标本采集应急管理制度和应急预案1

标本采集应急管理制度和应急预案

1、正确标本的采集

1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，婴幼儿常用颈静脉。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。禁止在静脉输液管道内采血，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清（浆）标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。

2）、尿液标本的采集一般由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记，避免污染，使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样的采集由医护人员行相关操作留取标本。

3）、粪便标本的采集留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异的从表面、深处及粪端多处取材，取3〜5 g及时送检。

4）、阴道分泌物标本的采集一般由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24 小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前 2 小时不能排尿。患者取膀胱截石位。用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌

物轻轻搽拭干净。

更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内0. 5-2cm,稍

用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。

5）、痰标本的采集

嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。痰液极少者可用溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。6）、其他标本的采集脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。

2、临床不合格标本常见的原因

1）标本溶血主要是因为标本采集量不足，管内剩余真空的

存在造成血球破裂；用注射器采血转装于采血管时，未卸下注射器针头（血样在一定压力下，通过狭小的通道受到挤压，血细胞变形或破裂）；在摇匀抗凝剂，抗凝管摇匀方式错误或幅度太大（血样冲击力过大，破坏血球）；使用干粉剂采血管时，不及时摇匀（其溶解接触面不均衡，介面温度过高，出现溶解热和反应热）。

2）标本凝血使用注射器采血时，分装量超过采血管额定量；抗凝管没有摇匀或未及时摇匀、摇匀方式错误；血液粘度高的病人，选择采血针型号过小，采血速度过慢；异常的开塞操作（即水剂的抗凝剂常吸附在丁基胶塞上），异常开塞后胶塞会带走部分预加的抗凝剂，导致抗凝剂剂量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管条件不理想, 致使抽血时间过长而导致血液凝固；多项采血时将血常规标本放在最后,导致拔针后针管内的血液返入试管, 造成血量过多而凝固；止血带使用时间

过长。

3)采血容器不当、采血量过少护士对检验相关业务和一些新开展业务不熟，造成对标本采集的容器选择和采血量缺乏正确的认识。

4)标本与LIS 系统扫码不相符护士处理检验医嘱时未认真履行查对制度，造成标本容器上条码与患者姓名不相符；护士扫码未保存医嘱，造成实验室无法接受标本。

5)医嘱停止或使用已停止医嘱的条码张贴在血液标本，护士处理

检验医嘱时未认真履行查对制度，采集后的标本未与采集后检验汇总单进行一一核对，造成实验室无法接受标本。

6)输液侧采集标本护士对标本采集要求不熟，造成标本采

集时从患者输液侧采集标本。

7)脂血标本护士在标本采集前未告诉患者明确的禁食时间

及禁食内容以及饮食因素对检验结果的影响，患者在采集标本前未空腹或者进食高脂食物。

8)标本采集后未及时送检护士对标本未引起足够的认识，导致标本采集后放置时间过长。

3、不合格标本改进措施

1)溶血的改进措施使用不足量标本时，采血完毕后开启管塞片刻，放出管内多余真空；特殊情况需注射器采血分装于采血管时，应卸下针头，开塞后沿管壁缓慢注入；颠倒180 度摇匀，尽量减小血样冲击力；及时摇匀5〜8次。对于一些血管条件不理想的患者，临床科室要重视，护士应不断提高自身静脉穿刺技术，做到一次成功。护理部经常组织技

术操作训练，以促进和提高护士的穿刺技术。

2)凝血的改进措施特殊情况需分装血样时，应以采血管额定量为准；及时轻轻颠倒180度，摇匀5〜8次；选择适宜的采血针，或采血量大时边采集边摇匀；需开塞操作时，先将采血管底部向下轻敲或将其适当甩一甩，使得吸附在胶塞上的抗凝剂沿管壁滑下，开塞操作完毕后，合上胶塞颠倒180度，摇匀5〜8次。提高护士的静脉穿刺技术，对于一些血管条件不理想的患者，科室要重视，护士应不断提高自身静脉穿刺技术，做到一次成功。

3)加强护士对标本采集知识的学习和培训临床应将检验分析的意义、标本收集的规程等列入护理“三基”培训的内容中去，尤其对一些新开展的特殊检验项目实验室进行专题讲座，使血液标本的采集更规范。确保检验前标本的采集质量, 并不断建立和健全标本采集质量管理的标准与要求,使护理质量和检验质量得到同步提高。

4)加强护理规章制度的落实做好“三查七对”，加强工作责任心；采血前再次认真查对医嘱与标本容器是否相符。

5)加强对患者、陪护人员的健康宣教力度在对患者进行健康宣教时, 正确指导患者做好检验标本留取前的准备, 把留取标本的注意事项讲解清楚。临床中，护士留取血液标本不合格，增加了实验室

和下一班护士的工作量，还增加了病人的痛苦。因此，血液标本的质量问题是检验和护理工作质量控制的薄弱环节，应引起临床护士的高度重视，减少和杜绝不合格血液标本，提升护理质量，提高标本质量以保证实验室更好的为临床服务

患者输血时血标本采集错误的应急预案及程序

应急预案

1.发现血标本采集错误时，若血标本未送至输血科，及时找出血标本，并毁弃

2.若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科，勿进行交叉配

血，并由护士至输血科将错误血标本收回，毁弃。

3.血标本毁弃后，值班护士重新遵医嘱，并严格执行三查七对制

度，经两人核对后抽取血标本，在医嘱单上签全名。

4.由护士将血标本送至输血科，与输血科工作人员黑队无误后，

交予输血科进行交叉配血实验，并在标本送检本上登记患者床号、姓名、年龄、住院号、及标本到达时间，送检护士签全名。

5.主动上报护士长、值班医生，及时上报不良事件表至护理部，

组织讨论，及时总结经验教训程序：

发现血标本错误一* 回收血标本并毁两人核对后重新柚取血标本一将血标本送输血

科一核对无误后登记患者信

息上报护理部