中医医院等级评审标准
三级中医医院评审细则2024版
三级中医医院评审细则2024版三级中医医院评审细则主要是对三级中医医院进行评估和审核的指导文件，目的是提高中医医疗机构的管理水平和医疗质量，保障患者的权益和安全。
以下是对2024版三级中医医院评审细则的简要介绍，共计1200字以上。
一、评审细则的制定背景和目的随着中医发展的进步和中医服务的日益增加，三级中医医院评审细则的制定是为了加强对中医医疗机构的规范和管理，推动中医事业的发展。
评审细则的目的是促进中医医院的标准化建设，提高医院的管理水平和技术水平，提高医疗质量和服务能力，保障患者的权益和安全。
二、评审细则的评审内容评审细则主要包括医院基本情况、医院管理、医院质量与安全、医院科研与学术、医院人力资源和医院信息化等六个方面的内容。
其中，医院基本情况包括医院的设立依据、医院的管理层组织架构、医院的发展规划等；医院管理包括医院内部管理制度的完善和执行、医院与社会各方面的协调和合作、医院的财务管理等；医院质量与安全包括医院的质量控制体系、医疗安全管理、医院的感染控制等；医院科研与学术包括医院的科研机构建设、医院的学术交流与教育培训、医院的临床路径和疗效评价等；医院人力资源包括医院的人力资源管理制度、医院员工的培训和职业发展等；医院信息化包括医院信息化建设的现状和发展规划、医院信息管理的安全和可靠等。
三、评审细则的评审标准评审细则的评审标准主要是基于国家相关政策法规和中医医疗机构的管理要求，以及各级中医医院的业务特点和实际情况。
评审标准的核心是按照“四力”要求，即医院的医疗技术力、医疗质量控制力、管理服务力和创新发展力。
四、评审细则的评审程序和方法评审细则的评审程序包括申请报名、评审材料准备、评审组成员的确定、评审时间和地点的安排等。
评审的方法主要是文件审核和现场评审相结合的方式。
评审组成员根据评审细则的要求，对医院提交的相关材料进行全面的审核，对医院的各项指标进行评估和核查。
同时，对医院的现场情况进行实地观察和检查，核实医院的管理和服务流程，以及医院的设施设备和质量控制体系。
2023年三级中医院评审标准
附件1三级中医医院评审标准（2023年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并贯彻。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。
三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目的中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实行。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设立临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关规定,加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。
五、积极采用中医药方法，提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。
六、加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。
七、开展临床途径管理工作，定期对临床途径实行情况进行分析，不断完善和改善。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医医疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达成规定。
第四章重点专科建设一、省级以上中医重点专科达成一定数量，专科床位、设备、人员等达成规定规定。
二、制定并实行专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
拟定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增长。
中医医院等级评审标准
附件：三级中医医院分等标准及评审核心标准一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
《三级中医医院评审细则（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。
三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下：（一）三级甲等中医医院应满足以下条件：1．总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的90%；3．第二部分得分≥300分；4．核心标准全部达到要求。
（二）三级乙等中医医院应满足以下条件：1．750分≤总分＜900分；2．245分≤第二部分得分＜300分；3．核心标准全部达到要求。
（三）有以下条件之一的，评审结论即定为不合格：1．总分＜750分；2．第二部分得分＜245分；3．有核心标准不符合要求。
二、《三级中医医院评审标准（2012年版）》核心标准《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的，且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准，列为“核心标准”，具备单项否决（终止评审进程）的作用。
核心标准及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心标准核心标准一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
核心标准二：将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。
中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。
未达到60%，本年度临床科室（麻醉科、口腔科除外）不得招聘非中医类别执业医师。
核心标准三：开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
核心标准四：开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
核心标准五：医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定，不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。
三级中医医院评审细则
三级中医医院评审细则一、评审目的和范围二、评审标准和指标1.医院基本情况评审标准医院的规模、医疗设备、人员配置、临床科室设置、规章制度等方面应符合国家相关标准，医院应具备独立法人资格和健全的财务制度。
2.医疗质量与技术水平评审标准医院的医疗质量应符合国家相关要求，包括医疗活动的合法性、诊疗纪录的完整性、医疗管理的规范性、术前准备和术后随访等方面。
医院的技术水平评价应包括临床医学和中医药学两个方面，包括临床诊断和治疗、中医药治疗、中西医结合等。
3.科教研工作评审标准医院的科教研工作应与医院的医疗服务相衔接，包括医院的研究成果、科研项目、研究人员的水平、培养人才等方面。
医院应有一定数量的博士生导师和硕士生导师，并有多项科研项目和发表的研究论文。
4.医院管理和服务评审标准医院的管理应按照现代医院管理模式进行，包括人事管理、财务管理、信息管理、药品管理、卫生管理等方面。
医院的服务应体现以患者为中心的原则，包括门诊服务、住院服务、急诊服务、医患沟通等方面。
三、评审程序和方法1.评审程序（1）医院自愿报名参加评审，并向评审机构提交相关材料。
（2）评审机构对医院进行初审，确定评审时间和评审组成员。
（3）评审组到医院实地考察，对医院进行评审。
（4）评审组根据评审内容和标准出具评审报告。
（5）评审结果公示和医院意见反馈。
（6）评审机构对评审结果进行总结和汇报。
2.评审方法评审机构可以采用文件审查、实地考察、专家访谈、案例分析等方法进行评审。
评审组成员应具有相关领域的专业知识和工作经验，并严守评审机构的纪律和保密要求。
四、评审结果和效果评审的结果主要分为合格和不合格两种，评审机构可以根据医院的特点和发展需求，提出发展建议和改进措施。
评审结果可以作为医院获得相关政策支持、参加医保定点、医疗事故赔偿等方面的依据。
评审的效果主要体现在医院的发展和改进上，医院可以根据评审结果进行调整和改进，提高医疗质量和服务水平，进一步提升医院在区域乃至全国的影响力和竞争力。
中医医院等级评审标准
目录第一部分中医药服务功能 ..................................... 错误！未定义书签。
第一章发挥中医药特色优势的措施.................. 错误！未定义书签。
第二章队伍建设 .............................................. 错误！未定义书签。
第三章科室建设 .............................................. 错误！未定义书签。
第四章中药药事管理 ....................................... 错误！未定义书签。
第五章护理管理 .............................................. 错误！未定义书签。
第六章文化建设 .............................................. 错误！未定义书签。
第七章预防保健 .............................................. 错误！未定义书签。
第二部分综合服务能力......................................... 错误！未定义书签。
第一章基本要求与医院服务............................. 错误！未定义书签。
第二章患者安全 .............................................. 错误！未定义书签。
第三章医疗质量 .............................................. 错误！未定义书签。
第四章医院管理 .............................................. 错误！未定义书签。
第五章日常统计学评价指标............................. 错误！未定义书签。
一级中医院评审标准
一级中医院评审标准一级中医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其评审标准直接关系到医院的规范化建设和医疗服务质量。
在评审过程中，应该从多个方面进行综合评价，以确保医院的运行达到规范化、科学化和高效化。
首先，一级中医院的评审标准应包括医疗质量管理、医院管理、医疗服务、医疗设施等多个方面。
医疗质量管理是医院评审的核心内容，包括医疗质量管理体系的建立与实施、医疗质量监测与评估、医疗事故的管理与处理等。
医院管理则涉及医院领导班子建设、医院管理制度建设、医院绩效考核等方面。
医疗服务主要包括医疗服务流程、医患沟通、医疗纠纷处理等内容。
医疗设施则包括医院场地、医疗设备、医疗卫生用品等方面。
其次，一级中医院的评审标准应该具有科学性和可操作性。
评审标准应该基于科学的医疗质量管理理论和实践经验，同时结合国家相关法律法规和行业标准，确保评审标准的科学性和合理性。
评审标准还应该具有可操作性，即能够在实际操作中得到有效执行，对医院的规范化建设和医疗服务质量的提升起到实质性的作用。
再次，一级中医院的评审标准应该注重医院的特色和实际情况。
不同的医院在医疗服务领域有着不同的特色和优势，评审标准应该充分考虑医院的特色和实际情况，避免一刀切的评审标准，确保评审标准的灵活性和针对性。
最后，一级中医院的评审标准应该注重持续改进和提升。
医院评审工作不是一劳永逸的工作，而是一个持续改进和提升的过程。
评审标准应该能够引导医院不断改进医疗服务质量，提升医院管理水平，确保医院持续健康发展。
综上所述，一级中医院的评审标准应该是一个科学、可操作、灵活、持续改进的评审体系，它对医院的规范化建设和医疗服务质量的提升起着至关重要的作用。
希望相关部门在制定评审标准时，能够充分考虑医院的实际情况，确保评审标准的科学性和合理性，为医院的持续健康发展提供有力支持。
二级中医药医院评审标准(2023年版)
二级中医药医院评审标准(2023年版)
前言
二级中医药医院作为医疗服务的重要组成部分，对于提高中医药服务质量以及保障人民群众健康具有重要意义。
本文档旨在规范二级中医药医院的评审标准，进一步提高其服务质量。
质量管理
- 拥有健全的质量管理机制，包括中医药技术和管理规范等方面的制度；
- 拥有质控人员或者专兼职的质量管理人员，负责质量管理相关的工作；
- 建立医疗服务质量考核制度，并按照规定进行执行和考核；
- 有完善的不良事件报告和处理规程，并定期公布工作成果。
服务设施
- 医疗机构设施要满足卫生、安全和舒适等方面的要求；
- 医疗设备设施规范使用，能够满足医疗需求；
- 建立患者权益保护机制，强化患者教育和告知工作，做好应
急处置，尤其是突发事件处置及安全送医；
- 科室设置合理，医生和护士的医疗行为符合规范和标准。
人员管理
- 具有中医药临床诊疗和科研能力的专业人员；
- 确保为患者提供社会责任感和服务意识良好的团队；
- 确保医务人员具备必要的职业规范意识和职业道德精神；
- 依法依规开展人事任免、考核和赏罚等工作。
经济管理
- 具备合规的财务管理、资产管理和系统内部控制机制并运行
良好；
- 合理使用医疗服务收费、统筹医疗服务费用和医保基金支出；
- 构建完善的预算编制和执行、会计核算和财务报告制度；
- 对外发布的信息真实、准确、完整，符合法定披露要求。
结语
本文档旨在规范二级中医药医院的评审标准，提高服务质量和
患者满意度。
希望医疗机构认真贯彻执行，不断加强各项管理工作，为广大患者提供更加优质的中医药医疗服务。
中医医院评审标准实施细则和二级中医医院分等标准及
二级中医病院评审尺度实施细那么和二级中医病院分等尺度及评审核心尺度〔2021年版〕总体说明：一、本细那么所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医病院，民营中医病院参照执行。
二、本细那么中将最底子、最重要，假设未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安然的指标，列为“核心指标〞〔以★标示〕，具备否决作用。
三、本细那么各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一局部中医药效劳功能〔650分〕第一章阐扬中医药特色优势的办法〔40分〕第二章步队建设〔100分〕第三章临床科室建设〔170分〕第四章重点专科建设(90分)第五章中药药事办理〔80分〕第六章中医护理〔70分〕第七章文化建设〔60分〕第八章预防保健〔40分〕第二局部综合效劳功能〔350分〕第一章底子要求和病院效劳〔40分〕一、病院设置、功能和任务〔5分〕二、病院效劳〔17分〕三、应急办理〔9分〕…………。
四、临床医学教育〔7分〕…………。
第二章患者安然〔30分〕…………。
第三章医疗质量〔170分〕一、医疗质量办理组织与制度〔10分〕…………。
二、医疗技术办理〔15分〕…………。
三、医技科室质量办理〔40分〕〔一〕临床查验质量办理〔20分〕…………。
〔二〕医学影像质量办理〔20分〕…………。
四、其他科室质量办理〔85分〕〔一〕手术治疗办理〔20分〕…………。
〔二〕麻醉治疗办理〔15分〕…………。
〔三〕传染性疾病办理(10分)…………。
〔四〕输血办理与持续改良〔15分〕…………。
〔五〕病院传染办理(25分)…………。
五、病历〔案〕质量办理〔20分〕…………。
第四章药事办理〔35分〕…………。
第五章护理质量办理〔35分〕…………。
第六章病院办理〔40分〕…………。
二级中医病院分等尺度及评审核心尺度一、二级中医病院分等尺度按照中医病院评审暂行方法，二级中医病院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
二级中医病院评审细那么〔2021年版〕共1000分，此中第一局部“中医药效劳功能〞650分，第二局部“综合效劳功能〞局部350分。
2023年三级中医医院等级分类标准
2023年三级中医医院等级分类标准概述
本文档旨在提供2023年三级中医医院等级分类标准的详细细节和指导，以帮助相关机构评估和确定医院的等级。
等级分类标准
1. ### 一级中医医院
- 提供中医基本诊疗服务。
- 包括中医门诊、中医内科、中医外科等中医专科。
- 拥有一定数量的中医师资力量和中医药资源。
2. ### 二级中医医院
- 在一级中医医院的基础上，提供更全面和复杂的中医专业诊疗服务。
- 包括中医骨伤科、中医妇科、中医儿科等特色中医专科。
- 拥有更多的中医高级专业职称医师和中医药资源。
3. ### 三级中医医院
- 在二级中医医院的基础上，具备更高水平的医疗技术和综合医疗服务能力。
- 包括中医肿瘤科、中医心血管科、中医消化科等中医特色领域。
- 拥有较多高级专业职称医师、博士研究生和中医药资源。
评定流程
1. ### 申请
医院进行等级评定前需提交申请，包括相关材料和资料。
2. ### 审核
相关评审机构对申请材料进行审核，并进行现场评估。
3. ### 复审
评定结果审核部门进行对评定结果进行复审，确保评定结果的
准确性。
4. ### 发布
审核通过并经复审确认后，评定结果将通过公布渠道向社会公示。
结论
本文档对2023年三级中医医院等级分类标准进行了简要介绍，旨在为评估和确定医院等级提供参考。
相关机构应按照规定的评定
流程进行申请和审核，最终结果将在公示后确定。
请按照本文档的
标准进行评定，确保公正公平。
二级中医医院评审标准
二级中医医院评审标准二级中医医院是我国中医医疗服务体系的重要组成部分，其建设和评审标准直接关系到中医医院的医疗质量和服务水平。
为了规范和提高二级中医医院的建设水平，制定了一系列的评审标准。
本文将对二级中医医院评审标准进行详细介绍，以期为相关医院的建设和评审提供参考。
一、医院基本情况。
1. 医院名称、性质和地理位置。
2. 医院规模和床位数。
3. 医院建筑面积和设施设备。
4. 医院人员结构和专业分布。
5. 医院管理体系和质量控制。
二、医疗服务能力。
1. 临床科室设置和医疗服务项目。
2. 医院医疗设备和技术水平。
3. 医院医疗质量管理体系。
4. 医院医疗服务流程和患者满意度。
三、医院人员素质。
1. 医务人员资格和学历。
2. 医务人员专业技能和临床经验。
3. 医务人员队伍建设和培训情况。
4. 医务人员服务态度和职业道德。
四、医院科研和教学水平。
1. 科研项目和成果。
2. 教学资源和师资力量。
3. 医院科研和教学成果转化情况。
4. 医院科研和教学对临床服务的支持程度。
五、医院管理水平。
1. 医院管理制度和规章制度。
2. 医院财务管理和资产保障。
3. 医院信息化建设和管理水平。
4. 医院安全管理和突发事件处理能力。
六、医院对外交流与合作。
1. 与其他医院的合作和交流情况。
2. 与社会各界的合作和交流情况。
3. 医院对外宣传和形象建设。
4. 医院国际交流和合作情况。
七、医院综合评价。
医院综合评价是对以上各项指标的综合考量和评定，评价结果将直接影响医院的建设和发展。
医院应当根据评审结果，及时调整和改进相关工作，以提升医院整体水平和服务质量。
总结。
二级中医医院评审标准涉及医院的各个方面，对医院的建设和发展具有重要意义。
医院应当严格按照评审标准进行自查和整改，不断提升医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，相关管理部门也应当加强对二级中医医院的监督和指导，推动医院建设和发展迈上新台阶。
希望本文所述评审标准能够为相关医院的建设和评审工作提供参考，促进中医医疗服务的健康发展。
中医医院分级管理制度范本
第一章总则第一条为规范中医医院分级管理，提高中医医疗服务质量，保障人民群众健康，根据《中医医院分级管理办法与标准》，结合本地区实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本地区所有中医医院。
第三条中医医院分级管理应遵循公平、公正、公开的原则，以中医特色优势为依据，以医疗服务质量为核心，以患者满意度为标准。
第二章分级标准第四条中医医院分为三级十等，分别为：一级医院：甲级、乙级、丙级二级医院：甲级、乙级、丙级三级医院：甲等、乙等、丙等第五条各级中医医院的评审标准包括：（一）医疗设备、技术力量、人员结构、医院管理等方面；（二）中医药特色优势，包括中医诊疗技术、中药制剂、中医养生保健等；（三）医疗服务质量，包括医疗安全、患者满意度、医疗纠纷处理等；（四）医院信息化建设水平。
第三章评审与审批第六条中医医院分级评审工作由当地中医（卫生）行政部门负责组织实施。
第七条中医医院申请评审，应向当地中医（卫生）行政部门提交以下材料：（一）中医医院分级评审申请表；（二）医院基本情况介绍；（三）医院评审材料；（四）其他相关证明材料。
第八条当地中医（卫生）行政部门收到中医医院评审申请后，应在规定时间内组织评审专家对申请医院进行评审。
第九条评审结束后，评审专家应根据评审结果，提出评审报告。
当地中医（卫生）行政部门根据评审报告，对中医医院进行分级。
第十条中医医院分级结果公布后，由当地中医（卫生）行政部门予以备案。
第四章管理与监督第十一条中医医院应按照分级管理要求，加强内部管理，提高医疗服务质量。
第十二条中医医院应定期开展自查，发现问题及时整改。
第十三条当地中医（卫生）行政部门应加强对中医医院分级管理的监督，对违反规定的医院，依法予以查处。
第五章附则第十四条本制度自发布之日起施行。
第十五条本制度由当地中医（卫生）行政部门负责解释。
第十六条本制度如有未尽事宜，按国家相关法律法规执行。
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则第一章总则第一条为规范三级中医医院评审工作，确保评审过程的公平、公正、公开，提高中医医院的服务质量和水平，根据《医疗机构管理条例》、《中医药法》等法律法规，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于三级中医医院评审的组织、申报、评审、监督管理等工作。
第三条三级中医医院评审遵循公平竞争、客观公正、科学评价、持续改进的原则。
第四条国家中医药管理局负责全国三级中医医院评审工作的统一领导和管理，各级中医药管理部门负责本行政区域内三级中医医院评审工作的组织实施和监督管理。
第二章评审组织第五条国家中医药管理局设立三级中医医院评审委员会，负责全国三级中医医院评审工作的组织实施。
第六条评审委员会由中医药专家、管理人员、卫生监督人员组成，实行任期制。
第七条评审委员会根据工作需要设立若干专业评审组，负责具体评审工作。
第八条各级中医药管理部门设立评审办公室，负责本行政区域内三级中医医院评审的日常工作。
第三章评审申报第九条三级中医医院应当具备下列条件：（一）符合《医疗机构管理条例》和《中医药法》规定的设置条件；（二）取得二级中医医院资质满3年；（三）具备较强的中医药服务能力、学科优势和特色；（四）具备完善的医院管理制度和质量控制体系；（五）具备良好的社会效益和经济效益；（六）法律法规规定的其他条件。
第十条申报三级中医医院的医院应当向所在地级以上中医药管理部门提交下列材料：（一）评审申请书；（二）医院基本情况表；（三）医院管理制度和质量控制体系文件；（四）医院中医药服务能力、学科优势和特色证明文件；（五）医院社会效益和经济效益证明文件；（六）法律法规规定的其他材料。
第四章评审过程第十一条评审过程分为现场评审和非现场评审两部分。
第十二条现场评审由评审委员会组织，对申报医院进行实地查看、访谈、考核等，全面评估医院的服务质量和管理水平。
第十三条非现场评审通过查阅医院相关资料、统计数据等方式，对医院进行全面评估。
二级中医医院评审标准实施细则有关说明
二级中医医院评审标准实施细则有关说明总体说明一、关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的说明进行判定，如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。
”分值为7分，扣完为止。
但判定是否能够通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。
”综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。
如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。
二、评审标准实施细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
三、检查时限问题：评审前三年指2009、2010、2011三年；本年度指**年；近一年指从检查日开始前倒推的一年。
第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）一、1.1中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。
第二章队伍建设（100）一、对该部分进行检查时，除查看相关的证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。
二、低于标准？个百分点，扣？分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。
三、2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业，但职称为西药的人员。
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目录第一部分中医药服务功能 (1)第一章发挥中医药特色优势的措施 (1)第二章队伍建设 (2)第三章科室建设 (3)第四章中药药事管理 (6)第五章护理管理 (9)第六章文化建设 (10)第七章预防保健 (11)第二部分综合服务能力 (13)第一章基本要求与医院服务 (13)第二章患者安全 (15)第三章医疗质量 (17)第四章医院管理 (27)第五章日常统计学评价指标 (31)第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、依据医院的功能与任务，确定医院的发展战略和中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，具有明确的发展目标。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势的具体措施，并按照年度进行定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势的考核和鼓励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。
四、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，将对口支援县中医医院和支援乡镇卫生院和社区卫生服务机构中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
五、认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。
第二章队伍建设一、人员配备与管理（一）按照《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》的要求，医院管理人员、技术人员的配备以中医药专业技术人员为主，结构合理，人员配备应符合中医医院功能任务和管理需要。
1．院级领导、临床科室负责人、药剂部门和医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人中中医药专业技术人员所占比例达到要求。
2.每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外）中医类别执业医师所占比例达到要求。
3．中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师的比例、中药专业技术人员占药学人员的比例达到要求。
4．护理人员接受系统的中医药知识和技能岗位培训（培训时间不少于100学时）的比例达到要求。
（二）建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，有符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理规范，对其他卫生专业技术人员的聘用、考核、评价有中医药的内容和要求，建有专业技术档案。
二、人才培养与梯队建设（一）医院中长期规划和计划中有中医药人员队伍建设内容，有中医重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并认真组织实施。
（二）开展师承教育。
三、中医药继续教育与培训（一）开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
（二）开展中医住院医师规范化培训。
（三）开展中医药专业技术人员“三基”培训和医院的中医药新技术培训。
（四）制定非中医类别执业医师学习中医培训计划并组织实施，从事临床工作的非中医类别人员掌握中医基本知识与技能。
第三章科室建设一、临床科室建设（一）按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。
（二）按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。
（三）制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。
定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。
对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。
（四）实施国家中医药管理局制定的常见病中医临床路径。
定期对临床路径实施情况者进行统计分析，不断完善和改进。
（五）严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。
（六）严格执行《中成药临床应用指导原则》。
（七）中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。
（八）按有关要求，合理配置应用中医诊疗设备。
（九）开展中医诊疗技术项目，应用非药物中医治疗方法。
（十）研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。
二、重点专科建设（一）省级以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
1.专科数量、床位、设备、人员达到相关规定要求。
2.专科诊断水平和疗效水平较高。
3.专科服务量在国内中医、中西医结合同专业科室中领先。
（二）制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。
确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应针对中医治疗重点病种的难点，研究方向稳定。
（三）制定并实施本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。
1.研究制定本专科重点病种和常见病种的中医诊疗方案，突出中医药诊疗方法的综合运用。
2.规范应用本专科中医诊疗方案。
3.定期对主要病种和重点病种的诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评估。
4.分析、提出重点病种的中医治疗难点，并有明确的解决思路和措施。
（四）按照有关规定推广应用中医诊疗方案和临床路径。
（五）开展本专科临床经验整理与应用。
1.开展名老中医学术经验继承，对本专业有代表性的老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理与应用，培养专科学术继承人。
2.开展本专科领域文献记载的诊疗方法发掘、整理与应用。
3.对民间具有价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、应用和提高。
（六）开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。
（七）建立重点专科研究室和专科信息库，开展提高临床疗效的专科研究工作。
第四章中药药事管理一、医院中药药事管理工作符合要求（一）建立与完善中药药事管理的相关制度。
（二）医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。
二、中药房设置达到标准（一）中药房的基础设施应齐全，部门和使用面积设置应符合相关规定。
设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。
中药房应当远离各种污染源，有有效的通风、除尘以及消防等设施。
中药饮片调剂室的面积不低于100平方米；中成药调剂室的面积不低于60平方米。
（二）各岗位从业人员资质应符合相关的规定，制定并落实在职教育培训制度。
1.中药房主任或副主任中，应当有副主任中药师以上专业技术职务任职资格的人员。
2.中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组负责人至少应具备主管中药师以上专业技术职务任职资格。
3.中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。
4.中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格（小包装中药饮片调剂复核人员可由中药师以上专业技术职务任职资格人员担任）。
5.煎药室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员须为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。
6.有以中药内容为主的在职教育培训制度，计划并组织实施。
（三）中药房的从业人员、各部门面积、设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。
三、中药饮片管理规范1.建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
2.中药饮片验收制度健全并落实到位，有完整的相关记录。
3.中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。
4.毒性饮片、按麻醉药品管理的饮片管理符合国家的相关法律法规。
5.建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核。
6.中药饮片处方用名和调剂给付符合规定要求。
7.按要求使用小包装中药饮片。
8.具备受患者委托，按医师处方（一人一方）应用中药传统工艺进行临方炮制和加工等服务的能力。
四、煎药质量管理规范（一）有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。
（二）煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理，定期消毒。
（三）煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）相适应。
（四）煎药操作方法如药物浸泡、煎煮次数、煎煮时间、特殊煎法等符合要求，操作记录完整。
（五）能及时提供急煎服务。
五、加强医疗机构中药制剂管理（一）中药制剂注册和临床研究符合规定。
（二）中药制剂的配制管理规范，委托加工的制剂须经相应部门批准，按照相关的规定执行。
（三）中药制剂使用符合相关规定。
六、加强临床药学的建设与管理，促进安全与合理用药（一）配备临床药师，开展中药的临床应用评价，提供中药咨询服务，促进中药的合理用药。
（二）建立中药安全性监测管理和药品不良反应/事件报告制度，按规定报告中药不良反应。
（三）定期开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代等行为。
（四）对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。
第五章护理管理一、执行《中医医院中医护理工作指南（试行）》。
（一）制定落实《指南》的计划与具体措施。
（二）制定中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。
（三）病区实有床位数与在岗护士人数的比例不低于1：0.4。
（四）开展中医特色护理质量评价工作。
（五）有主动报告中医护理技术与中药应用的不良事件与隐患信息的制度，建立防范措施落实到位。
（六）建立突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度。
（七）明确相关部门的职责任务，落实中医护理工作。
二、执行《中医护理常规技术操作规程》。
（一）制定并完善专科（专病）的辨证施护措施，开展中医特色护理。
（二）每个病区有专科(专病)的中医护理常规不少于3个，中医护理技术和操作项目不少于2项。
三、护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。
（一）护士掌握本科常见病的中医护理常规。
（二）护士掌握中医护理基本操作。
（三）运用中医药知识，提供具有中医药特色的康复和健康指导。
（四）按照《中医病历书写基本规范》书写护理文件。
第六章文化建设一、医院重视中医药文化建设（一）贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及《中医医院中医药文化建设指南》等相关文件要求。
（二）制定医院中医药文化建设方案并组织实施。
二、医院价值观念体系体现中医药文化构建以医院宗旨、院训、院歌、院徽、发展战略等组成的医院价值观念体系，充分体现中医药文化。
三、医院行为规范体系体现中医药文化（一）建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
（二）医院员工诊疗行为体现中医理念和思维，言语仪表规范，体现中医药文化的核心价值，医院管理体现中医药特色，符合中医医院特点。
（三）具有体现中医药文化的特定礼仪，制定体现中医医院特点的《员工手册》并开展培训。
四、医院环境形象体系体现中医药文化（一）医院建筑风格、内部装饰、诊疗环境、形象识别等方面的中医药文化环境形象建设应展示中医药文化特色。