[read]血液系统 血常规 骨穿
骨穿
骨髓穿刺一、目的1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
二、适应症1各种贫血和出血性疾病诊断。
2各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。
3骨髓转移肿瘤的诊断。
4骨髓培养。
5骨髓寄生虫检查。
三、禁忌症:1绝对禁忌症：各种血友病。
2相对禁忌症：严重出血性疾病。
四、术前准备1术前患者应进行体检，了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。
2器械与药物：①常规消毒治疗盘1套。
②无菌骨髓穿刺包：内有骨髓穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、试管、清洁盘及纱布等。
③其它用物。
无菌手套、酒精灯、龙胆紫，抗凝剂，容器，1～2％利多卡因、玻片、培养瓶、染色体管、免疫分型管等。
3注意事项：①穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧张、恐惧心理。
让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等。
4穿刺部位①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③胸骨柄；此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，髂骨增生低时常用；④腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，极少选用。
⑤胫骨：适用于小儿。
5体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
五、操作方法1常规消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。
最后麻醉骨面周围。
后拔针。
用纱布轻压片刻。
2检查穿刺包。
将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm）术者用左手拇指和食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），到达骨面后稍用力并来回旋转穿刺，获得突破感后停止进针，如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。
血液系统诊断与鉴别诊断
1.血小板减少因素待查１:根据患儿临床以皮肤出血点，口腔血泡，血小板减少为重要体现,查体全身皮肤可见散在大小不等瘀点瘀斑，肝脾肋下未及，血常规示血小板减少,余两系正常,故考虑诊断血小板减少因素待查成立，对其因素分析如下:（1)特发性血小板减少性紫癜此病以皮肤粘膜出血为重要体现,血象示血小板一系减低,骨髓示增生活跃，粒红两系正常，巨核细胞代偿性增生,以成熟未释放为主，出外其他疾病。
患儿起病急,以皮肤出血点、口腔血泡为重要体现,查体全身皮肤粘膜可见散在大小不等旳瘀点瘀斑，口腔散在血泡，肝脾不大,外周血象仅血小板减少，余两系大体正常,故考虑本病旳也许性大,待入院后完善骨穿及血小板有关抗体以协诊。
(2）感染有关性血小板减少病毒感染可致血小板减少,系因病毒克制巨核细胞产生血小板,并使血小板寿命缩短。
本患儿有血小板减少,咽后壁充血,扁桃体Ⅱ°肿大,浅表淋巴结可触及肿大，应考虑感染因素导致血小板减少,故应注意本病也许,待入院后查五病毒抗体,细小病毒B19等检查以协诊。
应注意本病也许,待入院后查五病毒抗体,细小病毒B19以协诊。
(3）先天性血小板减少症本病常为遗传性疾病，为血小板形态及数目异常,可伴有白内障,湿疹，骨缺失等其他系统异常，本患儿血小板减少，应注意先天性疾病也许，目前尚未发现患儿有其他系统病变,可进一步行血涂片，理解血小板形态有无异常。
2.上呼吸道感染：患儿咽部充血,扁桃体肿大,颈部淋巴结肿大,血象示淋巴细胞比值增高,C反映蛋白正常,故考虑上呼吸道感染诊断。
诊断计划1..完善有关化验检查：如骨穿理解巨核细胞数目及骨髓增生状况，行腹Ｂ超、心电图、胸片检查,理解有无脏器异常，行血小板抗体检查理解有无免疫性血小板破坏等；五病毒、B19病毒及Iｇ、ＣD系列、血生化等检查。
２予以能量合剂保护重要脏器。
3.因患儿血小板极重度减低，有皮肤出血点及口腔血泡,故予止血敏，帮亭，维生素K1，止血治疗。
４.向家长交待病情:患儿目前血小板极重度低,易发生大出血及重要脏器出血而危及生命，目前需尽快完善有关检查明确诊断,家长表达理解积极配合我院治疗。
骨髓穿刺送检项目
骨髓穿刺送检项目
骨髓穿刺主要是用于诊断血液系统疾病，排除风湿免疫性疾病、感染性疾病等。
骨髓穿刺主要是用于诊断血液系统疾病，通过骨髓穿刺可以了解骨髓中是否存在血液病原微生物，比如细菌、病毒、真菌等，可以判断是否存在白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化等疾病。
如果患者存在不明原因的白细胞、红细胞、血小板计数异常，可以遵医嘱通过骨髓穿刺进行进一步诊断。
此外，如果患者存在风湿免疫性疾病，通过骨髓穿刺检查可以了解患者是否存在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病。
如果患者存在感染性疾病，通过骨髓穿刺检查也可以了解感染的病原体种类，并可以进行针对性治疗。
在做完骨髓穿刺检查以后，患者需要注意卧床休息，避免剧烈运动，同时也要避免沾水，以免引起伤口感染的情况。
如果患者出现伤口疼痛、全身发热不适症状，建议及时就医治疗。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bone marｒoｗpuncｔurｅ）就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面.临床上，一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明得长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效.二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一)医患沟通术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。
（二)患者准备1、了解、熟悉患者病情。
2、与患者及家属谈话，交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。
3、对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查.（三)器材准备１、治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
２、消毒用品75％乙醇、2%碘酒或碘伏。
3、麻醉药品2%利多卡因2 mｌ。
4、其她一次性注射器２个,无菌手套，干净玻片６～８张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)。
(四)操作者准备1、掌握骨髓穿刺术操作得相关知识，了解患者得病情与穿刺目得。
2、摆好患者得体位，选择好穿刺点。
3、熟悉操作步骤,洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同得体位.1、俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点.2、仰卧位适合于选择髂前上棘与胸骨穿刺点。
血常规检查项目参考值如何看血常规
血常规检查项目参考值如何看血常规很多人去医院体检都会遇到一些问题，那就是看不懂体检报告单,血常规检查就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测和分析。
，血常规检查项目参考值有哪些呢?下面是店铺整理的血常规检查项目参考值资料，欢迎阅读。
血常规检查项目参考值1、白细胞计数(WBC)(参考值：4~10)，(单位：10^9/L)2、红细胞计数(RBC)(参考值：3.5~5.5)，(单位：10^12/L)3、血红蛋白浓度(HGB)(参考值：120~160)，(单位：g/L)4、红细胞压积(HCT)(参考值：40~48)，(单位：%)5、平均红细胞体积(MCV)(参考值：80~97)，(单位：fL)6、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)(参考值：26.5~33.5)，(单位：pg)7、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(参考值：300~360)，(单位：g/L)8、血小板计数(PLT)(参考值：100~300)，(单位：10^9/L)9、淋巴细胞比值(LY%)(参考值：17~48)，(单位：%)10、单核细胞比例(MONO%)(参考值：4-10)，(单位：%)11、中性粒细胞比例(NEUT%) (参考值：43~76)，(单位：%)12、淋巴细胞计数(LY)(参考值：0.8~4.0)，(单位：血常规10^9/L)13、单核细胞计数(MONO)(参考值：0.3~0.8)，(单位：10^9/L)14、中性粒细胞计数(NEUT)(参考值：1.2~6.8)，(单位：10^9/L)15、红细胞分布宽度(参考值：11~14.5)，(单位：%)16、血小板体积分布宽度(PDW)(参考值：9~18)，(单位：%)17、平均血小板体积(MPV)(参考值：7.4~12.5)，(单位：fL)18、大血小板比例(P-LCR)(参考值：10~50)，(单位：%)孕期血常规查什么1、通过血常规检查孕妈妈可以了解你的血色素数值、白血球数量、有无潜在感染，以及你是否患有贫血。
小儿骨髓穿刺术最详细解析
小儿骨髓穿刺术
骨髓穿刺术是获取骨髓标本进行血液系统等疾病诊断的常见方法,检查内容包括骨髓细胞学、病原生物学、细胞遗传学分析等几个方面,以协助临床诊断、观察疗效和判断预后。
一、适应证
1.各种类型血液系统疾病的诊断和疗效观察,如各种原因导致的贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。
2.多发性骨髓瘤、恶性肿瘤可疑骨髓转移、网状内皮系统疾病、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化等的诊断。
3.某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
4.原因不明的长期发热,肝、脾、淋巴结肿大者,可行骨髓穿刺检查以明确诊断。
5.了解骨髓造血机制,指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
6.骨髓移植前的骨髓配型检查。
7.特殊毒物检验及鉴定,如酚、醒等。
二、禁忌证
1.严重凝血功能障碍,如血友病、弥漫性血管内凝血患者。
2.骨髓穿刺部位皮肤感染者。
三、术前准备
四、操作步骤
五、注意事项
六、不良反应的判断及处理
七、术后记录
操作完成后,应及时记录操作过程,主要包括以下几方面内容:
1.患儿体位。
2.穿刺部位的选择及定位。
3.消毒。
4.麻醉及穿刺抽液过程描述（包括麻醉药品名称、药物浓度及用量、浸润麻醉范围、穿刺抽液具体步骤、抽出液的外观性状及抽液量）。
5..患儿术中及术后一般情况。
。
第六节血液系统常用诊疗技术及护理
造血干细胞移植根据供体的不同分：
1、同基因(Syngeneic)： 指同卵双胎，供 受者基因型完全相同。 2、异基因(Allogeneic)： 非同卵双胎，人 类白细胞抗原（HLA）相合，来自患者的 兄弟姐妹，无关供髓者，脐带血。 3、自体(Autologous)：自体解救措施。
造血干细胞移植根据来源的不同分为：
淋巴瘤和骨髓瘤：53％，其中异基因4％，自体 96％。
白血病：32％，其中异基因76％，自体24％，包 括AML、ALL、CML、MDS、CLL。
实体肿瘤：7％，其中异基因8％，自体92％，包 括、神经母细胞瘤、脑胶质细胞瘤、胚胎细胞瘤、 乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。
非恶性疾病：4％，其中异基因92％，自体8％， 包括再生障碍性贫血、范可尼氏贫血、地中海贫 血、严重联合免疫缺陷症、自身免疫性疾病等。
有任何损伤，也不会引起远期损伤。
二、骨髓移植术
骨髓移植术是指对病人进行全身 照射、化疗和免疫抑制预处理后，
骨髓移植术是指将对正常白供血体病或或自再体的生骨不髓良液性经贫血 血等血液难病 患者进行全身照射管造、血输和注化给免疗病疫和功人免能，疫。使之抑重制建预正常处的理后, 透过静脉 注射移植捐献者的正常骨髓细胞的治疗。使 之重建正常的 造血和免疫功能。骨髓移植所使用的造血干细胞，除了骨 髓之外，还可以透过从末梢血回收PBSCT或脐带血等方式
利多卡因行局部麻醉。
髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm 处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固 定，操作方便安全;
髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性 突出部位;
胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位 穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处 骨质较薄，其后有心房及大血管，严防 穿透发生危险，较少选用;
骨髓穿刺术注意事项
简介：骨髓穿刺术一骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。
骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。
适应症①采取骨髓液进行骨髓象检查,各种类型的急慢性白血病的确诊。
②协助诊断缺铁性贫血病、溶血性贫血，再障，粒细胞减少症，脾功能亢进，特发性血小板减少等血液疾病。
③部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等。
④寄生病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。
⑤骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。
⑥骨髓液的细菌培养以及进行骨髓移植。
禁忌症血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺用物准备：①常规消毒治疗盘1套。
②无菌骨髓穿刺包。
内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。
③其它用物。
无菌手套、2%利多卡因1支，玻片6-8张心理指导：1.向病人说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。
诊断血液病常需做骨穿。
如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。
常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。
抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。
2.消除病人思想顾虑，以取得合作。
说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g。
身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。
3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。
骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。
注意事项：①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。
②备齐用物携至床旁,遮挡屏风。
①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。
选择骨髓穿刺常见原因
选择骨髓穿刺常见原因骨髓穿刺（Bone Marrow Aspiration and Biopsy）是一种常用的医学诊断手段，常用于获取骨髓组织样本进行疾病诊断和治疗监测。
骨髓穿刺的常见原因可以分为以下几类。
一、出血病患出血病患是骨髓穿刺最常见的原因之一。
骨髓穿刺对于血液系统疾病的诊断和治疗非常重要。
常见的出血病患包括：1. 急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）：骨髓穿刺可以确定诊断、评估病情，也是指导治疗和后续疗效监测的重要方法。
2. 慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）：骨髓穿刺可以用于检测BCR-ABL融合基因，而这是CML的特异性诊断标志。
3. 骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic Syndrome，MDS）：骨髓穿刺可以确定诊断、评估病情，以及鉴别其他类似疾病，如再生障碍性贫血等。
4. 骨髓纤维化（Myelofibrosis）：骨髓穿刺可以评估骨髓纤维化的程度，并辅助确定治疗方案。
5. 骨髓增值性异常综合征（Myeloproliferative Neoplasms，MPN）：骨髓穿刺可以确定MPN的诊断和分类，如真性红细胞性增多症、原发性骨髓纤维化等。
二、贫血病患贫血是常见的症状，而骨髓穿刺对于贫血的诊断和分类具有重要作用。
常见的贫血病患包括：1. 铁粒幼细胞性贫血（Iron Deficiency Anemia）：骨髓穿刺可以观察到铁粒幼细胞的比例，从而确定贫血的原因。
2. 重铁依赖性贫血病（Sideroblastic Anemia）：骨髓穿刺可以确定嗜铁细胞性骨髓造血程度。
3. 先天性骨髓失败综合征（Congenital Bone Marrow Failure Syndromes）：骨髓穿刺可以检查骨髓的造血功能以及进行遗传学检测。
三、疑难病例对于一些疑难病例，无法明确诊断或存在多个疾病的鉴别诊断，骨髓穿刺可以提供重要的信息。
常见血液病理学检验方法介绍
常见血液病理学检验方法介绍血液病理学是研究血液相关疾病及其病理变化的科学。
在临床诊断中，血液病理学检验方法是非常重要的工具之一，可以帮助医生准确诊断和监测疾病的进展。
本文将介绍一些常见的血液病理学检验方法。
一、血细胞计数与分类检验血细胞计数与分类检验是最基础的血液病理学检验，可以通过统计不同种类的血细胞数量来判断疾病的发生与发展。
常见的血细胞计数与分类检验包括完全血细胞计数、白细胞分类计数、红细胞计数等。
完全血细胞计数是通过血液自动分析仪器统计血液中各种血细胞数量的方法。
该方法可以快速、准确地获得血细胞计数结果，在临床上被广泛应用。
白细胞分类计数是指通过显微镜检查涂片，在视野中计算不同种类白细胞的数量和百分比。
正常情况下，白细胞分类计数应包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等。
红细胞计数是指通过显微镜检查涂片，统计单位面积内红细胞的数量。
红细胞计数可以帮助判断贫血等病理变化。
二、血沉检验血沉是指血液中红细胞在一定时间内自由沉降至管底的速度，是一种常用的炎症指标。
血沉检验可以通过简单的试验，帮助医生判断是否存在炎症或感染。
血沉试验一般使用血沉仪或西格玛法进行检测。
其中，西格玛法是将抗凝血稀释的血液放置在狭长的西格玛管中，根据红细胞沉降速度判断血沉情况。
血沉结果通常以毫米/小时为单位，高于正常范围可能表示存在炎症或感染。
三、血常规检验血常规检验是对血液中各项指标进行检测的方法，包括红细胞指标、白细胞指标和血小板指标等。
通过血常规检验，可以直观地了解血液的整体情况，并筛查一些常见的血液病变或异常。
红细胞指标中，常见的包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度等。
白细胞指标中，常见的包括白细胞计数、分类计数和白细胞比值等。
血小板指标中，常见的包括血小板计数和平均血小板体积等。
在临床上，血常规检验通常是诊断一些疾病和监测疾病进展的重要手段，也常常与其他检验方法相结合使用，以提高诊断的准确性。
血液病为什么做骨穿
血液病为什么做骨穿引言血液病是一类涉及血液或骨髓异常功能的疾病，包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
对于血液病患者来说，骨穿是常见的一种检查手段。
那么，为什么血液病患者需要做骨穿呢？本文将探讨这个问题，并介绍骨穿的意义和过程。
为什么血液病患者需要做骨穿血液病患者需要做骨穿的主要原因是为了了解疾病的严重程度和进展情况，辅助诊断和治疗方案的制定。
具体来说，血液病患者做骨穿有以下几个目的：检测骨髓异常骨髓是血液细胞的产生地，血液病常常伴随骨髓异常。
通过骨穿可以直接观察骨髓细胞的形态学变化和数量情况，从而对血液病种类和程度进行初步判断。
例如，骨穿可以帮助鉴别急性白血病、白血病的亚型、淋巴瘤的种类等。
评估治疗效果血液病治疗的效果通常需要通过复查骨髓来评估。
骨穿可以帮助医生了解治疗后的骨髓状况，包括血液细胞的恢复情况、残留的癌细胞数量等。
这些信息对于调整治疗方案、预测疗效和判断预后具有重要意义。
寻找病因有些血液病的病因并不明确，或者存在多种可能的原因。
此时，骨穿可以通过观察骨髓细胞的变化、检测特定的染色体异常等，帮助医生确定病因，为治疗提供依据。
例如，某些白血病的发生可能与染色体的突变有关，骨穿可以通过染色体检测来帮助寻找病因。
骨穿的意义和过程骨穿的意义骨穿是一种微创的检查方法，可以直接观察骨髓细胞，提供有关血液病的重要信息。
与其他检查方法相比，骨穿有以下优势：•直接观察骨髓：骨穿可以在不开刀的情况下，通过直接观察骨髓细胞，获取大量信息。
•综合判断：骨穿可以结合临床症状、病史、实验室检查等多方面的信息，综合判断疾病情况。
•可重复性：骨穿可以在治疗过程中进行多次复查，以评估治疗效果。
骨穿的过程骨穿是在局部麻醉下进行的，通常在骨髓丰富的骨骼部位进行，如髂骨后缘、胸骨、股骨近端等。
其主要步骤如下：1.局部麻醉：医生会在穿刺部位进行局部麻醉，通常使用局部麻醉药物。
2.穿刺：在麻醉后，医生会用特殊的针头将针头插入到骨髓腔内。
骨髓穿刺报告
骨髓穿刺报告骨髓穿刺是一种常规的医学检查方法，用于诊断和评估一系列血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症等。
骨髓穿刺报告是骨髓穿刺后得出的结果，它通过观察骨髓细胞的形态、数量以及染色体的改变等，帮助医生确定疾病的类型和程度，从而制定最佳的治疗方案。
在骨髓穿刺报告中，细胞形态学是非常关键的内容。
通过显微镜观察骨髓细胞的外观和结构，可以判断细胞的正常与否。
一般来说，骨髓细胞应该是圆形或椭圆形的，核与细胞质的比例适中，细胞内有足够的细胞器和染色体。
而在某些疾病中，骨髓细胞会出现异常的形态，如核分裂不完全、核变形、微核、巨核等。
这些异常的形态特征有助于医生判断疾病的类型，并据此制定治疗策略。
除了形态学的观察，骨髓穿刺报告还包括细胞的数量。
正常情况下，骨髓细胞的数量是相对稳定且平衡的，包括各类细胞的比例也在正常范围内。
然而，在某些疾病中，细胞数量和比例会发生变化。
例如，在白血病中，骨髓中的幼稚细胞大量增多，而成熟细胞则减少。
通过对数量的观察和分析，医生可以判断疾病的程度、进展速度以及预后情况。
另外，染色体分析也是骨髓穿刺报告中的重要内容。
通过染色体分析，可以检测染色体的结构和数量是否发生异常。
在某些血液系统疾病中，如染色体易位、基因重排等，往往与疾病的发生和发展密切相关。
通过对染色体的分析，医生可以确定疾病的亚型、预后情况以及治疗方案的选择。
除了上述常规内容，骨髓穿刺报告还可能包括一些特殊的检测项目。
例如，通过流式细胞术可以对骨髓细胞进行进一步的免疫学鉴定，确定细胞的表面标记物，从而帮助确定疾病的类型。
此外，还可以进行分子遗传学检测，检测骨髓中的基因突变或融合基因等，以进一步指导治疗。
骨髓穿刺报告是诊断血液系统疾病的重要依据之一。
通过对骨髓细胞形态、数量以及染色体的观察和分析，医生可以确定疾病的类型和程度，制定相应的治疗方案。
然而，需要注意的是，骨髓穿刺报告虽然具有一定的参考价值，但不能作为单一的诊断依据，医生还需综合考虑患者的临床表现、其他检查结果等，才能做出更准确的诊断。
骨髓穿刺检查报告解读
骨髓穿刺检查报告解读骨髓穿刺检查是一种常见的临床检查方法，用来评估骨髓中造血系统的功能和疾病情况。
通过对骨髓穿刺检查报告的解读，可以帮助我们了解患者的病情，指导医生制定合理的治疗方案。
本文将对骨髓穿刺检查报告进行详细解读，以帮助读者更好地了解该检查的意义和结果。
1. 检查目的骨髓穿刺检查的目的是评估骨髓造血功能和发现可能存在的异常情况。
通过检查骨髓中的细胞形态、数量和染色体结构等指标，可以确定造血系统的正常与否，进而判断是否存在血液疾病或其他病理状态。
2. 报告格式骨髓穿刺检查报告通常包括以下几个方面的内容：2.1 骨髓片形态学观察在骨髓片形态学观察部分，报告会详细描述骨髓细胞的形态特征。
包括骨髓细胞的数量、比例、大小、核型、胞质染色等方面的表现。
此部分的内容对判断骨髓功能及病理情况非常重要。
2.2 骨髓细胞分类骨髓细胞分类部分会将骨髓细胞按照各类细胞系进行分类，如红系、粒系、巨核系等。
报告将描述不同类别细胞的数量及比例，并注明是否存在异常细胞的情况。
2.3 骨髓细胞成熟度评估骨髓细胞成熟度评估是对骨髓细胞发育成熟程度的评价。
通过评估细胞的成熟度，可以判断对应细胞系的发育是否正常。
报告中会描述不同细胞系的成熟度情况，并分析是否存在成熟度异常的情况。
2.4 核型分析核型分析是对骨髓细胞染色体结构的评估。
通过核型分析可以发现染色体异常，如染色体缺失、易位、扩增等异常情况，以帮助诊断染色体异常相关的疾病。
2.5 诊断与建议在报告的最后部分，会根据骨髓穿刺检查的结果提出相应的诊断和建议。
根据骨髓细胞的形态学特点、发育异常及核型分析结果，医生可以判断患者是否存在血液疾病或其他病理情况，并给出相应的治疗建议。
3. 骨髓穿刺检查报告解读骨髓穿刺检查报告的解读需要有一定的专业知识和临床经验。
患者应该寻求专业医生的帮助，理解报告中的内容和意义。
3.1 正常范围骨髓中正常骨髓细胞的数量和比例会因年龄、性别等因素而有所差异。
体检项目异常指标解析骨髓穿刺检查中骨髓涂片的解读与异常情况的处理
体检项目异常指标解析骨髓穿刺检查中骨髓涂片的解读与异常情况的处理体检作为一种常见的健康检查手段，能够帮助人们及时发现身体健康问题并进行预防和处理。
其中，骨髓穿刺检查作为一种重要的检查手段，可以提供关于骨髓疾病的重要信息。
本文将介绍骨髓穿刺检查中的骨髓涂片的解读与异常情况的处理。
骨髓穿刺检查是通过穿刺骨髓腔来获取骨髓组织，然后制作成骨髓涂片进行显微镜下的观察。
骨髓涂片包括骨髓细胞和髓细胞外成分两方面的内容。
其中，骨髓细胞主要有骨髓核细胞（包括髓系和淋巴系）和髓系细胞（如红细胞、粒细胞和巨核细胞）。
在骨髓涂片的解读中，我们需要重点观察以下几个指标：骨髓细胞的数量和比例、骨髓细胞的形态、髓系（红细胞、粒细胞和巨核细胞）的成熟度以及细胞内存在的异常物质等等。
根据这些指标的异常情况，我们可以初步判断是否存在与血液、免疫系统相关的疾病。
对于骨髓穿刺检查中的异常情况的处理，具体应依据具体情况而定。
下面主要介绍几种常见的异常情况及其处理方法：1. 骨髓细胞数量和比例异常：在骨髓涂片中，如果骨髓细胞数量明显增多或减少，或者某种骨髓细胞所占比例过高或过低，可能提示骨髓增生异常或骨髓造血功能失常。
此时，建议进一步进行骨髓活检等检查，以明确病因，并采取相应的治疗方案。
2. 骨髓细胞形态异常：骨髓涂片中，若发现骨髓细胞的形态异常，如细胞核变异、细胞质异型等，可能提示存在骨髓异常增生或骨髓恶性肿瘤等疾病。
对于这类异常情况，需要结合其他临床检查结果，进一步明确诊断，并制定个体化的治疗方案。
3. 髓系细胞成熟度异常：骨髓涂片中，若发现髓系细胞成熟度过低或过高，可能与骨髓造血功能障碍或恶性肿瘤等有关。
在这种情况下，需综合考虑患者的病史、临床体征和其他相关检查结果，以确定最佳的治疗方案。
4. 细胞内异常物质存在：有时在骨髓涂片中，可能发现细胞内存在一些异常物质，如原发性骨髓纤维化时的骨髓网状纤维、骨髓异位瘤时的浆细胞等。
这些异常物质的发现，需要进一步进行相关检查以明确疾病性质，从而确定最佳的治疗方案。
骨穿刺具体检查什么
骨穿刺具体检查什么现如今不到医院你是想不到原来有这么多的检查项目，有一些甚至都是从来没有听说的，而今天要说的骨穿刺就是当中的一种，但是这个虽然是做骨穿刺，却不是针对骨头的检查，而是采取骨髓液的一种常用诊断技术，这样的检查想想都让人觉得害怕，但是其准确度还是挺高的，下面就来和大家一起来说说骨穿刺具体检查什么。
这项检查针对性很强。
是能确诊几乎一切血液病，最主要还是确诊是否患有白血病。
原理是：人体的血液里的各种细胞是骨髓里的造血干细胞造出来的。
如果被造出来的血液有问题，那说明骨髓里有问题，骨髓穿刺正是检查骨髓有没有问题!骨髓穿刺是诊断血液病的检查方法。
如果红细胞和血小板没有异常，这种情况可见于炎症感染导致，可以先使用抗生素治疗。
如果抗生素治疗效果不好或身体有贫血等情况，可以考虑做一下骨穿检查以明确病因。
★适应症★1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病这类疾病多数具有特征性细胞形态学改变，骨髓检查有决定性诊断作用。
如各类白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨转移癌等及再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、典型的缺铁性贫血等。
此外，发现某些特殊细胞，如结核性多核巨细胞、霍奇金病细胞或某些寄生虫如疟原虫、黑热病小体等，也可据此确诊。
★2、辅助诊断某些造血系统疾病这类疾病多是以骨髓造血功能改变为主，骨髓检查结果尚需要结合其他临床资料综合分析后才能做出诊断。
如溶血性贫血、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症等。
★3、作为鉴别诊断的应用临床遇有原因不明的发热、淋巴结、肝或脾肿大、骨痛或关节痛等时，骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。
由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病，骨髓检查应列为禁忌。
骨髓穿刺送检项目
骨髓穿刺送检项目一、引言骨髓穿刺是一种常见的临床检查方法，用于评估血液系统疾病和其他疾病的诊断和治疗。
本文将对骨髓穿刺送检项目进行全面、详细、完整且深入地探讨，以帮助读者更好地理解该项目的意义、过程和结果解读。
二、骨髓穿刺的意义骨髓穿刺是获取骨髓组织样本的方法，可以提供关于造血系统和免疫系统功能的重要信息。
通过骨髓穿刺，可以诊断和监测多种疾病，包括但不限于：1.血液系统疾病：如急性髓系白血病、慢性髓系白血病、骨髓增生异常综合征等。
2.骨髓转移瘤：如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。
3.骨髓纤维化和骨髓增殖性疾病：如原发性骨髓纤维化、骨髓增殖性肿瘤等。
4.感染性疾病：如结核病、真菌感染等。
5.免疫系统疾病：如再生障碍性贫血、免疫缺陷病等。
三、骨髓穿刺的过程骨髓穿刺是一项微创的操作，通常在局部麻醉下进行。
穿刺部位通常选择髂嵴后上缘或胸骨柄下缘。
具体的穿刺过程如下：1.消毒：将穿刺部位进行彻底消毒，以减少感染的风险。
2.局麻：使用局部麻醉药物麻醉穿刺部位，以减少疼痛感。
3.穿刺：医生使用特殊的骨髓穿刺针穿刺骨髓腔，通常需要穿透骨皮质层和骨髓质层。
4.采样：一旦穿刺到骨髓腔，医生会抽取骨髓组织样本，并将其放入试管或其他适当的容器中。
5.压力止血：穿刺结束后，医生会施加适当的压力在穿刺部位，以防止出血。
6.缝合：如果需要，医生可能会对穿刺部位进行缝合。
四、骨髓穿刺送检项目骨髓穿刺的送检项目通常包括以下几个方面的检查：1. 骨髓常规检查骨髓常规检查是对骨髓细胞形态学特征的观察和分析，包括骨髓涂片和骨髓穿刺液的染色。
通过骨髓常规检查，可以评估骨髓细胞的数量、形态和分布，进而判断血液系统疾病的类型和程度。
2. 骨髓免疫组化检查骨髓免疫组化检查是使用特定的抗体对骨髓细胞进行染色，以检测特定的抗原或标记物。
通过骨髓免疫组化检查，可以确定骨髓细胞的免疫表型，从而帮助诊断和分类血液系统疾病。
3. 骨髓细胞遗传学检查骨髓细胞遗传学检查是通过染色体分析和基因突变检测，评估骨髓细胞的遗传变异。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术【适应证】采取骨髓液进行骨髓象检查,协助诊断血液系统疾病、传染病及寄生虫病。
1、了解骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。
2、通过骨髓穿刺进行骨髓腔输液、输血、注射药物或进行骨髓移植。
【禁忌证】有出血倾向者应慎重进行；血友病患者禁忌穿刺。
【术前准备】1、穿刺前三天检查出血小板计数、凝血酶原时间，如有显著异常需暂缓穿刺；可输注血小板和/或注射维生素K1，待纠正后再行穿刺。
2、手术用品：常规消毒治疗盘一套；无菌骨髓穿刺包；消毒手套，2％利多卡因；玻片6～8张、推玻片1张、酒精灯、火柴等。
试管、培养瓶等按需要准备。
【操作方法】1、穿刺部位：髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。
根据穿刺部位选择不同体位：①髂前上棘：取仰卧位，穿刺点为髂前上棘后1～2cm处；②髂后上棘：取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊椎旁开2～4cm之交点处。
③胸骨柄：取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高；穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。
④脊椎棘：病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。
⑤胫骨：仅适用于２岁以内的患儿。
病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约１cm或胫骨上、中1/3交界处之前内侧面胫骨处。
2、常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。
3、调节骨髓穿刺针固定器，穿刺部位固定于距针尖１～５cm处，注意胸骨穿刺固定于距针尖１cm处。
4、持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式用力向前缓慢刺入，当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔，如穿刺针不能固定则应再进入少许。
5、拔出针芯，以20ml无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓0.1～0.2ml。
6、取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀薄片。
如需做细菌培养，可再取骨髓液1.5 ml，注意应将注射器针座及培养注射器针座及培养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。
骨髓穿刺报告解读
骨髓穿刺报告解读骨髓穿刺是一种常见的临床检查方法，主要用于检测血液系统疾病的诊断和分析。
通过对骨髓穿刺报告的解读，医生可以了解患者的血液情况、血液成分以及有无异常细胞等信息，从而判断病情和制定治疗方案。
本文将对骨髓穿刺报告的解读进行详细介绍。
首先，骨髓穿刺报告中通常包含骨髓涂片的结果。
骨髓涂片可以观察骨髓中的细胞形态和数量，从而了解骨髓中是否存在异常细胞。
在骨髓涂片中，常见的细胞有骨髓造血细胞、淋巴细胞、浆细胞等。
如果骨髓穿刺报告中出现异常细胞，比如异常的造血细胞或原始细胞增多，可能意味着存在血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血等。
此时，医生需要进一步分析其他指标和临床表现来做出准确的诊断。
其次，骨髓穿刺报告还会列出各种血液参数的结果。
其中最重要的指标是骨髓造血功能的评估，包括骨髓造血系列细胞的比例和数量。
通过分析骨髓中不同细胞系列的比例，医生可以判断造血功能是否正常。
比如，正常骨髓中髓系细胞（如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞）的数量应该占总细胞数的一定比例，如果髓系细胞比例过高或过低，可能意味着造血功能受损。
此外，骨髓穿刺报告中还会列出红细胞、血小板等其他血液参数的结果，这些指标可以帮助医生了解患者的贫血程度、出血倾向等情况。
除了细胞形态和血液参数，骨髓穿刺报告还会进行染色和免疫组化等进一步检测。
染色可以帮助医生观察细胞核的形态和染色质结构，进一步判断细胞的性质和病变。
免疫组化可以检测特定蛋白的表达情况，帮助医生鉴定细胞的来源和性质。
这些进一步的检测结果通常需要借助专业设备和技术进行解读，对于确定诊断和治疗方案具有重要意义。
在解读骨髓穿刺报告时，医生需要全面综合分析各项指标和结果，并结合患者的临床表现进行判断。
不同的血液疾病在骨髓穿刺报告中表现出来的特点也有所不同。
比如，在急性白血病患者的骨髓穿刺涂片中，常见的表现是原始细胞增多和幼稚细胞增生。
而在骨髓增生异常综合征患者的骨髓穿刺报告中，可能会出现髓系细胞集簇和成熟细胞减少的特点。
您了解骨髓穿刺术吗？-血液科骨髓穿刺术科普即患者教育
4
哪些患者需要做骨髓穿刺？
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等。
5
哪些患者需要做骨髓穿刺？
长期发热：肝、脾、淋巴结肿大
6
哪些患者需要做骨髓穿刺？
观察血液病疗效及Βιβλιοθήκη 查7血液病患者为什么要做骨穿？
重要而不可替代的检查方法 各种造血细胞情况 明确诊断、观察疗效、评估预后
您了解骨髓穿刺术吗？
1
骨髓穿刺术
带来伤害？ 留下后遗症？ 引起半身不遂？ 智力障碍？ 非常疼痛？
恐惧、迷茫、躲避
2
哪些患者需要做骨穿？ 血液病患者为什么要做骨穿？ 做骨穿会很疼吗？ 骨穿后患者应注意些什么？ 骨穿后一般需进行哪些化验？
3
哪些患者需要做骨髓穿刺？
各种原因所致的贫血 各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发
8
做骨髓穿刺会很疼吗？
局部麻醉 髂前（后）上棘
胸骨
9
做骨髓穿刺会很疼吗？
抽取少量骨髓 无重大血管和神经 身体的感觉
活动无明显影响
10
骨穿后的应注意些什么？
家属辅助压迫穿刺点 10 分钟 术后 3 日内局部避免水洗，防止感染 72 小时后取下敷贴 注意观察有无渗血、渗液，及时联系医生
11
骨穿后一般需进行哪些化验？
骨髓形态学 流式细胞学 基因筛查 染色体检查 骨髓活检
12
总结
骨穿的重要性与必要性 骨穿的简要流程 骨穿后注意事项 外送的化验及检查
13
判断题
骨髓穿刺风险极大，可引发严重不良后果。（ ）
14
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• 急红✓性红细珠血细胞失蛋胞酶血白外缺合来陷成因所障素致碍：的：溶海血洋性性贫贫血
•
慢免性疫性失溶血血性贫血
机性损伤所致的溶血性贫血
化学、生物、物理因素引起溶贫
红细胞形态
红细胞大小与染色反应：正细胞正色素、
小细胞低色素、大细胞高色素性、嗜多色性
红细胞形态异常：球形、椭圆形、口形、靶
形、镰形、泪滴形、棘形红细胞、裂细胞、红 细胞缗线状形成
感染性因素:败血症 脾亢
白细胞分类：机器和显微镜分类为疾病提
供诊断线索。
红细胞计数及血红蛋白测定
参考值： 血红蛋白
成年男性 成年女性 新生儿
120~160g/L 110~150g/L 170~200g/L
红细胞数
（4.0~5.51012/L） （3.5~5.01012/L） （6.0~7.01012/L）
Case 1 急性髓性白血病-M3a型(AML-M3a)
M
1000倍
多颗粒的异常早幼粒细胞≥30%NEC ,颗粒粗大, 常有成束的Auer小体
Case 2
男，42岁，印染厂农民工， 牙龈出血5月余，加重3天, 体温：38度；口腔牙龈出血。牙龈未见明显增生，两 侧下颌下、左侧腋下可及多枚黄豆至花生米大小淋巴 结， 胸骨无压痛，心肺无殊，腹平软，无压痛反跳痛， 肝肋下4指，脾肋下2指，移动性浊音阴性。双下肢无 水肿。全身皮肤未见淤点淤斑。 白细胞：10.9×109/L，血红蛋白：10.3g/dl，血小板： 17×109/L，幼稚细胞：62％； PT: 19.7s(13s), APTT: 45s(36.5s), FG<0.4g/L
淋巴结检查
头颈部淋巴结
(44) 耳前淋巴结 (45) 耳后淋巴结 (46) 枕后淋巴结 (47) 颌下淋巴结
屈曲手指触诊 (48) 颏下淋巴结 (49) 颈前淋巴结浅组 (50) 颈后淋巴结 (51) 锁骨上淋巴结
略耸肩后放松
(62)用左手提起患者左手，右手 置入左腋窝顶部，将患者左手放 下，嘱其放松肌肉，滑动触诊，
骨髓穿刺操作培训
准备
检查血压、脉搏，血常规，PT+APTT 物品准备：骨穿包、手套、消毒液、玻 片、麻醉药、针筒(5ml, 20ml) 病人交流(签署知情同意书)
交流
骨穿作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，诊断 血液病常需做骨穿。常规的抽血不能准确反映出造 血系统的变化。抽取骨髓液作检查。 消除病人思想顾虑：抽取的骨髓是极少量的，一般 约0.2ml，而人体正常骨髓量平均约为2600ml。 操作简单，麻醉后将穿刺针刺入骨髓，在抽取的瞬 间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。病人可以 马上起床活动。
“血小板减少”的鉴别诊断
生成不足
❖破坏过多 血小板被稀释
白血病
再生障碍性贫血
P巨其ITHTNTU幼他PHPS贫：MDS等
• •
D大I量C 输血或血液置换后 结体缔外组循织环病手：术SLE 严重感染：败血症
药物：利福平等
脾脏破坏过多：肝硬化脾亢，
骨髓纤维化
“全血细胞减少”的可能疾病
骨髓增 生障碍
骨髓象(marrow):
1.增生明显活跃或极度活跃 2.一系或二系原始细胞明显增多,≥30%NEC 3.其他系统细胞受抑 4.涂片中分裂细胞和退化细胞增多.如急淋时“篮细 胞”,急粒/单时“Auer”小体,急性红白血病时幼红细胞 巨幼样变.
血象(blood)
1. 红细胞及血红蛋白中重度减少,呈正细胞性贫血 2. 白细胞计数不定 3. 血小板计数减少
涂片：将抽取的骨髓 液滴于载玻片上，急 速作有核细胞计数及 涂片数张备作形态学 和细胞化学染色检查。
整理物品 记录穿刺过程
常见并发症
局部疼痛； 血肿； 感染； 出血
干抽
未能抽出骨髓液：可能是针腔被皮肤或皮下 组织块堵塞，应重新插上针芯，稍加旋转或 再钻入少许或退出少许，再行抽吸。如仍吸 不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称 为干抽 多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性 肿瘤骨髓转移等，需更换部位再穿。
红细胞结构异常：嗜碱性点彩、Howell-
Jolly body（豪乔氏小体）、Cabot ring（卡波环）有核红细胞
贫血的细胞形态分类
血小板计数
(100~300)109/L
“血小板增多”的鉴别诊断
1. 原发性增多
2. 继发性增多
原发性血小板增多症
• 其他MPD:如CML，真红 • 脾切除术后 • 慢性炎症 • 肿瘤 • 出血
急性淋巴细胞性白血病-L2型(ALL-L2)
M
1000倍
以大细胞为主，细胞大小不均。核形不规则，常见凹 陷或折叠，核染色质疏松，有1个或多个较大而清楚 的核仁。胞质量丰富，着色深浅不定
Case 4
男，49岁，长途车司机
全身乏力、畏寒,心悸一月余
T：37.6度；贫血貌中重度，浅表淋巴结未及， 胸骨无压痛，心肺无殊，腹软，微隆，肝肋下 约3cm，质中，无压痛。脾平脐，质韧，无压 痛。双下肢无水肿。
穿刺
穿刺针通畅 穿刺方向：左手拇指和食指将皮肤压紧固定， 右手持穿刺针与骨面基本垂直，左右旋转刺入 髂后上棘 穿刺过程：阻力突然减少，穿刺针固定，表示 已进入骨髓腔(一般在穿刺针触及骨面后再进针 0.5～1cm左右) 观察病人反应及处理
抽吸
抽吸：拔出针芯，20ml干燥注射器 抽液量：涂片需抽吸0.2ml；细菌培养，需抽 取l～2ml，注入培养瓶中送检；细胞免疫和分 子生物学检查，3～4ml肝素管抗凝 抽液后处理：完毕，拔针(将针芯插入) ，PVP 消毒后，纱布按压5-10分钟，出血停止 观察病人反应，交代术后注意事项
禁忌证
血友病 各类原因造成的出血倾向属相对禁忌症 局部穿刺部位有感染，脓肿
消毒及铺巾
消毒剂选择：PVP碘，碘酊需要脱碘 消毒钳持拿：消毒钳(镊)尖端不应超过持钳(镊) 手指的水平 消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，范围 10-15cm，至少两遍(3遍) 铺巾： 无菌观念：
麻醉
麻醉药品：2%利多卡因注射液，核对麻 醉药药品名及效期 麻醉方法：在穿刺点打一皮丘，浸润麻 醉皮肤、皮下组织并深至骨膜，按摩注 射处使药液扩散
药物性
✓ 细结胞缔毒组药织物病：
✓ ✓
解抗病SL热甲毒E镇状，痛腺RA药药，
✓✓白MM转抗抗化细感型F甲DM血移eS惊菌学菌染结病癌亢lty厥药毒等：败核等癫物伤血痫：寒症药苯， ，等，严 血杀重 播虫剂
辐其射他：疟疾等
“白细胞减少”的鉴别诊断
②成熟障碍 ③破坏过多 ④分布异常
巨幼贫
MDS
免疫性因素：自身 免疫病
CBC: WBC 226,000/ul, Hgb 6.17g/dl, Plt 99,2000/ul,分叶核:40% 淋巴:2% 嗜酸:3% 嗜 碱:4% 杆状核:6% 晚幼粒:16% 中幼粒:27% 幼 稚细胞:2%
慢性粒细胞性白血病(CML) (Chronic Myelocytic Leukemia)
4.0~10.0109/L 15.0~20.0109/L 11.0~12.0109/L
“白细胞增多”的鉴别诊断
1. 生理性增多 2. 病理性增多
• 剧烈运动 • 妊娠等
• 反应性增多 • 异常增生性增多
“白细胞增多”的鉴别诊断
反应性增多
• 感染（类白血病反应） • 广泛组织损伤或坏死 • 急性失血 • 急性溶血 • 急性中毒 • 恶性肿瘤 • 药物：激素,肾上腺素,CSF • 其他：如RA,AIHA
穿刺部位
髂后上棘(侧卧) 髂前上棘(平卧) 胸骨(平卧) 腰椎棘突 (侧卧)
体位 穿刺点(髂后上棘)
体位：病人侧卧，侧卧时上面的腿向胸 部弯曲，下面的腿伸直使腰骶部向后突 出 穿刺点：髂后上棘，因其一般明显突出 于臀部，建议操作者手大小鱼际部帮助 确定操作部
骨髓检查的目的
细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞遗传学检查 病原学检查 细菌培养，寄生虫检查，红斑狼疮细胞检查
先触诊尖群(腋窝顶部)
手指掌面转向腋前臂，触诊前群 (胸大肌下缘深部)
再转向胸壁侧轻轻向下滑动，触 诊内侧群(腋窝内侧壁近肋骨及 前锯肌处)
然后再次举起患者左上肢，右手 重新置于腋窝顶部，触诊后群( 腋窝后皱襞深部)
最后转向肱骨面触诊外侧群(腋 窝外侧壁)
腋窝淋巴结
触诊滑车上淋巴结
(133) 检查者右手托起受检者右前臂，屈肘 90°，看清肱二头肌、肱三头肌之间的肌沟， 然后放松，用左手食指、中指、无名指绕过上 臂后方在肌沟内滑动触诊（滑车上淋巴结大约 位于内上髁上2-3cm处
骨髓穿刺失败如何处理
与患者及家属操作前做好沟通 换部位再次穿刺 可行骨髓活检
注意事项
一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病 理状况 结合骨髓活检进行病理学检查 术前应检查出、凝血时间结果 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血 进入骨质后避免摆过幅度过大，以免折断 抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多 应立即涂片，否则会很快凝固 骨髓检查是执业医师的基本操作，不是血液内科 的专职工作
骨髓正常造 破坏增
血受抑
加
感染性疾 病
其他
✓ 再障 ✓ 白血病
✓ 脾亢 ✓ 严重感染 ✓ 慢性肝肾
✓ 巨幼贫 ✓ MDS
✓ PNH ✓ 伤寒
疾病
✓ 骨髓纤维化
✓ 结缔组 织病
✓ 恶组
✓ 放、化疗 后
✓ 嗜血细胞综 合征
✓ 骨髓转移癌
常见血液病的临床特点
IDA：细胞学分类、治疗反映、病因 白血病：急性、慢性特点 AA：血象、骨髓象（AA与白血病鉴别） 巨幼贫：血象、治疗前后骨髓象 骨髓增生异常综合症（MDS）：血象异常 病态造血等（ MDS 与巨幼贫鉴别）
骨穿适应证
血液系统疾病：各种贫血、白细胞减少症、白血 病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等； 帮助诊断骨髓内出现某些异常细胞的疾病，如转 移癌等，类脂质蓄积病(如Gaucher病、 Niemann-Pick病)； 寄生虫疾病：疟原虫和黑热病原虫； 骨髓液的细菌培养： 某些原因不明的长期发热、肝/脾/淋巴结肿大等