恶性肿瘤患者发生营养不良的原因

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肿瘤患者营养评估、病因、治疗目的、治疗原则、饮食健康指导和疾病总结

肿瘤患者营养评估、病因、治疗目的、治疗原则、饮食健康指导和疾病总结

肿瘤患者患者营养评估、病因、治疗目的、治疗原则、饮食健康指导和疾病总结恶性肿瘤患者营养评估营养不良是一种持续性的,由简单的需求和摄取之间失衡发展到整体的功能和机体结构改变的过程,是恶性肿瘤病人常见的并发症,约30%-90%的恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良,多见于胃肠道肿瘤、胰腺癌、头颈部肿瘤等。

约有20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和组织消耗。

1、临床评估应是根据以下标准:①既往的营养摄入史;②疾病的发展和手术对将来营养摄入的影响;③疾病的代谢变化对患者的影响;④当前的身体状态,以及与之有关的体重丢失、消瘦、器官功能改变、身体脂肪改变,以及其他营养不良的表现。

2、最为简便的是以体重及BMI来诊断营养不良:①理想体重:实际体重为理想体重的90%-109%为适宜,80%-89%为轻度营养不良,70%-79%为中度营养不良,60%-69%为重度营养不良;②体重指数(BMI)是一个以体重为主的营养状况判断指标,计算公式为:BMI=体重(kg)/身高²(m²)中国的诊断标准如下:BMI<18.5为低体重(营养不良),18.5~23.9为正常,24~27.9为超重,BMI≥28为肥胖。

病因由于肿瘤的增殖,肿瘤在很多方面影响了宿主的代谢,(因此导致的营养不良),大量实验性研究提示癌症患者营养不良的发展是三项不同因素作用的继发性结果,分别是①厌食②改变宿主的新陈代谢③肿瘤的需求恶性肿瘤患者健康指导一、治疗目的理想的肿瘤营养治疗应该达到4个目的,即抗消耗、抗炎症、抗肿瘤及免疫增强。

营养疗法的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间,基本要求是满足肿瘤患者目标能量及营养素需求。

二、治疗原则1.适应证①恶性瘤肿瘤患者②营养不良的患者2.能量与蛋白质理想的肿瘤患者的营养治疗应该实现两个达标:即能量达标、蛋白质达标。

单纯能量达标,而蛋白质未达标,不能降低病死率,能量和蛋白质均达标,可以显著减少临床病死率。

诊断报告营养风险

诊断报告营养风险

诊断报告营养风险诊断报告中显示营养风险,营养风险主要指因营养不良导致患者非单纯营养不良结局,包括营养不良、非营养不良以及感染等,往往会造成胃肠功能和免疫功能下降等诸多不良后果,甚至导致死亡。

临床研究显示,恶性肿瘤患者营养风险的发生率较住院患者普遍高30%-40%。

消化道肿瘤可能由于消化系统结构或功能发生应激和生理反应,影响消化系统对营养素的吸收和消化能力,并且癌细胞生长、繁殖都需要营养供应,从而导致患者营养风险增加。

营养风险也可以这样理解,是身体的营养所需与供应量不相符,患者自身本来的营养元素被消耗,最终出现体重下降,免疫功能下降,会增加术后并发症发生的概率,甚至术后出现肿瘤的转移、复发等。

对于化疗中的消化道肿瘤患者,不仅是肿瘤,化疗也会引起一些不良反应,导致营养的吸收不良,所以,针对消化系统肿瘤的患者,在化疗开始前和化疗中的饮食营养供给就显得尤为重要,那化疗过程中该怎么进行营养供应以避免出现营养风险呢?一、化疗前:在化疗方案开始实施前,患者和家属需要了解化疗可能出现的不良反应,减少化疗期间和化疗后的恐惧感,这些不良反应可以通过科学的饮食护理使化疗期间出现消化系统不良反应的可能性降低,因此,患者要以积极的心态主动地配合饮食护理计划的实施。

家属和医生要根据患者的实际情况制定详细饮食计划,一方面要符合患者的个人口味和饮食喜好,另外还应为其准备营养价值含量较高的食物,在实施化疗之前,应当适当的给予高碳水化合物和高蛋白的食物。

二、化疗期间:肿瘤患者在接受化疗的过程中,通常需要消耗大量的体力和能量,因此在化疗期间需要为其提供热量含量较高的食物,对机体的营养状态进行及时的补充,另外还应该尽可能多的吃维生素含量丰富的蔬菜水果,橙子、猕猴桃、百香果、香菇、西红柿、黄瓜等最为适宜,也可以适当的吃一些动物的肝脏或胡萝卜、菠菜、白菜等维生素A含量丰富的食物。

化疗实施的前2 h内患者不能够进食,以防止食物在胃部发生集聚,从而发生恶心呕吐,化疗期间应该提前1 h进食早餐,延迟1 h进食晚餐,以少食多餐为进食的基本原则,避免饱食感。

肿瘤患者的营养问题

肿瘤患者的营养问题

2020年第02期肿瘤患者的营养问题实际生活中,许多肿瘤患者和家属也因为受一些传统观念的影响,陷入了各种饮食误区,营养成分摄取不足、质量不高及比例失衡等一系列问题显现,导致患者营养不良的状况加重,生活质量降低,甚至影响生存时间。

如何对待肿瘤患者的营养问题?答案是肿瘤患者更需营养支持。

肿瘤是一种代谢及生活方式相关性疾病。

研究发现:1/3的肿瘤与日常饮食及营养有关,消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。

通过合理化营养,调整饮食习惯可以预防30%~40%的肿瘤。

一、营养不良与肿瘤营养不良的新概念包括营养不足与营养过剩两个方面;营养不良与肿瘤的关系包括两层意义。

(一)营养不良的人群更容易发生肿瘤简单地说,就是过分消瘦(营养不足)、过度肥胖(营养过剩)的人群均容易发生肿瘤。

其机制涉及免疫失衡、代谢紊乱等多个方面。

(二)肿瘤患者更容易发生营养不良肿瘤导致的营养不良表现为:营养不足,消瘦、体重下降。

其机制在于肿瘤本身的影响及抗肿瘤治疗的干扰。

资料显示:高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的一项关于15000余例患者的调查提示:我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率高达67%。

营养不良的肿瘤患者生存期短;不耐受放疗、化疗及手术;治疗的并发症或毒副反应较多;对治疗反应也不敏感。

因此,肿瘤患者更加需要营养支持。

营养支持应成为独立于手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段,应成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分和肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施!二、家庭营养与专业营养肿瘤患者的营养,包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。

通常可从以下几个方文/石汉平35特别策划面来改善营养状况:(一)维持健康体重超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。

肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖者预后较体重正常患者差,原因是其肿瘤控制更困难、肿瘤风险升高,并存病如心血管疾病、糖尿病增加。

恶性肿瘤所致贫血的科普知识

恶性肿瘤所致贫血的科普知识
这种贫血可能是由于肿瘤直接影响骨髓或通过影 响营养物质吸收而发生的。
什么是恶性肿瘤所致贫血?
类型
常见的类型包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血等 。
这些类型的贫血在不同的癌症患者中表现出不同 的症状和严重程度。
什么是恶性肿瘤所致贫血?
影响
贫血会导致患者感到疲劳、虚弱,影响生活质量 和治疗效果。
及时识别和治疗贫血对癌症患者的整体健康至关 重要。
为什么会发生恶性肿瘤所致贫血?
治疗影响
化疗和放疗可能对骨髓产生抑制作用,进一 步加重贫血。
因此,癌症治疗过程中监测贫血情况非常重 要。
何时应考虑贫血的可能性?
何时应考虑贫血的可能性? 症状
患者若出现持续的疲劳、乏力、面色苍白等症状 ,应考虑贫血的可能性。
这些症状可能是癌症本身或其治疗引起的。
何时应考虑贫血的可能性? 检查
为什么会发生恶性肿瘤所致贫 血?
为什么会发生恶性肿瘤所致贫血?
肿瘤因素
肿瘤细胞可以抑制正常红细胞的生成,导致 贫血。
一些肿瘤还可能通过分泌物质抑制骨髓的功 能。
为什么会发生恶性肿瘤所致贫血? 营养不良
癌症患者常常经历食欲下降和营养不良,导 致铁、维生素B12等营养素缺乏。
这些营养不足直接影生可能会调整抗癌治疗方 案,以减轻对骨髓的影响。
这可以帮助患者更好地应对贫血并提高生活质量 。
谢谢观看
如何治疗恶性肿瘤所致贫血?
如何治疗恶性肿瘤所致贫血?
药物治疗
医生可能会开具补铁剂、维生素B12等药物来改 善贫血。
在某些情况下,可能需要使用红细胞生成刺激剂 。
如何治疗恶性肿瘤所致贫血? 输血
严重贫血患者可能需要进行输血以快速提高血红 蛋白水平。

导致接受营养支持的肿瘤患者发生不良反应的相关因素分析

导致接受营养支持的肿瘤患者发生不良反应的相关因素分析

76《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•临床医学・与对照组患者相比,观察组患者术毕至下床活动的平均时间较短,其平均的住院天数较少,P v0.05o两组患者手术持续的平均时间及术中平均的出血量相比,P>0.05o 详见表1。

2.2术后两组患者并发症发生情况的对比术后,观察组82例患者并发症的总发生率为6.1%,对照组74例患者并发症的总发生率为13.5%,二者相比,P V0.05。

详见表2。

表1两组患者手术相关指标的对比(X±s)组别例数手术持续时间术中出血量术毕至下床活住院天(min)(mL)动时间(h)数(d)观察组8253.7±7.437.2±5.914.6±4.2 5.1±1.0对照组7451.6±6.238.6±7.121.8±5.27.2±1.4 P值>0.05>0.05v0.05v0.05表2术后两组患者并发症发生情况的对比组别例数尿潴留[例(%)]阴囊水肿[例(%)]疝囊积液[例(%)]切口感染[例(%)]总发生率(%)观察组822(2.4)2(2.4)1(1.2)0(0.0) 6.1对照组744(5.4)3(4.1)2(2.7)1(1.4)13.53讨论腹股沟疝是一种常见的腹外疝。

该病是由于患者腹壁肌肉的强度降低,腹内的压力增高,导致其腹内的脏器经腹壁的薄弱部位突出体表所形成的肿块[31o对于符合手术指征的腹股沟疝患者,及时采用疝修补术对其进行治疗是避免其发生严重并发症的关键。

传统的疝修补术具有创伤性较大、切口较长、术后患者相关的并发症较多等弊端。

近年来,无张力疝修补术得到显著的发展和完善[4]。

该手术主要是利用人工材料补片加强腹股沟管后壁,不会对腹股沟周围组织的解剖结构产生影响,且对周边组织无张力作用,故可取得较为理想的疗效。

肿瘤患者的营养治疗

肿瘤患者的营养治疗

恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性
消化器官 部分切除 营养后果
舌咽部 需要管饲营养(吞咽障碍) 食管胸段 胃潴留(由于迷走神经切除) 脂肪吸收不良(由于迷走神经切除) 胃 倾倒综合征,贫血,脂肪,铁,钙,维生素吸收障碍 十二指肠 胰胆功能障碍 空肠近端120CM以内 葡萄糖,脂肪,蛋白质,叶酸等吸收障碍 回肠末端60CM或回盲瓣 维生素B12,胆盐,脂肪吸收障碍 小肠切除75% 葡萄糖,脂肪,蛋白质,叶酸,维生素B12等吸收障碍,腹泻 空盲肠 全吸收障碍 结肠(次全或全切除) 水,电解质丢失 胰腺 吸收不良与糖尿病 肝脏 暂时性低蛋白血症
恶性肿瘤患者营养不良发生的普遍性
照射区域 早期影响 晚期影响
头颈部 吞咽痛 溃疡 口腔干燥 口腔干燥 黏膜炎 龋齿 厌食 放射性骨坏死 嗅觉障碍 牙关紧闭 味觉减退 味觉减退 胸部 吞咽困难 纤维化 狭窄 瘘 腹部与盆腔 厌食 溃疡 恶心 吸收不良 呕吐 腹泻 腹泻 慢性肠炎 急性肠炎 慢性结肠炎 急性结肠炎
癌症病人营养支持的准则 (2002年美国肠外与肠内营养学会)
癌症病人都存在发生营养不良的风险,必须进行营养筛选,目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人(B) 营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用(A) 对中度或重度营养不良的癌症病人,在手术前7~14d实施营养支持可能有益,但在评估营养支持的益处时应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险(A) 营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施(A) 营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中常规应用(B) 营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和(或)吸收营养物的病人(C) 终末期肿瘤病人通常不推荐使用营养支持作为姑息性治疗(A)

肝癌的饮1

肝癌的饮1

饮食禁忌
1、忌烟、酒。 2、忌暴饮暴食、油腻食物 ,忌盐腌、烟熏、火烤和 油炸的食物,特别是烤糊 焦化食物。
3、忌葱、蒜、花椒、辣椒 、桂皮等辛辣刺激性食物 。 4、忌霉变、腌醋食物,如 霉花生、霉黄豆、咸鱼、 腌菜等。
饮食禁忌
5、忌多骨剌、粗糙坚硬、粘 滞不易消化及含粗纤维食 物。 6、忌味重、过酸、过甜、过 咸、过冷、过热以及含气 过多食物。 7、腹水忌多盐多水食物,凝 血功能低下,特别是有出 血倾向者,忌蝎子、蜈蚣 以及具有活血化瘀作用的 食物和中药。
2、燕窝银耳瘦肉汤 • 组成:燕窝20克,银耳20克,瘦肉50克。 • 用法:瘦肉洗净,切成小块,置锅中,加清水 • l000毫升,加燕窝、银耳,急 • 火煮开,去浮沫,加黄酒、食盐,文火煮20分钟,调味后 即可食用。 • 功效:补益肝肾。 • 主治:肝癌,属肝肾阴虚型,胸胁刺痛,腰膝无力,形体 消瘦者。
肝癌晚期患者食谱举例
3、百合饮 •500毫升,急火煮开3 分钟,改文火煮30 • 分钟,分次饮用,连服。 • 功效:养阴清热。
谢谢
肝癌营养不良的原因
二、治疗原因 1.恶心、呕吐:化疗后引起肝功能下降,造成消化 功能紊乱,加重了患者呕吐。 2.情绪 3.便秘:由活动减少,使用止痛 药物所致。
饮食原则
1、要强调的是饮食结构要合理。 2、要有足够的热量。 3、强调恰当给予肝癌患者在饮食 中提供液体需要量。 4、在肝癌的饮食上选择新鲜,干 净少农药且自然的食物。 5、采用蒸,煮的方式来煮食
肝癌晚期患者食谱举例
1、金花丝瓜 • 组成:金银花10克,老丝瓜20克。 • 用法:金银花、丝瓜分别洗净,置锅中,加清水1000毫升 ,急火煮开3分钟, • 改文水煮20分钟,滤渣取汁,分次饮服。 • 功效:清热解毒,通络止痛。 • 主治:肝癌,属热毒伤阴型,胁下刺痛,口干烦热者

肿瘤营养学PPT课件

肿瘤营养学PPT课件




脂肪分解和脂肪酸氧化加速导致 高脂血症和体脂丢失 血脂增高可能抑制机体免疫功能 进而对患者的预后产生不利影响 高脂血症与血浆脂蛋白酯酶活性 下降有关,而且血浆脂蛋白酯酶 活性下降程度与体重降低相关


由于肿瘤组织中缺乏酮体和游离 脂肪酸代谢的关键酶,因此认为 宿主而非肿瘤是脂肪降解的主要 利用者 脂肪代谢过程中通过脂肪氧化酶 旁路途径可能产生抗凋亡因子, 从而促进肿瘤的生长
机械性因素




消化道肿瘤常导致胃肠道不适, 摄食量减少 头颈和食管肿瘤病人因局部部分 梗阻和疼痛引起吞咽困难 胃癌患者因胃容量缩小或肠癌和 其他腹部肿瘤引起部分或完全肠 道梗阻,导致进食障碍和吸收不 良 盲袢综合征等


味/嗅觉异常:肿瘤本身和抗肿瘤 治疗可以使患者嗅觉和味觉改变, 从而导致食欲下降 心理因素:对肿瘤的恐惧、焦虑、 无望感和疼痛等使患者食欲下降
肿瘤营养学
肿瘤营养学 (nutritional oncology)


应用营养学的方法和理论进行肿 瘤预防和治疗的一门新学科。 是一门研究恶性肿瘤患者营养不 良的发生机制,探讨适合肿瘤患 者的营养风险和营养状况的评估 方法,通过营养治疗以提高抗肿 瘤治疗的有效性,并改善生存质 量的新兴交叉学科。
肿瘤患者营养不良的主要原因
2 碳水化合物代谢



碳水化合物代谢异常主要表现为 葡萄糖不耐受、胰岛素抵抗、葡 萄糖更新率增加 60%的肿瘤患者对葡萄糖的耐受 力下降 早期肿瘤患者葡萄糖更新率基本 正常,晚期肿瘤患者葡萄糖更新 率显著增加,同时周围组织对葡 萄糖利用能力下降


肝脏糖异生作用显著增强,这可 能与肿瘤组织主要通过糖酵解途 径大量消耗葡萄糖同时产生大量 乳酸有关 由于1 mol葡萄糖经无氧酵解途径 仅能产生2mol ATP,而乳酸再合 成葡萄糖则需消耗6mol ATP,因 此能量大量浪费,成为引起癌性 营养不良的原因之一

恶性肿瘤病人的营养支持课件

恶性肿瘤病人的营养支持课件

白质的摄入,同时适量食用豆制品。
保证充足能量
02
患者能量需求增加,应保证主食的摄入,如米、面、杂粮等,
提供足够的能量。
多食新鲜蔬菜和水果
03
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维,有助于维持肠道
功能和免疫力。
特定营养素补充剂选择和使用
蛋白质补充剂
对于蛋白质摄入不足的患者,可选择蛋白粉、蛋白棒等蛋白质补 充剂。
感染风险。
05
肠外营养支持技术应用
肠外营养途径选择及优缺点比较
中心静脉导管
适用于长期肠外营养支持,可提供稳 定的营养输注,但并发症风险较高, 如感染、血栓等。
周围静脉导管
适用于短期肠外营养支持,操作简便 ,并发症风险较低,但营养输注量有 限。
肠外营养液配方设计原则
个体化原则
根据患者的年龄、性别、体重、 病情等因素制定个性化的肠外营
营养剂选择及用量调整
营养支持效果监测
根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况, 选择合适的营养剂类型和用量,并根据患 者的病情变化及时调整。
定期监测患者的营养状况和相关生化指标 ,评估营养支持的效果,及时调整营养支 持计划。
03
膳食调整与营养补充剂应用
合理膳食结构调整建议
增加蛋白质摄入
01
恶性肿瘤患者蛋白质消耗大,应增加鱼、禽、蛋、奶等优质蛋
养液配方。
均衡原则
肠外营养液应包含适量的碳水化合 物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物 质等营养素,以营养液应保持稳定,避免在输 注过程中发生沉淀、变色等现象。
并发症预防与处理措施
感染预防
严格执行无菌操作,定期 更换导管和敷料,保持穿 刺部位清洁干燥。
代谢并发症处理

发生贫血的老年人要当心患恶性肿瘤

发生贫血的老年人要当心患恶性肿瘤

发生贫血的老年人要当心患恶性肿瘤赵大爷今年74岁。

最近,他总是面色苍白,并伴有头晕的症状。

去医院做血常规检查后,赵大爷被确诊患了贫血。

但经过较长时间的治疗后,赵大爷的贫血症状并没有得到明显的改善。

为此,医院为赵大爷做了全面的身体检查,结果发现,赵大爷竟然患有结肠癌,而且病灶已经扩散到其肝脏及肺脏。

这就是赵大爷患贫血的原因所在。

贫血是许多恶性肿瘤的主要表现之一。

据统计,有40%左右的恶性肿瘤患者会出现贫血的症状,其中患淋巴瘤、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤、肺癌、卵巢癌的患者出现贫血的几率可高达60%以上。

那么,恶性肿瘤为什么会引起贫血呢?一、恶性肿瘤可使患者出现营养不良:一些患消化道恶性肿瘤(如食管癌、胃癌、肠癌等)的患者可出现进食困难、消化不良等并发症,这就会使患者出现营养不良和贫血。

另外,有些肿瘤的生长速度极快,这会大量地消耗患者体内的营养成分,使患者出现营养不良和贫血。

二、恶性肿瘤可影响骨髓的造血功能:临床研究发现,无论是骨髓中的原发性肿瘤还是其他部位的肿瘤转移至骨髓后,都会影响骨髓的造血功能(主要表现为红细胞的寿命缩短、内源性促红细胞生成素的生成相对不足、红细胞对促红细胞生成素的反应减弱和铁代谢出现障碍等),从而引起贫血。

临床上将这种贫血叫做“骨髓病性贫血”。

三、恶性肿瘤本身可导致出血:一些恶性肿瘤如胃癌或肠癌的病灶表面会出现溃疡面或生长出菜花样物质。

这些溃疡面或菜花样物质很容易破溃出血,这会使患者处于慢性的失血状态,从而导致患者贫血。

四、恶性肿瘤引起的急慢性炎症可抑制骨髓的造血功能:一些恶性肿瘤如肺癌、支气管癌、膀胱癌、子宫癌等可引起继发性感染。

这种继发性感染可抑制人体骨髓的造血功能,从而引起贫血。

另外,由于放疗、化疗等治疗手段可抑制人的骨髓功能,使人的骨髓干细胞及红细胞大量坏死,并可引起人体内红细胞生成素水平的下降。

因此,一些正在接受放疗或化疗的恶性肿瘤患者也容易出现贫血。

综上所述,老年人若出现了不明原因的贫血症状时,应首先考虑自己是否患有恶性肿瘤。

肿瘤病人的营养治疗ppt课件

肿瘤病人的营养治疗ppt课件

江志伟等, 外科理论与实践, 2004,9(5):357-358
如何对肿瘤病人实施营 养治疗
肿瘤病人需要的营养 物质
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos & Steuctolipid &
Omegaven) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
约有33%~75%的恶性肿瘤患者有厌食表现,进展期患者中高达80%
肿瘤患者在确诊之 约有30%~85% 的肿瘤患者发生癌性恶病质,最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食 管癌患者,约80% ;大肠癌患者中约为60%
前已经出现体重下 1. 黎介寿.肿瘤营养学的兴起及临床应用[J].肠外与肠内营养,2004,11(1):1-21 降。 2. F. Bozzetti, et al. Clinical Nutrition. 2009. 1–10
• 施行放疗、化疗,胃肠反应严重者; • 晚期恶性肿瘤。
临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册(2008版)
肿瘤患者营养治疗的目 标
• 非终末期恶性肿瘤患者(预计生存期>3个月)
– 改善患者的营养状况和免疫功能 – 减少各种并发症的发生 – 改善生活质量,延长生存期
• 终末期恶性肿瘤患者(非治愈性的,预计生存
[ 10] Andrey HJN, Norman AR, Oates J, et al. Why do patients withweight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies [ J ] Eur J Cancer, 1998, 34(4) 5032509. [ 11 ] McMahon K, Decker G, Ottery FD. Integrating, p roactive nutritional assessment in clinical p ractices to p revent comp lications and cost[ J ]. Semin Oncol, 1998, 25: 20227. [ 12 ] Ravasco P,Monteiro2Grillo I,Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life[ J ]. Support Care Cancer, 2004, 12: 2462252.

乳腺癌患者化疗期营养不良与措施

乳腺癌患者化疗期营养不良与措施

乳腺癌患者化疗期营养不良与措施颜春利化疗是全身综合性治疗,在乳腺癌患者的综合治疗中起着重要作用。

化疗过程中的不良反应严重影响患者的营养摄入、治疗效果和预后。

然而,我国关于乳腺癌化疗期营养不良的文献较少。

因此,本研究旨在分析乳腺癌患者化疗期间营养不良的现状及对策,为指导今后乳腺癌患者合理摄取营养,促进康复提供参考。

1化疗导致乳腺癌患者营养不良的原因在乳腺癌的术前或术后都可能化疗,应用化疗杀死快速增长的癌细胞,可导致头发脱落或者引起食欲不振、括恶心、呕吐和腹泻,需要密切关乳腺癌患者的注营养情况。

Dewys研究表明,40%的乳腺癌患者伴有消瘦的情况[2]。

乳腺癌患者消瘦的主要症状包括营养不良、厌食、体重下降等问题,这是多数进展期乳腺癌患者的共性表现,最终形成恶病质状态。

患者常伴有肌肉组织或脂肪组织的大量消耗,使患者体重降低,使乳腺癌成为影响女性身体状况的恶病质性疾病[3-4]。

化疗对细胞有强烈的毒性作用,最常见的副作用是胃肠道反应。

蔡欣等人发现,乳腺癌手术后营养不良的总发生率为64.7%[5]。

茅力平发现,乳腺癌术后化疗期存在较高的营养风险,约40.6%[6]。

李涛等学者发现,乳腺癌术后化疗患者营养不良的风险较高[7]。

其他研究表明,33%至75%的癌症患者患有厌食症,5%至25%的癌症患者直接死于营养不良和营养耗竭[8]。

化疗药物也会在一定程度上损害口腔黏膜组织等具有旺盛的代谢增殖的正常组织器官,促进口腔粘膜炎和食道炎症的发生[9]。

与此同时,在口腔疼痛的刺激下影响患者的食欲,也可间接导致患者发生营养不良的状况。

有学者对297例乳腺癌术后化疗造成患者营养不良的风险进行调查发现癌痛、口腔黏膜炎、腹胀、消化道反应、便秘等并发症是乳腺癌营养不良的危险因素[10]。

2营养不良对乳腺癌患者的影响有研究指出,营养不良不仅是恶性肿瘤的临床并发症,也是疾病的加重因素[11]。

化疗药物对细胞有强烈的细胞毒作用,血液中白细胞、血小板和粒细胞的减少,骨髓的抑制,这些反应对于患者体能具有一定的消耗,因此,乳腺癌患者在化疗后常出现癌因性疲乏。

重症患者不可低估的营养不良原因及措施大全

重症患者不可低估的营养不良原因及措施大全

重症患者不可低估的营养不良原因及措施大全重症患者是指病情较为严重,会被转移到重症医学科的患者。

有研究表明重症患者是营养不良和并发营养风险的高危人群,其营养不良的发生率为40%,长期的营养不良容易降低患者的抵抗力、增加感染风险、提高并发症的发生率,延长患者的住院时间,甚至会增加重症患者死亡率,因此临床上要明确重症患者产生营养不良的原因及时予以治疗措施。

一、原因1.1重症患者因为病情较重,比如恶性肿瘤,因为肿瘤细胞的增殖能力强,会夺取正常代谢的营养物质,而且肿瘤组织还会产生一些反应性小分子,向机体传达一些信号来加强分解代谢以及降低食欲,从而导致营养不良的发生;还比如长期腹泻、大面积烧伤等疾病本身属于高分解代谢,分解代谢水平高于合成代谢水平,导致机体营养处于过度消耗状态,长期则也会造成营养不良;1.2由于疾病本身影响,无法很好的给予营养支持治疗,比如患者血流动力学不稳定休克状态时则无法给予很好的营养支持治疗;而且有些病发部位处于口腔、咽喉、食管等位置还有些属于胃肠道手术后的患者,这些都导致了患者进食减少或无法进食,长此以往患者营养摄取不足,无法满足机体的营养需求;1.3药物影响,重症患者治疗需要长期服用相关药物,而有些药物作用于肠道,会阻碍食物的消化吸收,导致脂肪性腹泻、水盐代谢紊乱等情况的发生。

比如抗生素、左旋多巴等,这类药物产生的不良反应会导致消化功能减退,影响胃肠道的吸收;1.4心理因素影响,重症患者因病情较重而过度担忧,容易产生焦虑抑郁的心理,而胃肠道对环境和心理变化非常敏感,长期的焦虑心理会导致胃肠道蠕动失调引起消化不良;此外,焦虑抑郁的心理还会降低患者的饮食欲望从而导致机体营养摄取不足,长时间则出现营养不良的状况;1.5重症患者因身体免疫力减弱,抵抗力的下降容易发生感染,直接或间接地影响了胃肠道的功能,加重了消化障碍,极易诱发营养不良的产生。

二、危害2.1贫血:严重的营养不良会造成重症患者铁元素的缺乏,致使机体造血功能减弱,影响血液的生成,最终导致患者出现缺铁性贫血;2.2低血糖:机体营养摄取不足会导致患者体内葡萄糖含量过低,容易诱发低血糖,使患者出现头晕恶心、四肢乏力以及昏厥的症状,进一步影响了患者的身体健康;2.3感染:重症患者如果长时间的出现营养不良会导致体内维生素的缺少,容易降低自身免疫力从而增加感染的机率,会使病情进一步加重,对患者的预后也产生不良的影响,甚至增加了临床死亡的风险;三、治疗3.1对于原发疾病造成的营养不良,应积极治疗原发疾病,如恶性肿瘤应积极抗肿瘤,根据病情需要采取手术治疗,必要时进行化疗;对于代谢紊乱,体液流失过多的患者,如长期腹泻、大面积烧伤等应及时补充体液,纠正代谢;3.2采取药物治疗,胃肠道消化功能较差的患者可予以各种口服消化酶,例如胃蛋白酶等帮助消化;无法口服或胃肠道无法吸收的患者可以选择氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂进行静脉滴注,以此来补充机体所需要的营养物质;3.3关于药物影响引起的营养不良,首先要根据患者身体选择合理的药物治疗,尽量避免长期大剂量单独使用影响消化道类的药物,若必须使用应选择餐后服用并可以让患者服用护胃类药物,比如奥美拉唑等;3.4对患者实施人性化护理,关心安慰患者,减轻患者的心理负担,增加患者信任感,积极配合治疗,增加机体营养摄取;3.5食物选择:选择易消化、高热量、高蛋白食物,摄取足够的维生素、电解质和铁、锌等微量元素,必要时选择肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品;3.6其他治疗:积极抗感染,降低感染造成的营养不良的发生率。

肿瘤患者的营养不良与营养支持

肿瘤患者的营养不良与营养支持

肿瘤患者的营养不良与营养支持引言:肿瘤患者往往伴随着身体机能的下降和食欲不振等症状,导致营养不良的发生。

营养不良会进一步削弱患者的免疫力和治疗反应,影响其生活质量和生存率。

因此,针对肿瘤患者的营养不良问题,需要积极进行营养支持,以提高患者的营养状况和治疗效果。

一、肿瘤患者的营养不良原因1.消化道症状导致的食欲减退肿瘤患者常伴随消化道症状,如恶心、呕吐、腹泻等,这些症状会导致患者对食物的摄入减少,从而引起营养不良。

2.代谢性消耗增加肿瘤患者的肿瘤细胞具有高代谢活性,会使患者体内能量和蛋白质的消耗增加。

肿瘤患者常伴有体重下降和肌肉消瘦等症状,这是因为肿瘤细胞通过代谢产物和炎症反应等机制引发了患者的代谢性消耗增加。

3.恶性肿瘤的癌症杂质生成和排出肿瘤细胞的恶性生长会导致一系列的代谢产物积累和杂质生成,影响患者的正常新陈代谢和排泄功能,从而导致营养不良的发生。

二、肿瘤患者的营养支持策略1.口服营养补充对于能够进食的肿瘤患者,口服补充营养是首选。

在补充营养品时应特别注意其成分的选择和摄入量的控制。

可以选择高蛋白质、高热量的食物,如鸡蛋、牛奶、鱼肉等,以满足患者的营养需求。

2.肠内营养支持对于肠功能尚可的患者,可以采用肠内营养支持的方法,如鼻饲、PEG造口等。

这种方法可以通过管道将营养物质输送至肠道,增加肠道吸收和利用的机会,提高营养状况。

3.静脉营养支持对于肠道功能严重受损或消化吸收功能丧失的患者,可以采用静脉营养支持的方法。

通过输注氨基酸、脂肪乳等营养物质,直接输入到患者的血液循环系统中,维持患者的营养状态。

4.综合营养治疗肿瘤患者的营养不良通常涉及多种原因,因此,综合营养治疗是非常重要的。

在给予患者营养支持的同时,还应配合其他治疗方式,如抗肿瘤治疗、抗炎治疗等,以综合改善患者的营养状况。

三、肿瘤患者的营养支持的指导原则1.个体化营养支持每个患者的病情和营养状况是不同的,因此,营养支持应该根据患者的具体情况进行个体化设计。

肿瘤患者的代谢改变和营养

肿瘤患者的代谢改变和营养

脂肪
• 脂肪对恶性肿瘤患者代谢方面的影响
恶性肿瘤组织不能直接利用脂肪酸及其代谢产物作为能源,必须 转化为葡萄糖后才能利用,因为恶性肿瘤细胞缺乏氧化脂肪的关 键酶。根据恶性肿瘤的这一特点,给予脂肪或酮体,可改善宿主 营养而又不刺激肿瘤生长。
• 胆固醇对肿瘤细胞的影响
胆固醇与肿瘤的关系以往曾有争论,近年来趋向于认为血胆固醇 对肿瘤的发生有抵抗作用。
脂肪代谢异常
• 成人能量储备的90%来自脂肪组织。脂肪丢失是癌性 恶病质的典型特征之一,原因不甚明确。可能机制包 括:①摄入减少和营养不良;②肾上腺髓质受刺激致 血儿茶酚胺水平升高;③肿瘤本身或髓样组织产生并 释放脂肪分解因子。
微量元素代谢异常
• 恶性肿瘤患者血清锌降低、铜升高,铜/锌比值升高可 见于任何部位的恶性肿瘤,是恶性肿瘤的共同特征。 一般认为,肿瘤浸润范围越广、病期越晚,血清铜越 高、锌越低。血清铜越高,患者的生存期越短,预后 越差。
相对上消化道比较,结、直肠癌营养不良发生率较低,术前需肠外营养患者不多,如 以存在营养不良,应提供围手术期肠内肠外营养治疗;术后,尤其是右半结肠切除术 后易出现的水、钠、钾丢失应予重视并积极处理
谢谢
谢谢
前病变消失,缺乏B族维生素的妇女易患生殖系统癌症 。
• 维生素C类 调查表明癌症的发病率与维生素C的摄入
量成反比。
• 维生素E类 脂溶性抗氧化剂,流行病学研究表明癌
症病人血清中维生素E水平低下。维生素E在肿瘤治疗 上大致有三个方面的作用①直接抑制肿瘤细胞的生长 ②减轻抗癌药物的毒副作用③降低癌的发生危险
脂溶性维生素、铁、钙缺乏; 首选肠内营养,如出现呕吐或幽门梗阻可予围手术期肠外营养治疗;倾倒综合征科进
胃酸减少所导致的影响食物 行饮食调理;胃切除后的脂肪吸收不良、维生素缺乏或贫血可采用脂肪替代,并补充

口腔颌面部恶性肿瘤患者肠内营养喂养不耐受状况及影响因素

口腔颌面部恶性肿瘤患者肠内营养喂养不耐受状况及影响因素

口腔颌面部恶性肿瘤患者肠内营养喂养不耐受状况及影响因素发布时间:2021-09-22T06:07:15.620Z 来源:《中国医学人文》2021年7月20期作者:黄雪平[导读] 口腔颌面部恶性肿瘤治疗以手术为主,患者术后常存在张口受限、咀嚼吞咽功能障碍等问题,同时术后高代谢状态使营养物质消耗增加、合成减少,从而导致患者营养风险明显增加。

黄雪平重庆黔江民族医院 409000摘要:口腔颌面部恶性肿瘤治疗以手术为主,患者术后常存在张口受限、咀嚼吞咽功能障碍等问题,同时术后高代谢状态使营养物质消耗增加、合成减少,从而导致患者营养风险明显增加。

48.9%口腔颌面部恶性肿瘤患者存在营养不良,营养不良会使患者术后并发症发生率和病死率提高,住院时间延长,影响患者临床结局和生活质量。

目前肠内营养(EN)是临床上首选的营养支持方法,能有效提高患者营养水平和免疫功能,改善患者疾病预后及术后生活质量。

然而口腔颌面部恶性肿瘤患者在EN实施过程中常出现喂养不耐受(FI),表现为腹胀、呕吐、腹泻等症状,可造成EN暂停或中止,是导致患者住院时间延长和预后不佳的重要原因之一。

目前针对危重症、创伤、脓毒症患者FI已开展许多研究,但口腔颌面部恶性肿瘤患者FI发生率和影响因素尚不清楚。

本研究旨在了解口腔颌面部恶性肿瘤患者FI发生情况,并探讨其影响因素,为下一步制定干预策略提供参考依据。

关键词:口腔颌面部恶性肿瘤;肠内营养;喂养不耐受;影响因素1一般资料选取2018年3月~2021年3月在医院住院治疗的口腔颌面部恶性肿瘤患者作为研究对象。

纳入标准:病理诊断为口腔颌面部恶性肿瘤;年龄>18周岁;接受手术治疗;通过鼻胃管实施EN,肠内营养制剂主要包括瑞能、安素、能全力等。

排除标准:患有胃肠道肿瘤;有胃肠道疾病或慢性腹泻者;既往有胃肠道手术史;病例资料记录不全者。

符合标准的EN患者共122例,其中男111例,女11例,年龄51.22±10.02岁,按照第8版美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟的口腔恶性肿瘤TNM分期标准,将患者分为Ⅰ期6例、Ⅱ期59例、Ⅲ期25例、ⅣA期22例、ⅣB期6例、ⅣC期4例;根据患者EN是否耐受分为耐受组(n=70)与不耐受组(n=52)。

消瘦与肿瘤相关吗

消瘦与肿瘤相关吗

消瘦与肿瘤相关吗
31%~87%的恶性肿瘤患者存在营养不良(营养不足),约15%的患者在确诊时6个月内体重下降超过10%,尤以消化系统或头颈部肿瘤最为常见。

营养不良常导致术后并发症发生率和死亡率上升,放化疗不良反应的发生率升高,住院时间延长,短期内再入院率提高,抑郁症的发生率升高、生活质量下降,甚至生存期缩短。

恶性肿瘤营养支持的目的是通过纠正或改善患者的营养状况和免疫功能,逆转上述过程,改善生活质量和延长生存期。

肿瘤患者营养不良的原因复杂多样,可能是在食物摄入、消化、吸收、消耗、丢失、代谢紊乱等一个或多个环节出现问题。

因此,额外补充口服营养剂,并不一定能纠正所有肿瘤患者的营养不良。

口服营养补充剂主要适用于摄入食物量不足、食物种类单一、消化吸收功能不全或因疾病或治疗等原因对某些营养素有额外需求的患者。

医生应该常规动态评估每一位肿瘤患者的营养状况及营养不良的发生风险,根据患者的个体情况决定是否需要口服营养补充剂及其营养补充剂的种类。

正常人无论胖瘦,体重都会在一定范围内保持相对稳定。

若劳动量、运动量过大或暂时性的工作负担过重,使机体的分解代谢大于合成代谢,则会出现生理性消瘦。

这种消瘦,经休息调整,机体很快就会恢复至原来的水平。

但是,如果在短期内出现不明原因的消瘦,且伴有食欲不振、乏力、倦怠等症状,经休息亦不恢复,则可能是病理性消瘦,是罹患某些疾病的先兆。

消瘦会引起一些营养方面的吸收障碍,造成人体能量及营养素的缺乏,长期如此会引起营养不良、内分泌失调、新陈代谢紊乱、机体免疫力下降。

如果机体本身处于如此失平衡状态,恰巧发生肿瘤危险因素的侵袭,将增加肿瘤的发生率。

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恶性肿瘤患者发生营养不良的原因是多方面的有一些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的,如机械性梗阻、厌食等。

像需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样,营养不良也应被重视,并采取方法加以治疗,而不应视为肿瘤患者的必然状态,任其发展。

在手术、化疗、放疗的同时,应对患者的营养状态进行筛选和评估,及时发现营养不良的患者。

常见的方法包括:一些客观检查:免疫功能、血淋巴细胞计数、如机体组成测量、血浆蛋白和血生化等。

还应包括一些主观指标如:体重的变化、食欲、功能状态、不良症状的问询。

通过筛选及评估,发现已经有营养不良和存在发生营养不良危险的患者,以便于制定营养支持的方案,同时通过不断地评估,以评价营养支持治疗的效果。

二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程,根据病情的不同发展阶段,进行营养支持的目的有所不同。

在积极的抗肿瘤治疗阶段,营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果,维持器官功能,减少并发病和副反应的发生。

在晚期姑息治疗阶段,营养支持的目的是维持日常家居生活,改善生活质量。

营养支持的主要目的是治疗营养不良,不是治愈癌症,通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态,减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应,从而发挥改善患者预后的作用,因而,营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化,以及对住院日、并发病、毒副反应等短期指标的改良方面,而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。

三、营养支持的时机目前临床上不少肿瘤患者的营养支持通常较晚,大多已经是恶病质或是终末期,在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时,才考虑到要使用营养支持,而往往此时营养支持的效果也非常难令人满意,相反得以营养支持无效的结论。

因而,似所有的治疗方法一样,营养支持也应早期使用,才能发挥其最大的效果。

虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法,但假如患者存在严重的营养不良、肠胃道毒副反应明显、存在肠胃道不能进食状态时,均是必需使用营养支持的适应征。

目前的问题是很多应该进行营养支持的肿瘤患者,由于营养未被重视,不能及时地进行营养支持,而影响疗效。

肿瘤患者应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗。

四、营养支持的方式选择大多人考虑营养支持一般就认为是使用肠外营养支持。

肿瘤患者的营养支持也应遵循营养支持的一般原则,当肠胃道有功能且可以安全使用时,首选肠内营养支持途径。

肠内营养支持的优点是符合生理、保护肠胃道屏障功能、价廉、使用方便。

由于肿瘤患者大多免疫功能下降,是腔静脉导管感染并发病的高危人群。

因而,肿瘤患者的营养支持也应优先考虑肠内营养支持的方法。

在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂,有助于手术、化疗、放疗患者的营养恢复。

倘若不能满足机体的营养需要,通过鼻肠胃管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法,进行肠内营养支持依然是一个好方法。

肠外营养支持适应于短肠综合症、放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。

根据不同的疾病状态,选择合理的途径,肠外与肠内营养支持均是十分好的方法。

五、营养支持的费用营养支持通常被认为是高耗费的技术,能避免使用就尽量地不使用,因而引起营养支持的时机延迟,不能及时、正确地使用。

对肿瘤患者营养补充问题的考虑,大多仅限于饮食的忠告和鼓励口服进食,极少积极地在肠内与肠外营养支持层面,非常好地设计营养治疗的方案。

已经有很多的研究显示,在肿瘤患者中合理及时的营养支持治疗可以减少并发病、缩短住院日,可以获得较好的价格效益比。

由于首选肠内营养,价格相对便宜,很多肠内营养产品已进入社会医疗保障体系中。

既要避免不加选择地滥用营养支持,同时也应防止营养支持的不充分。

六、营养支持对肿瘤生长的影响目前此方面的研究还没有肯定的结论。

以往动物实验中,尤其是使用肠外营养支持的研究发现,营养支持有增进肿瘤细胞生长的表现,而临床研究没有肯定的证据表明营养支持对肿瘤生长有增进作用。

近几年的研究发现一些特殊性的免疫营养物如N-3脂肪酸等,不仅抑制炎性反应,增进免疫功能,且有研究发现其具有抑制肿瘤生长的作用。

营养药理学研究所发现的特异性营养底物具备的抗肿瘤作用,正渐渐受得人们的重视,也必将是肿瘤营养学以后需重点研究的方向之一。

目前针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持时,营养支持对肿瘤生长的影响还不是至关重要的问题,需要特别加以关注的是营养不良必将引起机体代谢、器官组织功能损害,这将大大影响肿瘤患者进行化疗、放疗、手术等抗肿瘤治疗的效果及其预后。

营养支持对改善肿瘤患者的生活质量、体力状态具有重要的意义。

有的肿瘤患者可能有这样一种观念,就是营养越好,肿瘤生长得越快,所以宁愿自己吃得少一点、素一点,希望通过“饥饿”疗法把肿瘤细胞“饿”死。

可是殊不知,这样做的结果是肿瘤患者自己最终被“饿”死了,我们看到很多肿瘤患者在去世前,往往皮包骨头,羸弱不堪,这与肿瘤失控生长导致的过度消耗和机体营养不足直接相关。

在如今这个物质相对丰富,食品琳琅满目的时代,恶性肿瘤是怎样把患者一步步地从小康逼成饥民的呢?“饿”不死的肿瘤首先,恶性肿瘤直接侵害身体,导致营养不良。

恶性肿瘤组织超速繁殖,消耗蛋白质和能量,大肆掠夺机体营养,即使在患者能量摄入不足,已经出现恶病质时,依然能够利用宿主的营养物质,不断生长,使人体在短时间内变得消瘦、衰弱。

在恶性肿瘤早期或明确诊断前,患者可能存在隐性或显性的营养不良,表现为无缘无故地体重下降。

在晚期则伴有明显的营养不良体征:体重明显下降,衰弱乏力;低蛋白血症、贫血;骨骼肌萎缩;多脏器功能障碍或合并感染等。

其次,摄入不足使营养失去了源头。

患者吃得少了,吸收弱了,代谢乱了。

癌症使部分患者味觉、嗅觉异常,往常感觉香喷喷的饭菜此时变得淡而无味甚至腥臊难耐了,完全没了食欲。

有的患者焦虑、恐惧、绝望,再加上疼痛等精神刺激和神经调节功能异常,以及抗肿瘤治疗伴随的消化道副作用,使得进食这一人类生存的本能变成了艰巨的任务。

有的患者好不容易吃进去了,吸收却成了问题。

比如食道和胃部的手术直接造成术后饮食质的改变和量的减少;腹部放疗的患者往往出现肠粘膜受损和消化不良,小肠是人体营养的主要吸收场所,而放疗可直接导致肠道吸收营养障碍。

第三个常见原因是营养物质的代谢异常,其中最明显的是糖代谢紊乱,糖的储备能力下降而消耗增多,尤其是肿瘤细胞对糖的消耗利用非常旺盛;同时,体内的蛋白质分解增加,合成功能下降,体内出现持续的负氮代谢,即蛋白质分解大于合成的不平衡状态,人体表现为消瘦和衰弱。

针对此代谢异常的问题,营养师往往建议晚期癌症患者要限制吃糖并适当增加蛋白质的摄入,因此食物中要补充一定比例的动物和植物蛋白,而完全的素食很难做到氨基酸(合成蛋白质的原料)的摄入平衡,植物蛋白不能替代动物蛋白,因此要求癌症患者素食是不科学的。

最后一个常见原因是营养丢失增加。

手术耗伤气血,放疗可能引起腹泻,化疗往往会造成呕吐,以及胸水、腹水、盆腔积液都使得营养四处“跑冒滴漏”,损失加剧。

同时由于代谢异常导致体内的葡萄糖不断消耗,脂肪和蛋白质过度分解,以致营养入不敷出,最终难以支持生命延续。

由此可见,为癌症患者提供合理的营养支持,以达到延长生命和改善生存质量的目的已经成为癌症康复与治疗不可分割的组成部分。

2006年的欧洲肠外肠内营养学会的指南(ESPEN GUIDELINES)中曾明确指出,处于放、化疗期间的患者,可通过饮食建议和口服营养补充剂增加摄入量,以防止与治疗相关体质量下降和治疗中断(A);不提倡放疗期间常规应用肠内营养(C);对营养摄入不足致体质下降者,更主张采用肠内营养(B)等等。

如何做到科学的营养支持首先要进行营养评估,做到早期发现,早期干预。

内容包括;膳食调查、人体组成分析、人体测量、生化检查、综合评价。

如果通过营养评估发现需要手术的癌症患者已经存在营养不良,那么手术之前务必要进行营养支持来改善营养状态,即使因此而推迟手术,也需优先给与营养与能量支持,否则不但存在较大的手术风险,也不利于术后的刀口愈合和体能恢复。

其次,要选择合适的给养途径。

营养补充途径包括口服、管喂、胃造瘘和静脉营养支持。

以手术患者为例,术前应鼓励患者多吃高热量、高蛋白及富含维生素的食物,如谷类、瘦肉、鱼、虾、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。

不能进食的患者采用管喂,通过胃肠输食管将营养液直接注入胃肠道。

对于肠内给养也存在问题的患者,就必须采取静脉营养补充的方式,将营养液直接输入血液。

总之,必须设法纠正营养不良,以耐受手术,并为术后修复创伤打好基础。

术后,首先采取静脉给养,待消化道功能恢复后,方可经口进食容易消化的食物如藕粉、蒸蛋羹、面汤、粥、嫩豆腐、牛奶、切碎的蔬菜等,再逐步过渡到正常饮食。

目前临床常用的肠内营养制剂的种类分为5种:1、要素制剂:其特点是营养全面,无需消化即可直接吸收,营养成分明确,不含残渣和乳糖;缺点是气味和口感较差,由于渗透压偏高,易引起腹泻。

适用于胰腺炎、炎性肠道疾病、肠漏、短肠综合症、放射性肠炎等。

2、标准聚合物制剂:以整蛋白为氮源,有含牛奶配方、无乳糖配方、含膳食纤维配方、匀浆膳等不同种类;口感好,适应于胃肠功能较好的患者。

3、组件制剂:是以某类营养素为主的肠内营养剂,使用目的是对完全膳食进行补充和强化,以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。

组件制剂包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件、矿物质组件等,可以某种或多种组件组合应用,以满足患者的特殊需要。

4、匀浆制剂:有商品匀浆、自制匀浆,口感很好,既满足营养需求又能唤起食欲,适合肠胃功能较好的患者。

5、特殊配方膳:为满足某些疾病专门设计,可以满足特殊情况下代谢异常、代谢障碍和营养素需求量的改变,包括肝病、肾病、胃肠功能不全、应激和免疫调节功能紊乱、肺病和糖尿病配方等。

三是要接受专业营养师的饮食指导,以满足不同治疗阶段或病情需要下的营养供应。

例如患者接受放疗期间要注意膳食营养以平衡为宜,在此基础上要适当增加高蛋白、高维生素食物;可以少量多餐;当饮食摄入不足时,应及时补充营养制剂;如果出现严重的口腔炎、食管炎造成吞咽困难时应给予流食或半流食;放射性肠炎患者应进食少渣、低脂饮食,避免产气和刺激性的食物以免引起胃肠刺激或腹泻;头颈部放疗的患者容易出现口干的症状,可适当多喝水,增加一些滋阴生津食物,如藕汁、梨汁、酸梅汤、无花果、罗汉果等。

在化疗期间的患者宜在化疗开始前就适当多补充一些营养,增加对化疗的耐受性;化疗反应明显时选择开胃、助消化的食物,如山楂、白萝卜、山药、酸奶等;胃纳差的患者可以选择少量多餐、餐间加餐的进食方式,如果仍然饮食摄入不足则应考虑从其他途径补充;对于出现消化不良的患者可以适当补充消化酶、益生菌制剂等,以帮助消化功能的恢复。

另外,营养师给癌症患者和家属几个忠告:一是不要盲目进补,饮食平衡最重要,癌症患者与正常人一样需要各种营养素,不能兼顾平衡的补养反而会造成营养不良;二是不要以偏概全,虽然有研究认为过多食入红肉(猪、牛、羊肉等)与消化道肿瘤的发生相关,但在放化疗期间,适当摄入红肉却可以补充铁质(肌红蛋白含有丰富的铁),这个时候吃红肉就比吃白肉(禽类、鱼等)要科学合理;三是荤素搭配可遵循素食(指新鲜的蔬菜水果等)占2/3,荤食(肉、蛋、奶等)占1/3的膳食比例原则。

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