生命体征监测操作流程

生命体征监测操作流程

用物准备:体温计、体温表盒2 个、听诊器、血压计、纱布、手表、（必要时备棉球）操作流程操作步骤要点说明评估环境（安静、整洁、舒适、安全）?携病注意观察病人上肢活动度及有无历至病床?核对病人床号、姓名等?解释操作手术史等评估解释目的、配合方法及注意事项

协助病人上洗手间

检查体温计完好，水银柱在35?以下体温计刻度清晰、完好检查听诊器橡胶管连接紧密，传导良好听诊器橡胶管无老化、裂痕，轻敲检查血压计完好，平视水银柱在零刻度线上，传导器用听筒听传导用物准备

连接紧密，放气时无气泡断裂，匀速下降血压计袖带完好，橡胶管无老化、裂痕

病人取坐位或仰卧位被测肢体应和心脏处于同一水平安置体位坐位平第四肋、卧位平腋中线根据病人情况选择合适测量部位选择病人左侧测量体温，右侧测量选择部位脉搏、呼吸、血压擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸患、口鼻手术或呼吸困难及不能合测量10mi n,获得准确的测量结果作者，不宜测口温

腋下出汗多，腋下有创伤、手术、

炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹

不紧体温计者不宜测腋温

正确测量体温腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛

温; 心肌梗死病人不宜测肛温; 坐

浴或灌肠者须待30min 后方可测

直肠温度

避免影响体温测量的因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡。护士以食指、中

指、无名指的指端放在桡动脉绌脉测量应由2 名护士同时测量，搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜一人听心率，另一人测脉率，由听测量30S,将所测得数值乘2,即为脉率心率者发出“起”与“停”的口令，正确测量脉搏

异常脉搏、危重病人应测1min 计数1min

如摸不清可用听诊器测心率护士仍保持诊脉手势，分散病人注意力，使病为重病人呼吸微弱不易观察时，可人处于自然呼吸的状态，观察病人胸部或腹部用少许棉花置于病人鼻孔前，观察的起伏（一起一伏为一次呼吸，女性以胸式呼棉花纤维被吹动情况，计数1min 正确测量呼吸吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主），测量呼吸不规律者及婴儿应测1min

30s ，将所测得的数值乘2，即为呼吸频率

如病人呼吸不规则或婴儿应测1min

方式: 次/ 分钟，如:70 次/分钟将脉搏和呼吸测得的数值绘制在记录数值绌脉:心率/ 脉率，如:100/70 次/分钟体温单上

卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖下肢腘动脉测量: 巻裤，卧位舒适以免袖口过紧，影响血压准确性（不采用屈膝仰卧位），暴露大腿，放妥血压计，开启水银槽将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘缠绕袖带驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正对肘窝窝

3~5cm将听诊器置腘动脉搏动平整地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝处，其余同肱动脉测量法。记录时2~3cm松紧以能放入一指为

宜需注明为下肢血压先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动充气不可过快过猛，以免水银溢出脉搏动最明显处

加压注气关闭气门，均匀充气至肱动脉搏动音消失再升

高20—30mmHg

缓慢放气（每秒4mmHg勺速度）

注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变化缓慢放气视线应与汞柱所指刻度保持同一高度当

听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收

缩压判断测值当搏动音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻

度为舒张压

测量后排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，

将血压计盒盖右倾45?，使水银全部回流槽内，关闭水银槽开关，平稳放置整理归位协助病人取舒适体位，正确解释测量结果，感谢病人配合

以分数式表示，收缩压/ 舒张压mmH，g 如变音

与消失音之间有差异时，两个读数都应记录，记录数值记录方法为: 收缩压/ 变音/消失音mmHg如：

180/90 —40mmHg

先用纱布擦净体温计，正确读数传染病人勺体温计应固定使用告知测量结果，感谢病人合作取出后将体温计甩至35?以下检查记录体温计

将测量结果绘制在体温单上

告知患者注意事项?整理床单位?消毒液喷使用过勺体温计浸泡于500mg/L 手? 推治疗车回治疗室，收拾用物（医疗垃圾、勺含氯消毒液中（临床用爱尔施泡生活垃圾分类放置，由院感科统一回收处理，腾片）消毒液中30min后取出晾干消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干后备用

备用）?洗手?取口罩?将体温计浸泡于盛有传染病人使用过的体温计浸泡于整理

消毒

消毒液的容器中1000mg/L 的含氯消毒液中（临床

用爱尔施泡腾片）消毒液中30min

后取出晾干后备用

注意事项:

1. 如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道粘

膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。

2. 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。

3. 为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。

4. 测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常

及时报告医生并详细记录。

5. 需长期观察血压的病人应做到四定: 定时间、定部位、定体位、定血压计。

6. 为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。

7. 袖带过宽过紧，测得血压值偏低; 袖带过窄过松，测得血压值偏高。8. 肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低; 肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。9. 视线低于汞柱，测得血压值偏高; 视线高于汞柱，测得血压值偏低。10. 发现血压异常或听不清时，应重新测量。重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至“0”

点，稍等片刻后再测量，一般连测2,3 次，取其最低值体血

，必要时可行双侧肢

压测