冠心病患者运动治疗中国专家共识

住院期 4 步早期运动和日常生活指导计划： （1）适应证：入院后 8 h，无胸痛和呼吸 困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿； 心率 50-90 次/min，血压 90-150/60100 mmHg，呼吸 16-24 次/min，血氧 饱和度 95% 以上。（2）功能锻炼方案可 见下表：

灌注不足的临床表现（紫绀或苍白）； 持续室性心动过速或其他严重心律失常， 包括二或三度房室传导阻滞； 因技术问题无法监测心电图或收缩压； 患者要求停止运动。


运动形式主要包括有氧运动和抗阻运动。 前者为主，包括行走、慢跑、游泳和骑自 行车等；后者包括静力训练和负重等。有 氧运动每周 3-5 d，最好每周 7 d。抗阻 运动、柔韧性运动每周 2-3 d，至少间隔 1 d。
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3. 通常有氧运动强度每增加 1 MET，收缩
压增加 10 mmHg。运动后，收缩压随着 心输出量的下降而下降，在 6 min 内达到 或低于静息水平。如运动突然终止，因血 液分布在运动骨骼肌，静脉系统（通常是 立位）血流量和外周血管阻力增加延迟， 无法适应心输出量的突然下降，收缩压可 以出现急剧下降，发生低血压。
开封市第二人民医院 心内科 吕长泳

冠心病患者缺乏运动可造成心动过速、体 位性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐 量降低以及体能明显下降等多种不良后果。 年龄增加、卧床时间长等原因均会对心肺 功能及体能有不良影响。

机体运动时，心率反应随运动负荷增加而 增加，通常每增加 1 MET，心率增加 10 次/ min。研究发现卧床患者、贫血、代谢 紊乱、血容量或外周阻力下降以及左心室 功能不全时心率反应增强。体能改善和左 心功能增强时心率增加低于预期。
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明显的室性和房性心动过速； 二或三度房室传导阻滞； 心电图有 ST 段动态改变； 存在不能耐受运动的症状，如胸痛、明显 气短、心悸和呼吸困难等。


住院患者的运动康复和日常活动指导须在 心电、血压监护下进行。通常活动过程从 仰卧位到坐位、到站立、再到下地活动。 如活动时没有出现不良反应，可循序渐进 到患者能耐受水平，如活动时出现不良反 应，无论坐位和站位，都需终止运动，重 新从低一个级别运动量开始。一般完成 4 步运动康复步骤后基本可以胜任日常生活 活动。

心脏病患者的最佳运动时间为 30-60 min/d。对于刚发生心血管事件的患者， 从 10 min/d 开始，逐渐增加运动时间， 最终达到 30-60 min/d 的运动时间。
过去 8 h 内没有新的或再发胸痛； 肌钙蛋白水平无进一步升高； 没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息 时呼吸困难伴湿啰音）； 过去 8 h 内没有新的明显的心律失常或心 电图动态改变；静息心率 50-100 次/min； 静息血压 90-150/60-100 mmHg；血氧 饱和度>95%。

功能状态可用代谢当量（METs）来判断。一名40 岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗 量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优秀>10，良好 7～10，中等4～7，差<4
各种活动能力需要评估表
1MET 你能够….. 1-照顾自己吗？ 2-吃饭、穿衣或上厕所吗？ 3-以2-3mph的速度在平地 步行1或2个街区吗？ 4-在家里做些轻体力家务 4METS 如除尘或洗碗吗？

有氧运动可改善血管内皮功能，促进抗炎， 延缓动脉硬化，减少心肌重构、降低血栓 栓塞风险，改善心肌缺血，降低猝死风险， 并可改善冠状动脉疾病预后。
在心电图无病理性 Q 波导联 ST 段抬高 >1.0 mV； 随运动负荷增加收缩压下降>10 mmHg 并伴有心肌缺血证据； 中至重度心绞痛； 中枢神经系统临床表现（如头晕、晕厥前 兆和共济失调）；

过去 8 h 内没有新的明显的心律失常或心 电图动态改变； 静息心率 50-100 次/min； 静息血压 90-150/60-100 mmHg； 血氧饱和度>95%

运动时心率增加 > 20 次/ min； 舒张压 ≥ 110 mmHg； 与静息时比较收缩压升高 > 40 mmHg 以 上，或收缩压下降 > 10 mmHg；
各种活动能力需要评估表
4METS 你能够
5-爬一层楼梯或攀登一座小山吗？
6-以4mph的速度在平地步行吗？ 7-跑一小段距离？ 8-在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或 挪动重家具吗？ 9-参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄 球、跳舞、网球双打、投篮或射门吗？ >10METs 10-参加紧张的运动，如游泳、 网球、足球、