盆腔炎性疾病(七年制)12-15

女性生殖系统的自然防御机制




1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。 2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆 菌可抑制其他细菌生长。 3.宫颈口紧闭。 4.子宫内膜周期性剥脱。 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管 的蠕动。 6.生殖道的免疫系统
盆腔炎性疾病后遗症

学习要求


临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵 管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔 组织炎等，可单一或复合发病。
病因病机
湿热之邪内侵 余邪未尽 正气未复 七情内伤 肝气郁结 外感湿热之邪 湿热瘀结—气血阻滞胞宫
气滞血瘀—滞留冲任胞宫
慢 性 盆 腔 炎
素体阳虚 气虚湿停 寒湿内侵
寒湿凝滞— 血行不畅 胞宫受阻
其他Βιβλιοθήκη 法中药注射
5 % G. S 250ml+丹参注射液20 ml V.D qd×7 5 % G. S 250ml+鱼腥草注射液30ml V.D qd×7 20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠qd×10 双柏散100g，水蜜调外敷，qd ×10 “坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟 至发热为止，一包可反复使用5～7次， qd
生黄芪、党参、白术、山药——健脾益气，扶正培元 三棱、莪术、鸡内金——破瘀散结 天花粉、知母——清热生津，解毒排脓
若病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰 脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀； 神疲，头晕目眩，性欲淡漠；舌暗苔白， 脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选 宽带汤（《傅青主女科》）。 白术 巴戟天 杜仲 熟地 党参 麦冬 五味 子 肉苁蓉 白芍 当归 莲子 乌药

4.双柏散外敷：以我院制剂双柏散 100~200g，调入蜂蜜10~15g，加适量水， 调匀，覆于一次性塑料薄膜，根据病情 冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、 双侧下腹部等，胶布固定，每次外敷 4~6h，日1~2次。


二、饮食指导
1、以清淡、易消化、高能为主，如瘦肉、鸡蛋，多 饮水，多食新鲜蔬菜、水果，多食健脾利湿之品，如 淮山、白果、莲子、茨实、薏米等。 2、忌肥甘辛辣、甜腻、刺激性食物如辣椒、海鲜、 榴莲、煎炸品，温补品等，或避免过食寒凉生冷之物， 多吃蔬菜，保持大便通畅。
枳壳、乌药、香附——理气调肝，当归养血和血 川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮——活血行瘀 延胡索、五灵脂——化瘀止痛 甘草——缓急调和诸药
3.寒湿凝滞证



主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛 加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量 少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚 久不孕，舌黯红（黯或淡黯），苔白腻，脉沉 迟。 治 法：温经散寒，活血化瘀。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》



3、发热重者，可用芦根煎汤代茶饮用。 4、炎症期间忌食鱼、虾、蟹等海腥食 物。


三、健康教育
1、保持心情舒畅，气血调和。 2、避免劳累和剧烈运动，保证睡眠时间，禁房事。 3 、注意个人卫生，保持会阴部清洁，经常清洗，勤 换内裤，提倡淋浴，避免盆浴，尤其是经期、孕期、 产褥期、流产后为慎。


掌握:定义及其各证型的辨证论治 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断
概述



盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留 病变，以往称为慢性盆腔炎。 主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢 痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液； 输卵管卵巢粘连、子宫固定等。 盆腔组织中常常找不到病原体。

本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不 彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致， 或无明显急性发作史。 病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差 时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健 康。


中药灌肠

中药外敷



肛门纳药

野菊花栓剂 1粒，每晚睡前纳入肛门内，QD×7
针灸
关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴

中成药


盆炎康 20ml， Tid×5 宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5 金刚藤胶囊 4粒 Tid×5 大黄庶虫丸 4粒 Bid×5

中药离子导入
二、西医治疗
尚无特殊有效治疗。 （一）一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。 （二）药物治疗： 急性或亚急性发作---同急性盆腔炎； 抗生素，加α糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。 （三）物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血 液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利 炎症的吸收和消退。 （四）手术治疗。



4、饮食有节，营养合理，少吃辛辣、甜腻、 助湿、生痰食物。 5、加强体育锻炼，增强体质，根据身体情况 选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、太极 拳、舞蹈。 6、炎症控制、病情好转者，应继续门诊治疗 巩固疗效。 7、避免不洁性交及滥交，丈夫有性病者，需 一同治疗。
鉴别诊断


盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼 痛为临床特征。但部分患者症状不 明显，或自觉症状较多，包括一些 精神神经症状，缺乏特异性。 应注意与子宫内膜异位症、盆腔静 脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、 卵巢肿瘤等相鉴别。
慢性盆 反复下腹疼痛， 子宫后位欠活动，附 宫颈分泌物培养、 腔炎 肛门坠胀，腰骶 件增厚轻度压痛或触 B超、HSG、腹腔 酸痛，白带增多。痛；扪及炎性肿块， 镜等检查 活动欠佳
银甲丸《王渭川妇科经验选》

银甲丸
银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 红藤 大青叶 升 麻 ——清热解毒 茵陈 椿根皮 ——清热除湿 鳖甲 蒲黄 琥珀 ——活血化瘀 软坚散结 桔梗 ——辛散排脓
2.气滞血瘀证


主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼 痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后 多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑， 苔薄，脉弦涩。 治 法：活血化瘀，理气止痛 方 药：膈下逐瘀汤《医林改错》
盆腔炎性疾病
广州中医药大学第一临床医学院 妇科教研室
定义




盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围 组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是 输卵管炎。 可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。 盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经 的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病， 若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。 以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎 大致相当于急性PID后遗症。
子宫内 痛经进行性加剧 宫后壁、宫骶韧带处 腹腔镜检查可确 膜异位 扪及痛性结节；附件 诊 症 扪及囊性肿块
盆腔瘀 长期慢性下腹疼 妇检或有举痛，宫旁 腹腔镜检查可鉴 血综合 痛。 附件有压痛，但无明 别 征 显病灶 卵巢囊 肿 附件扪及囊性肿块， B型超声波提示附 活动自如。 件有包块。
盆腔恶 患者一般情况较 妇检：宫体及附件广 手术，病检 性肿瘤 差，疼痛呈持续 泛粘连，呈“冰冻骨 性，与月经无关。盆”，可伴有腹水。
肉桂、小茴香、干姜——温经散寒除湿 当归、川芎、赤芍——养血活血行瘀 延胡索、五灵脂、蒲黄、没药——化瘀止痛 加苍术——燥湿化浊，茯苓——健脾渗湿
4.气虚血瘀证


主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重， 或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多， 色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀 斑，苔白，脉细弦 。 治 法：益气健脾，化瘀散结。 方 药：理冲汤《医学衷中参西录》

国外有人对8450例15~44岁的女性进行 了分析：



15~19岁者盆腔炎发病率为3%，30~34岁 者发病率为14%； 结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚 者发病率为12%，而未婚者发病率为6%； 仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性 伴侣者发病率为10~22%。
临床特征与转归


特征 下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血， 或伴有发热。 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克
辨证论治
治疗则以祛瘀为大法。 结合全身证候辨其寒热虚实 寒热错综、虚实夹杂 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系 配合体育锻炼和生活调摄，增强体质
1．湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛 连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下 量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻， 脉弦数或滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、 田七




一、服用药物的注意事项 1.急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病 人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉 服下。 2.气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭 后温服，药后宜卧床休息片刻。

3.用复方毛冬青灌肠液保留灌肠：尽量 排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部抬 高，用一次性灌肠袋，插入直肠深约 10~15cm，缓慢滴入，灌肠后分别取左 侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与 病变部位充分接触，保留2h~4h以上， 每次150~200ml，根据病情日1~2次。
素体虚弱 正气内伤 外邪侵袭
瘀血留滞 气虚血瘀— 冲任胞宫
慢 性 盆 腔 炎
诊断
1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科 手术感染史，或不洁性生活史
2.临床表现 : 下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶， 常在劳累、性交后及月经前后加重。可 伴有低热起伏，带下增多，月经不调， 不孕 。
3.妇检： 子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体 一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛； 宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 4.辅助检查： ①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块； ②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞 或通而不畅； ③腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端 闭锁。
【临床思路】