第10章关节活动度评定共46页文档

一、评定的原则
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（二）关节活动度评定的工具及评
定原则
1. 测量工具 用于关节测量的工具 包括量角器、带刻度的尺子、电子 测角器等。其中量角器为测量 ROM的常用工具，见图。它们由 金属或塑料制成，规格不等。量角 器由一个带有半圆形(0°～180°) 或圆形(0°～360°)角度计的固定 臂(近端臂)及一个移动臂(远端臂) 组成。移动臂通过铆钉固定在角度 计上并随着远端肢体的运动在角度 计上读出关节活动度数。
二、影响关节活动度的各种因素
1.关节面的面积大小的差别 2.关节囊的厚薄及松紧度 3.关节韧带的多少与强弱
4.关节周围肌肉或软组织的 伸展性和弹性状况
5.关节及周围软组织的疼痛
6.肌肉痉挛 7.软组织挛缩 8.肌肉无力 9.关节内异常 10.关节僵硬
第二节 主要关节活动度的评定方法
• 关节活动度的评定方法除常使用量角器和 皮尺测量外，还可以利用特定的仪器和设 备来准确地评定关节活动度的变化。因为 使用不方便、耗时及价格昂贵等原因，所 以临床应用并不广泛。包括主动ROM测定 和被动ROM测定。
（二）关节活动度评定的工具及评
定原则
3. 测量结果的记录 记录ROM测量的结果应包括以下几个项 目：关节的名称与左右；关节强硬、强直或挛缩的位置； 主动ROM和被动ROM；测量时的体位；测量过程中运动 的方向以及有无误差。
• 治疗师在记录ROM的起始位和运动所能达到的最大角度 的终末位的度数时，一般从0°开始逐渐增加至180°。如 果起始位不是0°，说明存在有某种受限的因素。例如： （1）肘关节正常ROM记录为0°～140°，伸展受限： 15°～140°，屈曲受限：0°～110°；（2）异常肘关 节过伸在记录之前应标出过伸的度数并标上负号。如正常： 0°～140°，异常过伸：-20°～140°。
• 典型的滑膜关节（见图10-1）应具备关节面、关节腔、关 节囊、周围的韧带和肌肉以及具有分泌滑液以营养和散热 的组织──滑膜。
1.关节面 2.关节囊 3.关节内软骨 4.脂肪垫 5.韧带 6.肌腱 7.滑膜囊
（三）滑膜关节的分类
1.根据运动轴的数目 可分为单轴关节（沿一条轴 运动）、双轴关节（沿两条轴运动）和多轴关节 （沿三条或更多条轴且方向位于这些轴之间运 动）。运动轴有：1）额轴：沿额状面（左右方向 的平面）而设的横轴，如指关节屈、伸的轴。2） 矢状轴：沿矢状面(前后方向的平面)而设的轴，如 桡腕关节内收、外展运动的轴。3）垂直轴：与身 体纵轴平行，如寰椎在枢椎齿突上左、右回旋的 运动轴。
一、关节的分类、结构及特性
（一）关节的分类 • 根据关节的功能又可将关节分为不动关节，
如颅盖骨之间的连接、胸肋关节；微动关 节如胫腓关节、尺桡关节；动关节如肩关 节、髋关节。动关节因两骨之间的关节面 被位于关节腔内的滑液和滑膜分开，此类 关节也称为滑膜关节。 • 关节活动度的测定一般指滑膜关节。
（二）滑膜关节的结构
3.关节韧带 韧带多或强，关节稳定性大，灵活性小；韧带少 或弱，关节稳定性小，灵活性大。
4.肌肉 关节周围的肌肉多而强，关节的稳定性大；关节周围 的肌肉少而弱或肌肉有良好的伸展性和弹性，关节的灵活 性就大。
（六）关节运动的类型
• 根据关节运动的动力来源，可分为：
①主动运动：关节运动完全由肌肉收缩完成， 没有任何外界帮助的称为主动运动；②)被 动运动：关节运动中肌肉没有任何收缩， 完全由外力来完成的称为被动运动；③主 动助力运动：关节运动中肌肉虽然有收缩 但不能作全范围的运动，需要借助外力的 帮助才能完成。外力可以是徒手的或机械 的，也可以是他人的或自身的健侧肢体。
2.根据关节面的形状 可分为滑车关节、圆柱关节、 椭圆关节、鞍状关节、球窝关节和平面关节
（三）滑膜关节的分类
• 滑车关节/屈戌关节： • 车轴关节/圆柱关节 • 椭圆关节 • 鞍状关节 • 球窝关节 • 平面关节：
（三）滑膜关节的分类
3.根据组成关节骨的数目 可分为单一关节和 复合关节。
• 单一关节：由两骨构成的关节，如指间关 节。
2.内收和外展 关节在额状面内绕着矢状轴运动。如果关节的 远端接近身体的中线为内收，离开身体中线则为外展，如 肩关节的内收和外展。
3.旋转 关节在水平面内绕着垂直轴转动。向内或向前转动称 内旋或旋前，向外或向后转动称外旋或旋后，如肩关节和 髋关节的内旋和外旋，前臂的旋前和旋后。
4.翻转 指踝和足的联合运动。足底向内侧转动，足的内侧缘 抬起为内翻；足底向外侧转动，足的外侧缘抬起为外翻。
（五）关节的稳定性和灵活性
• 通常稳定性大的关节灵活性较差；灵活性大的关节则稳定 性较差。影响关节的稳定性和灵活性的因素主要有以下几 个方面。
1.两关节的面积差 面积差大者，关节灵活性大；面积差小者， 关节灵活性小。
2.关节囊 关节囊厚而紧张，关节灵活性小，稳定性大；关节 囊薄而松弛，关节灵活性大，稳定性小。
• 复合关节：由两块以上的骨构成的关节包 在一个囊里，但其中每一个骨都可单独活 动，如肘关节。
（四）滑膜关节的运动方向
• 关节的运动方向包括屈和伸、内收和外展、旋转、翻转4 种。
1.屈和伸 关节在矢状面绕着额状轴运动。如果关节的远端向 近端接近，关节之间的夹角变小为屈。反之，离开近端， 夹角变大则为伸。关节过伸是指关节在标准解剖位以外的 运动，如肘关节和膝关节均有一定度数的过伸。
关节活动度的评定
第一节 概述
• 关节是指两块或两块以上骨之间的连接部 分。关节活动度（range of motion, ROM） 是指一个关节从起始端至终末端的正常运 动范围（即运动弧）。关节活动度评定是 针对一些引起关节活动受限的身体功能障 碍性疾病的首要评定过程，如关节炎、骨 折、烧伤以及手外伤等。