桥小脑角区占位诊断思路1
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桥小脑角区占位性病变影像诊断
桥小脑角区占位性 病变影像诊断
桥小脑角区 cerebello pontine angle area
CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地带。 这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外
侧；由前内侧的脑桥外缘、外后方的岩骨内缘及后下方 的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间；此区的重要 性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小 脑前下动脉等 。
Ⅴ.三叉神经
1.为最粗的颅神经,混合性神经, 有感觉根和运动根。
2.经桥小脑角池上份,行向前外 侧进入Meckel腔,在腔内感觉根 与三叉神经节相连,运动根经过 节下面进入下颌神经。
3.分支：眼支，上颌支，下颌支。
Ⅶ.面神经
• 面神经由较大的运动根和较 小的中间神经组成，自桥延 交界处外侧出脑后入内听道， 入面神经管，再由茎乳孔出 颅。
神经鞘瘤：沿神经束生长，相应神经可增粗并强化， 肿块可囊变、出血，增强明显不均匀强化。
脑膜瘤：脑膜尾征。 表皮样囊肿：DWI高信号，无强化。 蛛网膜囊肿：脑脊液信号，无强化。
谢谢
• 混合神经，运动支支配额肌、 眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝 肌等表情肌。
• 感觉支支配舌前2/3味觉。
Ⅷ.听神经（Vestibulocochlear nerve）
• 由蜗神经和前庭神经组成。 • 在内听道内，蜗神经位于前下方，前庭神经
位于后方，分为前庭上和前庭下神经。
①
②
③
蜗神经
前庭神经
面神经
后组颅神经（Ⅸ—Ⅻ）：
与岩骨宽基底相贴，岩骨可有骨质增生或 破坏，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显 著均匀强化。
MRI表现
T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号。 T2WI呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强
桥小脑角区 cerebello pontine angle area
CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地带。 这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外
侧；由前内侧的脑桥外缘、外后方的岩骨内缘及后下方 的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间；此区的重要 性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小 脑前下动脉等 。
Ⅴ.三叉神经
1.为最粗的颅神经,混合性神经, 有感觉根和运动根。
2.经桥小脑角池上份,行向前外 侧进入Meckel腔,在腔内感觉根 与三叉神经节相连,运动根经过 节下面进入下颌神经。
3.分支：眼支，上颌支，下颌支。
Ⅶ.面神经
• 面神经由较大的运动根和较 小的中间神经组成，自桥延 交界处外侧出脑后入内听道， 入面神经管，再由茎乳孔出 颅。
神经鞘瘤：沿神经束生长，相应神经可增粗并强化， 肿块可囊变、出血，增强明显不均匀强化。
脑膜瘤：脑膜尾征。 表皮样囊肿：DWI高信号，无强化。 蛛网膜囊肿：脑脊液信号，无强化。
谢谢
• 混合神经，运动支支配额肌、 眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝 肌等表情肌。
• 感觉支支配舌前2/3味觉。
Ⅷ.听神经（Vestibulocochlear nerve）
• 由蜗神经和前庭神经组成。 • 在内听道内，蜗神经位于前下方，前庭神经
位于后方，分为前庭上和前庭下神经。
①
②
③
蜗神经
前庭神经
面神经
后组颅神经（Ⅸ—Ⅻ）：
与岩骨宽基底相贴，岩骨可有骨质增生或 破坏，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显 著均匀强化。
MRI表现
T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号。 T2WI呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强
小脑桥脑角占位性病变的CT表现和诊断
小脑桥脑角占位性病变的CT表现和诊断
罗明月
【期刊名称】《衡阳医学院学报》
【年(卷),期】1998(26)1
【摘要】分析１１４例经手术病理或脑血管造影证实的ＣＰＡ占位性病变的ＣＴ
表现。
ＣＰＡ脑外病变的定位征象有脑组织受压移位，患侧桥池和／或环池增宽，宽基底与岩骨相贴，岩骨侵蚀破坏，肿瘤轮廓清晰，瘤周水肿少见且程度轻。
脑内病变延伸至ＣＰＡ表现为病变大部分位于一侧小脑半球或脑干，向患侧ＣＰＡ延伸，患侧桥池和／或环池受压变窄或闭塞。
患侧桥池和／或环池增宽与否是鉴别ＣＰＡ病变来自脑外或脑内的重要征象。
【总页数】4页(P41-44)
【关键词】小脑桥脑角;CT;听神经瘤;脑膜瘤;诊断
【作者】罗明月
【作者单位】上海医科大学中山医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.450.4
【相关文献】
1.以精神症状为主征的颅内占位性病变脑CT表现与临床分析 [J], 陈琦;林祥通
2.小脑桥脑角及内耳道区占位性病变的MRI表现 [J], 胡和平;黄其鎏
3.小脑桥脑角占位病变—病理与临床表现 [J], 朱淑贞;管欣琴
4.涉及了桥脑角占位性病变的CT表面和诊断 [J], 罗明月
5.小脑桥脑角及内耳道区占位病变的MRI表现 [J], 胡和平;黄其鎏
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桥小脑角病变的影像诊断思路+PPT课件
无内听道扩大
2019/11/2
.
16
左侧桥小脑角区面神经瘤
2019/11/2
.
17
左侧面神经瘤（内听道段）
2019/11/2
.
18
2019/11/2
Case 1
右 侧 面 神 经 瘤 （ 颞 内 段 ）
.
Case 2
19
CPA病变影像诊断思路
CPA区解剖及病变 听神经及相邻病变 听神经前上方病变
听神经后下方病变
部位非特异病变
2019/11/2
.
20
听神经前上方病变
• 三叉神经瘤
– 好发年龄为30〜40岁，女性较为常见 – 圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨中后颅
窝生长的趋势（特征）---哑铃形 – MR：T1WI呈等低信号、 T2WI呈高信号，增强呈
均匀或不均匀强化
2019/11/2
.
21
2019/11/2
.
27
1. 副神经节瘤（颈静脉球瘤）：
•属于化学感受器肿瘤，良性肿瘤，有局部侵袭性 • 中老年女性多见 • 临床表现：搏动性耳鸣，传导性耳聋，耳镜检查 鼓室后血管性肿块 • 仅1%-3%患者出现儿茶酚胺分泌过多症状
2019/11/2
.
28
CT:颈静脉孔周围骨质呈虫蚀状、溶骨性破坏；沿着阻 力最小的路径蔓延，进入中耳乳突气房，也可延伸到颈 动脉鞘区
结核 脑囊虫病 脑膜炎
结节病 特发性颅内假瘤
表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 神经纤维瘤病II型
.
解剖位置 听神经区 病变
听神经前 上区病变
9
听神经后 下区病变
非部位特 异病变
9
CPA病变影像诊断思路
2019/11/2
.
16
左侧桥小脑角区面神经瘤
2019/11/2
.
17
左侧面神经瘤（内听道段）
2019/11/2
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18
2019/11/2
Case 1
右 侧 面 神 经 瘤 （ 颞 内 段 ）
.
Case 2
19
CPA病变影像诊断思路
CPA区解剖及病变 听神经及相邻病变 听神经前上方病变
听神经后下方病变
部位非特异病变
2019/11/2
.
20
听神经前上方病变
• 三叉神经瘤
– 好发年龄为30〜40岁，女性较为常见 – 圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨中后颅
窝生长的趋势（特征）---哑铃形 – MR：T1WI呈等低信号、 T2WI呈高信号，增强呈
均匀或不均匀强化
2019/11/2
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21
2019/11/2
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27
1. 副神经节瘤（颈静脉球瘤）：
•属于化学感受器肿瘤，良性肿瘤，有局部侵袭性 • 中老年女性多见 • 临床表现：搏动性耳鸣，传导性耳聋，耳镜检查 鼓室后血管性肿块 • 仅1%-3%患者出现儿茶酚胺分泌过多症状
2019/11/2
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28
CT:颈静脉孔周围骨质呈虫蚀状、溶骨性破坏；沿着阻 力最小的路径蔓延，进入中耳乳突气房，也可延伸到颈 动脉鞘区
结核 脑囊虫病 脑膜炎
结节病 特发性颅内假瘤
表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 神经纤维瘤病II型
.
解剖位置 听神经区 病变
听神经前 上区病变
9
听神经后 下区病变
非部位特 异病变
9
CPA病变影像诊断思路
桥小脑角占位
病例讨论
• 患者女性，43岁，头晕、间断耳鸣 3月，恶心、呕吐3月。 体查：左侧咽反射迟钝，余（－）。
分析1
• 1.女性，43岁， 2.头晕、间断耳鸣3月，恶心、呕吐3月。 3.体查：左侧咽反射迟钝，余（－）。 4.MRI ：左桥小脑角囊实性占位，“瘤在囊外”， 结节部分明显强化，周围水肿不明显。 诊断：血网 建议：DSA检查，查眼底，腹部B超，除外多发。 手术：左CPA开颅，完整切除结节，囊壁可不必 处理。 鉴别：星形细胞瘤：强化不这么明显，对4脑室无 明显压迫（先天肿瘤）。
分析2
• 病例特点: 1)中年女性,病程三月. 2)神经系统症状及体征:基本表现为颅压增高症状, 另有耳鸣及咽反射体征 3)影像所见:左侧桥小脑三角区域见占位病变,细看 似位于左侧小脑半球,占位主要区域呈囊性,囊内一 侧的实质区域呈等T1或稍长T1、长T2信号，占位 周围水肿效应不明显。 分析：诊断仍考虑血管母细胞瘤，影像学特征符 合处较多，但和星形细胞瘤鉴别，毛细胞星形细 胞瘤也可以表现为带有瘤结节的囊性占位。其它 可出现囊变的占位一般水肿较明显。
分析5
• 病史仅3月,以听神经刺激为主,但查体左侧咽反射迟钝,无 听面神经损害体征，病史与体征不符，需进一步询问病史， 有否声嘶、吞咽困难、饮水呛咳等。 从体征可排除听神 经瘤。 • 小脑脑内的病变常表现平衡障碍、颅高压症状等，少表现 为颅神经损害症状，影象上肿瘤界限清楚,位于桥臂下方 脑外，与小脑之间有一囊间隔，可排除小脑内的血管母细 胞瘤、星形细胞瘤等。 • 应考虑颈静脉孔区神经鞘瘤。可选左侧乙状窦后入路进行 手术，术前进行单侧吞咽训练，术中注意保护后组颅神经， 术后注意肺部感染、应激性溃疡等。
分析4
• 病例特点: 1)中年女性,病程三月,以间断耳鸣3月起病，. 2)神经系统查体:表现为颅压增高症状,有耳鸣及咽 反射体征 3)影像所见:左侧桥小脑角区域见占位病变,呈囊性 变,囊内一侧的实质区域呈等T1或稍长T1、长T2 信号，占位周围水肿效应不明显。 分析：考虑左侧听神经鞘瘤伴蛛网膜囊肿 要和血管网状细胞瘤相鉴别。
• 患者女性，43岁，头晕、间断耳鸣 3月，恶心、呕吐3月。 体查：左侧咽反射迟钝，余（－）。
分析1
• 1.女性，43岁， 2.头晕、间断耳鸣3月，恶心、呕吐3月。 3.体查：左侧咽反射迟钝，余（－）。 4.MRI ：左桥小脑角囊实性占位，“瘤在囊外”， 结节部分明显强化，周围水肿不明显。 诊断：血网 建议：DSA检查，查眼底，腹部B超，除外多发。 手术：左CPA开颅，完整切除结节，囊壁可不必 处理。 鉴别：星形细胞瘤：强化不这么明显，对4脑室无 明显压迫（先天肿瘤）。
分析2
• 病例特点: 1)中年女性,病程三月. 2)神经系统症状及体征:基本表现为颅压增高症状, 另有耳鸣及咽反射体征 3)影像所见:左侧桥小脑三角区域见占位病变,细看 似位于左侧小脑半球,占位主要区域呈囊性,囊内一 侧的实质区域呈等T1或稍长T1、长T2信号，占位 周围水肿效应不明显。 分析：诊断仍考虑血管母细胞瘤，影像学特征符 合处较多，但和星形细胞瘤鉴别，毛细胞星形细 胞瘤也可以表现为带有瘤结节的囊性占位。其它 可出现囊变的占位一般水肿较明显。
分析5
• 病史仅3月,以听神经刺激为主,但查体左侧咽反射迟钝,无 听面神经损害体征，病史与体征不符，需进一步询问病史， 有否声嘶、吞咽困难、饮水呛咳等。 从体征可排除听神 经瘤。 • 小脑脑内的病变常表现平衡障碍、颅高压症状等，少表现 为颅神经损害症状，影象上肿瘤界限清楚,位于桥臂下方 脑外，与小脑之间有一囊间隔，可排除小脑内的血管母细 胞瘤、星形细胞瘤等。 • 应考虑颈静脉孔区神经鞘瘤。可选左侧乙状窦后入路进行 手术，术前进行单侧吞咽训练，术中注意保护后组颅神经， 术后注意肺部感染、应激性溃疡等。
分析4
• 病例特点: 1)中年女性,病程三月,以间断耳鸣3月起病，. 2)神经系统查体:表现为颅压增高症状,有耳鸣及咽 反射体征 3)影像所见:左侧桥小脑角区域见占位病变,呈囊性 变,囊内一侧的实质区域呈等T1或稍长T1、长T2 信号，占位周围水肿效应不明显。 分析：考虑左侧听神经鞘瘤伴蛛网膜囊肿 要和血管网状细胞瘤相鉴别。
桥小脑角区常见占位MRI表现
海绵状血管瘤
Chinese Academy of Medical Sciences Peking Union Medical College Hospital
颈静脉球瘤
• 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤 富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩大， 颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生 长缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主 要发生于耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤， 易侵入颅内，多见于40～60岁中年女性。
3、三叉神经瘤：位置偏向颅中窝，哑铃状， 无内耳道扩大，颞骨岩部骨质吸收及破坏。
Chinese Academy of Medical Sciences Peking Union Medical College Hospital
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑 实质内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血 管瘤比较少见，多呈类圆形，可分叶，边 界清晰，多见出血，占位效应明显，瘤周 无水肿，邻近颅骨可发生破坏。
三叉神经瘤
• 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一， 发病率仅次于听神经瘤。临床症状主要有 三叉神经痛或面部感觉障碍，女性较为常 见。
Chinese Academy of Medical Sciences Peking Union Medical College Hospital
三叉神经瘤
• MRI显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光 滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势，典型 特征哑铃状肿块，邻近颞骨岩部可见骨质 破坏及骨质吸收，T1WI呈等低信号，T2WI 呈高信号，增强肿瘤实性部分呈不均匀强 化。
Chinese Academy of Medical Sciences Peking Union Medical College Hospital
桥小脑角占位-PPT精品文档
肿瘤类型 发生率 常见肿瘤 听神经瘤 75% 脑膜瘤 8%-10% 表皮样囊肿 5% 其他神经鞘瘤 2%-5% 血管性病变 2%-5% （椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形） 转移瘤 1%-2% 颈静脉球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1% （四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内） 不常见肿瘤 蛛网膜囊肿 1% 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤
桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的 相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角， 位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕， 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔， 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内 侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂 相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少 数发生在脑内。从病变的性质上来看 即可是实性，也可 是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为 最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊 肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小 脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流 空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上 随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后 可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是 肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其 强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特 征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长，故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质 细胞增生所形成的假包膜，60%为囊 性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富 含血管的结节。
桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的 相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角， 位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕， 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔， 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内 侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂 相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少 数发生在脑内。从病变的性质上来看 即可是实性，也可 是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为 最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊 肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小 脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流 空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上 随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后 可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是 肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其 强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特 征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长，故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质 细胞增生所形成的假包膜，60%为囊 性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富 含血管的结节。
桥小脑角区域病变的CT和MRI诊断
桥 小 脑 角 （ ｅ ｅ ｅ ｏ ｏ ｔ ｅ ａ ｇｅ Ｃ Ａ） 位 于 小 脑 、 Ｃ ｒ ｌ ｐ ｎｉ ｎ ｌ ， Ｐ 是 ｂ １ ｎ 脑 桥 和 颞 骨 岩 部 之 间 的不 规 则 间 隙 ， 颅 内病 变 尤 其 是 占位 性 是
是 舌 咽 、 走 、 神 经 和 小 脑 下 后 动 脉 及其 分 支 。 Ｐ 由脑 脊 迷 副 ＣＡ
・
７ ０・ ２
中 国 临床 医学 影 像 杂 志 ２ １ 年 第 ２ ０１ ２卷第 １ ０期 ＪＣ ｉ Ｃｉ ｄＩ ｇ ｇ ２ １ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｈｎ ｌ Ｍｅ ｎ ｍａｉ ０ １ ｏ ２ ｏ１ ｎ ． ０
综 述
桥 小 脑 角 区域 病 变 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 诊 断 Ｉ
位 、 否强 化 及 信 号 特点 将 其 进 行 分 类 并 提 出该 区病 变 的 诊 是
Ｃ Ａ是 位 于 小脑 、脑 桥 和 预 骨 岩 部 之 间 的 不 规 则 间 隙 ， Ｐ 其 前 外 侧 界 为 颞 骨 岩 部 内侧 壁 ，后 界 为 小 脑 中脚 和 小 脑 半 球， 内侧 界 为脑 桥 基 底部 和 延 髓 上 外 侧 ， 方是 小脑 幕 ． 方 上 下
Ｓ ｌ Ｙｕ－ ｈ ｎ ， Ｗ ＡＮ Ｇ Ｚｈ ｎ ｑｉ ｉｌ ｚｅ ｏ ｇ－ ｕ
．
Ｘｕｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ，Ｘｕ ｈ ｕ ￣ａ ｇ ｕ ２ １ ０ ，Ｃ ｉａ ｚ ｏ ｄｃ ｌ Ｃ ｌ ｅ ｅ ｚｏ ｎ ｓ ２ ０ ２ ｈｎ ， ＂
２ ｅａｔ ｎ ｏ ｄｃｌＩ ａｉｇ Ｎ ｎｉ ｅｅａ Ｈ ｓｉ ａｊ ｇ Ｃ ｍｍ ｎ ，Ｎ ｒｉ １ ０２ ｈｎ） ．Ｄ ｐ ｒ ｔ ｆ Ｍｅ ｉ ｍ ｇｎ， ａｊｎ Ｇ ｎｒ ｏｐｔ ｏ Ｎ ｎｉ ｏ ａ ｄ ａ ＂ｇ ２ ０ ０ ，Ｃ ｉ ｍｅ ａ ｇ ｌ ｌ ａｆ ｎ ｑｎ ａ
(企业诊断)桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别最全版
（企业诊断）桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别分型范围I型肿瘤局限于鼓岬表面II型肿瘤完全充满中耳腔III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突IV型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展累及颈内动脉1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突2型肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯4型肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯诊断要点：1、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度2、局部骨质破坏3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池4、病灶明显强化囊变是血管母细胞瘤的的突出特点，囊性部分的体积可远远超过肿瘤本身，巨大的囊肿将肿瘤本身推向壹侧，此时称其为附壁结节，肿瘤由密集不成熟的血管组织结构构成，其中主要是类似毛细血管的纤维血管,细胞成分包括内皮细胞、外皮细胞和间质细胞，或内皮细胞为主，也能够肿瘤细胞内含丰富的网状纤维为特征，故也称为血管网状细胞瘤。
大囊小结节是血管母细胞瘤的典型表现，也是最常见的表现类型，肿瘤由大囊和附壁结节构成，境界清楚，CT平扫囊性部分呈均质低密度，多接近脑脊液密度，但也可因囊液内含有较多的蛋白或少量出血，密度明显高于脑脊液。
附壁结节通常较小，直径5-10毫米，表现为等或稍高密度，附壁结节通常附着于壹侧囊壁，少数位于囊外MRIT1WI为稍高于脑脊液的低信号，T2WI呈高信号，似脑脊液或稍高于脑脊液，附壁结节T1WI信号高于囊性部分，T2WI低于囊性部分，呈中等信号，有时可见到附壁结节内或肿瘤周围有流空血管影存在，增强扫描附壁结节明显均匀强化，瘤周水肿较轻。
单纯囊型少见。
实质肿块型也少见，即血管母细胞瘤表现为完全实质性肿瘤，形态不规则，CT平扫等密度，或因小的坏死存在呈低等混杂密度。
MRI信号常很不均质，T1WI呈稍低或很低混杂信号，稍低信号为肿瘤实质，很低信号为异常肿瘤血管，T2WI肿瘤实质呈高信号，异常肿瘤血管仍然低信号。
实质肿块型血管母细胞瘤实际上是仅仅有结节而没有囊腔，肿瘤为大结节，由高度丰富的幼稚血管组成，所以增强扫描呈非常显著的强化，常不均质，周围水肿比较显著。
桥小脑角肿瘤的CT、MRI
• 增强扫描示:病灶内见少许条状强化,囊性部
分无强化.
• 骨窗示:左侧内听道扩大.
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度
影,边界不清晰.
• 增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰. • 骨窗示:左侧内听道扩大.
右侧听神经瘤
T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压．
右侧听神经瘤
• 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑
组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化， 肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和 囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压 迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水 肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯 脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生 是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。 少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效 应与颅骨增生的表现较轻。
信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号 增强扫描示肿瘤呈多环形强化
右侧巨大听神经瘤囊变
T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分 呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信 号较囊变部分低 增强扫描示实质部分显著强化
左侧听神经瘤
• MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号 • 增强扫描明显强化
１．桥小脑角区听神经瘤
[病因病理]
• 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占
脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%
• 绝大多数 为单侧 • 发病年龄30-60岁 • 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多
数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经
• 易发生囊变和脂肪或黄色瘤池可疑低密度影 • 增强扫描后见一不规则花环样增强影
左侧听神经瘤(早期)
• 平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异
分无强化.
• 骨窗示:左侧内听道扩大.
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度
影,边界不清晰.
• 增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰. • 骨窗示:左侧内听道扩大.
右侧听神经瘤
T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压．
右侧听神经瘤
• 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑
组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化， 肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和 囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压 迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水 肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯 脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生 是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。 少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效 应与颅骨增生的表现较轻。
信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号 增强扫描示肿瘤呈多环形强化
右侧巨大听神经瘤囊变
T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分 呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信 号较囊变部分低 增强扫描示实质部分显著强化
左侧听神经瘤
• MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号 • 增强扫描明显强化
１．桥小脑角区听神经瘤
[病因病理]
• 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占
脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%
• 绝大多数 为单侧 • 发病年龄30-60岁 • 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多
数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经
• 易发生囊变和脂肪或黄色瘤池可疑低密度影 • 增强扫描后见一不规则花环样增强影
左侧听神经瘤(早期)
• 平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异
桥小脑角病变的影像诊断思路+
病因
肿瘤
感染性 炎性 先天性
疾病
听神经瘤 三叉神经瘤 颈静脉球瘤 脑膜瘤 淋巴瘤 面神经瘤 转移瘤 IX-XII神经鞘瘤 内淋巴囊瘤 黑色素瘤 临近部位肿瘤累及CPA
结核 脑囊虫病 脑膜炎
结节病 特发性颅内假瘤
表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 神经纤维瘤病II型
解剖位置 听神经区 病变
听神经前 上区病变
右侧桥小脑角区脂肪瘤
4.5 蛛网膜囊肿：
•以中颅窝最常见，桥小脑角区少见 •边界清楚，有一个不可察觉的壁 •密度信号与脑脊液一致
4.6 皮样囊肿：
•好发于中线及中线旁，最常见于后颅窝及鞍上
•头痛、呕吐、癫痫为常见临床表现
•CT:多表现为卵圆形、圆形不均匀低密度单房肿块，边缘清 楚，可有钙化
•MRI:因内含有液态脂类物质，T1WI多为高信号，T2WI信号 多样，囊内可见脂-液平
CT：沿着面神经走行区软组织肿块，伴有周围骨质破坏 MR：T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后呈显著均匀强化，较大病 灶可有囊变
无内听道扩大
左侧桥小脑角区面神经瘤
左侧面神经瘤（内听道段）
右 侧 面 神 经 瘤 （ 颞 内 段 ）
Case 1
Case 2
CPA病变影像诊断思路
CPA区解剖及病变 听神经及相邻病变 听神经前上方病变 听神经后下方病变
CT:颈静脉孔周围骨质呈虫蚀状、溶骨性破坏；沿着阻 力最小的路径蔓延，进入中耳乳突气房，也可延伸到颈 动脉鞘区
肿块形态不规则，侵袭性生长
MR：典型表现为“盐胡椒征”，在T1WI和T2WI上都可以看到，代表出血 或缓慢流动的血液产物的盐，代表由于血管流空效应的胡椒
增强后动脉期显著强化，动态增强曲线表现为典型的速升速降型
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口神经鞘膜起始处或内耳道底，多来自前庭上神经，其次为 前庭下神经，起源于耳蜗神经少见
成人常见的颅后窝肿瘤，约占40%，桥小脑角最常见脑外肿 瘤，多见于成年人，左右发生率相仿，偶见双侧
临床表现：早期症状几乎均是听神经本身症状，包括眩晕， 单侧耳鸣及耳聋，占75%以上；中晚期肿瘤侵入或原发于后
颅窝，引起桥小脑角综合征（病侧听神经、面神经和三叉神
Neuroimaging Clin N Am.2009,19(3):393-406
经受损以及小脑症状），肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受 阻导致颅高压
影像学表现
早期病灶较小，常局限于内听道内生长，表现为听神经增
粗；以后沿着神经向阻力较小的内听道外及桥小脑角区生长，
表现为桥小脑角区以内听道口为中心的软组织占位，伴内听
道不同程度扩大变形呈漏斗状，多与岩骨相交呈锐角，常有
一蒂伸入内听道
桥小脑角区占位诊 断思路
桥小脑角(CPA)解剖
神经鞘瘤
听神经瘤
听神经解剖
第VIII对脑神经，又称前庭蜗神经，走形颞骨之内， 自延髓延伸至内耳道分为前庭神经和蜗神经 分两段，由桥延沟至内耳门长约1cm，称近侧段， 内耳道内长约1cm，称远侧段
临床特点
起源 于听神经鞘，多源于听神经内耳道段，亦可发自内耳道
CT上常呈等密度，MR多为不均匀常T1常T2信号影，典型者 呈“冰淇淋蛋卷征”，界限清晰，可囊变；增强后实性部 分明显强化（呈均匀、不均匀、环形强化），其液化坏死区 及囊变部分无强化；瘤体较大时，邻近结构受压、移位、变 形，第四脑室受压可致梗阻性脑积水
三叉神经鞘瘤
Hale Waihona Puke 脑膜瘤其他病变CPA区常见病变诊断思路
成人常见的颅后窝肿瘤，约占40%，桥小脑角最常见脑外肿 瘤，多见于成年人，左右发生率相仿，偶见双侧
临床表现：早期症状几乎均是听神经本身症状，包括眩晕， 单侧耳鸣及耳聋，占75%以上；中晚期肿瘤侵入或原发于后
颅窝，引起桥小脑角综合征（病侧听神经、面神经和三叉神
Neuroimaging Clin N Am.2009,19(3):393-406
经受损以及小脑症状），肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受 阻导致颅高压
影像学表现
早期病灶较小，常局限于内听道内生长，表现为听神经增
粗；以后沿着神经向阻力较小的内听道外及桥小脑角区生长，
表现为桥小脑角区以内听道口为中心的软组织占位，伴内听
道不同程度扩大变形呈漏斗状，多与岩骨相交呈锐角，常有
一蒂伸入内听道
桥小脑角区占位诊 断思路
桥小脑角(CPA)解剖
神经鞘瘤
听神经瘤
听神经解剖
第VIII对脑神经，又称前庭蜗神经，走形颞骨之内， 自延髓延伸至内耳道分为前庭神经和蜗神经 分两段，由桥延沟至内耳门长约1cm，称近侧段， 内耳道内长约1cm，称远侧段
临床特点
起源 于听神经鞘，多源于听神经内耳道段，亦可发自内耳道
CT上常呈等密度，MR多为不均匀常T1常T2信号影，典型者 呈“冰淇淋蛋卷征”，界限清晰，可囊变；增强后实性部 分明显强化（呈均匀、不均匀、环形强化），其液化坏死区 及囊变部分无强化；瘤体较大时，邻近结构受压、移位、变 形，第四脑室受压可致梗阻性脑积水
三叉神经鞘瘤
Hale Waihona Puke 脑膜瘤其他病变CPA区常见病变诊断思路