视网膜脱离

视网膜变性
• 格子样变性 • 囊样变性 • 霜样变性 • 铺路石样变性 周边部与黄斑部为变性好发部位
玻璃体变性
• 玻璃体液化 • 玻璃体浓缩 • 玻璃体混浊 • 玻璃体膜形成 • 玻璃体脱离
RRD高危人群和危险因素
1．近视眼，特别是高度近视患者 2．一眼网脱患者，另一眼易网脱 3．合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外伤患者 5．内眼手术 6. 老年人
6. 人工晶体眼的RRD 7. 无晶体眼的RRD 8. 复发性RD 9. 先青合并RD 10. Marfan’s综合征伴RD
视网膜脱离小结
• 网膜脱离概念 • 网膜脱离病因和机理 • 网脱早期症状和临床表现 • 手术术式的选则
RRD的临床表现
视网膜脱离的早期症状
1.出现闪光感和眼前黑影飘动 2.中心视力下降 ，视物变形 4.视野缺损 5.眼压降低，眼球变软
RRD眼底所见
• 玻璃体混浊与牵拉 • 视网膜隆起高度与范围 • 视网膜裂孔 • 视网膜出血 • 视网膜前膜与下膜
眼底检查方法
• 直接检眼镜 • 双目间接检眼镜 • 双目裂隙灯间接检眼镜 • 三面镜 • 眼底照相 • 眼底血管造影(FA, ICG) • 眼电生理检查(VEP , ERG) • 眼科B超检查 • 眼科光学相干断层检查（OCT） • 眼科超声生物显微镜（UBM）
裂孔的形态与位置
• 半圆形或圆形 • 马蹄形 • 鱼嘴形 • 巨大裂孔 • 多发裂孔 • 锯齿缘离断 • 黄斑裂孔
网膜脱离的眼底所见
黄斑裂孔 OCT
网脱和绘图
视网膜周边裂孔和病变
RRD的诊断与鉴别诊断
• 孔源性视网膜脱离诊断 鉴别： • 牵拉性视网膜脱离 • 渗出性视网膜脱离 • 视网膜劈裂
渗出性网脱: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变 Exudative retinal detachment 牵拉性网脱: PDR ROP Eales Trauma Tractional retinal detachment
RRD的病因及发病机制
视网膜变性与玻璃体变性
1.视网膜变性与裂孔形成 2.玻璃体变性和玻璃体后脱离
增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）
PVR分级（proliferative vitreoretinopathy PVR)
A 轻度 玻璃体混浊 色素簇 B 中度 网膜皱缩、变硬， 裂孔卷边 血管迂曲 C 重度 累及全层的视网膜皱褶
C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限 D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限
D1宽漏斗状， D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状
RRD手术选择
巩膜缩短术 巩膜外垫压术 巩膜环扎术 冷冻粘连术 透热电凝术 激光粘连术 气性视网膜粘连术 玻璃体切割术
巩膜外垫压，巩膜环扎术
巩膜外垫压，巩膜环扎适应症
1. 1-2个象限周边园形，椭圆形孔 2. 网膜下PVR不影响网膜复位 4. 赤道前单个大马蹄形裂孔PVR≤C1 3. 赤道前1-2 个PD的马蹄孔伴或不格变
5. 巨大裂孔性RD
（瓣翻转， PVR等）
6. 牵拉性合并RRD
7. 乳头发育异常伴RD
(乳头小凹, 牵牛花综合征, 乳头缺损)
8. RD合并脉络膜缺损
(裂孔位于缺损区或边缘)
9. 网膜劈裂合并RD
•
10. PDR(Ⅴ and Ⅵ)
首选玻切术
1. 3-4个象限多发孔 2. 颞侧赤道大马蹄孔 3. 后极孔网脱 4. 网脱和并脉脱 5. 找不到孔的RRD
PVR≤C1 5. 下方或其他锯齿缘截离
（孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉）
巩膜外垫压
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巩膜外垫压
巩膜外垫压
垫压材料
玻璃体切割手术
玻切手术适应症
1. RD伴中间质混浊
（白内障，玻璃体积血，炎症）
2. RD, PVR≥C2 3. 后极部裂孔RD 4. 黄斑孔RD
(无PVD, 伴前膜，伴PVR, 注气失败）
视网膜脱离
一. 视网膜脱离的定义
是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮 之间的分离。 Retinal detachment（RD）
眼球解剖
视网膜的解剖
视网膜网脱的分类
1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD）