低血糖昏迷2 ppt课件

血糖未恢复：
静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用 糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类 药物所致低血糖不易纠正，可能需要长 时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测 血糖24-48小时。
病历资料
姓名：段翠侠 性别：女 年龄：68岁 入院时间：2019-03-13 00：12 入院诊断：低血糖昏迷
护理问题、措施、评价
P8、2019-03-13 潜在并发症：1、低血糖再昏迷 2、有受伤的危险 3、心律失常
4、高血压急症
预期目标：住院期间患者能得到及时的监测和护理 护理措施：1、严密监测生命体征的变化，尤其是神志及血压的变化，观察患者有无心慌、
恶心、呕吐、头晕、反应迟钝等低血糖的症状，告知患者注意自我监测，防止低血糖的发生。 2、患者出现脑功能障碍时，专人守护，床旁加床栏，防止发生坠床的危险。修剪指（趾）甲， 防止躁动时抓伤，必要时使用约束具。 3、心电监护监测生命体征变化，及时发现心律失常的症状和体征，及时发现与识别常见的心 律失常的心电图形，给予氧气吸入。出现严重心律失常时积极配合医生抢救，床边备好抢救 物品和药品。 4、定时测量血压，一旦发现患者有剧烈头痛伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面的异 常改变时，立即通知医生并协助治疗。嘱病人绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激，保持呼 吸道通畅、吸氧，稳定病人情绪，心电监护，遵医嘱给药并注意观察病情，准确记录。
2.指导患者改变不健康的生活方式，指导患者合理膳食，进食低盐低脂的清淡饮食，如稀饭、 面条等，少量多餐，避免辛辣刺激性食物。适当运动，避免精神紧张及过度疲劳，注意个人 卫生等。 3.向病人介绍疾病的治疗方案及护理措施，常用药的名称、剂量、用法、作用及副作用，加 强病房巡视。
评价：2019-03-19 患者能说出饮食，用药及疾病相关知识
血糖仍≤3.0mmol/l，继续 给予50%葡萄糖液60ml
低血糖诊断与处理流程
低血糖恢复：
了解发生低血糖的原因，调整用 药。 可使用动态血糖监测。
注意低血糖症诱发的心、脑血管疾 病，监测生命体征。
建议患者经常进行自我血糖监测， 以避免低血糖再次发生。
对患者实施糖尿病教育，携带糖尿 病急救卡。儿童或老年患者的家属 要进行相关培训。
护理诊断
有生命 的危险
血糖过 低
活动无 耐力
焦虑
生活自 理能力
下降
睡眠型态 紊乱
01 02 03 04 05 06
护理诊断
知识缺乏
07
潜在并发 症：1、有 受伤的危险 2、低血糖
再昏迷 3、心律失
常
08
潜在并发 症：4、高 血压急症
09
护理问题、措施、评价
P1、2019-03-13 有生命的危险：与低血糖所致昏迷有关 预期目标：住院期间患者病情能够得到及时有效的监测和护理。 护理措施：1、妥善安置病人，嘱其绝对卧床休息。
预后情况，听取病人倾诉，对病人表示理解。 2.向其介绍病区环境及床位医生、护士，介绍各项治疗作用，消除病人陌生和紧张感。 3.增加家属的陪伴，提供舒适安静的环境，减少不良刺激。 4.经常巡视病房，了解病人的需要，与家属和患者进行沟通，帮助病人建立良好的护患关系。 5.介绍我院合理收费情况，严格按照物价局标准合理收费，每天发患者费用清单，可随时查 看患者费用明细。 6.教给病人缓解焦虑的方法，如听音乐，脱敏疗法，分散其注意力。
2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。
3、头颅：大小正常、巩膜无黄染、结膜无充血、角膜透明无溃疡、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对 光反射灵敏，直接、间接反射存在，角膜反射存在。耳廓无畸形、外耳道无流液、流脓，乳突无压痛，鼻 粘膜无充血、鼻中隔无偏曲，鼻旁窦区无压痛，口唇无紫绀、口腔黏膜完好无破损、牙龈无出血，伸舌居 中、咽部不红肿、扁桃体不肿大。
评价：2019-03-19 患者住院期间睡眠质量得到改善，睡眠时间逐步增加，平均每天睡眠6小
时。
护理问题、措施、评价
P7、2019-03-13 知识缺乏：缺乏疾病相关知识、用药知识及饮食知识 预期目标：住院期间患者能掌握饮食知识、用药知识以及疾病相关知识 护理措施：1.加强健康教育，帮助患者提高自我监测和自我护理的能力。
低血糖昏迷
急诊科 宋梦蝶
A 需要旁人帮助，常有 意识障碍，纠正后神 经系统症状明显改善
或消失。
严重低血糖

低血糖分类及诊断标准
B 血糖小于或等于 3.9mmol/l，有低血
糖症状。
症状性低血糖
C 血糖小于或等于 3.9mmol/l，无低血
糖症状。
无症状性低血糖
临床表现
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关。 主要为低血糖综合征，如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、 心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽 搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能 障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、 嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪， 最后出现昏迷、死亡。
7、腹部：腹部平坦，未见胃型及肠型蠕动波，肝脾肋下未触及，无肝脏、肾脏叩击痛，墨菲斯征阴性， 麦氏点无压痛、反跳痛，无移动性浊音，叩诊呈鼓音，肠鸣音4次/分。
8、肛门外生殖器：未检及异常
护理体格 检查
9、脊柱四肢：无畸形，各关节活动正常，肌力正常，肌张力正常。 10、生理反射存在，病理反射未引出。
11、嘱病人站立行走，观察步态、腰椎屈、伸、左右侧弯旋转运动。
评价：2019-03-16 患者自觉焦虑感减轻
护理问题、措施、评价
P5、2019-03-13 自理能力下降：与卧床、疾病有关 预期目标：住院期间患者生活所需得到满足 护理措施：1.根据巴塞尔指数评定量表评85分，属于轻度依赖。
2.加强巡视，了解病人所需并及时协助，如患者进食、洗漱个人卫生等。 3.置用物于患者易取之处 。 4.按时巡视病房及时满足病人生活需要。
评价：2019-03-19 患者生活所需得到满足，巴塞尔指数评分为100分。
护理问题、措施、评价
P6、2019-03-13 睡眠型态紊乱：与低血糖所引起心慌、头晕等有关 预期目标：住院期间患者睡眠质量逐渐改善，睡眠时间增加 护理措施：1.评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因，监测具体睡眠时间。
2.尽量减少或消除影响病人睡眠的相关因素，建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音， 及时妥善处理好病人的排泄问题。 3.为病人安排合理的活动，减少白天卧床睡眠。夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要 干扰病人的睡眠。 4、心理护理，通过有效的沟通进行心理护理，减轻病人的焦虑，从而改善病人的睡眠。 5、向病人及家属介绍有关睡眠和失眠知识，让病人及家属了解影响睡眠规律的因素，教给病 人诱导睡眠的技巧。
2.加强病房巡视，将常用物品放在伸手可及处。协助患者做好生活护理，保证病人充足的睡 眠和休息时间，减少不必要的体力消耗。 3、嘱病人勿在清晨空腹时运动，运动时可随身携带食物，运动量不宜过大，要循序渐进，当 出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。 4.遵医嘱给予葡萄糖静脉输液，吸氧。 5.与病人共同商量制定活动计划，循序渐进：床上-床边-下床-走动-户外，以不敢疲劳为宜。 6.监督病人的行走和完成活动耐力范围内的活动，并及时修改活动计划。平时当出现心慌、 冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息并及时报告医生处理。
护理问题、措施、评价
P2：2019-03-13 血糖过低：测血糖为1.8mmol/l 预期目标：住院期间患者血糖能得到及时有效的监测和护理。 护理措施：1、严密观察病人的病情变化，注意患者反应，若再次出现头晕、疲乏无力、出汗、
反应迟钝、昏迷等症状时，立即通知医生并监测血糖、观察瞳孔及意识的变化，测量生命体征并详 细记录。 2、绝对卧床休息，立即遵医嘱给予高糖静推，并持续监测血糖变化。嘱患者进食含糖量高的食物， 如糖块、饼干等。昏迷躁动者提供保护性护理。 3、查找患者发生低血糖的原因，并积极控制预防。教会病人及家属识别低血糖发生的临床表现。 4、保持环境安静整洁，安慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心。
高血压病 硬膜下积液 冠心病
主诉:头晕、心慌10余天伴意识不清2小时
现病史：患者10余天前反复出现头晕、心慌，
间断性全身出汗，当时未予处理，后无好转。 今日为求诊治，于我院门诊就诊，查头颅平 扫：双侧额颞部硬膜下少量积液；脑萎缩； 附件：全组副鼻窦炎症。后回当地医院输液 治疗，具体用药不祥，仍无明显缓解，小时 前出现意识不清、呼之不应，家人急呼120将 其送至我院。急诊测血糖1.8mmol/l，立即予 以50%葡萄糖静脉注射，并10%葡萄糖静滴。 后患者逐渐清醒，复查血糖7.2mmol/l。后遂 拟“低血糖昏迷”收入我科进一步治疗。
4、颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
5、胸部：胸部对称无畸形，触诊胸部扩张度良好、双侧语颤均等。叩诊呈清音。两肺未闻及干湿啰音及 胸膜摩擦音。
6、心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5厘米，搏动范围2.0厘米，心律齐， 心率约60 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
评价：2019-03-19 住院期间患者血糖得到及时有效的监测，血糖控制在5.1-11.1mmol/l之间。
护理问题、措施、评价
P3、2019-03-13活动无耐力：与低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等有关
预期目标：住院期间患者活动耐力逐渐增加，能自行下床活动，并在活动时不发生低血糖。 护理措施：1.评估病人的活动耐受程度，根据病情制定切实可行的活动计划。
生活及自理情况：夜间睡眠较差，二便
正常，生活自理需他人帮助，营养状况中 等，缺少疾病相关知识
心理状态：焦虑
风险评估：自理能力评分85分、轻度依
赖，跌倒/坠床评分有5项危险因素，压疮 评分18分，DVT评分4分，肌力评分为5级。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
1、发育正常，营养中等，查体合作。
识别低血糖的危险 因素
01 有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤 02 胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当 03 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 04 开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇静 05 糖皮质激素治疗中，激素突然减量 06 静脉输注葡萄糖减少、大量呕吐等
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低血糖诊断与处理流程
2、密切监测生命体征变化，及时巡视病房，及时发现病情变化，汇报医生及时处理并记录。 3、遵医嘱准确用药，观察药物疗效及不良反应。 4、做好患者生活护理和心理护理。
评价：2019-03-19 患者住院期间病情得到及时的监测与护理，患者神清、精神可，T36.4℃、
P：60次/分、R：17次/分、BP:140/72mmHg
病历资料
既往史：有“高血压”、“胆囊炎”病
史，具体不详。无其他病史。
过敏史：无食物、药物过敏史 生命体征：T 36.4℃
P 78次/分 R 19次/分 BP 158/79mmHg
治疗：一级护理、低盐低脂饮食、卧床休
息、吸氧，测q4hBP，测q4h血糖，予以补 充高糖、护胃、促醒、改善微循环、维持 内环境稳定等对症支持治疗。
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊 断，无法测定时，暂按低血糖处理。
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）
给予50%葡萄糖液20பைடு நூலகம்l静推，或胰高 血糖素05-1mg。肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/l，再给 予15g葡萄糖口服
血糖在3.9mmol/l以上，但距离下 一次就餐时间在一小时以上，给 予含淀粉或蛋白质食物
评价：2019-03-19 患者住院期间活动耐力增加，每天可活动三次，每次活动20分钟，无心
慌、出冷汗等低血糖症状。
护理问题、措施、评价
P4、2019-03-13 焦虑：与担心疾病预后、经济状态及健康状况的改变等有关 预期目标：3~4天内患者自觉焦虑感减弱或消失 护理措施：1.评估病人焦虑的原因及程度，耐心向病人解释病情，讲解有关疾病的病因及
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低血糖症状
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