超滤技术及其应用

小结
1、超滤技术是一种安全有效的浓缩血液、排除体 内过多水分及代谢产物的方法。 2、超滤技术的应用，对防止术后肺水肿、脑损伤、 心功能不全、改善脏器功能等有积极作用。 3、如何更有效地利用超滤技术，更好发挥其去除 炎性介质，减轻全身炎症反应的作用，也是我们需 要关注的问题。

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超滤的类型及特点

1、 常规超滤（CUF） 最早使用的一种超滤方法。在使用时超滤器与 体外循环管路并联，其入口端与动脉管路相连接， 一般与动脉微栓滤器顶端出口相连，出口端与静脉 回流室相连接。超滤时机一般在开始复温开始至停 机结束。
超滤的类型及特点

2、改良超滤（MUF） 目前最常用的超滤方法，20世纪90年代初由 Naik等学者创建。将超滤器入口端用一个Y形三通 与靠近主动脉插管位置的动脉端相连，同样出口端 与静脉回流管路相连接，血液回输到右心房。超滤 的时机可在CPB期间和停止CPB后进行。
超滤中应注意的问题
目前多数的研究认为只有采用零平衡超滤才能 有效地滤出炎性介质。 我国上海朱德明等通过对比MUF和ZBUF在婴幼 儿CPB中的应用，结果显示无论哪种形式的超滤都 能滤出炎性介质，但只有ZBUF降低炎性介质的血 浆浓度，而其他超滤只能使血液浓缩。
超滤中应注意的问题
2、超滤过程中应提高动脉灌注流量，以补充超滤 的分流，保证组织器官的血液灌注； 3、超滤过程中应监测ACT，保持ACT在480s以上， 防止CPB系统凝血； 4、超滤量较多时要注意电解质平衡和麻醉药的补 充； 5、低体重婴幼儿在MUF期间应注意用变温毯和提 高室温进行保温，或加用变温装置； 6、超滤过程中控制合适的流量和跨膜压差，防止 溶血。
超滤中应注意的问题

1、超滤与炎性因子 超滤器同样也是由非内皮化的合成材料制成的， 因此在与血液接触过程中同样会引起炎性因子的释 放。 虽然超滤可以滤出炎性介质，但目前关于超滤 对炎性介质的滤出效果存在争议。
超滤中应注意的问题
Naik等通过研究发现：超滤可以滤除一些由于体 外循环引起的毒性物质。通过对超滤液进行毛细血 管电泳分析，超滤液中的确存在大量的炎性介质， 如：各种细胞因子、肿瘤坏死因子、心肌坏死因子 等。 而Wang等学者的研究虽然测定出超滤液中包含 有TNF-α等在内的炎性因子的存在，但问题在于， 使用MUF后，血浆中的炎性因子浓度和超滤前没有 变化或者甚至反而增加了。
超滤的类型及特点

3、零平衡超滤（ZBUF） 1996年Journois等学者创建。它是基于CUF的 一种改良超滤方法，其滤器的安装方式和超滤时机 与CUF一样，零平衡即滤出多少液体同时就加入等 容量的晶体液到静脉储血室，通过不断的循环滤出 炎性介质。 特点：能有效地去除炎性介质，降低炎性因 子浓度，但不能滤出体内多余水分浓缩血液。
超滤的基本原理

跨膜压（TMP)=（滤器入口端压力+滤器出口端压 力）/2+出水侧施加的负压
超滤的基本原理
滤出液成分
滤出液相当于肾脏原尿液，包括K+、Na+、Cl-、 尿酸、肌酐和葡萄糖等以及大部分炎性介质，分子 量为20-2000。 大分子物质，如白蛋白、血红蛋白、纤维蛋白 原以及细胞成分等都不能透过滤过膜，因此不会被 滤出。
超滤技术及其应用
郑州市第七人民医院 刘金帅 郑州市心血管病医院 2019.02.28
概述
体外循环技术的运用，使心内直视手术得以安 全开展，但对机体也有一定的损伤。 在体外循环期间，由于血液稀释、低温、血液 成分接触非血管内皮物质等多种因素，诱发一系列 炎性反应，引起全身含水量增多、组织水肿等，直 接影响术后脏器功能。
概述
超滤（UF）不仅能够有效地去除体外循环后体 内多余的水分，浓缩血细胞，恢复体液平衡，而且 还可以清除部分炎性介质，改善脏器功能。二十世 纪五六十年代以来，超滤技术逐渐被临床应用。
超滤的基本原理
超滤是通过一个半透膜的滤器，将血液中 一部分水分、可溶性小分子物质与血管内细 胞成分、血浆蛋白等物质分离开来并滤出的 技术。
超滤的类型及特点

改良超滤特点： 1、直接超滤体内的循环血液，血容量不足时还 可直接从主动脉泵将储血室内余血回输给患者； 2、CPB转流期间一定程度的血液稀释对患者是 有益的，特别是对于发绀型血液黏滞度高的患者。 改良超滤可在停机后再提高Hct。 3、CPB后低Hct对患者也是不利的，改良超滤 可在停机之后纠正低Hct ，减少成份用血，血容量 也容易控制； 4、不受手术时间的影响，滤出水分更彻底。
超滤的基本原理





影响滤过效果的因素： 1、跨膜压（TMP）：根据Starling定律，TMP越大，滤出 的液体越多，但是超过TMP（100-500mmHg）高限，就有 可能导致红细胞破裂以至溶血； 2、血流量：如果血流较慢，就会导致大量红细胞堆积在中 空纤维中，增加溶血可能性，而血流过快，不能使液体在短 时间内滤出，所以要将流量控制在100～500ml/min； 3、膜的厚度； 4、膜上孔径的数目及大小，孔径一般为10-35nm。 5、血细胞比容（Hct）； 6、温度。

滤出液成分
超滤的适应症
1、慢性心肾功能不全的接受CPB患者； 2、婴幼儿患者，尤其适应于MUF； 3、术中尿量偏少，利尿剂无效者； 4、转流中血液稀释较大，Hct较低者。 5、CPB转流时间较长者。

超滤的类型及特点
1、常规超滤（CUF） 2、改良超滤（MUF） 3、零平衡超滤（ZBUF）