难治性创面.ppt
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严重创伤和创面组织修复与再生新技术 PPT资料共63页
严重创伤和创面组织 修复与再生新技术
付小兵
全军创伤修复重点实验室 解放军总医院 军医进修学院
一、创伤的危害
二、对创面治疗的需求
二、创面治疗技术
（一）清创术(Debridement)
外科清创 机械清创 湿到干纱布清创 化学清创 酶学清创 高压冲洗 自体清创 生物学清创
酶学清创
生物清创
（二）基因工程产品促进创面修复
4
11.20 13.22
2
healed unhealed
Dr. Xiaobing Fu, et al. The Lancet 2019; 352(21): 1661-1664 Dr. Xiaobing Fu, et al. Chin Med J 2000; 113(4): 367-371 Dr. Xiaobing Fu, et al. Chin Med J 2019; 115(3): 331-335
促进细胞快速生长
对于临床创面损伤等治疗， 640+/-10nm为必选
光的临床应用
紫外光：光子能量大，用于杀菌 蓝光：治疗新生儿黄疸，美容（治疗痤疮） 黄光：美容（美白、减少黑色素） 红光：穿透深度深，促进伤口愈合、消炎、镇痛 红外光：热辐射效应，用于热疗
光电磁效应
光化学效应
光压强效应 光刺激效应
“人造皮肤”
组织工程皮肤的发展历史
2019年3月，世界上第一个 组织工程产品——“组织工 程皮肤”由FDA批准上市。
2019年11月，我国第一个同 类组织工程皮肤产品获得 SDFA颁发的注册证书，但 在产品工艺、产业化和应用 上并未获得突破。
FDA批准上市的主要组织工程皮肤产品
商品名
临床应用
表皮
付小兵
全军创伤修复重点实验室 解放军总医院 军医进修学院
一、创伤的危害
二、对创面治疗的需求
二、创面治疗技术
（一）清创术(Debridement)
外科清创 机械清创 湿到干纱布清创 化学清创 酶学清创 高压冲洗 自体清创 生物学清创
酶学清创
生物清创
（二）基因工程产品促进创面修复
4
11.20 13.22
2
healed unhealed
Dr. Xiaobing Fu, et al. The Lancet 2019; 352(21): 1661-1664 Dr. Xiaobing Fu, et al. Chin Med J 2000; 113(4): 367-371 Dr. Xiaobing Fu, et al. Chin Med J 2019; 115(3): 331-335
促进细胞快速生长
对于临床创面损伤等治疗， 640+/-10nm为必选
光的临床应用
紫外光：光子能量大，用于杀菌 蓝光：治疗新生儿黄疸，美容（治疗痤疮） 黄光：美容（美白、减少黑色素） 红光：穿透深度深，促进伤口愈合、消炎、镇痛 红外光：热辐射效应，用于热疗
光电磁效应
光化学效应
光压强效应 光刺激效应
“人造皮肤”
组织工程皮肤的发展历史
2019年3月，世界上第一个 组织工程产品——“组织工 程皮肤”由FDA批准上市。
2019年11月，我国第一个同 类组织工程皮肤产品获得 SDFA颁发的注册证书，但 在产品工艺、产业化和应用 上并未获得突破。
FDA批准上市的主要组织工程皮肤产品
商品名
临床应用
表皮
伤口处理TIME原则PPT课件
病因治疗
复杂创面
1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多 3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在
“创床”的准备
清创的处理 渗出液处理
1、手术清创 2、自溶性清创 3、机械性清创 4、溶酶性清创 5、化学性清创
1、伤口引流 2、使用高吸收性敷料
伤口床准备完成
简单创面
第14页/共15页
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation C o n t r o l ） 伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，
把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：
污染 （Contamination ） 定植 （Colonisation ） 严重定植 （Critical colonisation ） 感染（ infection ）
第1页/共15页
一、伤口床的准备
通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。
第2页/共15页
伤口床的准备
如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。
伤口处理的目的和过程：
复杂伤口
简单伤口
促进伤口愈合
这一过程称为伤口床的准备
1手术清创2自溶性清创3机械性清创5化学性清创复杂创面创床的准备渗出液处理清创的处理抗感染处理伤口床准备完成简单创面1全身抗感染治疗2局部抗感染治疗1伤口引流2使用高吸收性敷料伤口床准备学说1伤口被黑色或黄色组织覆盖2伤口渗出液多3伤口存在感染征象4影响伤口愈合的多种因素存在病因治疗
伤口愈合概念
伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织、异物 和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补伤口缺损结束， 最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种 内源性和外源性因素的影响。
美宝湿润烧伤膏在慢性难愈合伤口中的应用PPT课件
• 感染肿胀渗出期：手术清创+美宝清创（蚕食清创）
+蓝光治疗。目的：减压、祛腐引流清除坏死组织、抗感 染、营造生理性湿性坏境。
• 肉芽组织生长期：MEBO、NPWT、光子（红光）治
疗。目的：促进神经、血管、肉芽组织生长。
• 上皮组织生长、组织塑型期：MEBO、创疡贴、
生长因子、植皮封闭创面、抗疤及功能锻炼。
22
清创中保留间生态组织
• 清创中保留生态架构组织）快频死的肌腱。 • 保留有可能存活的组织。 • 利用生命再生能力导向肉芽组织生长机化、
骨化、代替肌腱保全足的功能。
23
基地创面不清创
• 基地创面不搔刮，不清创，可用盐水湿纱
布，轻沾创面后直接使用MEBO。
24
坏死组织剜除手术
• 3-5级糖尿病足常表现足趾甚至全足的干性、
行性损伤并存。呈湿性坏疽。早期由皮肤很小
的破损合并细菌感染引起，感染沿浅筋膜、肌腱、 肌筋膜间隙、趾筋膜迅速发展，以坏死性筋膜炎， 筋膜间隙综合征的感染形式广泛扩散，可合并全 身中毒症状，发生脓毒血症、低蛋白血症、可能 危及生命，可能截肢，足、踝部供血稳定，循环 尚好，很少造成高位截肢。
14
感染湿性坏疽创面的治疗
6
糖尿病的发病现状
• 糖尿病影响全球3.87亿人的身体健康。 • 糖尿病为全球十大致死病因之一。 • 是21世纪的全球流行病。 • 预计到2030年全球糖尿病患者达到5.52亿，
每10名成人中就有一位患糖尿病。
7
糖尿病足的现状
• 全球每年新增糖尿病足患者400多万，每20
秒就有一个糖尿病足患者截肢，其中70% 的患者五年内死亡。
湿润环境，激活创面潜能再生细胞。
• 抗感染、抗炎作用，减低细菌毒力。 • 提供创面再生所需的营养物质，提高创面
+蓝光治疗。目的：减压、祛腐引流清除坏死组织、抗感 染、营造生理性湿性坏境。
• 肉芽组织生长期：MEBO、NPWT、光子（红光）治
疗。目的：促进神经、血管、肉芽组织生长。
• 上皮组织生长、组织塑型期：MEBO、创疡贴、
生长因子、植皮封闭创面、抗疤及功能锻炼。
22
清创中保留间生态组织
• 清创中保留生态架构组织）快频死的肌腱。 • 保留有可能存活的组织。 • 利用生命再生能力导向肉芽组织生长机化、
骨化、代替肌腱保全足的功能。
23
基地创面不清创
• 基地创面不搔刮，不清创，可用盐水湿纱
布，轻沾创面后直接使用MEBO。
24
坏死组织剜除手术
• 3-5级糖尿病足常表现足趾甚至全足的干性、
行性损伤并存。呈湿性坏疽。早期由皮肤很小
的破损合并细菌感染引起，感染沿浅筋膜、肌腱、 肌筋膜间隙、趾筋膜迅速发展，以坏死性筋膜炎， 筋膜间隙综合征的感染形式广泛扩散，可合并全 身中毒症状，发生脓毒血症、低蛋白血症、可能 危及生命，可能截肢，足、踝部供血稳定，循环 尚好，很少造成高位截肢。
14
感染湿性坏疽创面的治疗
6
糖尿病的发病现状
• 糖尿病影响全球3.87亿人的身体健康。 • 糖尿病为全球十大致死病因之一。 • 是21世纪的全球流行病。 • 预计到2030年全球糖尿病患者达到5.52亿，
每10名成人中就有一位患糖尿病。
7
糖尿病足的现状
• 全球每年新增糖尿病足患者400多万，每20
秒就有一个糖尿病足患者截肢，其中70% 的患者五年内死亡。
湿润环境，激活创面潜能再生细胞。
• 抗感染、抗炎作用，减低细菌毒力。 • 提供创面再生所需的营养物质，提高创面
伤口护理PPT演示课件
42
慢性伤口治疗原则
T:伤口组织评 价和组织坏 死，组织缺 损的处理
I:控制感染
E:促进伤口边 缘的上皮化 进程
M:保持伤口的 湿润平衡
43
负压治疗的定义
• 是一种促进急、慢性创面愈合的新的治疗方法， 利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负 压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间 断作用于清创后的创面 。 • 分间歇性、持续性治疗
第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用
第8天后改用水胶体超薄敷料
第11天痊愈
47
压疮（尾骶部）
• 初诊
T: 黑色硬痂 面积8.5cm×4.5cm I: 无渗液 恶臭 M: 周围皮肤肿胀 有硬结 E：形状不规则 红肿程度不一
48
清创
T:黑色坏死，黄色腐肉 I:超多渗液，恶臭 M：深度4cm,潜行12cm E:周围皮肤组织硬肿
清洁 清洁污染
污染 感染
急性伤口 慢性伤口
机械性外伤 冷热损伤 化学损伤
4
伤口的分类
• 急性伤口
• 是指自创面形成的前2个星期 内的所有创面。
• 手术切口(Surgical incision) 皮肤擦伤（Abrasion） 烧伤（Burns） 供皮区（Donor site）
• 慢性伤口
• 在急性伤口的基础上，由于某些 不利的影响因素如感染、异物等 导致创面愈合过程受阻，愈合过 程部分或完全停止，使创面愈合 时间超过2个星期。
34
伤口的清洁
开放伤口
线性伤口
35
冲洗：
1、准备冲洗液 2、彻底冲洗整个伤口 3、清洁擦干皮肤 4、遵医嘱包扎或覆盖伤口
36
伤口冲洗
• 原理:水流压力去除污染物， • 冲洗液：林格氏液。林格氏
慢性伤口治疗原则
T:伤口组织评 价和组织坏 死，组织缺 损的处理
I:控制感染
E:促进伤口边 缘的上皮化 进程
M:保持伤口的 湿润平衡
43
负压治疗的定义
• 是一种促进急、慢性创面愈合的新的治疗方法， 利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负 压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间 断作用于清创后的创面 。 • 分间歇性、持续性治疗
第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用
第8天后改用水胶体超薄敷料
第11天痊愈
47
压疮（尾骶部）
• 初诊
T: 黑色硬痂 面积8.5cm×4.5cm I: 无渗液 恶臭 M: 周围皮肤肿胀 有硬结 E：形状不规则 红肿程度不一
48
清创
T:黑色坏死，黄色腐肉 I:超多渗液，恶臭 M：深度4cm,潜行12cm E:周围皮肤组织硬肿
清洁 清洁污染
污染 感染
急性伤口 慢性伤口
机械性外伤 冷热损伤 化学损伤
4
伤口的分类
• 急性伤口
• 是指自创面形成的前2个星期 内的所有创面。
• 手术切口(Surgical incision) 皮肤擦伤（Abrasion） 烧伤（Burns） 供皮区（Donor site）
• 慢性伤口
• 在急性伤口的基础上，由于某些 不利的影响因素如感染、异物等 导致创面愈合过程受阻，愈合过 程部分或完全停止，使创面愈合 时间超过2个星期。
34
伤口的清洁
开放伤口
线性伤口
35
冲洗：
1、准备冲洗液 2、彻底冲洗整个伤口 3、清洁擦干皮肤 4、遵医嘱包扎或覆盖伤口
36
伤口冲洗
• 原理:水流压力去除污染物， • 冲洗液：林格氏液。林格氏
PRP在慢性难愈合创面中的治疗华西医院冉兴无教授PPT课件
患者生活质量
总结词
患者生活质量也是评估PRP治疗慢性 难愈合创面疗效的重要指标。
详细描述
通过调查问卷或量表的形式，评估患 者在治疗后生活质量的变化，包括疼 痛程度、日常活动能力、心理健康状 况等方面的改善程度。
05
PRP治疗的局限性及未来展望
制备过程繁琐
制备过程需要采集自 体血液并进行离心分 离，操作较为复杂。
对于不同类型和程度的慢性难愈合创面，需要制定个体化 的治疗方案。
未来研究方向
探索更加简便、快速的PRP制 备方法，提高治疗的可及性和 及时性。
研究PRP与其他治疗方法的联 合应用，以提高治疗效果。
加强临床研究，明确PRP治疗 的适应症和禁忌症，规范治疗 标准。
THANKS
感谢观看
促进组织再生
PRP通过释放出生长因子等细胞因子，促进组织细胞再生。
PRP能够提供组织细胞生长所需的营养物质，支持组织再生 。
03
PRP在慢性难愈合创面中的临 床应用
皮肤慢性溃疡
总结词
PRP在皮肤慢性溃疡中显示出良好的治疗效果，能够促进创面愈合，减轻疼痛，减少疤 痕形成。
详细描述
皮肤慢性溃疡是一种常见的慢性创面，由于多种原因导致皮肤组织受损后难以愈合。 PRP通过释放出生长因子等生物活性物质，促进细胞增殖和胶原蛋白合成，加速创面愈
离心处理
将全血放入离心机中，经过一 定时间的离心，将血小板浓缩 在底部。
提取PRP
从离心后的血液中提取出PRP ，通常为全血量的20%-30%。
激活PRP
通过加入钙离子或凝血酶等物 质，激活PRP中的血小板，释 放出生长因子等生物活性物质
。
02
PRP治疗慢性难愈合创面的理 论基础
prp治疗难愈性创面
PRP治疗难愈性创面的实践经 验与建议
实践经验总结
患者筛选
PRP治疗难愈性创面适用于特定 患者群体，如糖尿病足溃疡、压 疮等。在实践中，医生需根据患 者具体情况进行筛选，确保治疗
的适用性。
操作技巧
医生需熟练掌握PRP制备和注射 技术，确保治疗的准确性和安全 性。同时，需注意无菌操作，避
免感染风险。
匀涂抹在创面上，或喷洒在创 面的表面。
包扎固定
05 用无菌纱布包扎创面，固定好
。
定期换药
06 根据创面的愈合情况，定期更
换纱布和药物。
注意事项
确保无菌操作
整个操作过程中要严格遵守无 菌原则，防止感染。
避免过敏反应
如果患者对PRP中的某些成分 过敏，应提前告知医生。
配合其他治疗方法
PRP治疗可以与其他治疗方法 配合使用，如清创、抗炎药物 等。
定期复查
治疗后要定期到医院复查，以 便及时了解创面的愈合情况。
03
PRP治疗难愈性创面的优势与 效果
优势分析
促进创面愈合
PRP含有高浓度的血小板和生长因子 ，能够加速创面愈合过程，缩短愈合 时间。
减少疤痕形成
PRP通过调节炎症反应和细胞增殖， 有助于减少疤痕的形成，使创面愈合 更为美观。
降低感染风险
降低感染风险
临床数据表明，PRP治疗 难愈性创面能够显著降低 感染风险，减少抗生素的 使用。
成功案例分享
糖尿病足溃疡
一位65岁的糖尿病患者因糖尿病足溃疡久治不愈，经过PRP治疗后，创面愈合 迅速，未留下明显疤痕。
慢性皮肤溃疡
一位72岁的老人因慢性皮肤溃疡长期无法愈合，经过PRP治疗后，创面愈合良 好，未发生感染。
PRP治疗的原理
实践经验总结
患者筛选
PRP治疗难愈性创面适用于特定 患者群体，如糖尿病足溃疡、压 疮等。在实践中，医生需根据患 者具体情况进行筛选，确保治疗
的适用性。
操作技巧
医生需熟练掌握PRP制备和注射 技术，确保治疗的准确性和安全 性。同时，需注意无菌操作，避
免感染风险。
匀涂抹在创面上，或喷洒在创 面的表面。
包扎固定
05 用无菌纱布包扎创面，固定好
。
定期换药
06 根据创面的愈合情况，定期更
换纱布和药物。
注意事项
确保无菌操作
整个操作过程中要严格遵守无 菌原则，防止感染。
避免过敏反应
如果患者对PRP中的某些成分 过敏，应提前告知医生。
配合其他治疗方法
PRP治疗可以与其他治疗方法 配合使用，如清创、抗炎药物 等。
定期复查
治疗后要定期到医院复查，以 便及时了解创面的愈合情况。
03
PRP治疗难愈性创面的优势与 效果
优势分析
促进创面愈合
PRP含有高浓度的血小板和生长因子 ，能够加速创面愈合过程，缩短愈合 时间。
减少疤痕形成
PRP通过调节炎症反应和细胞增殖， 有助于减少疤痕的形成，使创面愈合 更为美观。
降低感染风险
降低感染风险
临床数据表明，PRP治疗 难愈性创面能够显著降低 感染风险，减少抗生素的 使用。
成功案例分享
糖尿病足溃疡
一位65岁的糖尿病患者因糖尿病足溃疡久治不愈，经过PRP治疗后，创面愈合 迅速，未留下明显疤痕。
慢性皮肤溃疡
一位72岁的老人因慢性皮肤溃疡长期无法愈合，经过PRP治疗后，创面愈合良 好，未发生感染。
PRP治疗的原理
PRP在慢性难愈合创面中的治疗华西医院冉兴无教授ppt课件
PRP应用的感染风险控制
1、创面的彻底清创。
手术、超声刀、负压吸引。
2、避免感染坏死创面清创后立即应用PRP。
任何医生不一定能保证清创后留下一个绝对清洁的创面，同时新鲜创
面的抗感染能力低下。同时清创早期渗液多，PRP易被渗液所影响。而
且急性炎症期，PRP中的白细胞有可能导致局部炎症增加。
一类手术创面除外。
目前的研究发现PRP作用于创面后，组织中头3天 生长因子水平及组织敏感程度最高，同时测定的生长 因子浓度有效增高时间能维持2周。 早期是PDGF发挥主要作用，后期是TGF-β发挥作用。 而组织修复最快也是在应用后的1-3，9-15天！ 1-2周应用一次都可以！
数据来自华西医院冉兴无教授的文章
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
67.5% 9.2% 4.9% 6.5% 11.9%
付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制及研究》
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
慢性难愈合创面的年龄分布
创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
PRP应用的感染风险控制
3、建议每个患者常规进行创面细菌培养，最好保证创 面2次培养无细菌生长。
4、应用时的无菌操作控制。
操作环境、皮肤准备、创面冲洗消毒、干燥、严格的无菌制 备及应用、选用合适的覆盖材料。
1、创面的彻底清创。
手术、超声刀、负压吸引。
2、避免感染坏死创面清创后立即应用PRP。
任何医生不一定能保证清创后留下一个绝对清洁的创面，同时新鲜创
面的抗感染能力低下。同时清创早期渗液多，PRP易被渗液所影响。而
且急性炎症期，PRP中的白细胞有可能导致局部炎症增加。
一类手术创面除外。
目前的研究发现PRP作用于创面后，组织中头3天 生长因子水平及组织敏感程度最高，同时测定的生长 因子浓度有效增高时间能维持2周。 早期是PDGF发挥主要作用，后期是TGF-β发挥作用。 而组织修复最快也是在应用后的1-3，9-15天！ 1-2周应用一次都可以！
数据来自华西医院冉兴无教授的文章
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
67.5% 9.2% 4.9% 6.5% 11.9%
付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制及研究》
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
慢性难愈合创面的年龄分布
创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
PRP应用的感染风险控制
3、建议每个患者常规进行创面细菌培养，最好保证创 面2次培养无细菌生长。
4、应用时的无菌操作控制。
操作环境、皮肤准备、创面冲洗消毒、干燥、严格的无菌制 备及应用、选用合适的覆盖材料。
难愈性创面的综合治疗体会
１ 资 料与方 法
１ １ 一 资料 ．
间断湿敷 创 面或 凡士林 油纱搓 揉百 多邦外 喷 金因 肽 或扶 济 复 外 敷 创 面 Ｊ 。视 创 面 情 况 ， 定 换 药 频 决 率， 保持 创面 清洁 ， 肉芽组织健 康 。 应用异 体 （ ） ： 种 皮 选用异 体（ ） 种 皮覆 盖创 面 ， 异 体（ ） 种 皮覆 盖创 面 ， 仅 使创 面 清 洁 、 出 减少 ， 不 渗 又
本组 ７ ８例 ， ５ 男 ７例 ， ２ 女 １例 。 年 龄 １ ～ ８ ０ ６ 岁， 均 ３ 平 ９岁 。火焰烧 伤 ２ ０例 ， 热液 烫伤 １ ， ２例 电 烧伤 ３ ， 例 化学 烧 伤 ２例 ， 祸 或 机 器致 皮 肤 撕脱 、 车 碾挫 伤 ５ ， 伤 ８例 ， 管 疾 患 所致 溃 疡 ２例 、 例 绞 血 放 射性 溃疡 ５ 、 例 糖尿 病 １ 例 、 ｌ 癌性 溃 疡 ３例 、 压疮 ７ 例 。本 组均有 残余 创面 ， 伤后 １ ８个 月 ， 中残 余 ～ 其 创面面 积 ＜１ Ｂ Ａ ７例 ， ％ ～６ Ｂ Ａ ４ ％Ｔ Ｓ ３ １ ％Ｔ Ｓ １例 。 经过 创 面 处理 ， 面 自行 愈 合 ８例 ， 皮 封 闭创 面 创 植 ４ ３例 ， 皮瓣 修复 ２ 行 ７例 。残 余 创面 细 菌学 培 养， 主 要为 金黄 色葡萄 球菌 、 表皮 葡萄球 菌 、 曼 氏不动杆 鲍 菌 、 肠 杆菌 。 大
［ 关键词 ］难愈 性创 面 ； 个体化 治疗 ； 综合 治疗
［ 中图分类号】Ｒ ６ ． ［ ８ ２ ５ 文献标识码 ］Ｂ ［ 论文编号】１ ０一９ １ ２ １ ） １１ ７ —２ ０ ４ｏ ５ （ｏ １ １ —３４０
慢性 创面为 创面 形 成 后 ３周仍 未 愈 合 的 创面 。 烧、 创伤后 期常 残留散 在的 小创面 ， 创面 肉芽组织 老 化 、 肿 、 泽晦 暗等 ， 使加 强 换 药 处 置亦 难 以愈 水 色 即 合 。创面感 染 、 不断扩 大 ， 至 糜合成 片 ， 久不 愈。 甚 经 近年 来 ， 随我 科业务范 围扩 大 ， 括血 管疾 患所致 溃 包 疡、 放射性 溃疡 、 糖尿 病足 、 癌性 溃疡 、 压疮 等难愈 性 创 面 的患者亦 有增 多趋势 。患 者痛苦 、 济 负担 重 ， 经 且 治 疗亦 上 有一 定 的难 度 。笔 者 自 ２０ ０ ０年 以来 采 用 综合 浸浴 疗法 等个体 化及综 合疗 法治 疗难 愈性创 面 ７ ８例 。现 报道 如下 。
１ １ 一 资料 ．
间断湿敷 创 面或 凡士林 油纱搓 揉百 多邦外 喷 金因 肽 或扶 济 复 外 敷 创 面 Ｊ 。视 创 面 情 况 ， 定 换 药 频 决 率， 保持 创面 清洁 ， 肉芽组织健 康 。 应用异 体 （ ） ： 种 皮 选用异 体（ ） 种 皮覆 盖创 面 ， 异 体（ ） 种 皮覆 盖创 面 ， 仅 使创 面 清 洁 、 出 减少 ， 不 渗 又
本组 ７ ８例 ， ５ 男 ７例 ， ２ 女 １例 。 年 龄 １ ～ ８ ０ ６ 岁， 均 ３ 平 ９岁 。火焰烧 伤 ２ ０例 ， 热液 烫伤 １ ， ２例 电 烧伤 ３ ， 例 化学 烧 伤 ２例 ， 祸 或 机 器致 皮 肤 撕脱 、 车 碾挫 伤 ５ ， 伤 ８例 ， 管 疾 患 所致 溃 疡 ２例 、 例 绞 血 放 射性 溃疡 ５ 、 例 糖尿 病 １ 例 、 ｌ 癌性 溃 疡 ３例 、 压疮 ７ 例 。本 组均有 残余 创面 ， 伤后 １ ８个 月 ， 中残 余 ～ 其 创面面 积 ＜１ Ｂ Ａ ７例 ， ％ ～６ Ｂ Ａ ４ ％Ｔ Ｓ ３ １ ％Ｔ Ｓ １例 。 经过 创 面 处理 ， 面 自行 愈 合 ８例 ， 皮 封 闭创 面 创 植 ４ ３例 ， 皮瓣 修复 ２ 行 ７例 。残 余 创面 细 菌学 培 养， 主 要为 金黄 色葡萄 球菌 、 表皮 葡萄球 菌 、 曼 氏不动杆 鲍 菌 、 肠 杆菌 。 大
［ 关键词 ］难愈 性创 面 ； 个体化 治疗 ； 综合 治疗
［ 中图分类号】Ｒ ６ ． ［ ８ ２ ５ 文献标识码 ］Ｂ ［ 论文编号】１ ０一９ １ ２ １ ） １１ ７ —２ ０ ４ｏ ５ （ｏ １ １ —３４０
慢性 创面为 创面 形 成 后 ３周仍 未 愈 合 的 创面 。 烧、 创伤后 期常 残留散 在的 小创面 ， 创面 肉芽组织 老 化 、 肿 、 泽晦 暗等 ， 使加 强 换 药 处 置亦 难 以愈 水 色 即 合 。创面感 染 、 不断扩 大 ， 至 糜合成 片 ， 久不 愈。 甚 经 近年 来 ， 随我 科业务范 围扩 大 ， 括血 管疾 患所致 溃 包 疡、 放射性 溃疡 、 糖尿 病足 、 癌性 溃疡 、 压疮 等难愈 性 创 面 的患者亦 有增 多趋势 。患 者痛苦 、 济 负担 重 ， 经 且 治 疗亦 上 有一 定 的难 度 。笔 者 自 ２０ ０ ０年 以来 采 用 综合 浸浴 疗法 等个体 化及综 合疗 法治 疗难 愈性创 面 ７ ８例 。现 报道 如下 。
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L/O/G/O
慢性创面
chronic wounds
• 创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科 手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机 体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致 的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正 常组织的丢失. • 急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所 有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、 异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或 完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的 创面称之为慢性创面。
• 二、伤口感染创面感染：是影响伤口愈合 最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄 球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在 着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。 故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去 掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养， 然后根据药敏实验，有针对性地局部或全 身使用抗生素，以促进伤口愈合。
3 不论采取什么治疗手段，压迫治疗都是必需的， 且要持续而长久使用，但在动静脉混合性病变时 需调整压迫力的大小。 4 敷料，作为辅助治疗，要求根据临床选择，能够 提供一个潮湿的，有助于伤口愈合的环境。 5 己酮可可碱结合压迫治疗可促进静脉性溃疡的愈 合。 6 微粒纯化的类黄酮片段(MPFF)可辅助压迫治疗在 溃疡愈合中起作用。
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比 较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情 况适当让新型敷料停留一段时间，但是治 疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否 需要改变。 ⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常 规治疗当中要有一定的使用时间才可以观 察到效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
⑨ 静脉问题的创面适当的重复清创甚至修剪 创缘常可以刺激创面生长。 ⑩ 当清创，局部和静脉药物治疗，新型敷料 使用和压力治疗一段时间后创面仍无明显 好转，负压治疗也是一种选择。
• 4. 静脉淤血性溃疡 在静脉回流障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢。 下肢深静脉栓塞和原发性下肢静脉瓣膜闭锁不全是造成静脉溃疡的常见原 因。静脉淤血性溃疡好发于小腿下1/3处，特别是内踝上方。常表现为：色 素沉着，皮肤萎缩变薄、变脆，溃疡大小不一、形态不规，溃疡较浅、基 底不平，周围皮肤硬化。 • 5. 动脉缺血性溃疡 在动脉供血障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢。 造成动脉缺血性溃疡的常见原因有：糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎 和闭塞性动脉硬化症。 • 6.感染性溃疡 一般溃疡均有继发性感染，感染性溃疡系指主要因真菌、结核杆菌等特 殊性感染发生的溃疡，亦包括主要因一般化脓性感染或在其造成的组织缺 损和病变基础上发生的溃疡。 • 7.恶性溃疡 有癌性溃疡和溃疡癌变两类，前者如鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌，后 者系指上述的各种溃疡，长期不愈，因炎症持续刺激而继发癌变。
糖尿病病足
世界范围糖尿病的患病率在2030年预计将达 到3.66亿人 ， 较 2000年几乎增加1倍。 约有15% 糖尿病患者在其一生中会发生足部 溃疡， 从 而明显增加下肢截肢的可能性， 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者10 ～ 30倍。 美国一项前瞻性研究发现糖尿病足溃疡患者 存活时间平均只有692d
③做好相关体检，除了对创面的检查和下肢静脉的 检查，还需要查一下患肢足背动脉，初步了解其 动脉是否有问题，必要时做一下神经电生理检查， 了解是否有神经病变等 ④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最 好选择锐性清创，当然也可以选择其他清创方式， 比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可 以选择合适的敷料，保持湿度平衡，进行湿性愈 合，其处理可以根据TIME的伤口床准备进行处理。
foreign
conception 2
• 慢性创面泛指创面愈合过程受到各种因
素的干扰， 愈合过程延长并超过 6～ 8周。 引起慢性创面的原因多种多样， 临床常见 有褥疮、 糖尿病皮肤溃疡、 静脉性溃疡、 烧伤或外伤后残余创面、 放射性溃疡、 癌 性溃疡等。
china
28d
0.04mm
0.5mm
慢性创面分级
7 浅静脉结扎或硬化剂注射治疗配合压迫治疗，虽不能提高 溃疡治愈率，但在深静脉系统功能完好时可有效减少溃疡 复发。 8 腔镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)可阻止深静脉向浅表静 脉反流。 9 双层组织工程皮肤结合压迫治疗能提高静脉性溃疡的愈合 率。 1O 电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。 1 1 封闭负压引流(VAC)可能通过促进创面基底的肉芽组织形 成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流 及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的 报道尚有限。 12 卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。 13 适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流 动力学，有助于溃疡愈合。
• 六、其他：伤口内的血肿、引流不畅、缝 合口皮肤对合不良等因素，亦是导致伤口 难以愈合的原因。因此对于延迟愈合的伤 口，要正确分析其原因，仔细检查，然后 进行针对性的处理，才能使其早日康复。
分类
• 1.外伤性溃疡 外伤性溃疡指主要因严重骨折、烧伤或在其造成的组织缺损和病变 基础上发生的溃疡。组织缺损较大、坏死组织较多和处理不当，是外 伤性溃疡的主要原因。 • 2.压迫性溃疡(褥疮) 身体骨隆起部位长期过度受压迫发生的溃疡。常见于：①偏瘫、截 瘫病人存在运动、感觉麻痹，没有经常翻身。②深度昏迷、大面积烧 伤、长时间全麻、石膏绷带包扎过紧等情形。③慢性消耗、营养不良、 负氮平衡等长期卧床不起病人，即使有不舒适亦无力变换体位。 • 3. 放射性溃疡 由于恶性肿瘤切除术后接受放射性治疗所致，常见于头颅、胸骨前、 乳腺部位、锁骨上等部位。表现为：溃疡大小不一、深浅不等，溃疡 基底凹凸不平，肉芽组织生长不良且污秽，常有纤维素样物覆盖，多 伴有细菌感染，边缘不整、呈潜行性，周围有硬似“皮革状”的瘢痕 组织，外周皮肤变薄、色素沉着。
conception 1
• 慢性创面的定义为： 无法通过正常有序而及
时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。 这些创面常常延迟愈合甚至不愈合 ， 存在特定的 病因，糖尿病 、 缺血 、 压力等。临床上多指各 种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合， 也无愈合倾向者， 而这里所指的1个月并非完全 绝对， 它有赖于创面大小 、病因、 个体 一 般健 康状况等多种因素。通常 ， 当创面每周不能缩小 10%-15%， 或超过 1个月不能缩50%， 就被认 为成为慢性伤口。
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意 的是：进行压力治疗前要排除心衰问题，要进行 踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要 根据实际情况采取不同措施，比如弹性绷带治疗、 弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据 标准进行，同时也要考虑到患者的适应性和依从 度，可以采取循序渐进的方法。 ⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高， 做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
②检查下肢深静脉问题，下肢静脉功能障碍 有很多情况下深浅静脉都会有不同程度的 影响，故要做相关检查下肢深静脉通畅度 试验(Pethes试验)了解深静脉通畅度，做大 隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试 验(Trendelenburg试验)检查其功能。必要 时可做双下肢静脉B超，了解静脉瓣功能和 排除深静脉血栓等
• 三、伤口内有异物机体被锐利的钉、木刺、 玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊 包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤 口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽 经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好 转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口 异物，再配合抗生素处理，创面伤口可很 快愈合。
• 四、肉芽水肿反复多次的换药，特别是不 正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水 肿。水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物 多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。剪除 高出皮肤的不健康肉芽，再以３３％的硫 酸镁（镁离子可使肉芽脱水，并促进皮肤 细胞再生）外敷，必要时进行局部植皮， 正常情况下，２－４天换药１次，１个月 左右伤口多可愈合。
整形外科治疗
• • • • • • 创面所在具体位置的分类 小腿近膝部1/3处简称为P1； 小腿近踝部1/3处为P2； 足背近踝部1/3处、足跟为P3； 足背近趾端1/3处为P4部位； 足部趾端为P5部位。
P1创面采取隐动脉皮瓣、随意皮瓣、肌皮瓣等修复， 首选隐动脉皮瓣。 P2小腿逆行筋膜皮瓣、交叉腿皮瓣（对侧隐动脉皮 瓣）、游离皮瓣。创面位于小腿内外侧时采取游 离植皮；位于胫前时，当缺损较小时采取小腿逆 行筋膜皮瓣修复，较大时游离皮瓣移植为首选。 P3小腿逆行筋膜皮瓣修复为首选，对侧足背动脉皮 瓣游离移植为备选。 P4首选植皮，备选对侧足背动脉皮瓣游离移植 P5首选植皮，不得已时采取截肢
CEAP分类法
C0 为无静脉疾病体征； C1 为有扩张或网状的静脉； C2 为有静脉曲张； C3 为出现水肿； C4 为有皮肤改变； C5 为皮肤有已愈合的溃疡； C6为有活动性溃疡。
推荐意见
1多普勒超声和双向扫描容积描记和空气容积 描记(air plethysmography，APC)用于检测静脉瓣 功能是否有逆流及程度。 2测量踝、肱指数ABI>0．8和(或)足脉搏存在以排除 动脉性疾病； ABI<1．0提示有动脉性疾病，ABI<0．7为压迫 治疗的禁忌证。老年患者、糖尿病患者或 ABI>1．2的患者，趾／肱指数TBI>0．6或溃疡部 位的经皮氧分压测定TcPO >30mmHg有助于排除 动脉血流不足。
NPWT被认为是急性和慢性创面治疗技 术发展的里程碑 慢性创面适应证：静脉性 、 压迫性 、 糖尿病性溃疡 ， 手术及创伤性伤口等。 NPWT通过降低创面细菌负荷并促进伤 口部位毛细血管芽来促进肉芽生长，
诊疗要点
• ① 明确诊断，排除其他疾病可能，下肢静 脉曲张的患者通过观察下肢曲张静脉可以 明确诊断，但是由于这些患者的年龄较大， 需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下 肢动脉问题等。
• 五、全身营养不良患有肿瘤、糖尿病、结 核等慢性消耗性疾病者，多数全身营养差， 机体抵抗力弱，因此影响伤口的愈合。特 别是经化疗、放疗的肿瘤患者，伤口愈合 更为困难。对此类病人要在局部处理创面 的基础上，进行全身的营养支持疗法，以 提高其机体的营养水平，增强组织细胞的 再生能力，这样才能促进伤口愈合。
慢性创面
chronic wounds
• 创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科 手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机 体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致 的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正 常组织的丢失. • 急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所 有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、 异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或 完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的 创面称之为慢性创面。
• 二、伤口感染创面感染：是影响伤口愈合 最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄 球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在 着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。 故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去 掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养， 然后根据药敏实验，有针对性地局部或全 身使用抗生素，以促进伤口愈合。
3 不论采取什么治疗手段，压迫治疗都是必需的， 且要持续而长久使用，但在动静脉混合性病变时 需调整压迫力的大小。 4 敷料，作为辅助治疗，要求根据临床选择，能够 提供一个潮湿的，有助于伤口愈合的环境。 5 己酮可可碱结合压迫治疗可促进静脉性溃疡的愈 合。 6 微粒纯化的类黄酮片段(MPFF)可辅助压迫治疗在 溃疡愈合中起作用。
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比 较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情 况适当让新型敷料停留一段时间，但是治 疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否 需要改变。 ⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常 规治疗当中要有一定的使用时间才可以观 察到效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
⑨ 静脉问题的创面适当的重复清创甚至修剪 创缘常可以刺激创面生长。 ⑩ 当清创，局部和静脉药物治疗，新型敷料 使用和压力治疗一段时间后创面仍无明显 好转，负压治疗也是一种选择。
• 4. 静脉淤血性溃疡 在静脉回流障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢。 下肢深静脉栓塞和原发性下肢静脉瓣膜闭锁不全是造成静脉溃疡的常见原 因。静脉淤血性溃疡好发于小腿下1/3处，特别是内踝上方。常表现为：色 素沉着，皮肤萎缩变薄、变脆，溃疡大小不一、形态不规，溃疡较浅、基 底不平，周围皮肤硬化。 • 5. 动脉缺血性溃疡 在动脉供血障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢。 造成动脉缺血性溃疡的常见原因有：糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎 和闭塞性动脉硬化症。 • 6.感染性溃疡 一般溃疡均有继发性感染，感染性溃疡系指主要因真菌、结核杆菌等特 殊性感染发生的溃疡，亦包括主要因一般化脓性感染或在其造成的组织缺 损和病变基础上发生的溃疡。 • 7.恶性溃疡 有癌性溃疡和溃疡癌变两类，前者如鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌，后 者系指上述的各种溃疡，长期不愈，因炎症持续刺激而继发癌变。
糖尿病病足
世界范围糖尿病的患病率在2030年预计将达 到3.66亿人 ， 较 2000年几乎增加1倍。 约有15% 糖尿病患者在其一生中会发生足部 溃疡， 从 而明显增加下肢截肢的可能性， 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者10 ～ 30倍。 美国一项前瞻性研究发现糖尿病足溃疡患者 存活时间平均只有692d
③做好相关体检，除了对创面的检查和下肢静脉的 检查，还需要查一下患肢足背动脉，初步了解其 动脉是否有问题，必要时做一下神经电生理检查， 了解是否有神经病变等 ④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最 好选择锐性清创，当然也可以选择其他清创方式， 比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可 以选择合适的敷料，保持湿度平衡，进行湿性愈 合，其处理可以根据TIME的伤口床准备进行处理。
foreign
conception 2
• 慢性创面泛指创面愈合过程受到各种因
素的干扰， 愈合过程延长并超过 6～ 8周。 引起慢性创面的原因多种多样， 临床常见 有褥疮、 糖尿病皮肤溃疡、 静脉性溃疡、 烧伤或外伤后残余创面、 放射性溃疡、 癌 性溃疡等。
china
28d
0.04mm
0.5mm
慢性创面分级
7 浅静脉结扎或硬化剂注射治疗配合压迫治疗，虽不能提高 溃疡治愈率，但在深静脉系统功能完好时可有效减少溃疡 复发。 8 腔镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)可阻止深静脉向浅表静 脉反流。 9 双层组织工程皮肤结合压迫治疗能提高静脉性溃疡的愈合 率。 1O 电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。 1 1 封闭负压引流(VAC)可能通过促进创面基底的肉芽组织形 成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流 及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的 报道尚有限。 12 卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。 13 适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流 动力学，有助于溃疡愈合。
• 六、其他：伤口内的血肿、引流不畅、缝 合口皮肤对合不良等因素，亦是导致伤口 难以愈合的原因。因此对于延迟愈合的伤 口，要正确分析其原因，仔细检查，然后 进行针对性的处理，才能使其早日康复。
分类
• 1.外伤性溃疡 外伤性溃疡指主要因严重骨折、烧伤或在其造成的组织缺损和病变 基础上发生的溃疡。组织缺损较大、坏死组织较多和处理不当，是外 伤性溃疡的主要原因。 • 2.压迫性溃疡(褥疮) 身体骨隆起部位长期过度受压迫发生的溃疡。常见于：①偏瘫、截 瘫病人存在运动、感觉麻痹，没有经常翻身。②深度昏迷、大面积烧 伤、长时间全麻、石膏绷带包扎过紧等情形。③慢性消耗、营养不良、 负氮平衡等长期卧床不起病人，即使有不舒适亦无力变换体位。 • 3. 放射性溃疡 由于恶性肿瘤切除术后接受放射性治疗所致，常见于头颅、胸骨前、 乳腺部位、锁骨上等部位。表现为：溃疡大小不一、深浅不等，溃疡 基底凹凸不平，肉芽组织生长不良且污秽，常有纤维素样物覆盖，多 伴有细菌感染，边缘不整、呈潜行性，周围有硬似“皮革状”的瘢痕 组织，外周皮肤变薄、色素沉着。
conception 1
• 慢性创面的定义为： 无法通过正常有序而及
时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。 这些创面常常延迟愈合甚至不愈合 ， 存在特定的 病因，糖尿病 、 缺血 、 压力等。临床上多指各 种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合， 也无愈合倾向者， 而这里所指的1个月并非完全 绝对， 它有赖于创面大小 、病因、 个体 一 般健 康状况等多种因素。通常 ， 当创面每周不能缩小 10%-15%， 或超过 1个月不能缩50%， 就被认 为成为慢性伤口。
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意 的是：进行压力治疗前要排除心衰问题，要进行 踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要 根据实际情况采取不同措施，比如弹性绷带治疗、 弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据 标准进行，同时也要考虑到患者的适应性和依从 度，可以采取循序渐进的方法。 ⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高， 做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
②检查下肢深静脉问题，下肢静脉功能障碍 有很多情况下深浅静脉都会有不同程度的 影响，故要做相关检查下肢深静脉通畅度 试验(Pethes试验)了解深静脉通畅度，做大 隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试 验(Trendelenburg试验)检查其功能。必要 时可做双下肢静脉B超，了解静脉瓣功能和 排除深静脉血栓等
• 三、伤口内有异物机体被锐利的钉、木刺、 玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊 包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤 口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽 经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好 转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口 异物，再配合抗生素处理，创面伤口可很 快愈合。
• 四、肉芽水肿反复多次的换药，特别是不 正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水 肿。水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物 多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。剪除 高出皮肤的不健康肉芽，再以３３％的硫 酸镁（镁离子可使肉芽脱水，并促进皮肤 细胞再生）外敷，必要时进行局部植皮， 正常情况下，２－４天换药１次，１个月 左右伤口多可愈合。
整形外科治疗
• • • • • • 创面所在具体位置的分类 小腿近膝部1/3处简称为P1； 小腿近踝部1/3处为P2； 足背近踝部1/3处、足跟为P3； 足背近趾端1/3处为P4部位； 足部趾端为P5部位。
P1创面采取隐动脉皮瓣、随意皮瓣、肌皮瓣等修复， 首选隐动脉皮瓣。 P2小腿逆行筋膜皮瓣、交叉腿皮瓣（对侧隐动脉皮 瓣）、游离皮瓣。创面位于小腿内外侧时采取游 离植皮；位于胫前时，当缺损较小时采取小腿逆 行筋膜皮瓣修复，较大时游离皮瓣移植为首选。 P3小腿逆行筋膜皮瓣修复为首选，对侧足背动脉皮 瓣游离移植为备选。 P4首选植皮，备选对侧足背动脉皮瓣游离移植 P5首选植皮，不得已时采取截肢
CEAP分类法
C0 为无静脉疾病体征； C1 为有扩张或网状的静脉； C2 为有静脉曲张； C3 为出现水肿； C4 为有皮肤改变； C5 为皮肤有已愈合的溃疡； C6为有活动性溃疡。
推荐意见
1多普勒超声和双向扫描容积描记和空气容积 描记(air plethysmography，APC)用于检测静脉瓣 功能是否有逆流及程度。 2测量踝、肱指数ABI>0．8和(或)足脉搏存在以排除 动脉性疾病； ABI<1．0提示有动脉性疾病，ABI<0．7为压迫 治疗的禁忌证。老年患者、糖尿病患者或 ABI>1．2的患者，趾／肱指数TBI>0．6或溃疡部 位的经皮氧分压测定TcPO >30mmHg有助于排除 动脉血流不足。
NPWT被认为是急性和慢性创面治疗技 术发展的里程碑 慢性创面适应证：静脉性 、 压迫性 、 糖尿病性溃疡 ， 手术及创伤性伤口等。 NPWT通过降低创面细菌负荷并促进伤 口部位毛细血管芽来促进肉芽生长，
诊疗要点
• ① 明确诊断，排除其他疾病可能，下肢静 脉曲张的患者通过观察下肢曲张静脉可以 明确诊断，但是由于这些患者的年龄较大， 需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下 肢动脉问题等。
• 五、全身营养不良患有肿瘤、糖尿病、结 核等慢性消耗性疾病者，多数全身营养差， 机体抵抗力弱，因此影响伤口的愈合。特 别是经化疗、放疗的肿瘤患者，伤口愈合 更为困难。对此类病人要在局部处理创面 的基础上，进行全身的营养支持疗法，以 提高其机体的营养水平，增强组织细胞的 再生能力，这样才能促进伤口愈合。