每日3次；雷贝拉唑钠 10mg（江苏济川制药），2次/d；阿莫西林1000mg （鲁南贝特制药），2次/d；甲硝唑400mg （亚宝药业），2次/d；疗程一周。
）和三联疗法组40例（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑用量与用法与四联组相同，但不包括雷贝拉唑，疗程2周）。
结果：三联疗法组腹痛缓解率为72%，hp根除率为85%，不良反应发生率为24%，四联疗法组分别为89%、87%和32%。
结论：两组疗法差异性不大，对治疗hp的效果较明显，由于四联疗法疗程短、价格较便宜，更经济合理，更值得在临床上进一步推广运用。
关键词：幽门螺杆菌；对比治疗法；胶体果胶铋【中图分类号】r969.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0408-01医学部门研究并证实幽门螺杆菌一般寄居在人体胃的幽门部，是引起胃部疾病的罪魁祸首，它与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，研究指出80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌所感染[1]。
现今根除幽门螺杆菌（hp），促进消化性溃疡愈合和预防溃疡复发已经成为大家的共识，与此同时，寻找安全、方便、价廉、效果最佳的治疗方法称为当今的热门话题。
通过在顺义区医院随机抽查2012年5月到11月间，82例临床患者的跟踪观察、对比以胶体果胶秘为核心药的三联疗法与四联疗法对幽门螺杆菌的近期疗效和根除效果，选择出更加适合临床使用的方法，现将调查结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：在顺义区医院，随机选择经胃镜、病理组织学及尿毒酶试验确诊为hp感染的活动期du82例，且符合下述条件：（1）溃疡长径大于3 mm，数目少于2个；（2）一周之内未使用过抗生素；（3）非长期使用非甾体消炎药等损胃药物；（4）无严重疾病伴随；（5）无溃疡并发症；（6）无青霉素过敏史；（7）非妊娠和哺乳妇女。
四联疗法和三联疗法根除幽门螺杆菌感染的对比分析
组成 的 四联疗 法能够 明显提 高临 床疗 效。 适 当的药物 剂量 可 以达 到
性２ ８ 例 ，女 性２ ３ 例 ，年龄 ２ ０ ￣ ７ ７ 岁 ，平 均年龄 为 （ ４ １ ． ７ ±４ ． ５ ）岁 。两
组患者 的性 别 、年龄等临 床资料 均无统计学意义 ＞０ ． ０ ５ ） ，具有可
用奥 美拉 唑 ＋甲硝 唑 ＋阿 莫 西林 。比较 两组 患者 的幽 门螺杆 菌的根 治率 、不 良反 应 发生 率 等 临床 疗 效。结 果 实验 组惠者 幽 门螺杆 菌根 治
率为８ ２ ． ４ ％，对照 组 患者 幽 门螺 杆 菌 的根 治率 为 ５ ８ ． ８ ％。实验 组的 患者 不 良反 应 发 生率 为 ９ ． ８ ％，对照 组 惠者 不 良反 应 发生 率 为 ３ ． ９ ％ ，两
比性 。
和质 子泵 抑制 剂为 基础 的 四联疗 法将疗 程 缩短 了许 多 ，虽仍 存在 不
良反 应 的 问题 ，但 其疗 效缩 短使 医疗 费 明显减 少 ，经济 安全 ，具 有
１ ． ２方 法 ：实验组 采用 四联疗 法治疗 ，药 物 采用胶 体果胶 铋＋ 甲硝 唑 ＋ 阿莫西林 ＋ 奥美 拉唑 ，对 照组则 采用 三联疗 法治 疗 ，药物 采用 奥美 拉 唑＋ 甲硝唑＋ 阿莫 西林 实验 组患者 口服胶体果 胶铋 １ ５ ０ ｍｇ ，每 日３
组差 异具 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 四联 疗 法和三 联疗 法对 于根 除 幽 门螺杆 菌都 具有 较好 的疗 效 ， 其 中四联 疗法 具有 更 高的根 治率 ，
且其 疗程 更短 ，经济安 全，值得 临床 推广 。
【 关键 词 】 四联 疗 法 ；三联 疗 法 ；幽 门螺 杆 菌
比较常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的疗效和安全性
比较常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的疗效和安全性发布时间：2021-06-02T07:20:40.915Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：刘志军[导读] 目的分析常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的应用效果。
方法选取本院84例Hp阳性消化道溃疡患者开展本次研究，时间2020年02月-2021年02月，随机将其均分为对照组42例和观察组42例，分别给予常规三联治疗和四联疗法治疗，比较两组临床疗效。
结果观察组的治疗有效率和不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予Hp阳性消化道溃疡患者四联疗法治疗能够有效提升患者临床疗效和安全性，具有推广价值。
刘志军望奎县东升乡卫生院 152181摘要：目的分析常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的应用效果。
方法选取本院84例Hp阳性消化道溃疡患者开展本次研究，时间2020年02月-2021年02月，随机将其均分为对照组42例和观察组42例，分别给予常规三联治疗和四联疗法治疗，比较两组临床疗效。
结果观察组的治疗有效率和不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予Hp阳性消化道溃疡患者四联疗法治疗能够有效提升患者临床疗效和安全性，具有推广价值。
关键词：常规三联；四联疗法；幽门螺杆菌；消化道溃疡；安全性；治疗效果[Abstract] Objective To analyze the effect of conventional triple therapy and quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori（HP）positive peptic ulcer.Methods 84 cases of HP positive peptic ulcer patients in our hospital were selected to carry out this study from February 2020 to February 2021.They were randomly divided into control group（42 cases）and observation group（42 cases）.They were given conventional triple therapy and quadruple therapy respectively.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results the effective rate and incidence of adverse reactions in the observation group were significantly better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion quadruple therapy for HP positive patients with peptic ulcer can effectively improve the clinical efficacy and safety of patients，which has promotion value.[Key words] conventional triple therapy；quadruple therapy；Helicobacter pylori；peptic ulcer；safety；therapeutic effect幽门螺杆菌是临床上致使慢性胃炎和消化性溃疡发生的重要致病因子，该因子与胃癌、胃黏膜淋巴瘤等疾病的发生和发展密切相关【1】。
铋剂四联与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的比较
ｏ ｆ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｉｏ ｒ ｒ ｉ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈｅ ｌ ｉ —
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临床 药学 ・
巾 国 当 代 医 药２ ０ １ ７ 年７ 月 第２ ４ 卷 第 ２ １ 期
铋 剂 四联 与传 统三联疗法治疗 幽 门螺杆菌 阳性 小 儿 胃炎 的 比较
唐 小 军 刘 婷
１ ． 上 海东 方医 院吉安 医 院儿科 ， 江西 吉安 ３ ４ ３ ０ ０ ０ ； ２ ． 江西 省吉 安县 人 民 医院五 官科 ， 江西 吉安 ３ ４ ３ ０ ０ ０ ［ 摘 要］ 目的 比较铋 剂 四联 与传 统 三联 疗 法治 疗 幽 门螺 杆 菌 阳性 ＆Ｊ Ｌ 胃炎 的临床 效果 。方 法 选 取 ２ ０ １ ５年 ９ 月～ ２ ０ １ ６ 年９ 月 在我 院进行 幽 门螺杆 菌 阳性 ＆Ｊ Ｌ 胃炎的 ８ ０ 例 患者 ， 随机分 成 观察组 和 对照组 ， 每组 ４ ０例 。 对照组 患 者采 用 三联 疗法 ， 观察组 患者 采用 铋剂 四联 疗 法 。利用 ｃ 一 尿素 呼气 实验 分析 幽 门螺杆 菌 的根除 率 ， 比较两组 的 治疗 效 果 。结果 观察组 患 者 的总有 效率 为 ９ ０ ％， 明显 高于对 照组 的 ７ ５ ％， 幽 门螺杆 菌 清除率 为 ９ ２ ． ５ ％， 明显 高 于 对 照组 的 ７ ７ ． ５ ％， 不 良反 应发 生率 为 ５ ％， 明 显低 于对照 组 的 １ ５ ％， 差异 均有 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 铋剂 四联 疗 法 治疗 幽 门螺 杆菌 阳性 ｄ ＇ ， Ｊ Ｌ 胃炎 的 效果 更好 。
4种方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较
4种方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较唐捷;龙云;苏强;夏小燕;张惠【摘要】Objective To evaluate the efficacy of four kinds of treatment Programs for the eradication of Helicobacter Pylori infection. Methods 240 cases of Patients identified with H. Pylori infection by the 13C-urea breath test ( 13C-UBT ) or by mucosal bioPsy raPid urease test ( RUT ) were randomly divided into 4 grouPs of A, B, C, D, 60 cases in each grouP. GrouP A were given rabePrazole+amoxicillin+clarithromycin; grouP B received rabePrazole+amoxicillin+levofloxacin; grouP C were given rabePrazole+bismuth Potassium citrate+amoxicillin+furazolidone; grouP D received rabePrazole+amoxicillin Plus clarithromycin triPle viable Bifidobacterium enteric-coated caPsules; the treatment course of all grouPs were 14 d. Results The HP eradication rates of the four grouPs were 61. 67%, 63. 33%, 93. 33%, 91. 67% resPectively;the efficacy of grouP A and grouP B had no significant difference ( P > 0. 05 ) , and the efficacy of grouP C and grouP D had no significant difference ( P > 0. 05 ) , but there was a significant difference between grouP A, B and grouP C, D ( P < 0.05 ) . Conclusion The HP eradication rate of the traditional triPle theraPy and levofloxacin triPle theraPy is not ide-al. Adding a standard dose of bismuth PreParations or Probiotics can significantly imProve the HP eradication rate, and is a new way to treat HP infection.%目的：对4种根除幽门螺杆菌( HP )感染的治疗方案进行疗效评价。
含铋剂四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌(H.pylori)阳性小儿胃炎的临床疗效
含铋剂四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌（H.pylori）阳性小儿胃炎的临床疗效目的分析含铋剂四联疗法和传统三联疗法对幽门螺杆菌（H.pylori）阳性小儿胃炎的治疗效果。
方法将在我院接受治疗的80例H.pylori（+）胃炎患儿进行研究，分为观察组和对照组。
观察组（40例）采用克拉霉素、奥美拉唑、枸橼酸铋钾以及替硝唑进行治疗，对照组（40例）将阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑联合起来进行治疗。
对比两组患者H.pylori根除率、治疗效果。
结果观察组H.pylori根除率、治疗效果均明显优于对照组，组间差异比较明显，具有统计学价值（P＜0.05）。
结论含铋剂四联疗法对小儿胃炎的治疗效果显著，能够根除H.pylori，安全性较高，应该在临床中加以推广。
标签：含铋剂四联；幽门螺杆菌；阳性小儿胃炎幽门螺杆菌是感染是造成小儿胃炎（H.pylori）的主要原因，因此，清除H.pylori治疗胃炎成为了治疗的方式。
当前虽然临床的治疗方式比较多，但主要以联合治疗为主[1]。
本次就含铋剂四联疗法与传统三联疗法对幽门螺杆菌（H.pylori）阳性小儿胃炎的治疗效果进行研究，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月～2015年8月我院收治的H.pylori（+）胃炎患儿80例作为本次的研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。
患儿均经过胃镜检查确诊，以《中国慢性胃炎共识意识》作为诊断标准。
观察组男性28例，女性12例，年龄为7～13岁，平均年龄为（6.2±1.2）岁。
有28例原发性小儿胃炎，7例慢性小儿胃炎，5例急性小儿胃炎；对照组男性30例，女性10例，年龄为6～15岁，平均年龄为（6.3±1.3）岁。
有25例原发性小儿胃炎，10例慢性小儿胃炎，5例急性小儿胃炎。
两组患者在性别、年龄等一般资料中的差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法观察组采用奥美拉唑（生产厂家：山东新时代药业有限公司；批准文号：国药准字H20044871）、枸橼酸铋钾（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂；批准文号：国藥准字：HL0920098）、克拉霉素（生产厂家：江西汇仁药业有限公司；产品编号：B14200002449）、替硝唑（生产厂家：湖南迪诺制药有限公司；批准文号：国药准字H43020659）进行治疗，剂量分别为0.6～0.8 mg·kg-1·d-1、6～8 mg·kg-1·d-1、15 mg·kg-1·d-1、10 mg·kg-1·d-1，均进行口服，连续服用药物14d。
铋剂四联疗法对幽门螺杆菌的根除
铋剂四联疗法对幽门螺杆菌的根除Keywords：1982年，澳大利亚2名医生Marshall和Warren成功培养出了Hpylori ，并提示Hpylori 感染可能是消化性溃疡的病因，从而改变了19 世纪初Schwartz 提出的“无酸，便无溃疡”的传统理论，形成了“没有Hp就没有溃疡”的新的学说和理论，因他们发现了Hpylori 以及Hpylori 在胃炎和消化性溃疡发病中的作用，2005 年荣获诺贝尔生理学或医学奖。
一项Hpylori 感染的流行病学调查显示，我国自然人群感染率相对较高（约5476%）[1] 。
随着Hpylori 耐药率的上升[2] ，国际推荐的标准三联疗法“质子泵抑制剂（proton pumpinhibitors ，PPIs ）+克拉霉素+ 阿莫西林（或甲硝唑）”根除率已低于或远低于80%;目前国际上推荐的序贯疗法和左氧氟沙星的三联疗法，在我国未见足具优势的报道;伴同疗法在我国的资料也相对较少，需同时服用 3 种抗菌药物，不良反应可能增加，初次治疗失败后的补救治疗可选抗菌药物余地较少。
然而我国“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”和Maastricht W都将铋剂四联疗法“ PPIs+铋剂+2 种抗菌药物”推荐为一线治疗方案，我国最新共识还对经典铋剂四联方案作了进一步的拓展，推荐的四联方案的药物剂量和用法如下[2] ：铋剂+PPIs+阿莫西林(lOOOmgpo bid ) +克拉霉素 (500mg pobid )左氧氟沙星( 500mg po qd or 200mg po bid )呋喃唑酮 ( 100mg po bid )四环素( 750mg po bid )+甲硝唑( 400mg po bid or tid ) 呋喃唑酮( 100mg po bid )青霉素过敏者的推荐方案为：铋剂+PPIs+ :①克拉霉素+左氧氟沙星(或呋喃唑酮、甲硝唑); ②四环素+甲硝唑或呋喃唑酮; 抗菌药物剂量同上。
含铋剂四联与标准三联疗法根除幽门螺杆菌疗效对比分析
处 于哺 乳期 的妇 女 及 对 治疗 所 用 药 物 过 敏 者 ； 依 从 性差 （ 指连续 ２ ｄ不 服 药 ） 治 疗 期 问 出现 病 情 或 加 重或 并发症 及其 他疾 病 干扰 观察 者 。随 机分 为 四联方案 和标 准 三联方 案 组各 ６ ０例 ， 两组 患者 在 性别 、 龄、 年 病情 等 方 面差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ
咸 宁学 院学报 （ 医学 版 ）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ４期 ［ｏｒ￣０Ｘａｎ ｇ ｎｅ ｉ（ ｅｉｌｃｎｅ） Ｊｕ ｎ ｆ ｉ ｉ ｉ￣ｔ Ｍｄ ａＳｉ ｃｓ］ ｎｎＵ ｖ ｙ ｃ ｅ
标准三联方案组 ： 奥美拉唑 ２ ｍ 克拉霉 素 ０ ｇ－ ４ 片 ０５ ．ｇ＋阿莫 西 林胶 囊 １０ ， ． ｇ 口服 ， ２次／ ， 程 ｄ疗
２周 。奥美 拉 唑 肠 溶 胶 囊 ： 南 海 神 同 州 制 药 有 海
限公 司生 产 。 １３ 观察 项 目 ．
４． 岁 ， ６ ７ 临床表现为腹痛、 腹胀 、 食欲不振 、 反酸、 嗳气 等 。排 除癌 性 溃 疡 、 合性 溃 疡 和不 能排 除 复
随机 选取 ２ １ ０ ０年 ２月至 ２ １ ０ ２年 ２月 我 院消 化 内科 门诊 和住 院 的因上 消 化 道症 状 就 诊 的 １０ ２
司生产； 阿莫西林胶囊： 珠海联邦制药股份有限公
司生产 ； 拉霉素 片 ： 昌长江药业有 限公 司生产 。 克 宜
例 患者作 为研 究对 象 。胃镜 检查 确 诊 为 胃或 十二
中 图分 类 号 ： ５ ３ Ｒ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ８ ６ ５ ２ １ ）４ ３ ４ ２ １０ － ３ （０ ２ ０ － ０ － ０ ０ ０
抗幽门螺杆菌含铋剂四联疗法临床疗效及治疗前后肠道菌群的变化演示稿件
深入研究铋剂对肠道菌群的具体作用机制，包括对不同益生菌和有害 菌的影响。
02
开展长期随访研究，评估抗幽门螺杆菌治疗后肠道菌群的变化对远期 健康的影响。
03
探索更加安全、有效的治疗方案，减少治疗过程中的副作用，提高患 者的耐受性和依从性。
04
加强多学科合作，将临床医学与基础研究相结合，为幽门螺杆菌感染 的治疗提供更多科学依据。
肠道菌群的代谢功能与临床疗效也存在一定的关联。如某些代谢产物可促进临床疗效，而另一些代谢产 物则可能对临床疗效产生负面影响。
肠道黏膜损伤和肠道屏障功能受损与临床疗效的关联较为复杂。在一定范围内，肠道黏膜损伤和肠道屏 障功能受损可促进临床疗效，但过度损伤则可能对健康产生负面影响。
07
结论与展望
研究结论
质子泵抑制剂
01
通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有助于增强抗生素的杀菌
作用。
抗生素
02
常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素等，它们能够破坏幽门
螺杆菌的细胞壁，杀灭细菌。
胃黏膜保护剂
03
如硫糖铝、瑞巴派特等，能够保护胃黏膜，缓解胃部不适症状
。
含铋剂四联疗法的疗效及副作用
疗效
含铋剂四联疗法对治疗幽门螺杆菌感染具有较高的治愈率，可有效缓解胃部不适症状，促进溃疡愈合 。
治疗后，肠道内益生菌数量明显增加，有助 于维护肠道健康。
有益菌群增多
含铋剂四联疗法对肠道菌群有调节作用，使 有益菌群增多，改善肠道微生态环境。
菌群多样性增加
治疗后，肠道菌群多样性增加，有助于提高 肠道免疫功能。
肠道菌群变化与临床疗效的关系
益生菌与疗效关系
含铋剂四联疗法中益生菌的补充有助于提高治疗效果，降低复发 率。
四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎的疗效比较
DOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.09.110四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎的疗效比较卞艳青江苏省宿迁市泗洪县第一人民医院消化内科袁江苏宿迁223900[摘要]目的比较四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌渊Hp冤感染胃炎的效果遥方法将该院2018年1月要2021年11月治疗的HP感染胃炎患者中方便选取70例进行全面分析袁应用随机分组法分为治疗组尧对照组袁各组纳入35例后予以不同措施进行研究遥对照组应用传统三联疗法袁治疗组应用四联疗法袁比较各组治疗情况遥结果治疗组不良反应发生率为5.71%袁显著较对照组的22.86%低袁差异有统计学意义渊字2=4.200袁P= 0.040冤曰治疗组IL-6尧TNF-琢尧hs-CRP水平均明显较对照组低袁差异有统计学意义渊t=3.258尧2.074尧3.566袁P约0.05冤曰治疗组Hp清除率为97.14%袁显著较对照组渊77.14%冤高袁差异有统计学意义渊字2=4.590,P=0.032冤曰治疗组临床总有效率为97.14%袁明显较对照组的77.14%高袁差异有统计学意义渊字2=4.590,P=0.032冤遥结论在HP感染胃炎中袁四联疗法效果显著优于传统三联疗法袁临床用药价值理想遥[关键词]四联疗法曰传统三联疗法曰幽门螺杆菌感染胃炎曰疗效[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤03渊c冤原园110-04 Comparison of the Efficacy of Quadruple Therapy and Traditional Triple Therapy in the Treatment of Helicobacter Pylori-infected GastritisBIAN YanqingDepartment of Gastroenterology,First People's Hospital of Sihong County,Suqian,Jiangsu Province,223900China[Abstract]Objective To compare the effects of quadruple therapy and traditional triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori(Hp)gastritis.Methods Seventy patients with HP-infected gastritis treated in the hospital from January2018to November2021were conveniently selected for comprehensive analysis.The patients were divided into a treatment group and a control group by random grouping,and35cases were included in each group and stud鄄ied with different measures.The control group was given traditional triple therapy,and the treatment group was given quadruple therapy.The treatment conditions of each group were compared.Results The incidence of adverse reac鄄tions in the treatment group was5.71%,which was significantly lower than that in the control group(22.86%),the difference was statistically significant(字2=4.200,P=0.040);the levels of IL-6,TNF-琢and hs-CRP in the treatment group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(t=3.258, 2.074,3.566,P约0.05);the Hp clearance rate in the treatment group was97.14%,which was significantly higher than that in the control group(77.14%),the difference was statistically significant(字2=4.590,P=0.032);the total clinical effective rate in the treatment group was97.14%,which was significantly higher than that in the control group (77.14%),the difference was statistically significant(字2=4.590,P=0.032).Conclusion The effect of quadruple therapy is significantly better than that of traditional triple therapy in HP-infected gastritis,and its clinical value is ideal.[Key words]Quadruple therapy;Traditional triple therapy;Helicobacter pylori infection gastritis;Efficacy[作者简介]卞艳青渊1984-冤袁女袁本科袁主治医师袁主要从事消化系统疾病诊治方面工作遥慢性胃炎是常见的消化内科疾病袁胃黏膜非特异性慢性炎症为主要病理袁近年来该疾病的临床发生率不断升高袁严重威胁了机体健康[1]遥研究显示袁造成慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌渊HP冤感染, Hp主要存活于表黏液层袁通过产生毒素导致黏膜炎症[2]遥对于HP感染胃炎的传统治疗袁主要是应用质子泵抑制剂和两种抗生素组成的三联疗法进行治疗袁但是效果并不显著袁且不良反应较多[3]遥随着临床对于HP感染胃炎的深入研究袁发现予以患者四联疗法具有理想效果袁药物主要包括质子泵抑制剂尧内酰类抗生素尧铋剂等药物袁可促进疾病症状消失袁降低炎症因子水平[4]遥该文进行对照研究袁选取医院2018年1月要2021年11月收治的70例HP感染胃炎为研究对象袁旨在评价四联疗法对于患者疗效尧炎症因子等的影响袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料研究对象方便选取于该院收治的70例HP感染胃炎患者袁随机分组袁包括治疗组35例尧对照组35例遥治疗组年龄25~55岁袁平均渊40.03依3.28冤岁曰女18例袁男17例遥对照组年龄25~55岁袁平均渊40.01依3.43冤岁曰女19例袁男16例遥将两组年龄尧性别等基线资料进行对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2纳入与排除标准纳入标准院淤全部患者均在口头宣教下知情同意袁自愿签订相关知情同意书曰于均有不同程度泛酸尧嗳气尧腹胀尧腹痛症状袁经胃镜检查确诊袁病情诊断标准参考叶中国慢性胃炎共识意见曳[5]曰盂对于患者诊疗资料与研究内容均保密曰榆获取了医院伦理委员会审批曰虞14C-尿素实验确诊遥剔除标准院淤对于研究用药严重过敏者曰于严重肝肾功能疾病者曰盂自身免疫系统疾病者曰榆神经系统疾病或者认知功能障碍者曰虞严重原发性疾病者曰愚肿瘤疾病者曰舆近半个月接受铋剂尧糖皮质激素尧抗菌药物尧质子泵抑制剂治疗者遥1.3方法对照组患者采用传统三联疗法袁所用药物为克拉霉素胶囊渊国药准字H10960227曰规格院0.25g伊6s冤尧奥美拉唑胶囊渊国药准字H20103295曰规格院20mg伊14s伊1版冤尧阿莫西林胶囊渊国药准字H53021880曰规格院0.5g伊16粒伊2板冤遥奥美拉唑胶囊的用药剂量为0.6~1.0mg/kg袁口服1次/d曰克拉霉素胶囊用药剂量为15~20mg/kg袁口服2次/d曰阿莫西林胶囊的用药剂量为50mg/kg袁口服2次/d袁患者均连续用药2周遥治疗组患者采取四联疗法袁所用药物包括克拉霉素胶囊尧奥美拉唑胶囊尧阿莫西林胶囊尧枸橼酸铋钾颗粒渊国药准字H10900086曰规格院100mg伊56袋冤遥克拉霉素胶囊尧奥美拉唑胶囊尧阿莫西林胶囊用法用量同对照组一致袁枸橼酸铋钾颗粒用药剂量为100mg袁用药4次/d袁连续用药2周遥1.4观察指标淤临床疗效遥患者泛酸尧嗳气尧腹胀尧腹痛症状均完全消失袁炎症因子指标恢复正常水平袁Hp结果为阴性袁判定为治疗显效曰患者泛酸尧嗳气尧腹胀尧腹痛症状显著改善袁炎症因子指标基本恢复正常水平袁Hp结果为阴性袁判定为治疗有效曰上述治疗内容均未达到标准袁疾病症状有加重情况袁为治疗无效标准遥治疗总有效率=渊显效例数+有效例数冤/总例数伊100.00%遥于炎症因子水平遥抽取患者药物治疗前后的清晨空腹静脉血袁离心处理后检测患者炎症因子水平袁测定指标为hs-CRP尧TNF-琢尧IL-6袁hs-CRP应用免疫比浊法进行检测袁TNF-琢与IL-6应用酶联免疫吸附法进行测定遥盂不良反应情况遥密切观察患者用药情况袁分析是否出现乏力尧头痛尧便秘尧恶心呕吐等不良反应袁比较组间发生率遥榆Hp清除率遥比较各组患者Hp清除率遥1.5统计方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据袁计量资料符合正态分布袁以渊x依s冤表示袁组间差异比较采用t 检验曰计数资料以频数和百分率渊%冤表示袁组间差异比较采用字2检验遥P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效对比治疗组临床总有效率高达97.14%袁对照组仅为77.14%袁治疗组明显较对照组高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表1遥表1两组患者临床疗效对比Table 1Comparison of clinical efficacy between the two groups2.2两组炎症因子水平对比治疗组与对照组间治疗前的TNF-琢尧IL-6尧hs-CRP 水对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰经治疗后炎症因子水平有所改善袁治疗组明显较对照组低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥2.3两组不良反应情况对比治疗组不良反应发生率仅为5.71%袁对照组22.86%袁治疗组显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表3遥表3两组患者不良反应情况对比Table 3Comparison of adverse reactions between the twogroups2.4两组Hp 清除率对比治疗组患者治疗后Hp 清除者有34例袁Hp 清除率为97.14%袁对照组患者治疗后Hp 清除者有27例袁Hp 清除率为77.14%袁治疗组Hp 清除率明显较对照组高袁差异有统计学意义渊字2=4.590,P=0.032冤遥3讨论Hp 感染与消化性溃疡尧胃炎等胃肠道疾病的发生存在密切关系袁因此对于此类疾病的治疗主要以清除Hp 为主[6-7]遥临床对于HP 染胃炎的治疗袁主要以三联疗法为主袁是根除HP 感染的首选方案袁疗效与安全性已经得到临床证实遥近年来袁随着抗生素的滥用袁耐药性逐渐增减袁HP 根治较为困难袁三联疗法根治失败率高达20%~40%[8]遥研究发现袁造成HP 根治失败的主要因素是抗生素耐药性逐渐升高袁因而如何提高抗生素敏感性与HP 根治率是目前研究热点问题[9]遥大量学者在近年来的探索中发现袁以三联疗法为基础加用铋剂治疗袁可明显提高疾病治疗效果袁同时还可提升HP 清除率[10]遥在该次研究中袁治疗组临床总有效率高达97.14%袁对照组为77.14%渊P 约0.05冤袁在朱靖[11]研究中袁三联疗法总有效率为77.55%袁不良反应发生率为22.86%袁四联疗法总有效率为97.96%袁不良反应发生率为2.04%袁与该次研究结果相似遥治疗组不良反应发生率仅为5.71%袁Hp 清除率为97.14%袁对照组分别是22.86%尧77.14%渊P 约0.05冤袁结果说明四联疗法可促进HP 清除率提高袁同时还可降低不良反应发生率袁具有较为理想的治疗效果和安全性袁原因是铋剂可增强质子泵及抑制的作用袁有效抑制胃酸分泌袁促进溃疡修复袁可提升抗生素对于Hp 的杀灭效果遥研究发现袁在HP 感染胃炎的发生及发展过程中袁炎症因子具有重要作用袁HP 阳性患者炎症因子水平显著高于阴性者袁该次研究中袁治疗组炎症因子水平均显著低于对照组袁说明四联疗法可抑制炎症因子水平袁进而减轻疾病损害遥三联疗法中袁奥美拉唑为质子泵抑制剂袁是一种弱碱性的脂溶性药物袁可有效抑制胃酸袁并在酸性环境中转化为活性亚磺酰胺袁进而发挥治疗效果[12]遥阿莫西林为茁-内酰类抗生素袁抗菌谱较广袁抑菌作用较强袁药物吸收率高达90%以上袁可显著抑制胃酸[13]遥克拉霉素为红霉素衍生物袁可阻止Hp 细胞核蛋白亚基间的链接袁有效溶解胃黏膜细胞壁袁抑制炎性反应[14]遥果胶铋是一种非处方药物袁为果胶与铋的复合物袁经口服后能够在胃黏膜上形成保护膜袁可刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液袁对胃黏膜进行有效保护遥综合分析显示袁予以HP 感染胃炎患者四联疗法可明显提治疗组对照组字2值P 值组别3535例数2214显效1213有效1834渊97.14冤27渊77.14冤4.5900.032无效总有效率[n (%)]治疗组对照组字2值P 值组别3535例数13乏力01头痛12便秘022渊5.71冤8渊22.86冤4.2000.040恶心呕吐发生率[n (%)]治疗组渊n=35冤对照组渊n=35冤t 值P 值组别347.11依32.33346.27依33.440.1060.915241.38依23.32259.48依23.163.2580.0017.36依0.347.46依0.431.0790.2845.35依0.475.73依0.423.5660.000123.63依16.76123.71依15.450.0200.98389.26依10.0394.23依10.012.0740.041IL-6渊滋g/mL冤hs-CRP渊滋g/mL冤TNF-琢渊mg/mL冤表2两组患者炎症因子水平对比渊x依s 冤Table 2Comparison of inflammatory cytokines levels between the two groups(x依s )高Hp感染清除率袁降低不良反应发生率袁用药效果较为理想[15]遥综上所述袁在HP感染胃炎中袁四联疗法效果显著优于传统三联疗法袁可提升治疗效果袁抑制炎症水平袁促进临床症状消失袁提高Hp清除率并降低不良反应发生率袁有利于疾病转归袁用药价值理想遥[1]张宁博.双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效及安全性分析[J].临床研究, 2021,29(9):56-57.[2]王超.慢性萎缩性胃炎患者的危险因素与临床治疗效果[J].中国医药指南,2021,19(24):24-25,28. 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含铋剂的四联疗法与标准三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐｅ ｐ ｔ ｉ ｃ Ｕｌ ｃ ｅ ｒ
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２ ０ １ ６
ＮＯ ３ ２
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药 物 与 临 床
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不同方案治疗幽门螺旋杆菌疗效分析
不同方案治疗幽门螺旋杆菌疗效分析【摘要】目的：分析与讨论三联和四联药物治疗方案对幽门螺杆菌（Hp）感染患者的疗效。
方法：以医院2020年8月至2022年6月本医院确诊为Hp感染患者为研究对象共计80例，分成A组与B组，每一组40例。
A组患者选用三联疗法，B组患者选用四联疗法，比较2种治疗方案的疗效。
结果：B组Hp根除率(90% ) 显著高于A组（62.50%），具备显著性差异（P ＜0.05 )。
结论：与常规三联疗法对比，四联疗法医治Hp感染疗效显著，可以有效根除Hp，具备较高的临床治疗应用价值。
关键词：标准三联疗法；四联疗法；幽门螺旋杆菌幽门螺杆菌存在于胃黏膜组织中，是一种革兰阴性杆菌，是消化道疾病的关键致病因素之一。
现阶段大量研究已经确认幽门螺杆菌与消化系统疾病的发生息息相关：包括消化道慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT ）淋巴肿瘤以及胃癌[1]。
近些年，常规三联疗法广泛用于Hp感染的治疗中。
伴随着幽门螺杆菌对多种抗生素耐药性的提高，常规三联疗法疗效大幅度降低[2]。
因此，选择更加有效的治疗方案根除Hp是预防消化道系统疾病的重要途径。
下文重点选用了常规三联疗法与四联疗法药物治疗方案治疗幽门螺旋杆菌患者，比较两种治疗方式的疗效，现就结论报告如下。
1 资料与方法1.1 一般材料择选2020年8月至2022年6月我院消化内科门诊和住院患者共80例。
经“C”呼气试验为阳性（13C－尿素呼气试验），未接纳Hp根除治疗。
将患者随机分成A组和B组，每一组40例。
A组：男19人，女21人；年纪范围在22 ~ 64岁，均值年纪（48.28± 3.28 ）岁。
B组：男22人，女18人；年纪22 ~ 63岁，均值年纪为（47.35±3.22 ）岁。
两组在性别、年纪方面没有明显差别，P＞0.05，具备对比价值。
1.2 方法A组接纳常规三联疗法：泮托拉唑片40mg、阿莫西林胶囊1.0g、克拉霉素片0.5g，每日2次，连续治疗14天；给予B组四联治疗：口服艾司奥美拉唑片20mg与阿莫西林胶囊1.0g以及枸橼酸铋钾 220mg、克拉霉素片0.5g，每日2次，治疗时间与A组保持一致。
幽门螺杆菌根除治疗四联疗法抗生素耐药、铋剂、药物服用时间、服用疗程及费用与不良反应
幽门螺杆菌根除治疗四联疗法抗生素耐药、锄剂、药物服用时间、服用疗程及费用与不
良反应
抗生素耐药问题
目前用于HP治疗5种抗生素，3种耐药率高，2种耐药率较低。
高耐药率抗生素甲硝哇：60%—70；左氧氟沙星：30%—38%；克拉霉素：20%—38%
低耐药率抗生素阿莫西林、四环素：19-5虬
尽量选择2种敏感抗生素组合，至少选用1种敏感抗生素，避免同时选用2种高耐药率的抗生素。
常用5种抗生素组合如下：权衡利弊的情况下，可以选择含有吠喃哇酮的方案，阿莫西林1000mgbid,吠喃喋酮100mgbid,加物剂和质子泵抑制剂(PPI)、四环素500mgtid/qid,映喃喋酮100mgbid,加锯剂和质子泵抑制剂(PPI)o
锄剂
对比已被摒弃的三联疗法，四联疗法主要改变是增添秘剂。
秘剂作为黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对HP耐药菌30%〜40%根除率。
没有秘剂禁忌话，尽量选择含秘剂方案。
药物服用时间
推荐药物每天分2次服用。
PPI和初剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。
PPI与唾诺酮类不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔2小时服用，并增加饮水量。
服用疗程
目前四联方案为治疗10天或14天。
如不足10天，则可能不能完全根除；如超过14天，会徒增不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处，一定要嘱咐足疗程服
用O
费用与不良反应
1）阿莫西林+克拉霉素（不良反应低,费用取决于“克”）2）阿莫西林+左氧氟沙星（费用和不良反应均取决于“左”）3）阿莫西林+味喃喋酮（疗效稳定，廉价，
4）四环素+甲硝嘤/味喃理酮潜在不良反应率可能稍高）。
含铋剂的四联疗法和标准三联治疗幽门螺杆菌感染的疗效评估
含铋剂的四联疗法和标准三联治疗幽门螺杆菌感染的疗效评估万扣兰;吴琳琳
【期刊名称】《国际感染杂志（电子版）》
【年(卷),期】2018(007)003
【摘要】目的:探讨含铋剂的四联疗法和标准三联治疗幽门螺杆菌感染的临床效果。
方法:对2016年2月到2018年2月期间治疗的患者进行抽样,对40例幽门杆菌
感染患者进行分组,随机平均分组为三联治疗的对照组和四联治疗的观察组各20例。
比较疗效及用药安全情况。
结果:观察组成功率明显高于对照组(P<0.05),观察组患
者发生用药不安全反应的发生率与对照组较低(P<0.05)。
结论:相较于标准三联疗法,含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染,能显著提升疗效,未见严重不良反应,安全可靠,具有积极推广价值。
【总页数】2页(P29-30)
【作者】万扣兰;吴琳琳
【作者单位】[1]扬州市农业科学研究院卫生所,江苏扬州225000;[1]扬州市农业科学研究院卫生所,江苏扬州225000
【正文语种】中文
【中图分类】R573
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1.含铋剂的四联疗法和标准三联治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察 [J], 徐惠明;陈小芳;周明霞;陆贤燕;周静
2.含铋剂四联疗法与标准三联疗法治疗十二指肠溃疡的疗效比较 [J], 陈开;赵文英;朱爱华
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4.含铋剂的四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染所致小儿胃炎的疗效对比[J], 李洪霞
5.东方胃药联合标准三联疗法与含铋剂四联疗法治疗Hp相关性胃炎及消化性溃疡患者临床疗效对比分析 [J], 郑长清;张喆
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3种含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的临床疗效研究
3种含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的临床疗效研究潘萍，杨芸，张立江苏大学附属武进医院药学部，江苏常州213002[摘要]目的比较3种含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌的临床治疗效果，为选择理想的初次根治方案提供依据。
方法回顾性分析2022年1—9月江苏大学附属武进医院收治的96例幽门螺杆菌阳性患者的临床资料，根据不同治疗方案分为3组，A组（35例）：阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片+雷贝拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾胶囊；B组（32例）：阿莫西林胶囊+左氧氟沙星片+雷贝拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾胶囊；C组（29例）：克拉霉素缓释片+左氧氟沙星片+雷贝拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾胶囊。
比较各组方案的临床疗效和不良反应。
结果A、B、C 组幽门螺杆菌根除率分别为85.71%、81.25%、75.86%，差异无统计学意义（χ2= 1.010，P=0.609）。
3组方案药物不良反应发生率分别为5.71%、6.25%、10.34%，差异无统计学意义（χ2=0.694，P=0.789）。
结论阿莫西林联合克拉霉素方案Hp根除率相对较高、安全性较好，可作为初次根治治疗的首选方案；克拉霉素联合左氧氟沙星方案Hp根除率低，不宜选用。
[关键词]幽门螺杆菌；四联疗法；铋剂；疗效[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）09(b)-0183-04Clinical Efficacy Study of Three Bismuth-containing Quadruple Regimens for the Eradication of Helicobacter pyloriPAN Ping, YANG Yun, ZHANG LiDepartment of Pharmacy, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou, Jiangsu Province, 213002 China [Abstract] Objective To compare the clinical therapeutic effects of three bismuth-containing quadruple regimens for the treatment of Helicobacter pylori, and to provide a basis for selecting an ideal initial eradication program. Methods The clinical data of 96 Helicobacter pylori positive patients admitted to Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu Univer⁃sity from January to September 2022 were retrospectively analyzed and divided into 3 groups according to different treatment plans. Group A (35 cases): Amoxicillin capsule+clarithromycin sustained-release tablet+rabeprazole enteric-coated capsule+bismuth potassium citrate capsule; Group B (32 cases): amoxicillin capsule+Levofloxacin tab⁃let+Rabeprazole enteric-coated capsule+bismuth potassium citrate capsule; Group C (29 cases):clarithromycin sustained-release tablet+levofloxacin tablet+rabeprazole enteric capsule+bismuth potassium citrate capsule. The clini⁃cal efficacy and adverse reactions of each group were compared. Results The eradication rates of H. pylori in groups A, B and C were 85.71%, 81.25% and 75.86%, respectively, and the difference was not statistically significant (χ2= 1.010, P=0.609). The incidence of adverse drug reactions in the three groups was 5.71%, 6.25% and 10.34%, respec⁃tively, and the difference was not statistically significant (χ2=0.694, P=0.789). Conclusion Amoxicillin combined with clarithromycin has higher eradication rate and good safety of Hp, which can be used as the first choice of radical treat⁃ment. Clarithromycin combined with levofloxacin has a low eradication rate of Hp and should not be used.[Key words] Helicobacter pylori; Quadruple therapy; Bismuth; Efficacy幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）是一种螺旋状的革兰氏阴性菌，进入人体后可寄生在口腔、胃和十二指肠等部位[1]。
含铋剂的四联与标准三联法治疗Hp阳性型消化性溃疡患者的效果对比观察
含铋剂的四联与标准三联法治疗Hp阳性型消化性溃疡患者的效果对比观察程丹颖【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)003【摘要】目的对比分析含铋剂的四联与标准三联法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性型消化性溃疡患者的效果.方法 117例Hp阳性型消化性溃疡患者分为观察组(59例)和对照组(58例).观察组予以含铋剂的四联疗法治疗,四联药物方案为呋喃唑酮、阿莫西林、雷贝拉唑、枸缘酸铋钾;对照组予以标准三联疗法治疗,三联用药方案为甲硝唑、阿莫西林、兰索拉唑;比较两组患者的Hp清除率、临床疗效及不良反应发生率.结果观察组患者的Hp清除率为91.53％、总有效率为98.31％均显著高于对照组的75.86％、84.48％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率为16.95％,对照组不良反应发生率为18.97％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论采用含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡患者,与标准三联疗法相比可有效改善患者的临床症状,提高临床疗效,且不良反应少,安全性高,具有重要的临床应用价值.【总页数】2页(P97-98)【作者】程丹颖【作者单位】118005 辽宁省荣军医院内科【正文语种】中文【相关文献】1.标准三联与铋剂四联疗法根治消化性溃疡合并HP阳性的疗效观察 [J], 张云爱2.含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡的临床疗效观察 [J], 李秀丽3.含铋剂的四联与标准三联法治疗Hp阳性型消化性溃疡患者的效果比较 [J], 陈瑛;李楠;费林立;徐微微4.含铋剂的四联疗法与标准三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效对比[J], 于芳;魏英飞5.东方胃药联合标准三联疗法与含铋剂四联疗法治疗Hp相关性胃炎及消化性溃疡患者临床疗效对比分析 [J], 郑长清;张喆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四联疗法清除幽门螺杆菌疗效观察
相关药物研发与改进方向
新型抗生素
针对幽门螺杆菌耐药性 问题，研究新型抗生素 的研发及在四联疗法中 的应用。
优化药物配伍
研究不同药物之间的配 伍效果，寻找更佳的药 物组合，提高疗效并降 低副作用。
改进给药方式
研究改进给药方式，如 靶向给药、经皮给药等 ，以提高药物在体内的 生物利用度，增强疗效 。
THANKS
两种抗生素
总结词
两种抗生素在四联疗法中起到抗菌作用，常用药物包括阿莫西林、克拉霉素等。
详细描述
在四联疗法中，通常会使用两种抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。这些抗生素可以杀灭或抑制幽门螺杆菌的 生长和繁殖，从而达到治疗的目的。在选择抗生素时，医生会根据患者的具体情况、药物敏感性和耐药性等因 素进行综合考虑，以确保治疗效果最佳。
遵医嘱用药
患者应在医生的指导下使用四联疗法，按照规定的剂量和疗程 用药，避免自行调整药物剂量或停药。
注意副作用
患者在使用四联疗法过程中应密切关注药物副作用，如出现严 重不适应及时就医。
定期复查
患者在治疗结束后应定期进行胃镜检查或其他相关检查，以监 测治疗效果和复发情况。
05
四联疗法的临床应用前景及研究方向
研究方向与挑战
疗效评估与优化
进一步评估四联疗法在不同疾病 状态下的疗效，并探索优化方案 ，提高根除率并减少耐药性的产 生。
副作用与患者依从性
研究四联疗法中各种药物的副作 用及相互作用，提高患者的依从 性，确保治疗的顺利进行。
新型药物与技术
研究新型抗生素、抑酸剂等药物 在四联疗法中的应用，以及新型 治疗技术如内镜下治疗等在幽门 螺杆菌根除中的应用。
判定标准
根据胃镜检查、病理检查、呼气试验等检查结果，判断幽门螺杆菌是否被清除， 以及治疗效果的评估。
铋剂四联疗法在根除幽门螺杆菌方案的合理选用
铋剂四联疗法在根除幽门螺杆菌方案的合理选用12罗一冲普燕芳1云南省弥勒县人民医院云南弥勒 6523002云南省第一人民医院云南昆明 650032 摘要:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori,Hp)感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤、胃癌等息息相关，根除H.pylori有利于上述疾病的治疗。
近年来，H.pylori的根除率呈逐年下降的趋势，正确理解我国“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”中铋剂四联疗法是提高根除率的关键。
关键词:幽门螺杆菌;四联疗法;抗菌药物;质子泵抑制剂;铋剂;根除时机1982年，澳大利亚的2名医生“Marshall和Warren”成功培养出了H.pylori，并提示H.pylori感染可能是消化性溃疡的病因，从而改变了19世纪初Schwartz提出的“无酸，便无溃疡”的传统理论，形成了“没有Hp就没有溃疡”的新的学说和理论，因他们发现了H.pylori以及H.pylori在胃炎和消化性溃疡发病中的作用，2005年荣获诺贝尔生理学或医学奖。
一项H.pylori感染的流行病学[1][2]调查显示，我国自然人群感染率相对较高(约54.76%)。
随着H.pylori 耐药率的上升，国际推荐的标准三联疗法“质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)+克拉霉素+阿莫西林(或甲硝唑)”根除率已低于或远低于80,;目前国际上推荐的序贯疗法和左氧氟沙星的三联疗法，在我国未显示优势;伴同疗法在我国的资料相对较少，需同时服用3种抗菌药物，不良反应可能增加，初次治疗失败后的补救治疗可选抗菌药物余地较少。
然而我国“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”和Maastricht ?都将铋剂四联疗法“PPIs+铋剂+2种抗菌药物”推荐为一线治疗方案，我国最新共[2]识还对经典铋剂四联方案作了进一步的拓展，推荐的四联方案的药物剂量和用法如下:克拉霉素 (500mg po bid)阿莫西林(1000mg po bid)+ 左氧氟沙星(500mg po qd or 200mg po bid) 呋喃唑酮 (100mg po bid)铋剂+PPIs+甲硝唑(400mg po bid or tid)四环素(750mg po bid)+呋喃唑酮(100mg po bid)青霉素过敏者的推荐方案为:铋剂+PPIs+:?克拉霉素+左氧氟沙星(或呋喃唑酮、甲硝唑);?四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;抗菌药物剂量同上。
阿奇霉素三联与胶体铋剂四联疗法根除HP的疗效比较
阿奇霉素三联与胶体铋剂四联疗法根除HP的疗效比较目的:了解阿奇霉素短程三联疗法根除HP的疗效。
方法:将46例合并HP感染的消化性溃疡和慢性胃炎患者随机分为两组,治疗组给予阿奇霉素每天500mg/d,口服3天;奥美拉唑40mg/d;阿莫西林1.0/d疗程1周。
对照组给予枸橼酸铋钾铋480 mg/d,奥美拉唑40mg/d,甲硝唑800mg/d,四环素1500mg/d,疗程2周。
结果:治疗组和对照组HP根除率分别为86.7%(26/30)和75%(12/16),两组根除率显著性差异(P＜0.05)。
结论:阿奇霉素短程三联疗法作用更显著,尤其对偏远山区不合理使用抗生素,造成普遍耐药者,阿奇霉素可作为临床根除HP的新选择。
标签：阿奇霉素;三联疗法;胶体铋;四联疗法;幽门螺杆菌 幽门螺杆菌,是消化性溃疡、胃癌及慢性胃炎的主要病因之一。
根除HP已是防治这些疾病的重要手段。
随着新一代大环内酯类抗生素的普及应用,阿奇霉素的组合日益受到重视。
新型抗生素阿奇霉素,国外有报道其与质子泵抑制剂的三联方案,HP根除率在70%-93.3%。
兩者比较国内报道较少,本实验通过其与胶体铋四联疗法比较,为临床提供参考。
1资料与方法1.1研究对象近二年经胃镜检查和胃粘膜HP检测,和14C呼吸实验证实为合并HP感染的消化性溃疡和慢性胃炎(有胃粘膜糜烂或萎缩)患者46例,其中消化性溃疡16例,慢性胃炎30例,年龄18至65岁,随机分为两组,治疗组30例,对照组16例。
两组患者在年龄、性别及所患疾病经统计学处理无显著性差异,且近一个月均未接受过质子泵抑制剂、铋剂或抗生素治疗,无严重溃疡并发症,无严重心、肝、肾脏疾病及青霉素过敏史。
1.2治疗方案治疗组:阿奇霉素颗粒剂500mg/d,口服3天;奥美拉唑肠溶胶囊40mg/d;阿莫西林胶囊1.0g/d疗程1周。
对照组:枸橼铋钾480mg/d,奥美拉唑40mg/d,四环素1500mg/d,甲硝唑800mg/d。
承德地区含铋剂四联和标准三联治疗方案根除幽门螺杆菌的临床效果观察
175
·临床研究·
承德地区含铋剂四联和标准三联治疗方案根除幽门螺杆菌的临床
效果观察
张俊璇 1*，方超然 1，付爱琳 1，郝欣 2，李建辉 2*
（1. 承德医学院，河北 承德；2. 承德市中心医院，消化内科，河北 承德）
摘要：目的 观察承德地区含铋剂四联和标准三联治疗方案用于根除幽门螺杆菌的临床效果。方法 选取医院收治的幽门螺杆菌感染患者 100 例， 随机分为观察组和对照组，每组 50 例。观察组应用含铋剂四联治疗方案治疗，对照组应用标准三联治疗方案治疗。观察两组患者治疗效果及 不良反应发生情况。结果 观察组幽门螺杆菌根除率为 92.00%，高于对照组的 90.00%，P>0.05 差异无统计学意义；两组患者不良反应总发生 率比较差异也无统计学意义 (P>0.05)，所有不良反应患者停止口服药物后可自行缓解。结论 基于阿莫西林、克拉霉素两种抗生素的标准三联 治疗方案在承德地区仍可作为根除幽门螺杆菌治疗的一线治疗方案，其根除率同含铋剂四联无明显差异。 关键词：幽门螺杆菌；含铋剂四联；标准三联；根除治疗；临床效果 中图分类号：R573.5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.43.089 本文引用格式：张俊璇 , 方超然 , 付爱琳 , 等 . 承德地区含铋剂四联和标准三联治疗方案根除幽门螺杆菌的临床效果观察 [J]. 世界最新医学信 息文摘 ,2019,19(43):175,178.
1 资料与方法
பைடு நூலகம்1.1 研究对象 收集 2016 年 12 月至 2018 年 12 月因上消化道症状就诊河北
省承德市中心医院消化科门诊诊断幽门螺杆菌感染患者 100 例数。 纳入标准：1）电子胃镜检查中快速尿素酶试验（rapid urease
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用铋剂的PPI四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较
发表时间：2011-08-30T08:43:48.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：赵天海王强王金兰[导读] 通过与PPI标准三联疗法的比较，观察加用铋剂后的PPI四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根除率。
赵天海王强王金兰（河南省新乡市第四人民医院内科河南新乡 453000）
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0286-02
【摘要】目的通过与PPI标准三联疗法的比较，观察加用铋剂后的PPI四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根除率。
方法将120例经胃镜及14C尿素呼气法试验检测Hp阳性的患者随机分为A组（治疗组）60例，B组（对照组）60例。
两组均予以PPI合用两种抗生素治疗1周，A组同时加用铋剂治疗1周。
在治疗前和疗程结束4周以上，采用14C呼气法试验检测Hp。
结果 A组的Hp根除率为93.3％，明显高于B组的78.3％（P＜0.01）。
A、B两组副反应小，均能耐受。
结论加用铋剂的PPI四联疗法比PPI三联疗法Hp根除率高，安全，耐受性好，是一种理想的Hp根除方法，可以作为根治Hp的一线治疗方案用于临床。
【关键词】奥美拉唑枸橼酸铋幽门螺杆菌
幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗方法不断被研发。
以PPI为主的三联疗法是根除Hp的常用和标准方案。
由于标准三联疗法的耐药，过敏，Hp根除率下降,以加用铋剂的PPI四联疗法逐渐引起重视。
本文以加用铋剂的PPI四联疗法与标准三联疗法治疗Hp感染，比较两种疗法疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象共有120例经胃镜及14C尿素呼气法试验检测Hp阳性的患者，男64例，女56例。
按就诊单双号随机分为A、B两组，每组60例。
两组间年龄、性别及病情轻重差异无统计学意义。
所有病例符合以下条件：（1）年龄18-61岁；（2）均有反复发作的上腹部不适；（3）就诊及检查前2周无服药史；（4）无药物及食物过敏史。
1.2治疗方法 B组60例用奥美拉唑20mg，2次/日；阿莫西林1.0g，2次/日；克拉霉素0.5g，2次/日，1周为一疗程。
A组60例用枸橼酸铋钾110mg，4次/日；奥美拉唑20mg，2次/日；甲硝唑0.25g，4次/日；四环素0.5g，4次/日，1周为一疗程。
1.3疗效评价使用14C尿素呼气法试验进行疗效评价：患者空腹口服一粒放射性活度为0.75μci14C尿素胶囊，静坐20min左右，用专用集气瓶收集呼出的气体，加入4.5ml稀释闪烁液，置于液闪仪上检测。
凡结果≥100dpm.mmol-1为阳性，即治疗无效；结果＜100dpm.mmol-1为阴性，即Hp已根除。
1.4统计学处理使用Spss13.0统计软件，计数资料采用x2检验。
P＜0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组Hp根除率比较，见表2。
表2 A、B两组的Hp根除率
与对照组比较，P＜0.01
2.2药物的副作用 A组1例出现皮疹，1例出现末梢神经炎，B组1例轻度腹泻，1例出现头痛、失眠。
所有副作用均为轻度，能完成整个疗程，无中途不能耐受而停药者。
疗程结束，停药后症状自然消失。
3 讨论
自从1982年澳大利亚学者Warren和Marshall发现Hp后20多年来，国内外对Hp的基础与临床进行了广泛的研究。
现已证实Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关组织淋巴瘤的主要致病因素，Hp与胃癌的关系也越来越受到人们的重视，世界卫生组织已经把Hp列为第一类致癌因子[1]。
在Hp的根除治疗上，国内外学者也进行了广泛深入的研究，总结出许多治疗方案和经验，目前多主张以PPI加用两种抗生素的标准三联疗法作为一线治疗方案，三联疗法失效后改用四联，疗程多为7天，治疗失败者可延长到10天或14d天[2]。
随着传统PPI加两种抗生素的三联疗法的应用，Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药率逐渐升高而导致Hp根除率逐渐降低。
由国内Hp学组近年进行的多项三联疗法根治Hp的全国多中心临床研究表明，Hp根除率通常为55％-80％，很少达到80％，所以作为一线的治疗失败的补救方案--四联疗法已逐渐取代三联疗法而成为一线治疗方案[3]。
目前也有体外研究证实铋剂可明显提高甲硝唑或克拉霉素的抗菌活性，对耐药Hp菌株的体外最低抑菌浓度（MIC）研究结果表明：对甲硝唑或克拉霉素耐药的Hp菌株加上铋剂后，其MIC明显降低，Hp从耐药变成敏感，研究结果证实了铋剂对甲硝唑和克拉霉素敏感的或耐药的Hp菌株都有药物浓度依赖性杀菌作用[4]。
本研究结果显示，加用铋剂的四联疗法与传统标准三联疗法，在Hp根除率方面与文献基本相似，A、B两组相比有显著性差异（P＜0.01），具有副作用小，耐受性高。
为了提高首次Hp根除率，减少继发耐药，含铋剂的PPI四联疗法可以作为根治Hp的一线治疗方案，在临床推广应用。
参考文献
[1]张万岱,徐智明,孟宪镛主编.幽门螺杆菌的治疗[M].实用消化治疗学.北京：世界图书出版社，2001:203-205.
[2]王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题[J].中国实用内科杂志，2004,24（8）：461-462. [3，4]胡伏莲.四联疗法：从补救到一线治疗治疗方案(N).中国医学论坛报，2011:37(8)总1234期.D1.。