牵正散与补中益气汤加减治疗周围性面瘫40例(精)

[ 11-06-03 15:01:00 ] 作者：钟李锋编辑：studa090420面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。

它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。

患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。

1 临床表现1.1多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。

病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。

病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。

鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。

进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。

由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

1.2周围性面瘫和中枢性面瘫的区别：周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。

病变位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。

其病变侧全部表情肌瘫痪。

表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎(即贝尔麻痹)。

中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。

由于面神经上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。

中枢性面瘫无论中西医治疗效果都较差，以下病例讨论的都是周围性面瘫。

2 临床资料2.1一般资料同期共诊治面瘫患者77例。

其中男性45例，女性32例。

年龄20到30岁8例，31到40岁者11例，41到50岁者28例。

>50岁者30例，冬春季发病49例，夏秋季发病者28例，病程多为7到20天。

多为脉络空虚，外感风寒，突然发病，分为治疗组40例，对照组37例。

2.2诊断要点(1）突然口眼歪斜，但无昏迷，偏瘫等表现(2）起病急骤，多有外感风寒史。

2.3治疗方法治疗组给予牵正散与补中益气汤加减，药物组成：白附子2g 僵蚕10g 全蝎2条黄芪15g 党参15g 当归15g 陈皮6g 柴胡10g 白术10g 升麻3g风寒重者加白芷羌活。

风热重者加蔓荆子菊花。

气虚血淤者加川芎枳壳。

具体服用药物方法：取以上药物1副，加进适量水浸泡30分钟，再用文火煲20分钟，先不要倒出药液，利用药气热熏病侧脸面（注意别烫伤，小孩要有大人指导），熏到药液温度可以口服时，倒出药液口服。

每天一副，一副早晚各煲一次，每次熏后再口服，7天为一疗程。

对照组采用西医治疗：1）给以静滴地塞米松5毫克每天、利巴韦林0.3g每天、丹参注射夜20ml每天或铺以肌注VitB1 100mg每天，VitB12 1mg每天，同样7天为一疗程。

2.4治疗效果2.4.1疗效标准临床症状全部消失为治愈；临床症状基本消失，仅有轻度流泪，或面部仍有少许麻木感为好转。

临床症状无明显改善为未愈。

2.4.2 疗效结果治疗组40例中，1个疗程痊愈的有28例，2个疗程后再治愈8例，3个疗程后再治愈3例，还有一例5个疗程后症状改善的不太明显。

总有效率100%，总治愈率97.5%对照组37例中，1个疗程治愈5例，2疗程后再治愈6例，3疗程后再治愈2例，4疗程后再治愈2例，5疗程后再有6例症状基本消失，为好转，剩余的16例无明显改善。

总有效率56.7%，总治愈率40.6% [ 11-06-03 15:01:00 ] 作者：钟李锋编辑：studa0904203 讨论西医对面瘫的病因尚未明确。

部分研究中发现BeU麻痹中糖尿病、高血压患者患病率较高，妊娠及产后易患Bell麻痹，但自今缺少严格对照研究确定是与这些因素有关。

面神经从桥脑发出以后经内耳道及岩骨中狭长的骨性管腔—面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔，分布至面部表情肌。

因此，无论是缺血或炎症所引起的局部神经组织水肿，都必然由此种局部解剖关系使神经受到更为严重的压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。

Zelch通过149例Bell麻痹的研究认为1／3是受风或着凉的直接后果。

可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。

或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致神经麻痹。

病理变化早期主要为面神经水肿、脱髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为明显。

部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。

中医学认为面瘫多由于人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚人中头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病。

《诸病源候论》指出：“偏风口喁是体虚受风，风入于夹口之筋边，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，令口喁僻也”。

病起以风邪为主，风邪为六淫之首、百病之长，风邪人中经络，易与寒、热、痰等邪兼夹，故初期病邪在络，夹寒热之邪，分为风寒、风热两证，中期病邪深入，内居筋肉与痰湿相杂，风痰互结，流窜经络。

若久治不愈，正气亏耗，气虚血瘀，颜面长期失去气血濡养则枯槁萎缩，难以恢复；若痰瘀不去，新血不生，则血虚不能濡养经脉、肌肉而成抽搐挛缩之内风之象。

病不可截然分开，虚实可互相兼夹，外风与内风也常相互影响，外风可引动内风，内风亦可兼夹外风，故内外合邪、虚实兼夹为面瘫的病因病机特点。

面瘫起病急骤，如及早治疗，则效果很好。

如病程延长或失治，则不易治愈。

如果3个月不治，则有可能终生面瘫。

因此，及时采用正确有效的治疗方法是治疗本病的关键。

西医治疗本病的原则是在急性期减轻面神经水肿、受压，选用肾上腺皮质激素、大剂量维生素B族及神经营养药，以促进神经功能恢复，也可以用药物或物理治疗的方法改善局部血液循环。

中医采用牵正散与补中益气汤加减治疗本病，方中白附子有温通经络，且能引药上行而治疗头面之疾。

僵蚕、全蝎有熄风止痉之作用。

黄芪、党参是补气之要药，中医有气行则血行、气行则湿化之说。

当归为补血活血药，能温血而不燥血。

白术、陈皮补脾胃之气并键脾胃之功。

柴胡是疏肝解郁之要药。

升麻升举阳气兼发散风寒。

纵观全方，能温经通络而息风，能补气温血而行血，能键脾燥湿而化痰，能疏肝解郁而理气，则面瘫得以治疗。

且用药气热熏病侧脸面，可以使药物直接到达病处，改善局部血液循环，加强疗效。

根据本组经验，用牵正散与补中益气汤加减治疗面瘫，一个疗程治愈率为70%，2个疗程治愈率为90%，3个疗程治愈率为97.5%，且总有效率为100%，远远高于单纯西医治疗。

且牵正散与补中益气汤加减治疗面瘫还有价格便宜、煎服方便，基本无毒副作用的好处，适宜在基层医院推广。

参考文献[1]何绍奇.现代中医内科学[M].北京:中国医药科技出版,1991:449-450.[2]陈镜和.中西医结合急诊治疗[M].北京:人民卫生出版社,2003:500. [ 11-06-03 15:01:00 ] 作者：钟李锋编辑：studa0904203 讨论西医对面瘫的病因尚未明确。

部分研究中发现BeU麻痹中糖尿病、高血压患者患病率较高，妊娠及产后易患Bell麻痹，但自今缺少严格对照研究确定是与这些因素有关。

面神经从桥脑发出以后经内耳道及岩骨中狭长的骨性管腔—面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔，分布至面部表情肌。

因此，无论是缺血或炎症所引起的局部神经组织水肿，都必然由此种局部解剖关系使神经受到更为严重的压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。

Zelch通过149例Bell麻痹的研究认为1／3是受风或着凉的直接后果。

可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。

或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致神经麻痹。

病理变化早期主要为面神经水肿、脱髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为明显。

部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。

中医学认为面瘫多由于人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚人中头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病。

《诸病源候论》指出：“偏风口喁是体虚受风，风入于夹口之筋边，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，令口喁僻也”。

病起以风邪为主，风邪为六淫之首、百病之长，风邪人中经络，易与寒、热、痰等邪兼夹，故初期病邪在络，夹寒热之邪，分为风寒、风热两证，中期病邪深入，内居筋肉与痰湿相杂，风痰互结，流窜经络。

若久治不愈，正气亏耗，气虚血瘀，颜面长期失去气血濡养则枯槁萎缩，难以恢复；若痰瘀不去，新血不生，则血虚不能濡养经脉、肌肉而成抽搐挛缩之内风之象。

病不可截然分开，虚实可互相兼夹，外风与内风也常相互影响，外风可引动内风，内风亦可兼夹外风，故内外合邪、虚实兼夹为面瘫的病因病机特点。

面瘫起病急骤，如及早治疗，则效果很好。

如病程延长或失治，则不易治愈。

如果3个月不治，则有可能终生面瘫。

因此，及时采用正确有效的治疗方法是治疗本病的关键。

西医治疗本病的原则是在急性期减轻面神经水肿、受压，选用肾上腺皮质激素、大剂量维生素B族及神经营养药，以促进神经功能恢复，也可以用药物或物理治疗的方法改善局部血液循环。

中医采用牵正散与补中益气汤加减治疗本病，方中白附子有温通经络，且能引药上行而治疗头面之疾。

僵蚕、全蝎有熄风止痉之作用。

黄芪、党参是补气之要药，中医有气行则血行、气行则湿化之说。

当归为补血活血药，能温血而不燥血。

白术、陈皮补脾胃之气并键脾胃之功。

柴胡是疏肝解郁之要药。

升麻升举阳气兼发散风寒。

纵观全方，能温经通络而息风，能补气温血而行血，能键脾燥湿而化痰，能疏肝解郁而理气，则面瘫得以治疗。

且用药气热熏病侧脸面，可以使药物直接到达病处，改善局部血液循环，加强疗效。

根据本组经验，用牵正散与补中益气汤加减治疗面瘫，一个疗程治愈率为70%，2个疗程治愈率为90%，3个疗程治愈率为97.5%，且总有效率为100%，远远高于单纯西医治疗。

且牵正散与补中益气汤加减治疗面瘫还有价格便宜、煎服方便，基本无毒副作用的好处，适宜在基层医院推广。

参考文献[1]何绍奇.现代中医内科学[M].北京:中国医药科技出版,1991:449-450.[2]陈镜和.中西医结合急诊治疗[M].北京:人民卫生出版社,2003:500.。