肺结核的医院感染控制

医务人员感染结核风险水平
• 美国CDC的风险水平分类
医务人员结核感染检测
中国结核感染预防控制手册（2013）
• 1.环境因素 –环境密闭狭小 –空气流通不畅 –空气中含有传染性结核杆菌 –空气消毒不够
影响结核菌感染的因素（二）
• 2.病人因素 –咳嗽 –进行产生气溶胶的操作 –咳嗽时未遮挡 –胸片检查提示有空洞 –痰涂片检测抗酸杆菌阳性 –具有呼吸道相关疾病 –未完成抗结核治疗
影响结核菌感染的因素（三）
耐药结核病病区、感染疾病(科)门诊和病房、 特殊检查场所等。
区域风险不同，防护措施不同
门诊、病区环境
常用的环境控制措施 • 通风（自然和机械） • 空气消毒:紫外线照射 • 高效过滤装置 • 物理化学消毒
自然通风
机械通风
• 气流方向：清洁区－ 工作人员区－病人区 －排出
• 空气入口应远离空气 出口
（二）环境控制
• 第二道防线 • 在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的
浓度 • 通过环境控制系统来控制空气流向，从而
降低传染性飞沫核往别处扩散的风险
医院感染分区
• 1.低危险区:行政管理区、教学区、生活服 务区、图书馆等;
• 2.中危险区:普通门诊、普遍病房等; • 3.高危险区:呼吸科门诊、呼吸科病房; • 4.极高危险区:结核病门诊和病区、特别是
• 培养为金标准，但需时较长 • 血清学试验检测结核抗原或抗体不太理想 • 结核菌素试验难以区分是否接种疫苗（PPD） • γ干扰素释放试验能较好地为临床服务（T-Spot） • 荧光PCR检测结核分枝杆菌具有较好的敏感性和特异性，
可结合传统方法综合分析
• 根据感染部位不同，可取痰、尿、粪、脑脊液、关节液、 胸腔积液、腹腔积液等。
结核杆菌的抵抗力
含氯制剂？ 500-1000mg/L属于 高效消毒剂，灭
菌效果良好
结核杆菌的传播（一）
• 传染源 • –排菌的肺结核/喉结核患者
结核杆菌的传播（二）
飞沫核
• 研究证实:认为肺结核病人咳嗽、说话、打喷嚏时 排出的飞沫核是结核病传播最主要的方式
所释放出的微生物的数量和大小
• 释放出的微生物的数量
循环风紫外线空气消毒机
• 杀灭结核杆菌 • 作为通气方法的补充 • 不能替代负压 • 不能替代高效过滤器 • 系统维护 • 职业防护
物理化学消毒
✓ 物表消毒
病区所有物品均使用含有效 氯2000mg/L消毒液进行消毒
✓ 痰液处理
使用专用加盖痰杯，痰液经2000mg/L 的含氯消毒液浸泡处理后倒入厕所或 放于塑料袋中密封，送焚烧处统一处 理（痰杯及消毒液每24小时更换）
• 通过管理方法（早期诊断、结核病人的及时隔离、 及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核的产生、从 而减少结核播散的危险的方法
规范指南
预检分诊
呼吸科
预
检 分
结核科
诊
中西医结核科
➢ 询问结核病史； ➢ 查看临床症状和体征； ➢ 建议有症状者佩戴口罩； ➢ 将具有免疫抑制的患者隔开安置
隔离治疗
• 启动隔离条件： –病人具有结核的症状或体征，或 –病人患有传染性结核但未完成抗结核治疗
➢RICU ➢中心ICU ➢结核科 ➢纤支镜室
➢实验医学科临床微 生物室
医务人员筛查与暴露后处置
• （一）重点科室工作人员的体检 每年定期进行胸部CT筛查。CT检查结果提示
工作人员疑似感染罹患肺结核者，应赴结核门诊 就诊，经结核门诊评估后进行相应的高风险暴露 后处理。 • （二）高风险暴露后处置
经结核门诊评估后，行PPD皮试（或血伽马 干扰素释放试验），胸部CT，有痰则痰抗酸菌涂 片3次，追踪随访，2月后、半年后、1年后、2年 后重复上述检查。必要时痰结核菌培养。
• 不能阻止空气中飞沫核 的吸入，因此对佩带者 无保护
医用防护口罩
• N95：能有效过滤95% • FFP3：能过滤98%≥ 0.3微米的微粒
N95/ FFP2
FFP3
呼吸防护
• 患者：一次性医用外科口罩 • 医务人员、探视者等：N95口罩
正确佩戴
个人防护用品
• 实验室 • 医用防护口罩 • 手套、防护衣、鞋套、帽子、护目镜等
感染风险评估
• 了解社区感染情况 • 医院结核感染情况 • 确定
–医务人员数量 –是否存在未被识别的结核病人的
情形 –所需隔离病房数量 –所需环境控制措施
• 识别重点关注的区域与环节 • 快速识别结核病传播 • 开展周期性的重复评估 • 纠正感染控制方面的不足
高风险科室：
➢感染门诊 ➢呼吸门诊 ➢结核门诊 ➢急诊科 ➢中西医结合科 ➢呼吸科
关于卡介苗（BCG）
• 用于≤3岁儿童 • 主要预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核 • 不能防止结核杆菌感染，不能影响TB传播 • 其保护效果随时间消逝而减弱，经过10-20年可消失
–15岁以下：82% –15-24岁：67% –25-34岁：20% • 不建议成人接种 –皮试阴性+接触多耐TB
影响结核菌感染的因素（一）
罩
病人教育---咳嗽礼仪
• 咳嗽方式：转头，用手或 其它材料覆盖口鼻
病人教育—手卫生
人员培训
• 新入职人员培训 • 全院培训+重点科室 • 多形式
培训内容： –结核病流行学知识 –结核病临床症状与体征 –HIV以及其它免疫抑制病人感染结核后发 病危险增加 –感染控制措施更新情况 –特殊区域结核传播危险增加
（三）个人呼吸保护
• 抵御结核杆菌感染的最后一道防线 • 避免吸入飞沫 • 建立在管理控制与环境控制基础上，是前两者
的补充 • 遇有以下情形时应使用
–进入疑似或确诊结核患者的房间时 –进行诱痰或产生气溶胶的操作时 –当管理控制措施和环境控制措施难以阻止感 染性飞沫核的吸入时
医用外科口罩
• 医用外科口罩可以减少 来自配戴者的微生物传 播（防护的是呼出的飞 沫）
• 3.医疗因素 –社区内的结核患病率 –医疗机构的结核患病率 –结核病人数量 –医务人员数量 –感染控制措施
二、结核感染防控“金字塔”
个人呼吸保护 （避免吸入飞沫）
(第三道防线)
环境控制(减少环境中飞 沫的浓度)
(第二道防线)
管理控制(预防飞沫产生)
(第一道防线)
（一）管理控制(第一道防线)
• 目的：预防人员结核暴露，通过快速诊断与治疗 减少感染的播散
讲话：0-200 咳嗽：0-3,500 打喷嚏：4,500-1,000,000
飞沫的大小和速率（空气流速的函数）
打喷嚏:3-10 wk.baidu.com/s 大小:75%的直径为1 ~10 μm;
只有< 25% 为飞沫核。
—直径为1-5微米 —可悬浮在空气中
结核菌感染与发病
结核杆菌的检测
• 涂片简单快速但阳性率较低、难以区分结核和非结核分 枝杆菌
XXX 2019-9
• 认识结核杆菌及结核感染 • 解析结核感染防控的“金字塔”
–组织管理 –环境控制 –个人防护
一、结核杆菌及其感染
结核杆菌-病原学
• 结核分枝杆菌复合群(结核分枝杆 菌86.4%、牛分枝杆菌2.5%、非洲 分枝杆菌、田鼠分枝杆菌、卡耐提 分枝杆菌等）
• 其它的分枝杆菌称非结核分枝杆菌 （分４ 群）(11.1%)
• 解除隔离条件： –明确其他诊断且确认结核不具有传染性，或 –病人连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性，且 –病人经过至少2周的抗结核治疗，且 –病人临床症状有所好转
隔离要求
• 限制探视者和医务人员出入 • 医务人员进入病房时应至少佩戴N95口罩 • 探视者进入隔离病房时应佩戴医用防护口
罩 • 将传染性结核病人与其他病人分开 • 当病人外出检查时，建议病人佩戴外科口
实验室安全
• 结核分支杆菌的分离培养和药敏检测均应 在生物安全二级或二级以上的实验室进行
• 只允许必要的实验工作人员进入实验室 • 专门通道、专门区域收集痰标本 • 最好使用带有螺旋盖的痰盒
肺结核的报告
• 乙类传染病 • 肺结核包括包括涂阳肺结核、涂阴肺结核、
菌阴肺结核、未痰检以及结核性胸膜炎 • 初治和复治 • 24小时内报告