最新手卫生知识培训讲课教案

1.何谓常居菌?

答：常居菌是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌等。常居菌一般情况下不致病。

2.何谓暂居菌?

答：暂居菌是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

3.何谓手卫生?

答：手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

4.手卫生能降低医院感染吗?

答：手卫生能有效降低医院感染。因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径。不良的手部卫生是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾病，挽救生命。

5.手卫生能去除手部常居菌与暂居菌吗?

答：不同的手卫生方法去除手部微生物的效果有所不同：

(1)洗手：通过使用肥皂(皂液)和流动水，能去除手部皮肤污垢和部分暂居菌。

(2)卫生手消毒：通过使用速干手消毒剂揉搓双手，能减少手部暂居菌。

(3)外科手消毒：通过使用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂，能清除或杀灭手部暂居菌，并减少常居菌。

6.医疗机构应具备哪些手卫生设施?

答：医疗机构应具备用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

7.在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒?

答：执行手卫生时，选择洗手或卫生手消毒应遵循的原则是：

(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂(皂液)和流动水洗手。

(2)手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手。

8.医务人员在下列哪些情况下，应执行手卫生?

答：医务人员在下列情况下，应执行手卫生：

(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。

(4)进行无菌操作，处理清洁、无菌物品之前。

(5)接触患者周围环境及物品后。

(6)处理药物或配餐前。

9.WHO提出的“手卫生五个重要指征”是什么?

答：“手卫生五个重要指征”是指：在接触患者前、清洁(无菌)操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后应执行手卫生。

10.如何正确地洗手?

答：洗手时，应先用流动水使双手充分浸湿;在取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手臂、手指和指缝;而后按“六步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，

清洗指背、指尖和指缝，必要时增加对手腕的清洗;最后在流动水下彻底冲净双手，用干手巾或纸擦干，取适量护手液护肤。

一、洗手指征或使用快速手消毒剂指征

（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等污染后。

二、洗手的方法

（一）在流动水下，使双手充分淋湿。

（二）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

（三）认真揉搓双手至少15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓，。

2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，。

3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。

4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进

行，5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，

（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。三、手消毒的指征

（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。

（二）出入隔离病房、重症监护病房、伤伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后。

（三）接触被传染的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。

（四）双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。

（五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。

四、手卫生指征

（一）直接接触病人前、后。

（二）摘手套后（戴手套不能代替洗手）。

（三）进行侵袭性操作前，不论是否戴手套。

（四）接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后。（五）护理患者从污染部位移到清洁部位时。

（六）接触患者周围的物品（医疗设备）之后。

五、手卫生的注意事项

（一）对于部分酒精不能杀灭的病原体，应采用流动水洗手做为手卫生的方法。

（二）为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液。

（三）不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法。（四）应加强对护工和保洁人员的手卫生培训、教育和监督。

慢性心衰的护理措施

（一）慢性心力衰竭病人的护理措施及健康教育

1 病情观察观察患者呼吸困难、发绀、水肿、肺部啰音有无减轻，水肿处皮肤有无破损或压疮，必要时检测24小时出液量，每日晨起排尿后、早餐前测体重，有腹水者每日测腹围一次，病情加重时及时告知医生并配合抢救。

2 生活护理

1）休息与活动：根据心功能分级安排休息与活动。心功能l级，不限制病人一般的体力活动，以活动中不出现呼吸困难、胸痛、心急、疲劳等不适为度。心功能ll级，体力活动适当限制。心功能lll级，严格受限一般体力活动，充分休息。心功能llll 级，绝对卧床休息。

2)饮食护理：限制钠盐、总热量摄入，少食多餐，给予清淡易消化、富含维生素的饮食。3）吸氧：氧流量一般为2到4L/min,肺心病病人为1到2L/min。

4）保持大便通畅。

3 用药护理

（1）洋地黄类药物

①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。

②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。

③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。

④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。

⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。

（2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物

①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化

②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。

③服药时间已选择早晨或日间。

（3）血管扩张药物：密切观察血压及心率变化。