肩关节ppt课件

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活动度检查
主动活动度／被动活动度：
– 前屈 – 外展 – 0位内、外旋 – 90 位内、外旋 – 后伸
冻结肩／疼痛性肩关节僵硬：所有平面活动 受限
撞 击：主动活动不能，被动可／可有疼痛 肩袖损伤：主动活动不能／被动可
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肩袖损伤
–冈上肌：Jobe’s test、落臂征 –冈下肌和小圆肌：外旋减弱试验、吹号征 –肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press
肩峰撞击征的发生率仅次于肩袖损伤 。
肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。
最后是冻结肩，也就是肩周炎 。
一般来说，30岁以下的青年人肩膀疼痛多为肩
关节不稳引起，而45岁以上的中老年人多由肩
袖损伤和肩峰撞击征引起。可见，当认为肩膀
痛就是肩周炎时，我们可能不知不觉地走Байду номын сангаас了
肩关节疾病的认识误区. 。
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主诉及一般检查 疼痛弧：60—120º >120?? 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂 冈上肌试验：冈上肌撕裂
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Neer 肩峰撞击试验
内旋位前屈，造成肱骨大结节与肩峰撞击 ，引起疼痛
外展外旋时，肱骨大结节从肩峰下旋出， 不一定会有疼痛发生
弛，但如果长期不动的话，可能过两三
周又会粘住，还是需要做每天三到五次
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冻结肩会不会复发？
尤其是糖尿病病人，复发率相对比较高 。但是普通人手术治疗之后，再次复发 的几率不高，但是有可能对侧的肩发病 。
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望诊
肩关节外形、长度、高度
– 三角肌萎缩：腋神经损伤（肩关节外侧感觉 ）
– 方肩畸形：肩关节脱位 – 肿胀：肩峰下滑囊炎 – 肩胛带缩短：锁骨骨折 – 冈上肌、冈下肌萎缩：肩袖陈旧性损伤 – 肱骨头与肩峰和喙突的相对位置
前言
这是一个自限性疾病，一般病程是一年 半到两年左右，之后患者的疼痛和肩关 节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个 病人“肩周炎得了几年了”，他说3年、 5年、十几年，这肯定不是肩周炎。
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前言
但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重 ，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步 过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎 ，会产生比较严重的结果，因为医生会 告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子” 、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过 肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。
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前言
肩周炎即肩关节周围炎，现在诊断已经 可以细化，肩周炎应该包括什么？二头 肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、 肩关节的关节囊炎等，不同位置的炎症 ，治疗方法是不同的。
按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩 关节的关节囊炎，又称为冻结肩，它的 发生率并不高，普通人群中冻结肩的发 病率为2．3％-5％，而在糖尿病人群中 增至10．8％--36％。 而且发生年龄基本 是在五十岁左右，所. 以也有人叫它“五 5
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Hawkin-Kennedy改良撞击试验
屈曲约45度，内旋上臂 ，诱发肩峰下或者喙突 下撞击痛
注：肩峰下滑囊、肩袖 、肱二头肌腱在解剖上 相距甚近，在老年患者 往往同时发病，需要仔 细甄别，另外需要排除 肩锁关节病变
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问题1 肩锁关节脱位Rockwood 分型
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I型: 肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 但功能存在, 喙锁韧带 完整。
前言
糖尿病患者，容易发生冻结肩，而且容 易双肩都发病，真正的病理机制不清楚 ，原发或特发性的。
另外一种是可以找到一部分原因的，比
如病人手腕受过伤，肘关节受过伤，肩
关节被拉过一次，可能记忆中有这个病
程，后期发生了冻结肩一样的症状体征
。对于这种我们不诊断为冻结肩，而是
诊断为僵硬肩。这种可以找到部分病因
前言
它的病程大概是两年左右，第一期的病 程大概是三到六个月左右，疼痛逐渐加 重，活动度还可以，但是在逐渐减少； 第二期是六个月到一年左右，疼痛似乎 轻了，但是活动越来越受限了；第三期 是一年到一年半左右，疼痛跟活动度都 好转一点了；第四期叫解冻期，大概一 年半两年左右就慢慢康复了。
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前言
冻结肩需不需要治疗？
肩关节
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前言
常见的慢性肩痛一般有哪些原因？什么 疾病引起？
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前言
粘连性关节囊炎
肩袖损伤
肩峰撞击综合征
关节盂唇损伤
肱二头肌长头肌腱（腱鞘）炎
喙突炎
肩峰下滑囊炎
复发性肩关节脱位
肩胛上神经嵌压症
钙化性肌腱炎
骨关节病
……
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前言
肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤，占肩关 节疾病的30%-40%。
test 外旋减弱试验
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肩峰下撞击综合征
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩 袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引 起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击 。
Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：
–I期： 肩袖水肿、出血
–II期： 肩袖纤维化和肌腱炎
–III期：肩袖部分或完全断裂
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，可以根据原因去对症处理，基本上可
以达到比较好的效果. 。
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前言
关节镜治疗冻结肩，适合于病程的任何 一个阶段。单纯的冻结肩，关节镜做好 以后，两到三周基本上可以恢复到正常 的肩关节活动水平。
手术后的冻结肩患者，要在医生的指导
下做适当的活动，用来维持手术效果。
因为虽然在手术对肩关节做了彻底的松
症状可以恢复，但肩关节的功能肯定会 有部分影响，就像一年半到两年的肩膀 都不运动，周围的肌肉会萎缩。
有几种情况值得注意，因为冻结肩本身
活动度就小了，下面的关节收缩，肱骨
头上移，产生这个肱骨头跟肩峰之间的
间隙狭窄。而冻结肩的患者要康复就要
动，动了就会有摩擦撞击，可能会产生
继发性的肩袖损伤 。.
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有些病人可能会去做一些理疗、针灸或
者推拿，但这些手段并不能缩短病程，
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前言
如何自我区分肩袖疾病和肩周炎
两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关 节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被 动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方 向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈 ，尤其是晚上痛。
肩袖损伤症状开始是手臂做过头的高度的运动 时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是 从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动 也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈 活动受限，可能是外旋活动受限，表现为有的 人大臂不能抬高，或者. 不能用力背手等等。 8