脊神经后支综合征

五、 体格检查
• 主诉痛区上方1-2节段横突根部上缘压痛，伴向主 诉痛区放散痛；
• 急性期腰痛僵硬前倾，腰肌痉挛，活动受限，可有 腰椎侧弯，一侧骶棘肌，闊筋膜张肌痉挛，站立时 髋膝关节弯屈，直腿抬高，被动弯屈髋膝关节均加 重腰痛，但无下肢放散痛及感觉、肌力、反射改变 等神经体征；
• 3．慢性体征少，疼痛部位压痛局限，主动、被动 弯腰可加重疼痛。
腰腿痛常见原因─脊神经后支综合征
重庆市第九人民医院疼痛科 黄辉
一、概 念
脊神经后支综合征是由于脊神经后支受 到卡压等机械刺激所造成的以腰痛、臀部及 大腿后外侧痛伴活动障碍为主的症候群。
腰神经后支区域腰腿痛的原因
1. 直接原因 由于小关节增生肥大、骨纤维管狭窄、肌肉
韧带创伤、劳损等刺激或卡压出现的症状。 2. 间接原因
横突的后面斜向后下，经骨纤维管至椎弓
板后面转向下行，跨越1~3个椎体，重叠分
布于关节连线内侧的关节囊、韧带及背伸
肌。腰4~5的内侧支向下跨越2~3个椎体，
抵达骶骨背面，还分布于骶髂关节。后内
侧支在腰背肌肉内与上下平面
带受上一平面后内侧支支配。
腰脊神经后外侧支
六、鉴别诊断
1. 腰椎间盘突出（LDH）
（1）腰痛伴下肢放射痛，两者或同时发生，或先或后。 （2）准确的定位体征：如伸母肌力减退系L5神经根受损(L4、5间
隙突出），跟腱反射减弱或消失为S1神经根受累（L5-S1间隙）， 膝反射减弱，说明股神经受损（L1-2、L2-3、L3-4间隙）。 （3）伴随症状与体征：如咳嗽、解大便，使腹内—颅内压增高的 动作，可引起腰痛及下肢放射病。行走时症状加重，休息好转。 检查有的病人有脊柱侧弯。直腿抬高＜70°引起患肢放射痛， 这些都是腰神经后支受损没有的。 1. 骨质疏松症：多见于老年女性，脊柱广泛压痛，X线片见骨 密度减低。
2.针刀松解
• 俯卧位,穿刺点定位同前； • 操作步骤：先按前方法行阻滞，再按
原进路刺入3号小针刀，自横突上缘沿 上关节突外缘上、下方向切割剥离2-3 刀，手下有松动感时出针刀； • 腰神经后支及内、外侧支均有血管伴 行，行针刀松解时一定要使刀刃与上 关节外缘平行、紧贴，避免损伤血管。 因为腰神经后支有广泛的吻合，松解 时同时涉及邻近的2~3个腰神经后支效 果才能最好。
由于椎间盘退变、不稳等原因，刺激椎窦神 经，经过腰神经后支反射性地引起腰腿痛。
二、应用解剖
脊神经后支直径1mm左右， 于椎间孔外口处脊神经节的 外侧发出，在下位上关节突 与横突根部上缘交界处，至 横突间肌内缘分为内侧支和 外侧支，各脊神经后支间有 吻合。
腰脊神经后内侧支
•
位于下位腰椎上关节突根部的后侧，
骨纤维管
• 位于腰椎乳突与副突间 的骨沟处。前壁为乳突 副突间沟，后壁为上关 节突副突韧带，上壁为 乳突，下壁为副突。
四、临床特点
▶主诉疼痛部位在下腰部，病变部位在上腰部为主要特点；
▶▶腰痛、臀部痛、大腿后外侧痛，不超过膝关节；
▶可因搬放物体、姿势不正、强制体位作业而发病；
▶急性腰痛时疼痛剧烈，不能起床，翻身及上、下床困难，步态 缓慢，慢性者主要表现为腰痛，屈伸活动受限，不能持久弯腰， 或直不起来，行走不受影响。
• 俯卧位；用针头或大头针等标记物贴于压痛点处，拍片或C 臂X线机透视。以横突根部上缘为目标点；
• 操作步骤：常规消毒皮肤后,用7号8cm心内注射针先抽2%盐 酸利多卡因2ml，打皮丘后垂直刺入目标点，遇到骨质即为 横突基底部，稍退针，再稍头端倾斜进针到达原来深度遇不 到骨质或有自骨面滑下的感觉，则证明针尖恰好在横突上缘， 再稍退针，压低针尾斜向内侧进针，遇到骨质即为上关节突 外缘，稍提插穿刺针，并将针尖刺向上关节突与横突交点处， 病人有刺痛或电击感时，说明针已经到达腰神经后支出骨纤 维孔处，回抽无血后注入2%的利多卡因2ml+倍他米松0.5ml。 急性腰痛多一次治愈。
• 沿着横突背面向外下斜 行，经骶棘肌，穿胸腰 筋膜至皮下，支配椎间 关节连线以外的组织结 构。L1~3的外侧支较长， 形成臀上皮神经。
脊膜支
• 多为脊神经后支或腰神经总干的分支，经 椎间孔返回椎管内（返神经），分布于纤 维环、后纵韧带、硬膜结缔组织、血管和 脊髓被膜（脊膜支），其与交感神经纤维 汇合组成窦椎神经。窦椎神经在相邻节段 间有广泛吻合，因而刺激可能会跨节段跨 侧别传入中枢，引起腰腿痛。
2. 盘源性腰痛：压痛点位于棘突间，久坐站立症状加重。
七、治疗方法
• 脊神经后支阻滞： • 针刀松解：病史长的病人或
经2次阻滞效果不能巩固的 病人，需采用针刀松解： • 其他疗法:
冷冻、射频、化学消融 等方法，基本同封闭法，只 不过用不同的手段达到阻滞 脊神经后支的目的。
七、治疗方法
• 1.脊神经后支阻滞：