Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范
三度房室传导阻滞16948
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•
• 3.出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，保持局部皮肤清洁干燥，预防感染， 按时监测体温变化。床尾悬挂高危标识，t妥善固定临时起搏器，防管道滑脱，q4h 评估。
• 4.疼痛护理
• 患者术后右下肢需绝对制动及长时间平卧位休息，可能出现腰酸、背痛等不适症状 或穿刺处伤口疼痛不适。可采取局部按摩腰部 、右下肢、 垫软枕等措施以增强其 舒适感，护士应教会患者自我护理方法，如做深呼吸，听音乐等，分散患者注意力。
Ⅲ度房室传导阻滞心电图：
• ①心房与心室活动各自独立，互不相关。 • ②心房率快于心室率。 • ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
临时起搏器适应症：
• 1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、 洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。
• 2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑 制。
• 5.皮肤的护理：患者处于强迫卧位，尾骶部受压，给予气垫床应用，按时翻身，动 作宜慢，按摩尾骶部，保持床单位平整舒适。
• 6.并发症的预防
• 下肢静脉血栓预防：临时起搏器应用患者由于患侧下肢制动，导管对血管的堵塞和 刺激作用，容易形成患侧下肢的静脉血栓。因此对于预计临时起搏器放置时间较长 的患者及高凝状态患者，避免股静脉穿刺途径，或者尽可能缩短临时起搏器应用时 间，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。可进行患肢被动运动。一旦发生患侧下肢静 脉血栓，患侧肢体应制动行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可 引起血栓脱落引起肺栓塞。一般临时起搏器安置时间不超过2周。超过应考虑安置 永久起搏器。
术后持续心电监护观察生命体征的变化并记录全面了解患者病情起搏阈值起搏频率常规设定起搏频率6070次min注意观察心律与心率的变化观察心律与起搏频率是否一致起搏电极各种原因发生改变影响起搏带动如起搏频率起搏阈值起搏导线撕裂电极脱位电池消耗等
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
房室传导阻滞诊疗常规
房室传导阻滞诊疗常规【概述】其病因包括各种器质性心脏病（如冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、先心病、心脏肿瘤等）、高血压、电解质紊乱、药物中毒、黏液性水肿等。
1ev病为成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见原因。
【临床表现】1.可无症状，或心悸、乏力、头晕、心绞痛、心衰、阿斯综合征等。
2.正常人或运动员可表现I度或∏度I型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关。
【辅助检查】1.心电图。
2.动态心电图。
3.心电生理检查。
4.基础心脏病病因及诱因的检查。
【诊断与鉴别诊断】1.I度房室传导阻滞，每个窦性P波均有QRS波群，P-R 间期＞0.20So2.II度I型房室传导阻滞，周期性出现P—R间期进行性延长,直至1个P波不能下传心室，即P波后无QRS波群，发生心室脱漏；R—P间期进行性缩短，直至心室漏搏；发生心室脱漏的长R-R间期小于任两个短R-R间期之和。
3.∏度∏型房室传导阻滞一系列规则出现的窦性P波后P-R闻期相等；周期性出现P波1个或多个不能下传心室，出现心室脱漏。
2：1房室传导阻滞时，I型或∏型均有可能，需要动态观察。
4.IΠ度（完全性）房室传导阻滞完全性房室分离，P-P间期与R—R间期有各自规律性，P波与QRS波群无关；若基本心律伴有房扑或房颤，则F波或f波与QRS波群无关；P波频率较QRS波群频率为快，QRS波群慢而规则，呈逸搏心律，可为房室交界区性逸搏，频率40〜60次/min,亦可为室性逸搏，频率＜40次/min；心电生理检查若能记录到希氏束波，有助于确立阻滞部位。
【治疗】1.病因治疗。
2.I度与∏度房室传导阻滞，心室率不慢者，无需特殊处理。
3.抗缓慢性心律失常药物治疗，II度II型或In度房室传导阻滞，可酌情选用异丙肾上腺素、阿托品等。
异丙肾上腺素不能用于急性心梗合并Ii度Ii型或m度房室传导阻滞。
4.人工起搏治疗，II度II型或In度房室传导阻滞伴心室率过缓，血液动力学障碍，甚至晕厥者及时安置起搏器（临时或永久）。
心血管内科常见疾病Ⅲ度房室传导阻滞健康宣教
心血管内科常见疾病Ⅲ度房室传导阻滞健康宣教Ⅲ度房室传导阻滞是心电图上房室传导完全中断的一种心律失常，也被称为完全性房室传导阻滞。
它是一种严重的心律失常，需要及时诊断和治疗，以防止心脏功能受损。
3度房室传导阻滞的特点是心房和心室之间的传导阻滞完全中断，导致心室率明显降低。
这可能导致心室不能正常地收缩和泵血，从而降低机体的血液供应。
病人可能会出现心绞痛、晕厥、昏迷等症状，甚至可能导致心脏骤停。
造成Ⅲ度房室传导阻滞的原因有很多，包括冠心病、心肌梗死、心肌炎、药物过量等。
老年人和心脏病患者更容易患上Ⅲ度房室传导阻滞。
下面是一些关于Ⅲ度房室传导阻滞的健康宣教：1.认识Ⅲ度房室传导阻滞的症状：病人可能会出现心悸、乏力、胸闷、呼吸困难、头晕、晕厥等症状。
当出现这些症状时，应及时就医。
2.定期进行心脏检查：心电图是诊断Ⅲ度房室传导阻滞的关键检查方法。
如果有心脏病家族史或其他危险因素，应该定期进行心脏检查。
4.饮食和生活方式的调整：戒烟、限制酒精摄入、控制高血压和高血脂等生活方式的调整对于改善心脏健康非常重要。
5.注意休息和缓解压力：长时间的过度劳累和持续的精神压力可能会加重心脏负荷，导致心律失常加重。
适当的休息和缓解压力对于维持心脏健康至关重要。
6.遵循医生的治疗方案：如果被诊断出Ⅲ度房室传导阻滞，应该按照医生的治疗方案进行治疗。
这可能包括药物治疗、植入心脏起搏器等。
总之，在面对Ⅲ度房室传导阻滞时，及时就医、定期检查、注意生活方式以及遵循医生的治疗方案都是非常重要的。
通过合理的管理和治疗，可以提高生活质量，减少并发症的发生，维护心脏的健康。
二度房室传导阻滞检查,二度房室传导阻滞诊断
二度房室传导阻滞检查,二度房室传导阻滞诊断
一、概述
先为大家介绍了关于一度房室传导阻滞的检查和诊断，再来为大家介绍二度的。
当然呢平常对于一度的呢诊断方法和检查基本都是相似的过程。
但是之前还是有些许细微的差别的。
当然大家用到的诊断方法是一样的，都是利用心电图来检查。
其他的很少可以诊断出来，如果情况允许的话，最好隔一段时间检查一次，从而可以确定其能否……那对于二度房室传导阻滞检查和诊断具体的呢？
二、步骤/方法：
1、首先为大家介绍关于一度房室传导阻滞的检查。
当然某同事可以根据心电图。
其中心电图中，会有文氏周期中，在不同的文氏周期，里面的一系列的有关数据会逐渐增大，到一定的点又会下降，可以根据这一性状来判断。
2、同时大家可以根据文氏周期的特点，进一步的来确定房室结本身的症状及其他的，因为对于房室结的传导功能较低，如果出现搏动之后却不能正常的恢复，就意味着这些很难表示或者其他系列。
3、对于诊断也是根据心电图来确定的，对于平常的情况来说一般的呢是根据第3个激动传至房室结时，来看对应的时期和阶段是否正确，有时候还会出现漏博，大家就需要诊断漏搏的原因。
三、注意事项：
虽然某同事为大家介绍的时候，感觉这一诊断和检查过程是非常
简单的但实际上，这是一个相对复杂的，因为实际操作总会比大家想象的要难许多，主要需要及时配合治疗。
I°、II°、III°房室传导阻滞PPT精选文档
1、窦性心律。 2、三度房室传导阻滞。 3、交界性逸搏心律。
26
·实例2
27
· 三度房室 传导阻滞 ·该心电图特征
心电图特征：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波 数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏） ，也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率 78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸 搏心律）。
·当PR间期≥200ms（或≥210ms）时，心电图诊断为一度房室阻滞，而 ≥350ms时常诊断为PR间期过度延长。当过度延长的PR间期损害了心功能、 引起左室增大、LVEF值下降、以及相应的临床症状时，则诊断为PR间期过度 延长综合征。
· PR间期的过度延长对心脏功能的不良作用持续一定时间后，心功能可发生 失代偿，最终能引起心衰。
21
· 三度房室 传导阻滞 ·机制
交界区或双侧束支的绝对不应期延长，可使所有的心 房激动落在此不应期内，房室传导完全被阻断，此时 心房与心室的活动分别由两个起搏点控制。
·临床表现
三度AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可 有乏力、晕眩等。查体：S1强度经常变动，可听到大 炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。
11
· 二度I型房 室传导阻滞 ·心电图特征
1、窦性P波规律出现； 2、P-R逐渐长，直至一个P波后QRS波脱漏； 3、R-R逐渐短； 4、长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。
12
· 二度I型房 室·实例 传导阻滞
13
· 二度I型房 室传导阻滞 ·该心电图特征
本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏 延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3： 2~4：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不 等，P-R一致不考虑交界逸搏）。
心血管内科常见疾病Ⅲ度房室传导阻滞健康宣教
03
药物因素：长期服用某些药物可能导致房室传导阻滞
04
遗传因素：部分患者可能存在遗传性房室传导阻滞基因缺陷
临床表现
2019
心悸、乏力、头晕、黑蒙等
01
2020
心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞
02
2021
心率缓慢，可出现晕厥、猝死等严重后果
03
2022
可伴有心功能不全、心绞痛等症状
04
2
诊断与鉴别诊断
诊断方法
5
计划调整
根据患者病情调整健康促进计划
01
定期评估患者健康状况，调整计划
02
结合患者生活习惯和兴趣爱好，调整计划
03
考虑患者家庭和社会支持，调整计划
04
鼓励患者参与计划制定和实施，提高依从性
05
6
健康促进计划评价
评价指标
健康知识知晓率：了解健康知识的程度
健康行为形成率：形成健康行为的比例
健康效果改善率：健康问题改善的程度
健康服务满意度：对健康服务的满意程度
健康教育覆盖率：接受健康教育的人数比例
健康投资回报率：健康投入与产出的比例
评价方法
01
问卷调查：通过发放问卷，了解患者对健康促进计划的认知和满意度
02
访谈法：通过与患者进行面对面的访谈，了解患者对健康促进计划的感受和建议
03
观察法：通过观察患者的行为和反应，了解健康促进计划实施的效果
02
症状：患者可能出现心悸、气短、头晕、乏力等症状，严重时可能导致晕厥、休克甚至猝死。
03
诊断：通过心电图、动态心电图、心脏超声等检查进行诊断。
04
治疗：治疗方法包括药物治疗、心脏起搏器植入、心脏移植等。
Ⅱ度房室传导阻滞的健康宣教
治疗：Ⅱ度房室传导 阻滞的治疗主要包括
3 药物治疗、植入心脏 起搏器等，需要根据 患者的具体情况和医 生的建议进行选择。
随访：对于Ⅱ度房室
4 传导阻滞患者，需要 定期随访，监测病情 变化，及时调整治疗 方案。
_
3
Ⅱ度房室传导阻滞 的健康教育
生活方式调整
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过
度劳累
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食
定期随访：根据医生建议，定期进行心电图检查，了解病情变化
谢谢
06
保持饮食均衡，避免暴 饮暴食
心理调适与支持
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
寻求社会支持：与家人、朋友、同事等保持良 好的沟通和互动，寻求他们的支持和帮助
学会放松：学会放松技巧，如深呼吸、冥想、 瑜伽等，以减轻心理压力
寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨 询师或心理医生的帮助，以解决心理问题
和过度饮酒
保持良好的运动习 惯，适当进行有氧
运动和力量训练
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑
郁等负面情绪
饮食注意事项
01
保持低盐饮食，避免摄 入过多的钠
02
增加钾的摄入，如香蕉、 菠菜、土豆等
03
增加钙的摄入，如牛奶、 豆腐、芝麻等
04
避免咖啡因和酒精的摄 入，以免加重心脏负担
05
保持水分摄入，避免脱 水
03 Ⅱ度房室传导阻滞的症状
包括心悸、呼吸困难、头 晕、乏力等，严重时可能 导致心脏骤停。
02 Ⅱ度房室传导阻滞可以分
为Ⅱ度Ⅰ型和Ⅱ度Ⅱ型两 种类型，其中Ⅱ度Ⅰ型表 现为PR间期逐渐延长， Ⅱ度Ⅱ型表现为PR间期 固定。
04 Ⅱ度房室传导阻滞的治疗
Ⅲ度房室传导阻滞护理
03
给予氧气：根据患者情况，给予氧气支持
04
药物治疗：根据医生建议，给予抗心律失常药物或临时起搏器治疗
健康教育
介绍Ⅲ度房室传导阻滞的病因、症状和治疗方法
指导患者进行自我监测，如心率、血压等
建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能
谢谢
04
饮食护理
饮食原则：低盐、低脂、低糖、高纤维
食物选择：新鲜蔬菜、水果、全谷类、豆类、鱼类等
避免刺激性食物：辛辣、油腻、咖啡因等
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
生活习惯调整
保持良好的作息时间，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和力量训练
04
增强信心：鼓励患者相信自己能够战胜疾病，增强战胜疾病的信心
常见护理措施
药物治疗
药物选择：根据患者病情和药物适应症选择合适的药物
01
药物剂量：根据患者体重、年龄、肝肾功能等调整药物剂量
02
药物用法：严格按照药物说明书的用法和注意事项使用
03
药物监测：定期监测药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案
2
控制血压：保持血压稳定，防止高血压引发心衰
3
预防感染：保持卫生，避免感染，防止感染性心内膜炎
4
避免劳累：适当休息，避免过度劳累，防止心力衰竭
心理护理
01
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗
02
减轻焦虑和恐惧：通过解释病情和治疗方案，减轻患者的焦虑和恐惧
03
提供心理支持：为患者提供心理支持和倾诉的机会，帮助患者适应病情和生活变化
高度房室传导阻滞诊断标准
高度房室传导阻滞诊断标准
高度房室传导阻滞是指二度房室传导阻滞的一种高危
形式，具体诊断标准包括：
1. 在合适的心房率（一般为小于135次每分）的时候，有两次或者两次以上的连续的房性激动不能下传。
这种传导阻断必须是阻滞引起的，而非因为交接性或者心室起搏点发放激动干扰所导致。
2. 高度房室传导阻滞可以分为I型和II型阻滞，其区别在于II型传导阻滞，阻滞的时间是相同的。
注意，心房扑动下传比例低、但心室率正常（例如心房率300次/分、4：1下传、心室率75次/分）为正常的生理要求，而非病理改变。
急诊、内科诊疗规范
急诊、内科诊疗规范第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。
每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。
（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
房室传导阻滞
房室传导阻滞
冲动在心房传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。
如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。
在心房和心室之间，称为房室传导阻滞。
位于心房内，称为房内阻滞；位于心室内，称为室内阻滞。
一、心电图改变
一度房室传导阻滞：P波后有相应的QRS波，但是PR间期长于0.21秒；. 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室；
二度I1型房室传导阻滞（英氏现象）：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变
三度房室传导阳滞：心脏和心室分离，独立活动各不相关；心房快于心室，可闻及大！
二、治疗
1.一般治疗：一度房室传导阻滞与二度I型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。
二度I I型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍者，甚至Adams-Strokes 综合征发作者，应给予起搏治疗。
2.阿托品：可提高房室阻滞的心率，适合阻滞位于房室结的患者；异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞，但是急性心肌梗死时应用要注意避免发生严重心室心律失常。
3.手术治疗：症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或
永久性心脏起搏治疗。
最有效的根治方法是安装起搏器。
2014-8-11三度房室传导阻滞查房---王利
晨间查房查房时间： 2014-8-11 查房人：王利查房地点：胸心外科病治疗室查房内容：三度房室传导阻滞房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。
根据阻滞程度不同，可分为3度：第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；第二度为部分冲动不能传至心室；第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。
一、概念完全性房室传导阻滞[1](complete atrioventricular block)，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。
二、病因1.药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多数房室传导阻滞在停药后消失。
2.外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。
3.以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。
4.迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。
5.各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。
6.高钾血症、尿毒症等。
7.特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。
三、并发症1、晕厥2、阿-斯综合征3、心脏性猝死4、心力衰竭5、脑栓塞四、临床表现I度：症状不明显，听诊发现第一心音减弱，心电图见P-R间期超过0.20秒。
Ⅱ度：可有头晕、心悸、乏务及活动后急，听诊有心音脱漏。
心电图检查有两类表现文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始；莫氏Ⅱ型，P-R间期恒定，每隔1或数个P 波后有一次QBS波群脱落。
Ⅱ度：患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。
五、心电图检查正常心电图：1.P波为心房除极过程；2.QRS波为心室除极过程。
二度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞是一种心脏传导系统的异常情况，指的是心脏中的房室传导系统在传递心脏电信号时出现阻滞，导致心脏搏动的不规则和不协调。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和治疗等多个方面对二度房室传导阻滞进行详细介绍。
一、定义二度房室传导阻滞是指心脏房室传导系统中的电信号不能完全通过心脏的房室结和希氏束，从而导致心脏搏动的中断或不规则。
根据阻滞的程度和传导的模式，分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞两种类型。
二、病因二度房室传导阻滞的病因多种多样。
主要包括以下几个方面：1. 心肌缺血：冠心病、缺血性心脏病等。
2. 心脏结构异常：心脏瓣膜病、心脏肌肉病等。
3. 药物相关：某些药物，如心脏起搏剂和抗心律失常药物等。
4. 心肌炎：病毒性心肌炎等。
5. 先天性心脏病：如心室间隔缺损等。
三、临床表现二度房室传导阻滞的临床表现因不同患者而异。
一些患者可能无明显症状，而另一些患者可能因心脏搏动不规则和不协调而出现一系列心脏症状，如心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等。
四、诊断诊断二度房室传导阻滞需要综合考虑患者的症状、心电图、运动试验等多个因素。
常见的诊断方法包括以下几个方面：1. 心电图：心电图是最常用的诊断方法之一。
二度房室传导阻滞在心电图上表现为P波和QRS波之间有一定的间距或P波未能传导到QRS波群。
2. 运动试验：运动试验可以通过增加心脏负荷，观察运动过程中心电图的变化，从而帮助诊断二度房室传导阻滞。
3. Holter检测：Holter检测可以持续记录患者24小时的心电图，可以更准确地诊断二度房室传导阻滞。
五、治疗治疗二度房室传导阻滞的方法主要包括以下几个方面：1. 观察治疗：对于轻度的二度房室传导阻滞，不出现严重症状的患者，可以选择观察治疗，定期随访并监测心电图的变化。
2. 药物治疗：对于出现明显症状的患者，可以考虑给予一些药物治疗，如心脏起搏剂和抗心律失常药物等。
但药物治疗的效果有限，可能存在一定的不良反应。
Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范
医院Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范【病史采集】1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；2. 有无Adams～Stokes综合征病史。
【检查】1. 神志、血压、脉搏、心率、心律；2. 心电图检查及心电监护。
【诊断】1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史；2. Ａdams-Stokes综合片病史；3. 心室率缓慢；4. 心电图示：（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：1）P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏；2）R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻；3）包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：1）有间歇受阻的P波和心室脱漏；2）P～R间期恒定，可正常、可延长；3）可伴有QRS波间期延长。
（3）三度房室传导阻滞：1）P波与QRS波群无关；2）心房速率较心室速率快；3）QRS时限可正常或延长；4）心室速率常小于40～60次／min。
【治疗原则】1. 院前急救措拖：（1）吸氧；（2）平卧。
2．院内急救治疗原则：（1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等；纠正高血钾；（2）药物：异丙肾上腺素：1mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，控制心室率在60～70次/min；但过量会导致室速、室颤；1）阿托品：口服0.3mg q4h 或1mg im q4h；2）糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等；3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者；4）安置心脏起搏器：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有Adams～Stokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。
控制心律失常药物治疗的注意事项一、警惕抗心律失常药物的副作用1．对心功能影响：几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能；2．致心律失常作用：由于其能改变心脏电生理性质所致；3．与其它药物的相互作用：（1）奎尼丁，乙胺碘呋酮提高地戈辛血清浓度；（2）乙胺碘呋酮增加华法令抗凝作用；（3）异搏定与β－阻滞剂合用产生严重心动过缓等。
二度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞【病因】(一)发病原因1.二度Ⅰ型房室传导阻滞常见病因大多数具有正常房室传导功能的人，快速性心房起搏可以诱发文氏型房室传导阻滞。
渐增性心房调搏还可以导致一度、2∶1或高度房室结内阻滞。
动态心电图发现，二度Ⅰ型房室传导阻滞与一度房室传导阻滞一样，可以发生在正常的青年人(尤其是运动员)，而且多发生在夜间。
运动或使用阿托品后可明显改善房室结内传导功能，使二度Ⅰ型房室传导阻滞消失，提示该现象与迷走神经张力增高有关。
然而，部分小儿的二度Ⅰ型房室传导阻滞经历数年后可进展成为高度房室传导阻滞(发生机制不清楚)。
很多药物可以延长房室结的不应期，如洋地黄类药物、β受体阻滞药、钙拮抗药及中枢和外周交感神经阻滞药均可引起二度Ⅰ型房室传导阻滞。
在急性心肌梗死患者二度房室传导阻滞的发生率为2%～10%(北京阜外医院报告为6.9%)。
二度Ⅰ型多见于下壁心肌梗死患者，且多数是由一度房室传导阻滞发展而来。
通常是房室结功能异常所致，其机制可能与迷走神经张力增高及腺苷作用有关。
出现时间短暂，多于1周内消失。
二度Ⅰ型不常发生于前间壁心肌梗死，一旦发生，表明是广泛的希氏束、浦肯野纤维损伤，易发展为高度房室传导阻滞。
此外，风湿热可有不同程度的房室传导阻滞，以一度房室传导阻滞常见。
心肌炎、心肌病等也易发生房室传导阻滞。
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞常见病因药物作用如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、美托洛尔等均可发生二度Ⅱ型房室传导阻滞(但它们更易发生二度Ⅰ型房室传导阻滞)。
电解质紊乱中高血钾(血钾为10～13mmol/L)可引起房室传导阻滞。
低血钾(血钾2.8mmol/L)也可引起各级房室传导阻滞。
风湿热、风湿性心肌炎患者中约26%可伴有一度和(或)二度房室传导阻滞，以一度多见。
病毒性心肌炎患者二度和三度房室传导阻滞并不少见。
有时伴有束支传导阻滞，多表明病变广泛。
其他感染如柯萨奇B病毒、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损，一、二、三度房室传导阻滞均可发生，受损程度可轻可重。
I°、II°、III°房室传导阻滞PPT精选文档
·心电图特征 P-R间期随年龄、心率而存在明显变化 ① 窦性P波规律出现； ② P-R间期延长>0.20S； ③ 每个窦性P波后均有ORS波。
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·实例
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·该心电图特征 P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率 以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为 P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期 增加0.04s。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢 径路传导。本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间 期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。
·诊断：二度II型房室传导阻滞
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· 三度房室 传·定义 导阻滞
三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞是指当来 自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组 织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会 发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。
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房室传导阻
·治疗
滞1、病因治疗；
2、Ⅱ度Ⅱ型AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿 托品、异丙肾上腺素可试用； 3、如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心 脏起搏治疗。
·当PR间期≥200ms（或≥210ms）时，心电图诊断为一度房室阻滞，而 ≥350ms时常诊断为PR间期过度延长。当过度延长的PR间期损害了心功能、 引起左室增大、LVEF值下降、以及相应的临床症状时，则诊断为PR间期过度 延长综合征。
· PR间期的过度延长对心脏功能的不良作用持续一定时间后，心功能可发生 失代偿，最终能引起心衰。
注意：二度I型房室传导阻滞（又称文氏传导阻滞）病变主要 在相对不应期，少部分在绝对不应期。
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· 二度I型房 室传导阻滞 ·特点
莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R 间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群， 其后P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周 而复始地出现，称为文氏现象。
二度房室传导阻滞
受阻，与二度房室传导阻滞不同 。
三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞表现为P波与 QRS波群无关联，心房和心室独立 跳动，与二度房室传导阻滞有明显 区别。
室内传导阻滞
室内传导阻滞表现为QRS波群增宽 畸形，但P波形态正常，与二度房室 传导阻滞不同。
药物作用
某些药物如洋地黄、β受体拮抗剂等 ，可能影响心脏传导系统的正常功能 ，导致二度房室传导阻滞。
电解质紊乱
低钾、高钾等电解质紊乱可能影响心 脏电信号的传导，导致二度房室传导 阻滞。
心脏手术或介入治疗并发症
心脏手术或介入治疗过程中可能损伤 心脏传导系统，引发二度房室传导阻 滞。
病理生理机制
心脏电信号传导障碍
THANKS
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CHAPTER 04
治疗与护理
药物治疗
药物治疗主要用于缓 解症状和改善心功能 ，但无法根治传导阻 滞。
药物治疗需在医生指 导下进行，注意观察 不良反应，定期复查 心电图。
常用药物包括阿托品 、异丙肾上腺素等， 可提高心率，缓解症 状。
非药物治疗
非药物治疗包括起搏器植入和 导管消融等，适用于严重或持 续的二度房室传导阻滞患者。
。
乏力
由于心脏收缩功能受到影响， 患者可能会出现乏力、疲劳等
症状。
晕厥
在严重的情况下，由于心室收 缩不规则或延迟，可能导致脑
部供血不足，引起晕厥。
呼吸困难
患者可能会出现呼吸困难、气 短等症状，尤其是在运动或情
绪激动时。
CHAPTER 02
病因与病理生理
病因
心脏器质性病变
如冠心病、心肌炎、心肌梗死等，导 致心脏传导系统受损，引发二度房室 传导阻滞。
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Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范【病史采集】
1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；
2. 有无Adams～Stokes综合征病史。
【检查】
1. 神志、血压、脉搏、心率、心律；
2. 心电图检查及心电监护。
【诊断】
1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史；
2. Ａdams-Stokes综合片病史；
3. 心室率缓慢；
4. 心电图示：
（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：
1）P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏；
2）R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻；
3）包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：
1）有间歇受阻的P波和心室脱漏；
2）P～R间期恒定，可正常、可延长；
3）可伴有QRS波间期延长。
（3）三度房室传导阻滞：
1）P波与QRS波群无关；
2）心房速率较心室速率快；
3）QRS时限可正常或延长；
4）心室速率常小于40～60次／min。
【治疗原则】
1. 院前急救措拖：
（1）吸氧；
（2）平卧。
2．院内急救治疗原则：
（1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等；纠正高血钾；
（2）药物：异丙肾上腺素：1mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，控制心室率在60～70次/min；但过量会导致室速、室颤；
1）阿托品：口服0.3mg q4h 或1mg im q4h；
2）糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等；
3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者；
5）安置心脏起搏器：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有Adams～Stokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。
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7）（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
8）。