淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表
2021淋巴组织肿瘤病理规范化诊断标准(全文)
2021淋巴组织肿瘤病理规范化诊断标准（全文）为进一步让中国血液肿瘤医生更加系统地理解与使用指南与专家共识，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会特邀请本次指南与共识执笔专家进行内容解读，联合CCMTV临床医学频道共同推出，将录制内容录制成系列视频教材，供国内血液肿瘤医生学习参考，提升临床技能。
主要诊断术语淋巴瘤：也称恶性淋巴瘤，是淋巴细胞及其前体细胞克隆性增生而形成的一类恶性实体肿瘤。
淋巴瘤可原发于淋巴结、结外组织与器官；因淋巴细胞是机体免疫系统的主要成分，故淋巴瘤也是机体免疫系统的免疫细胞发生的一类恶性肿瘤；发生肿瘤性增殖的细胞有淋巴细胞（B细胞、T细胞和自然杀伤细胞）及其前体细胞等。
淋巴组织肿瘤：淋巴细胞（包括淋巴瘤和淋巴细胞性白血病）和淋巴组织中其他细胞（如：组织细胞、Langerhans细胞和树突状细胞等）来源的肿瘤。
淋巴瘤类型：国内主要的淋巴瘤类型包括：B细胞非霍奇金淋巴瘤约占66%，T细胞、NK细胞的非霍奇金淋巴瘤约占21%，霍奇金淋巴瘤占9%，还有少数病例不能分类。
根据亚型分析，常见的弥漫大B 细胞淋巴瘤约占所有淋巴瘤的1/3，其他还有一些小B细胞肿瘤如FL、MCL、MZL等；在T细胞淋巴瘤中，我国特色的ENKTCL占6%，其他相对常见的还有非特殊类型的外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、ALK+及ALK-的ALCL。
霍奇金淋巴瘤中的几个经典亚型如混合细胞型、结节硬化型都较为常见，还有一些少见的皮肤T细胞肿瘤及淋巴母细胞肿瘤。
基因重排：免疫球蛋白和T细胞受体基因重排技术用于检测B和T淋巴细胞的克隆性。
正常情况下，淋巴细胞在其分化过程中发生抗原受体基因重排，结果是每个淋巴细胞都有各自独特的基因型，DNA电泳为涂层（smear），提示多克隆性增生；淋巴瘤是淋巴细胞分化阻断在其细胞分化的某一阶段并发生增殖，这些细胞具有相同的基因编码，扩增的片段长度相同，其DNA电泳为单一条带，提示单克隆性增生。
2021病理免疫组化报告单-淋巴造血系统肿瘤(全文)
2021病理免疫组化报告单-淋巴造血系统肿瘤（全文）1.慢性淋巴细胞白血病或小淋巴细胞淋巴瘤阳性：CD20，CD43，CD23，CD5阴性：CD3，CD103，CyclinD1，CD10，FMC7，CD79b2.套细胞淋巴瘤阳性：CD20，CD5，CD43，FMC7，CyclinD1，Bcl-2阴性：CD3，CD10，Bcl-6，CD233.套细胞淋巴瘤，母细胞型阳性：CD20，CD5，CD43，CyclinD1，Bcl-2阴性：CD3，CD10，CD234.套细胞淋巴瘤，多形型阳性：CD20，CD5，CD43，CyclinD1，Bcl-2阴性：CD3，CD10，CD23，Bcl-6，MUM-15.滤泡淋巴瘤阳性：CD20，Bcl-2，CD10，Bcl-6阴性：CD3，CD5，CD236.结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤阳性：CD20，CD79a，IgM，CD11c阴性：CD3，CD5，CD10，CD23，CD437.结内边缘区淋巴瘤阳性：CD20，IgM，CD11c阴性：CD3，CD5，CD10，CD23，CD438.淋巴浆细胞性淋巴瘤阳性：CD20，CD25，CD38，IgM，IgG阴性：CD3，CD5，CD10，CD103，CD23，IgD9.毛细胞白血病阳性：CD20，CD11c，CD103，CD25，CD123，T-bet，Annexin，A1(ANXA1)，CD72，FMC7，Cyclin1阴性：CD3，CD10，CD510.Burkitt淋巴瘤阳性：CD20，CD10，Bcl-6阴性：CD3，CD5，Bcl-211.弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指阳性：CD20/CD79a12.富于T细胞/组织细胞的弥漫大B细胞淋巴瘤阳性：CD20/CD79a，Bcl-6，少部分病例Bcl-2，EMA阴性：CD3，CD15，CD30，CD138，EBV13.原发中枢神经系统的弥漫大B细胞淋巴瘤阳性：CD20，CD22，CD79a，MUM1(90%)，CD10(10%-20%)，Bcl-6(60%-80%)阴性：CD3，GFAP14.原发皮肤的弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型阳性：CD20，CD79a，Bcl-2，Bcl-6，MUM1，FOX-P1阴性：CD3，CD1015.老年性EBV+的弥漫大B细胞淋巴瘤阳性：CD20，CD79a，MUM1，LMP-1，EBER-ISH阴性：CD3，CD10，Bcl-6，CD15 16.慢性炎症相关弥漫大B细胞淋巴瘤阳性：CD20/CD79a，CD30，多数病例呈EBER+阴性：CD317.原发纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤阳性：CD20，CD79a，CD30(80%)，CD23(70%)，EBV。
淋巴瘤免疫组化指标判读标准
淋巴瘤免疫组化指标判读标准【摘要】淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，免疫组化检测已成为淋巴瘤诊断和治疗的重要辅助手段。
本文旨在探讨淋巴瘤免疫组化指标的判读标准及其临床应用。
首先介绍了淋巴瘤免疫组化检测的意义，然后列举了常见的淋巴瘤免疫组化指标，包括CD20、CD30、BCL-2等。
接着详细解析了淋巴瘤免疫组化指标的判断标准，强调了其在临床诊断和治疗中的重要性。
未来发展方向方面，指出更多研究与实践将进一步完善淋巴瘤免疫组化指标的判断标准，为淋巴瘤的个体化治疗提供重要依据。
淋巴瘤免疫组化指标的判读标准对临床具有重要意义，未来不断的研究和实践将进一步完善其应用，使得淋巴瘤的治疗更加精准有效。
【关键词】淋巴瘤、免疫组化、指标、判读标准、意义、临床应用、发展方向、诊断、治疗、研究、个体化治疗、依据。
1. 引言1.1 淋巴瘤免疫组化指标判读标准淋巴瘤免疫组化指标判读标准在淋巴瘤的诊断和治疗中起着重要的作用。
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，根据淋巴细胞和淋巴组织的类型分为不同亚型。
免疫组化检测是通过检测肿瘤组织中特定蛋白的表达水平来帮助医生确定肿瘤类型和预后，进而指导临床治疗方案的制定。
淋巴瘤免疫组化指标判读标准是根据淋巴瘤肿瘤细胞中特定蛋白的表达情况进行判断的依据。
常见的淋巴瘤免疫组化指标包括CD20、CD30、CD10、Bcl-2、Bcl-6等。
这些标记物的表达情况可以帮助鉴别淋巴瘤的亚型和分级，指导治疗的选择。
准确的淋巴瘤免疫组化指标判读标准能够提高淋巴瘤患者的诊断准确性和治疗效果，避免过度治疗或漏诊的情况发生。
随着研究的不断深入，淋巴瘤免疫组化指标的判读标准也在不断完善，为淋巴瘤患者的个体化治疗提供重要参考。
淋巴瘤免疫组化指标判读标准的应用前景十分广阔，将对淋巴瘤患者的生存和生活质量带来积极影响。
2. 正文2.1 淋巴瘤的免疫组化检测意义淋巴瘤是一种由淋巴细胞恶变形成的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
淋巴瘤的治疗和预后与肿瘤的分子生物学特征密切相关，因此需要进行免疫组化检测来了解淋巴瘤的分子生物学特征和预后。
一表读懂肿瘤病理免疫组化报告单
一表读懂肿瘤病理免疫组化报告单项目临床意义Actin肌动蛋白，间叶组织来源标记，平滑肌、血管内皮、肌上皮组织表达。
AE1/AE3细胞角蛋白AE1/AE3，标记上皮及上皮来源的肿瘤，鉴别和判断转移性肿瘤是否为上皮源性，如胆管细胞阳性，肝细胞阴性，鉴别肝癌和胆管癌。
AFP甲胎蛋白，肝癌细胞表达，胃和肝脏同时肿瘤时，胃肝样腺癌HepPar-1、AFP、CK19 和 CDX-2 等 4 种不同程度阳性表达，而肝细胞癌 CK19 和 CDX-2 不表达。
ALK间变型淋巴瘤激酶，用于淋巴造血来源标记，间变性大细胞淋巴瘤、弥漫性大 B 细胞淋巴瘤和炎症性肌纤维母细胞瘤的诊断。
AMACR甲基酰基辅酶A 消旋酶，癌特异性指标，只存在于癌症组织。
结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤等过度表达，以结直肠癌和前列腺癌表达最高。
Bax促进凋亡蛋白，同 Fas/FasL。
Bcl-2抑制细胞凋亡相关基因-2，肿瘤预后指标，高表达者对多数抗癌药物、放射治疗耐受，高表达者预后差。
Bcl-6B 淋巴细胞凋亡相关基因-6，抑制细胞凋亡作用，淋巴造血细胞来源标记，用于 B 淋巴瘤诊断。
Bel-XL抑制细胞凋亡相关基因-XL，Bcl-2 抑制细胞凋亡基因家族成员之一，作用同 Bcl-2 。
Cam5.2人角蛋白抗原决定簇，正常分泌上皮表达，复层鳞状上皮不表达，用于鉴别腺癌和鳞癌。
CD10分化簇10，间叶组织来源标记，未成熟淋巴细胞阳性表达，用于B 细胞淋巴瘤、慢性髓性白血病等诊断，某些非造血肿瘤子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤、肾细胞癌也可阳性。
CD117分化簇117，间叶组织来源标记，胃肠间质瘤细胞阳性表达，阳性者可用格列卫靶向治疗。
某些肿瘤如黑色瘤、白血病、皮肤纤维瘤、血管肉瘤、尤文氏瘤、胶质瘤也可阳性。
CD14脂多糖 LPS 受体，单核细胞、巨噬细胞等细胞表面分化抗原, 用于单核细胞和组织细胞相关病的鉴别诊断。
CD15半乳糖、岩藻糖和N-乙酰葡萄糖组成的碳水化合物抗原，又称半抗原χ，是粒/单核细胞相关抗原标记，成熟粒细胞、激活的淋巴细胞（主要是T 淋巴细胞）、R-S 细胞、大多数腺癌等阳性表达。
淋巴瘤的检验报告标准
淋巴瘤的检验报告标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性淋巴细胞克隆增殖。
它是世界范围内发病率较高的肿瘤之一，并且在许多国家和地区已经成为癌症的主要死因之一。
淋巴瘤被广泛分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。
霍奇金淋巴瘤主要发生在年轻人和青少年，而非霍奇金淋巴瘤则更常见于中老年人。
淋巴瘤的病因和发病机制尚不完全清楚。
与其他肿瘤一样，基因突变和异常表达在淋巴瘤的发生发展过程中起着重要的作用。
此外，一些病毒感染（如EB病毒感染）和免疫系统失调也被认为是淋巴瘤发病的重要因素。
淋巴瘤的临床表现和诊断方法多种多样，主要包括肿块、疼痛、乏力、发热、出汗、体重下降等症状。
诊断主要依靠组织活检、淋巴细胞表型分析、影像学检查等多种手段综合判断。
目前，淋巴瘤的检验报告标准也在不断更新和完善。
这些标准包括病理学诊断标准、分子生物学检测指标、治疗反应评估标准等，这些标准的制定和应用对于淋巴瘤的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
随着科学技术的不断进步和淋巴瘤研究的深入，淋巴瘤的检验报告标准也将不断发展，并且有望实现个体化医疗。
我们对淋巴瘤的认识和治疗水平也将不断提高，为患者提供更好的诊疗效果。
1.2文章结构文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
以下是对各个部分的详细介绍：引言部分（Chapter 1）：引言部分主要包括三个方面内容。
首先，通过概述淋巴瘤检验报告标准的重要性和必要性，引起读者对该主题的兴趣。
其次，介绍全文的结构和内容，以便读者能够更好地理解和把握文章的主旨。
最后，说明本文的目的，即通过对淋巴瘤检验报告标准的研究和分析，为淋巴瘤的诊断和治疗提供科学依据。
正文部分（Chapter 2）：正文部分主要分为三个小节。
首先，详细介绍淋巴瘤的定义和分类，包括淋巴瘤的基本概念、不同类型的淋巴瘤及其特点等内容。
免疫组化常用标记物
免疫组化常用标记物免疫组化常用标记物一、常用标志物1. CD15(LeuM1)---（阳性部位：细胞膜）。
是一种由半乳糖、岩藻糖和N-乙酰葡萄糖组成的碳水化合物抗原，又称半抗原χ，是粒/单核细胞相关抗原。
免疫组织化学表达：成熟粒细胞、激活的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）、R-S细胞、大多数腺癌等。
2. 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）(CD66e)---（阳性部位：细胞膜/浆）。
癌胚抗原是表达于胎儿上皮细胞的一种糖蛋白，分子量为180kDa。
存于某些恶性肿瘤组织尤其是内胚层来源发肿瘤中，大多数胃肠道（包括胰腺）和肺腺癌均有表达，少量成人上皮细胞和良性肿瘤亦可表达。
CEA主要用于标记上皮性肿瘤，尤其是腺上皮来源的腺癌。
3.嗜铬素A（chromogranin A，CgA）---（阳性部位：细胞浆）。
嗜铬素是位于神经分泌颗粒内的酸性糖蛋白家族，是一组可溶性酸性蛋白，分子量为76～1 20 kDa，分布广泛。
含量最丰富的是嗜铬素A，另两个是嗜铬素B和嗜铬素C。
几乎所有的神经内分泌肿瘤中均可检测到嗜铬素。
嗜铬素A不仅存在于神经内分泌细胞的分泌颗粒中，也广泛分布于所有含有颗粒的内分泌细胞和神经内分泌细胞来源的肿瘤细胞。
此抗体可以识别嗜铬素A抗原羧基末端的片段，而不与氨基末端的片段反应，主要用于标记神经内分泌细胞及其来源的肿瘤。
对小细胞癌进行抗原修复可提高检测的敏感性。
4.细胞角蛋白（cytokeratin pan，广谱CK）--- AE1/ AE3（阳性部位：细胞浆）。
此抗体可以识别绝大部分酸性细胞角蛋白（Ⅰ型/低分子量）和碱性细胞角蛋白（Ⅱ型/高分子量）。
用于标记上皮及上皮来源的肿瘤，特别是对鉴别和判断转移性肿瘤是否为上皮源性具有一定的意义。
5.细胞角蛋白5/6（cytokeratin 5/6，CK5/6）---（阳性部位：细胞浆）。
在正常组织中，鳞状上皮和导管上皮的基底细胞以及部分的鳞状上皮生发层细胞、肌上皮细胞和间皮细胞阳性，腺上皮细胞阴性。
肿瘤相关临床常见免疫组化指标
E-Ca：E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引细胞之间连接的破坏，主要用于肿侵袭和转移方面的研究。
CK19：分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达，胆管上皮阳性。
CK20：标记胃肠上皮移行上皮Merkel细胞，用于胃肠道腺癌。
上皮膜抗原（EMA）：低/未分化上皮高表达；常存在于间变大细胞/恶横纹肌样瘤。
P504：前列腺癌的敏感性为97，特异性为100％。
HMB45：存在于恶性黑色素瘤。
CD68：用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、括恶性维组织细胞瘤诊断。
CD44：是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类。CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。而C44v则主要表达于转移的肿瘤细胞。
免疫组化（IHC）是免疫学与组织化学两种技术的结合，基本原理是应用抗原与抗体的特异性结合，再用显色剂显色以达到标记细胞的某种抗原物质的定性/定位检测技术。
一、上皮源性肿瘤标记
细胞角蛋白（K）
CK7/CK18：标记腺上皮通常在腺癌中表达。
CK14：标记肌上皮，用于鉴别肿瘤基底细胞上皮和肌上皮。
CK5/6：鳞状上皮和导管上皮的基底细胞以及部分鳞状上皮生发层细胞、肌上皮细胞和间皮细胞阳性，腺上皮细胞阴性。
二、间叶源性肿瘤标记
波纹蛋白（Vimentin, Vim）：细胞中间死蛋白抗体，多数软组织肿瘤均可表达，但肌纤维较明显，在一些上皮性肿瘤也有阳性反应，作为间叶与上皮源性鉴别一线抗体。
淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表.
附表1 B细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的鉴别诊断
肿瘤类型
CD3
CD20
CD43
CD45RO
CD79a
Pax-5
B细胞淋巴瘤
－
＋
－\＋
－
＋
＋
T细胞淋巴瘤
＋
－
＋
＋
－
－
附表2 B细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别
肿瘤分类
CD3
CD5
CD10
CD20
CD23
CD43
CD79a
CD138
Pax-5
Cycl D1
Bcl-2
Bcl-6
MPO
TdT
套细胞淋巴瘤
－
＋
－\＋
＋
－
＋
＋
－
＋
＋Hale Waihona Puke ＋－－－
滤泡性淋巴瘤
－
—
＋\－
＋
＋
－
＋
－
＋
－
＋
＋
－
－
弥漫性大B细胞淋巴瘤
－
－
－\＋
＋
－
－
＋
－
＋
－
－
－
－
－
富于T的大B细胞淋巴瘤
－
－
－\＋
＋
－
－
＋
－
＋
－
－
－
－
－
B淋巴母细胞淋巴瘤
－
－
＋\－
－\＋
－
－\＋
＋
－
＋
－
－
－
－
＋
黏膜相关淋巴瘤
－
－
－
淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表.
淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断附表1 B 细胞淋巴瘤与T 细胞淋巴瘤的鉴别诊断肿瘤类型CD3 CD20 CD43 CD45RO CD79a Pax-5B 细胞淋巴瘤－＋－＋－＋＋T 细胞淋巴瘤＋－＋＋－－附表2 B 细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别肿瘤分CD3 CD5 CD10 CD20 CD23 CD43 CD79a CD138 Pax-5 Cycl Bcl-2 Bcl-6 MPO TdT类D1套细胞淋－＋－＋＋－＋＋－＋＋＋－－－巴瘤滤泡性淋－—＋－＋＋－＋－＋－＋＋－－巴瘤弥漫性大－－－＋＋－－＋－＋－－－－－B 细胞淋巴瘤富于T 的－－－＋＋－－＋－＋－－－－－大 B 细胞淋巴瘤B 淋巴母－－＋－－＋－－＋＋－＋－－－－＋细胞淋巴瘤－－－＋＋－－＋－＋－—\+ －－－黏膜相关淋巴瘤－－＋＋－－＋－＋－－＋－－Burkitt 淋巴瘤浆细胞样－－－－＋－－＋＋－－－－－－淋巴瘤附表3 组织细胞与树突细胞肿瘤的免疫组化表型CD15 CD68 Mac387 S-100 CD1a CD21\35巨噬细胞—+ + ———朗格汉斯细胞——\+ —\+ + + —指突状树突细胞———+ ——滤泡树突细胞——\+ ——\+ —+附表4 霍奇金淋巴瘤与大细胞非霍奇金淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断肿瘤类型CD3 CD15 CD20 CD30 CD45 TIA-1 Fascin EBV霍奇金淋巴瘤—+ —\+ + ——+ +B 细胞淋巴瘤——+ —————T 细胞淋巴瘤+ ———+ + ——附表5 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL ）与经典型霍奇金淋巴瘤（classical HL）的免疫组化鉴别诊断NLPHL Classical HL CD45 + —CD20 + —\+CD30 —\+ +Fascin —+CD15 ——EMA ——CD57 —\+ —Bcl-6 + —EBV —+。
淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表全集文档
淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断附表1 B细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的鉴别诊断附表2 B细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别附表3 组织细胞与树突细胞肿瘤的免疫组化表型附表4 霍奇金淋巴瘤与大细胞非霍奇金淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断附表5 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）与经典型霍奇金淋巴瘤（classical HL）的免疫组化鉴别诊断管理诊断问卷调查表姓名（可不填）：作为公司管理人员是最了解公司的，你与公司一同成长，你最清楚公司哪方面做好，哪一方成做得不足。
此次调查问卷，公司想了解你对公司的生产、技术、业务等各方面以及你在公司未来的所担任角色的看法。
公司最高负责人会亲阅此表，你的意见将发挥作用，我们都能为公司的成功贡献力量。
期待听到你最真挚的意见与反馈。
第一部分：1.您在公司的工作时间是A.1年以下B.1年～5年C.6年～10年D.10年以上2.您在现在岗位上任职时间A.1年以下B.1～3年C.3～5年D.5年以上3.您的年龄是A.25岁以下B.26岁－35岁C.36岁－45岁D.45岁以上4.您的受教育程度是A.初中B.高中及中专C.大专D.本科E.硕士及以上5.您以前在哪类企业工作过：A.国有企业B.民营企业C.国内外资企业D.国外企业其它(请说明)第二部分：对下面的各个陈述,请根据您的实际态度和认知在相应选项的括号内打“√”。
同意基本同意比较不同意不同意1．我对公司的未来充满信心。
（）（）（）（）2．我觉得公司的发展战略方向是正确的。
（）（）（）（）3．公司有自己特色的企业文化。
（）（）（）（）4．我认为公司的管理干部能够适应公司发展战略的要求。
（）（）（）（）5．总的来讲，在行业内公司员工的素质层次较高。
（）（）（）（）同意基本同意比较不同意不同意6．公司管理制度健全、公正、合理。
（）（）（）（）7．公司制订的管理制度能得到有效的执行。
恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断
恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。
临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。
恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。
以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。
与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。
恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。
1、病理检查确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用2001年的WHO分类）。
完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：（1）取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。
（2）尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。
（3）纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性，也可为恶性。
（4）活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。
仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。
例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层，多点取材。
淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、 下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周 围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者 中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上 述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大 脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生 血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%
淋巴瘤的检验报告标准
淋巴瘤的检验报告标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
淋巴瘤的检验报告是辅助医生进行诊断和治疗决策的重要依据。
对于淋巴瘤的检验报告标准化非常重要，本文将对淋巴瘤的检验报告标准进行详细介绍。
一、淋巴瘤的血液检验1. 血常规淋巴瘤患者常常出现贫血、白细胞计数异常、血小板减少等情况，因此血常规检查对于判断患者的病情及治疗效果具有重要意义。
标准的淋巴瘤血常规报告应包括血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等指标，并与正常范围进行比较。
2. 淋巴细胞计数淋巴瘤是一种淋巴细胞恶性增生的疾病，因此淋巴细胞计数对于淋巴瘤的诊断和鉴别诊断至关重要。
淋巴细胞计数的正常范围是多少？异常增多或减少代表什么意义？这些信息都应该在淋巴瘤的检验报告中清晰明确地呈现。
3. 淋巴细胞亚群分析除了总的淋巴细胞计数外，不同类型的淋巴细胞对于淋巴瘤的诊断和鉴别诊断也具有重要意义。
在淋巴瘤的检验报告中，应该包括不同淋巴细胞亚群的比例，如T细胞、B细胞、NK细胞等，以及这些细胞的功能状态。
1. 免疫球蛋白淋巴瘤患者常常出现免疫球蛋白的异常分泌，包括免疫球蛋白的升高或降低。
在淋巴瘤的检验报告中，应该包括总免疫球蛋白、IgG、IgA、IgM等各类免疫球蛋白的浓度，并与正常范围进行比较。
2. 淋巴细胞表面标记淋巴瘤的致病机制和分类与淋巴细胞表面标记密切相关，因此淋巴瘤的检验报告应该包括淋巴细胞表面标记的检测结果。
这些表面标记包括CD3、CD4、CD8、CD19、CD20等，通过表面标记可以帮助医生诊断淋巴瘤的亚型和分期。
三、淋巴瘤的病理组织检查1. 组织形态学淋巴瘤的病理形态学是确诊淋巴瘤的关键依据之一，因此淋巴瘤的检验报告应包括组织形态学检查的结果，包括细胞形态、核浆比、核分裂象等指标。
2. 免疫组织化学淋巴瘤的免疫组织化学检查是确定淋巴瘤亚型的重要手段之一，通过检测淋巴瘤标记物，可以帮助确定淋巴瘤的来源和类型。
淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤((NHL))
四、辅助检查
血液
NHL——白细胞多正常,淋巴细胞增多
化验检 查
影像学 检查
活动期ESR加快，LDH升高提示预后不良，血清 碱性磷酸酶或血钙↑（提示骨骼受累），NHL可合 并溶贫（Coom’s试验阳性）
分期用，特别是PET/CT临床应用广泛
活检
可确诊
染色体 易位检 查
t（14；18）——滤泡细胞淋巴瘤；t（8;14）—— Burkitt淋巴瘤；t（11;14）——套细胞淋巴瘤； t（2;5）——间变性大细胞淋巴瘤
t（8;14）、MYC
间变性大细胞淋巴瘤 t（2；5）
周围性T细胞淋巴瘤 —
蕈样肉芽肿-Sezary — 综合征
CD5+、bcl-2+
CD10+、bcl-2+、 bcl-6+ CD5+、bcl-l+
bcl-6+、bcl-2+
CD20+、CD22+、 CD5-
CD30+
CD4+、CD8+
CD3+、CD4+、 CD8-
CD20+者,可使用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗
• 急粒（ANLL）→DA方案（柔红霉素+阿糖 胞苷）
• 急性早幼粒细胞白血病（M3）→全反式维 甲酸（ATRA）
• 急淋（ALL）→VP方案（长春新碱+泼尼松）
• 中枢神经系统白血病→鞘内注射甲氨碟呤 （MTX）
• 慢粒→伊马替尼/羟基脲
• 霍奇金淋巴瘤→ABVD（阿霉素、博来霉素、 长春新碱、甲氮咪胺）或MOPP
30~40Gy，3~4周1疗程x6 > 6疗程（巨大肿块或化疗后
淋巴瘤病理诊断报告的解读和评价
病理医生的主观性
美女变老妪的速度
2011－3－19 2011－
2011－3－19 2011－
差别往往躲在深 邃的目光之后
2011－3－19 2011－
临床因素
申请单 标本
2011－3－19 2011－
2011－3－19 2011－
申请单
淋巴瘤病理诊断需要临床提供的重要信息：
患者年龄，性别 病史：发热时间，伴随症状，诱因，治疗以及反应； 肿大淋巴结部位、数目、持续时间、质地、融合与否 肝脾肿大？ T 实验室检查：血常规，免疫球蛋白，T细胞亚群， EBV相关检查，等等 EBV
2011－3－19 2011－
2011－3－19 2011－
会诊意见不一致的病理报告
原因分析：资讯不完整，病例不典型，技 术（切片，染色，免疫组化）受限，病理 医师的主观性 对策：CPC，重新活检，治疗观察 加强沟通，互相理解，互相支持。
2011－3－19 2011－
谢谢！
2011－3－19 2011－
CD20,EMA (罕见)
石××，女，5个月
（腹部皮疹）Langerhans细胞组织细胞增 生症(Langerhans cell histiocytosis)， 请结合临床确定具体临床类型。 免疫表型：瘤细胞表达 CD1a(+),CD68(+),S100(+),CD20 (-),CD3(-),KI67显示肿瘤细胞增殖指数 30％
2011－3－19 2011－
意向性诊断
“符合×××病”、“考虑为”、“倾向为”、“疑 为”、“可能为”、“提示××可能”、“不除外”。 （右锁骨上窝）淋巴结淋巴组织增生，部分 形态有不典型性，病毒以及真菌等病原体感 染或淋巴瘤待排。需要涂胶白片10张以便进 一步免11－
恶性淋巴瘤的诊断与鉴别诊断
经典型霍奇金淋巴瘤（classical Hodgkin’s lymophoma, CHL）：R-S细胞为特点。
肺、肝、骨髓等。
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A组：无全身症状 B组：有全身症状
①发热38Cº以上，连续3天以上，且无 感染原因；
②6个月内体重减轻 10％以上； ③盗汗:即入睡后出汗。
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实验室检查
血常规
多数早期无贫血，少数轻到中度贫血，正细胞性 性贫血；
WBC、BPC一般正常； 晚期可发生全血细胞减少，可有嗜酸粒细胞及淋
巴细胞增多。
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骨髓
非主要诊断手段，仅在晚期浸润骨髓时才可能发 现异常；
找到R-S细胞是淋巴瘤浸润骨髓的依据，分期为 IV期；
骨髓活检阳性率高于骨髓涂片。
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病理学
初次诊断时推荐进行淋巴结或病变组织切除或切 取活检，以便提供足够的组织，进行诊断所必需 的辅助评估；
细针穿刺 (FNA) 对细胞类型的鉴别价值有限，但 对诊断复发一般足够；
普遍采用1965年Rye会议方法分型，按病理组织的形 态学特点分类。
WHO分型，根据形态学特点、免疫组化、细胞遗传学、 分子生物学等特点分类。
#
Reed-Sternberg cell
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病理分型（Rye分类，1965年）
Rye会议分类 特点
预后
淋巴细胞 为主型
结节硬化型
成熟淋巴细胞为主，RS细胞少
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诊断
滤泡型淋巴瘤
滤泡型淋巴瘤（follicular lymphoma,FL）：是来源于滤泡生发中心细胞的惰性B细胞肿瘤。
在西方国家FL约占所有NHL的50%，在中国FL约占NHL的13%。
FL的组织学特征是低倍镜下肿瘤细胞明显的结节状生长。
肿瘤性滤泡主要由不同比例的中心细胞和中心母细胞组成。
中心细胞的核有裂沟，称为小核裂细胞，中心母细胞细胞大，核圆形或分叶状，称为无核裂细胞。
大多数滤泡型淋巴瘤中，中心细胞占绝大多数，中心母细胞增多，说明肿瘤的恶性程度增加。
约10%的患者因外周血的累及可白细胞总数升高（但常低于20×108/L）。
约85%的患者有骨髓累及。
脾的白髓和肝脏的汇管区也常有肿瘤细胞浸润。
免疫表型检测显示，FL的肿瘤细胞具有正常生发中心细胞的免疫表型，表达CD19、CD20、CD10和单克隆性表面免疫球蛋白。
约90%病例的肿瘤细胞表达BCL2，而正常滤泡生发中心B细胞为BCL2阴性；几乎所有肿瘤细胞都表达BCL6。
FL的特征性细胞遗传学改变是t（14；18），其结果是14号染色体上的lgH的基因和18号染色体上的BCL2基因拼接，导致BCL2基因的活化，以及BCL2蛋白的高表达。
因此，BCL2蛋白也是区别反应性增生滤泡和FL肿瘤性滤泡呆呆地的有用标记。
在治疗上以保守治疗为主，化疗反应好，但不能治愈，病程长，反复复发或转移成侵袭性。
另外可采用中医治疗，恶性淋巴瘤的中医治疗优势在于中医有很强的整体观念：中医往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在病灶本身。
中医调理能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会；其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力。
细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的鉴别诊断肿瘤类型 CD3 CD20 CD43 CD45RO CD79a Pax-5B细胞淋巴瘤－＋－/＋－＋＋T细胞性淋巴瘤＋－＋＋－－含有大细胞的淋巴瘤免疫组化鉴别诊断肿瘤类型 CD3 CD15 CD20 CD30 Pax-5 ALK-1 Fascin EMA EBV弥漫性大B细胞性淋巴瘤－－＋－＋－－－/＋－富于T的大B细胞淋巴瘤－★ －＋－＋－－－/＋－霍奇金淋巴瘤（R-S）－＋－＋＋－＋－＋霍奇金淋巴瘤（L&H）－－＋－＋－－－/＋－/＋间变性大细胞性淋巴瘤－/＋－－＋－＋－/＋▲ ＋－CD30+的T细胞淋巴瘤＋－－＋－－－－－★ 背景大量的T淋巴细胞阳性▲ 弱阳性表达滤泡性淋巴瘤与淋巴组织反应性增生的免疫组化鉴别诊断标记物 CD3 CD10 CD20 CD23 Bcl-2▲ Ki-67 Bcl-6滤泡性淋巴瘤－＋＋＋＋低指数＋淋巴组织反应性增生＋－＋－－高指数－▲不能用于淋巴瘤的分类，仅有助于滤泡性淋巴瘤的诊断与滤泡反应性增生的鉴别诊断。
免疫组化抗体表
33
CD30 (=Ki-1 Antigen)
Ber-H2
标记大细胞间变性淋巴瘤，何杰金病R-S细胞，活化的T、B细胞。生殖细胞性肿瘤，如胚胎性癌（+）。
胞膜/胞浆
34
CD31
JC70A
属免疫球蛋白超家族，在所有连续性内皮表达，但不连续的血窦内皮不表达。巨核细胞、血小板、髓细胞、NK细胞和部分T、B细胞也有表达。
胞浆
10
Androgen Receptor（AR）
雄激素受体
AR411
前列腺癌预后治疗指标
胞核
11
BCL-10
151
具有t（1；14）（p22；q32）染色体异位的黏膜相关淋巴瘤中强表达，提示预后差
核/浆
12
Bcl-2
124
用于滤泡型淋巴瘤与反应性增生的滤泡间鉴别。前者肿瘤性滤泡中心及周围细胞均阳性，后者仅滤泡周围细胞阳性。神经内分泌细胞、1/3的孤立性纤维性肿瘤（+）。
胞膜/胞浆
13
BCL-6
PG-B6P
标记正常生发中心B细胞及其来源肿瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤（+）。B-CLL、毛细胞性白血病、套细胞及边缘区细胞淋巴瘤（-）。
胞核
英文名称及缩写
中文名称
克隆号
主要特点及用途
表达部位
14
β-catenin
WNT信号通路的重要调节蛋白。在静止细胞中与E-Cadherin的胞内部分结合，以稳定细胞间粘附；在WNT信号激活的细胞中由胞浆进入胞核成为转录激活因子。其自身发生突变或与之结合的APC蛋白异常时，可出现异常核表达，见于80%的大肠癌、胰腺实性假乳头性肿瘤、深部软组织（韧带样型）纤维瘤病、鼻腔血管纤维瘤。
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指突状树突细胞
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滤泡树突细胞
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附表4 霍奇金淋巴瘤与大细胞非霍奇金淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断
肿瘤类型
CD3
CD15
CD20
CD30
CD45
TIA-1
Fascin
EBV
霍奇金淋巴瘤
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B细胞淋巴瘤
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T细胞淋巴瘤
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附表5结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）与经典型
霍奇金淋巴瘤（classical HL）的免疫组化鉴别诊断
NLPHL
Classical HL
CD45
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CD20
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CD30
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+
Fascin
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+
CD15
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EMA
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CD57
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Bcl-6
+
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EBV
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+
淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断
附表1 B细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的鉴别诊断
肿瘤类型
CD3
CD20
CD43
CD45RO
CD79a
Pax-5
B细胞淋巴瘤
－
＋
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－
＋
＋
T细胞淋巴瘤
＋
－
＋
＋
－
－
附表2 B细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别
肿瘤分类
CD3
CD5
CD10
CD20
CD23
CD43
CD79a
CD138
Pax-5
Cycl D1
Bcl-2
Bcl-6
MPO
TdT
套细胞淋巴瘤
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滤泡性淋巴瘤
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
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富于T的大B细胞淋巴瘤
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＋
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B淋巴母细胞淋巴瘤
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－
－
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黏膜相关淋巴瘤
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Burkitt淋巴瘤
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浆细胞样淋巴瘤
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附表3组织细胞与树突细胞肿瘤的免疫组化表型
CD15
CD68
Mac387
S-100
CD1a
CD21\35
巨噬细胞
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朗格汉斯细胞
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