EUS在消化疾病中的应用

EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI） EUS穿刺活检 （EUS-FNA）
EUS诊断
构 成
超声内镜类型
超声内镜在临床中的应用
诊断评价
• 粘膜下病变 • 胆总管结石 • 胆管狭窄 Diagnostic evaluation
Subepithelial lesions Choledocholithiaisis Bile duct strictures Pancreatic cystic and mass lesions
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Grimm et al Francois et al Schimizu et al Dittler et al Ziegler et al Botet et al Xi et al Caletti et al Akahoshi et al Tio et al Massari et al Saito et al Murata et al Hunerbein et al Perng et al Tio et al Tio et al Shimoyama et al Willis et al Rosch et al Javaid et al Potrc et al
EUS与CT检查的比较
EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较
Nattermann n=50(%) Ziegler n=108(%) 86 43 74 51 Botet n=50(%) 92 42 78 48
T分期
EUS CT N分期 EUS CT 78 48 82 25
对远处转移的判断
对569例食管和贲门癌患者研究
Βιβλιοθήκη Baidu
• Focken等，8例，dieulafoy’s, 注射硬化剂，随 访10个月中，6例未出血，2例其它部位出血
胃异位胰腺
• 胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状 • 超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起 源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚
郎XX，女，56
巨大胃粘膜肥厚症
Cancer staging
Esophageal Cancer
Gastric Cancer Rectal Cancer Cholangiocarcinoma Pancreatic Cancer lung Cancer
正常胃壁的超声图像特征
• 第1层：粘膜层 • 第2层：粘膜肌层 • 第3层：粘膜下层 • 第4层：固有肌层
超声内镜引导下细针穿刺
• 获取胰腺肿瘤的细胞学标本
• 检查胰腺占位最敏感的技术 • 彩色血流独特设计
• 纵轴式EUS实时监测FNA准确进针
EUS+FNA鉴别胰腺囊性病变
• A 胰体胰管扩张 • B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 • C 经胃壁细针穿刺抽吸活检
EUS+FNA在胰腺肿瘤诊断中的应用
• EUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感
可疑胰腺癌的处理
胰腺癌的EUS表现
• EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%） • 肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大 • 肿块呈低回声多见，部分高回声
• 胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征
胰头肿瘤
胆总管远端占位，近端扩张
22项研究，1896名患者术前T、N分期分析
sensitivity specificity Pooled DOR
T1
T2 T3 T4 N1
88.1% (84.5-91.1)
82.3% (78.2-86.0) 89.7% (87.1-92.0) 99.2% (97.1-99.9) 58.2% (53.5-62.8)
9.53 6.66 4.02
3.01-250.7
2.23-39.13 1.50-30.64 0.68-23.9
significant
significant significant NS
Martí nez-Ares et al. Rev Esp Enferm Dig 2005; 97: 416-426.
N2
64.9% (60.8-68.8)
92.4% (89.9-94.4)
26.6 (13.9-50.7)
EUS与CT检查比较
• CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的
范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处
转移）等，可用于胃癌诊断及分期。
• 只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小 病变则无法显示。
• 胰腺囊性和实质性病变
• 胰管狭窄
• 纵隔病变
Pancreatic duct strictures
• 神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours
Mediastinal lesions
癌症分期
• 食道癌
• 胃癌 • 直肠癌 • 胆管癌 • 胰腺癌 • 肺癌
• 第5层：浆膜层
胃溃疡
• 回声缺损。 • 声像图上表现为弧 形或盘状凹陷。
•陈XX，男，61 •中上腹饥饿痛
•王XX，男，64y •中上腹痛
早期胃癌超声内镜的检查
• 李XX，男，50 • 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 • 层次结构紊乱，内部回声不均。
进展期胃癌的EUS声像图特点
•黄XX，男，64
Author Eloubeidi et al year 2003 NO. of patients 158 sensitivity 84.3% specificity 97% Overall accuracy 84%
Eloubeidi et al
Ardengh JC et al
2007
2007
547
611 (general)
•周XX，男，65
•触及腹块
Relative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submucosal tumors
Characteristic Relative risk IC to 95% significant
Confirmatory procedure Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery
EUS staging
EUS staging
No.
Author
Year of publication 1993 1996 1994 1993 1993 1991 2003 1991 1989 1989 1996 1991 1988 1996 1996 1989 1986 2004 2000 1992 2003 2006
病例
邹XX 女，47y
病例
• 王X，女性，46岁 • 餐后梗阻感，反复恶 心呕吐 • CT提示食管下端贲门 部占位
病例
芦XX，女，82y
胃底静脉曲张
• 胃壁内多发不规则无回声 灶，蜂窝状分布
• 多起源于粘膜下层，周围 胃壁层次结构正常。
李XX，男，71
EUS引导下治疗血管病变
• Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有 效率80% • De Paulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬 化醇，效果与普能胃镜相似
EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断
EUS是诊断腹水最敏感的方法
Lee et al. Gut 2005;54:1541–1545.
间质瘤
• 多呈圆形或梭形，低回声病灶 • 内部回声均匀 • 大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。
•章XX，男，75 •腹胀
•祝XX，女，55 •腹胀
良性？ 恶性？
细针穿刺
ERCP检查示远端胆总管狭窄
EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较
US Muller et al <3cm <2cm Ardengh et al Agarwal et al DeWitt et al Angelis CD et al 75% <3cm EUS 93% 90% 100% 94% 98% 98% CT 53% 40% 94% 86% 86% 80% MRI 67% 33%
单独CT 检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（69%），肝 （73%），肺（90%），锁骨上LN（28%） B超：腹腔淋巴结（44%），肝（65%），锁骨上LN（85%）
EUS：腹腔淋巴结（38%） 胸片：肺（68%）
CT与B超联合：总体敏感度86%，特异性95%
EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer 2007; 97: 868 – 876
•孙XX，女，45
•大便次数增多 •严重低蛋白血症
外来压迫
• 李XX，男，57
EUS胰腺疾病诊断中的应用
• 胰腺腹膜后脏器
• EUS能紧贴胰腺进行扫描检查 • 对胰腺病变灶穿刺检查 • EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗
胰腺癌
• 胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位 • 5年生存率低，约4% • 诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUS
•结构破坏，增厚； •不规则低回声； •肿大淋巴结 •腹水
Borrmann IV型胃癌
•项XX，男，60
•胃壁弥漫性全层增厚 •第4层低回声带中混有散在的强回声斑点
术前T、N分期
• 对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指 导意义 • 超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异 性高于CT、MRI等检查
100.0% (99.7-100.0)
95.6% (94.4-96.6) 94.7% (93.3-95.9) 96.7% (95.7-97.6) 87.2% (84.4-89.7)
605.6 (296.8-1235.6)
108.6 (56.6-208.1) 144.4 (95.4-218.7) 507.8 (247.5-1042.1) 9.5 (5.3-16.9)
No. of patients 147 29 125 254 118 50 35 42 74 72 99 110 146 19 69 75 36 45 116 41 112 82
Type of study Prospective Consecutive Consecutive Consecutive Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Prospective Consecutive Consecutive Prospective Prospective Consecutive Consecutive Consecutive Consecutive Prospective
Ulceration
Size above 4cm
3.75
3.59
1.02-13.79
1.02-14.9
significant
significant
Irregular edges
Heterogeneous echogenicity Cystic areas Hyperechogenic areas
27.5
超声内镜在消化系疾病诊 断和鉴别诊断中的应用
超声内镜发展史
• 1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾 脏的超声检查。 • 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式 超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立 了各种超声内镜研究会。 • 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 • 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 • 1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行 了临床应用研究。 • 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。 • 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。 • 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用 • 中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus 超声内镜，并开展临床应用