原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
Part 04 骨质疏松症临床表现
骨质疏松症临床表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
骨质疏松实验室检查
• 根本检查工程
•
根本实验室检查：血、尿常规，肝肾功，血钙磷，碱性磷酸酶
等
•
骨骼X线影像
• 酌情检查工程
•
性激素、PTH、PRL、甲功等
Part 06 骨质疏松症防治
骨质疏松症的主要防治目标
• 改善骨骼生长发育，促进成年期到达理想的峰值骨量 • 维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丧失 • 防止跌倒和骨折
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
骨质疏松分类
➢原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症〔Ⅰ型〕: 一般发生在妇女绝经后5～ 10 年内 老年性骨质疏松症〔Ⅱ型〕: 一般指老人70 岁后发生的 骨质疏松 特发性骨质疏松症〔包括青少年型〕: 原因不明 ➢继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾 病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物 如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
1.0 女性65-69岁和男性70-79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T值≤-1.5 绝经后女性及50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素：
成年期〔≥50岁〕非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短≥4cm 1年内身高进展性缩短≥2cm 近期或正在使用长程〔＞3个月〕糖皮质激素治疗
《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版) 解读
1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会． 原发性骨质疏松症诊治指南( 2011 年) ． 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4: 2 - 17．
8
01 概述
02 危险因素及风险评估
03 诊断与鉴别诊断
（一）骨质疏松症的危险因素
[ 2.1.1 ] 不可控因素
[ 2.1.2 ] 可控因素
04 预防及治疗
— 2—
3
01 概述
02 危险因素及风险评估
03 诊断与鉴别诊断
04 预防及治疗
（一）骨质疏松症的定义和分类
1.1.1 骨质疏松症的定义
定义-WHO（世界卫生组织， 1994）
骨质疏松症（Osteoporosis，OP） 是一种以骨量低， 骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特 征的全身性骨病。
骨质疏目录松页诊治新0进1 概述展 《原发性骨质疏松症诊
Contents 疗指南》(022 0危1险7版因素) 及解风读险评估
Page
03 诊断与鉴别诊断
04 预防及治疗
— 1—
目录页主要内容01 概述
Contents
Page• 概述
02 危险因素及风险评估 03 诊断与鉴别诊断
• 危险因素与0风4 预险防评及治估疗 • 诊断与鉴别诊断 • 预防及治疗
风险级别 低 中 高
OSTA指数 > -1
-1 ~ -4 < -4
Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporosis Int, 2001, 12: 699-705.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 12
01 概述
02 危险因素及风险评估
03 诊断与鉴别诊断
《原发性骨质疏松诊治指南》解读
骨质疏松近30年来的重大成就
大系列 无创性 骨量技术测定 DXA 无创性 骨转换生化 临床药物试验
新药问世：
BPS，CT， A-VD，SERM ，PTH，锶盐
2
标志物
中华医学会 骨质疏松与骨矿盐疾病分会
骨质疏松症临床诊疗指南
人民卫生出版社 Dec. 2006
3
如何预测某人发生 骨质疏松性骨折的危
骨 折
险性
13
临床决策与指南
临床决策
指南
1. 概述：定义 2. 临床表现与结果 3. 诊断 4. 危险因素评估
What Who How
5. 预防及治疗
14
通用诊断指标
脆性骨折 骨密度测定
15
双能X线骨密度测定法
WHO 2003 ISCD 2006 是诊断骨质疏松的金标准
蛋白质摄入过高或者过低
China Guideline 2011
19
骨质疏松骨折 的临床危险因素
年龄（老龄）
吸烟 使用糖皮质激素
类风湿关节炎 继发性骨质疏松
性别（女性）
体重（低体重） 身高（降低） 骨折史
饮酒（≥3单位/天）
低BMD
家族髋部骨折史
很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的
老年性骨质疏松症（II 型） 特发性骨质疏松症
糖皮质激素性骨 质疏松症最为常 见
继发性骨质疏松症
（15-20%）
药 物 诱 发
疾 病 诱 发 等
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骨质疏松症临床表现
疼痛: 腰背酸痛: 严重者身高缩短和驼背
脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远
骨质疏松诊疗指南
原发性骨质疏松诊疗指南一、概述(一)定义和分类骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见和年性。
骨质疏松症分原发性和继发性2类。
原发性骨质疏松症分骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3类。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
本指南仅涉及原发性骨质疏松症。
(二)流行病学骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。
随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。
目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。
60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。
按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有694万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。
北京等地区基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折。
近年来，我国髋部骨折的发生率也有明显上升趋势，北京市髋部骨折发生率研究表明，用同样的美国人口作标化后1990～1992年间，北京市50岁以上的髋部骨折率在男性为83/10万，女性为80/10万；而在2002～2006年间，此发生率分别增长为男性129/10万和女性229/10万。
“解读《原发性骨质疏松症诊治指南》”答案
原发性骨质疏松症诊治指南解析（上）1.不属于骨质疏松症骨折的常见部位是D.肩部2.骨质疏松性骨折对老年人健康的危害包括A.剧烈疼痛B.致残C.致死D.以上都是3.骨质疏松性髋部骨折患者终生残疾率为A.50%4.1994年WHO制定的骨质疏松症的定义是A.骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加容易发生骨折的全身性骨病5.骨质疏松的定义中提到“骨质量”的概念，包含哪些内容A.骨结构、骨矿化、骨转换B.骨基质、微损伤积累C.A和B都是6.根据新加坡最新回顾性研究，老年人髋部骨折后1年内死于并发症者为B.26%7.中国男性骨质疏松发病时间约比女性推迟B.10年左右8.据调查，全球50岁以上的妇女，骨质疏松的发生率是B.13-18%9.WHO建议的骨质疏松症诊断标准是C.BMD≦ 2.5 SD10.50岁以上中国妇女，脊椎骨质疏松发病率为D.1/31.下列不需要药物的治疗的是A.年龄小于50岁，有骨折危险因素但BMD正常者2.钙剂选择应遵循以下原则A.元素钙含量高，钙源安全性和可靠性高B.有充足的临床研究证据C.服用方便，性价比高D.以上都是3.防治骨质疏松药物中的基础补充剂是A.钙剂、维生素D4.骨质疏松的防治策略中，基础措施包括A.调整生活方式（营养、运动、阳光等）B.骨健康基本补充剂（钙、维生素D）C.预防跌倒D.以上都是5.下列哪项不是循证医学指南必须满足的特点A.创新性6.关于雷洛昔芬，下列说法正确的是D.降低首次及相继发生的脊椎骨折风险7.下列不属于降钙素作用的是C.显著降低非椎体骨折发生危险8.指南推荐的骨质疏松症诊断流程为B.高危患者危险评估→BMD测定→确定治疗人群→制定治疗策略9.下列对促进骨形成的药物PTH的描述错误的是B.适合长期使用10.下列不属于骨质疏松性骨折临床危险因素的是C.低骨转换原发性骨质疏松症的鉴别诊断1.下列关于骨强度的说法，正确的是A.骨强度是骨骼的抗骨折能力，反映骨密度和骨质量的总和2.对明显满月脸、水牛背的骨痛患者，进行骨密度测定外，还应进行的特征性检查为B.皮质醇测定3.下列不属于多发性骨髓瘤临床表现的是B.血钙、PTH显著增高4.下列不属于常见的骨质疏松危险因素的是D.呼吸系统疾病5.某73岁女性，平时不喝牛奶，少晒太阳，也未服用钙和维生素D制剂，背痛2天来就诊，既往60岁曾有Colles’骨折，查BMD Neck T-score –1.3 ，应考虑诊断为B.骨质疏松症6.某52岁女性，背部酸痛2年余，检查发现血钙、PTH显著增高，其最可能的诊断是A.甲状旁腺功能亢进症，继发性骨质疏松症7.表现为骨矿物质与有机质等比例丢失的疾病为C.骨质疏松症8.对于伴有低磷血症，尿磷高的骨量低下患者，其诊断考虑为B.低磷性的骨软化症9.关于结缔组织病继发骨质疏松，下列说法错误的是C.只有少数几种结缔组织病可继发骨质疏松10.具有典型蓝巩膜体征的骨量低下患者，最可能的诊断是C.遗传性成骨不全骨质疏松症防治的选择1.关于降钙素治疗骨质疏松，以下说法错误的是C.可以预防椎体和非椎体的骨折2.关于双膦酸盐类治疗骨质疏松，以下说法错误的是D.可能增加潮热3.关于选择性雌激素受体调节剂治疗骨质疏松，以下说法错误的是A.增加子宫内膜厚度或子宫内膜癌的危险性4.以下关于人体骨量变化规律的说法，错误的是D.男性40岁左右，会有一个快速的骨丢失5.关于补钙对于骨质疏松的防治作用，以下说法错误的是D.能够降低非椎体骨折风险6.关于雌激素治疗骨质疏松，以下说法错误的是C.60岁后使用效果更好7.我国老年人平均每日应补充的元素钙量为C.500mg～600mg8.骨质疏松性骨折最常见的骨折是A.椎体骨折9.关于补充维生素D对于骨质疏松防治的作用，以下说法错误的是C.能够预防非脊椎骨折10.以下药物不属于抑制骨吸收的药物的是D.甲状旁腺激素骨质疏松性骨折的特点及诊疗进展1.鉴别骨质疏松性骨折与骨肿瘤性骨折的金指标是A.病理学检查2.骨质疏松性骨折的临床表现A.骨折B.身高变矮、驼背C.疼痛D.以上都是3.骨质疏松性骨折药物治疗中的基础用药是：C.钙和维生素D4.骨质疏松性骨折愈合过程，以下说法不正确的是A.初始阶段便与非骨质疏松性骨折表现不同5.以下对骨质疏松性骨折的治疗原则排序正确的是B.复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗6.不属于骨愈合的形态学特点的是C.骨小梁粗大7.关于骨质疏松性骨折的治疗目的不正确的是C.功能完全恢复8.对高龄骨质疏松性骨折患者需积极防治以下哪种并发症A.泌尿系感染和褥疮B.下肢深静脉血栓形成(DVT)C.脂肪栓塞综合症和坠积性肺炎D.以上都是9.以下不是骨质疏松性骨折治疗难点的是D.再次发生骨折的几率低10.骨质疏松性骨折最为常见的部位是A.脊柱。
2017年原发性骨质疏松症诊疗指南解读
下颌骨坏 死
绝大多数(超过90%) 发生于恶性 肿瘤患者应用大剂量注射双膦酸 盐以后,以及存在严重口腔疾病 的患者
对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患 者,不建议使用该类药物
非典型股 在低暴力下发生在股骨小转子以 对于长期使用双膦酸盐患者(３ 年以上) 一旦出
骨骨折
下到股骨髁上之间的骨折,可能 现大腿或者腹股沟部位疼痛,应进行双股骨Ｘ线 与长期应用双膦酸盐类药物有关 摄片检查
临床诊断（骨密度测量）
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.
临床诊断（胸腰椎骨折判定）
胸腰椎X线侧位影像可作为判定骨质 疏松性椎体压缩骨折首选检查方法
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.
临床诊断（骨转化标志物）
骨转换标志物分为骨形成标 志物和骨吸收标志物，前者反映 成骨细胞活性及骨形成状态，后 者代表破骨细胞活性及骨吸收水 平。
自信心丧失等，老年患者自
主生活能力下降。以及骨折后 缺少与外界接触和交流。均会 给患者造成巨大的心理负担
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.
1
概述
2
骨质疏松症发病机制
3
骨质疏松症危险因素及风险评估
4
骨质疏松症临床表现
5 骨质疏松症诊断及鉴别诊
6断
骨质疏松症的防治
降钙素与双磷酸盐的作用机理不同
降钙素的主要作用是抑制骨吸收，主要原因是其可以抑制破骨细胞活性 和减少破骨细胞成熟数量所致。 双磷酸盐则为杀死破骨细胞，直接触进破骨细胞凋亡。
鲑鱼降钙素
骨质疏松症防治措施（降钙素的作用）
快速、直接
原发性骨质疏松症诊疗指南
原发性骨质疏松症诊疗指南一、概述原发性骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，易发生骨折。
该病症多见于老年人，尤其是绝经后的女性，是影响老年人健康和生活质量的重要问题之一。
原发性骨质疏松症分为两型，I型为绝经后骨质疏松症，为高转换型，主要发生在妇女绝经后510年内II型为老年骨质疏松症，为低转换型，由于年龄的老化，雌激素和性激素分泌减少，骨吸收增加，是老年人最常见的骨骼疾病。
随着人口老龄化的加剧，原发性骨质疏松症的发病率逐年上升，对该病症的早期诊断、预防和治疗显得尤为重要。
诊疗原发性骨质疏松症需要综合考虑患者的年龄、性别、家族史、生活习惯、药物使用等多种因素。
治疗的目标是减缓骨量丢失，提高骨密度，减少骨折风险，改善患者的生活质量。
治疗方法包括药物治疗、生活方式调整、物理治疗等，其中药物治疗是主要的手段，包括钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物等。
同时，对于已经发生骨折的患者，还需要进行骨折治疗，包括复位、固定、康复等。
原发性骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，对老年人的健康和生活质量造成严重影响。
早期诊断、预防和治疗是减少骨折风险、改善患者生活质量的关键。
在治疗过程中，需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
1. 原发性骨质疏松症的定义和重要性原发性骨质疏松症（Primary Osteoporosis）是一种全身性骨骼疾病，其主要特征为骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加，从而易于发生骨折。
这是一种随着年龄增长而自然发生的生理过程，也可因多种因素导致骨代谢失衡而加速发展。
骨质疏松症可分为绝经后骨质疏松症（I型）、老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
原发性骨质疏松症的重要性不容忽视。
随着全球人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率逐年上升，已成为影响公众健康的重要问题。
骨质疏松症不仅导致患者生活质量下降，而且骨折后的康复过程漫长且痛苦，甚至可能引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，严重威胁患者的生命安全。
骨质疏松症诊疗指南
第11.12胸椎及第3腰椎，易压缩变形， 使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背， 同时身长缩短。
骨质疏松症诊疗指南
第12页
临床表现
骨折: 普通骨量丢失20%以上时即可发生骨折。 骨折多发生于轻度外伤和日
常生活中。
脊椎、髋部、肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性 骨折好发部位。 最常见部位:髋部、脊椎和桡骨远端。
原发性骨质疏松症
——诊治指南
骨质疏松症诊疗指南
第1页
《原发性骨质疏松症诊治指南》
中华医学会 骨质疏松和骨矿盐疾病分会
骨质疏松症诊疗指南
第2页
定义:
骨质疏松症(osteoporosis OP) 是一个以骨量降低, 骨微结构破坏, 造成骨脆性增加, 轻易
发生骨折为特征全身代谢性骨病 (1994, WHO)
能够和其它抗骨质疏松药品联合应用。
注意补充钙剂并定时监测血钙、尿钙。
剂量和使用方法：骨化三醇 0.25－0.5ug. po . qd 降低老年人跌倒风险！
骨质疏松症诊疗指南
α骨化醇 0.25－0.75ug.第36页
药品治疗
双膦酸盐类—阿仑膦酸钠（福善美、固邦、天 可）
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨 密度。
其它方法: SPA: 单光子 SXA: 单能X线 QCT: 定量CT
诊疗标准多采取1994年 WHO提议白人妇女骨量 诊疗标准。
骨质疏松症诊疗指南
第18页
骨质疏松诊疗标准
骨质疏松 骨量降低
正常骨量
同性别 同种族 健康成人
－4.5 －3.5
－2.5
重
中
轻
－1.0
＋ 1.0 （T-score）
2023年华医网继续教育专业课《骨质疏松症的全程管理》习题答案
2023年华医网继续教育专业课《骨质疏松症的全程管理》习题答案一、骨质疏松症治疗的疗效监测与评估1、临床实践中可以将骨折判断为治疗失败的是（）A、腰部在抗骨质疏松治疗期间出现两次及以上脆性骨折B、手部在抗骨质疏松治疗期间出现两次及以上脆性骨折C、膝关节骨折在抗骨质疏松治疗期间出现两次及以上脆性骨折D、足骨在抗骨质疏松治疗期间出现两次及以上脆性骨折E、指(趾)骨在抗骨质疏松治疗期间出现两次及以上脆性骨折2、临床实践中通过骨密度改变，判断标准的是（）A、骨密度降低B、骨密度升高C、腰椎骨密度下降≥5%D、股骨颈骨密度下降≥4%E、腰椎骨密度下降≥8%3、对于国际临床骨密度测量学会推荐BMD的精确度及LSC 的可接受范围描述正确的是（）A、全髋1.8%(LSC=6.0%)B、腰椎1.9%(LSC=6.9%)C、股骨颈2.5%(LSC=7.8%)D、腰椎1.9%(LSC=5.3%)E、全髋1.8%(LSC=7.0%)4、骨密度检测部位的首选的是（）A、头部B、股骨颈C、腰椎正位(L1-4)D、全髋部E、腰部5、判断治疗有效的标准是使用抗骨吸收药物的患者骨吸收指标的降低（）A、＞30%B、＞50%D、＞20%E、＞10%二、继发性骨质疏松的现状和机制1、糖皮质激素(GC)广泛用于各种慢性疾病，Meta分析显示，30岁人群使用GC比例是（）A、5%B、3%C、6%D、10%E、7%2、美国国立卫生研究院2001年发表《骨质疏松的预防、诊断及治疗》指南，男性骨质疏松患者与继发性因素相关的人数所占比例（）A、30%-60%B、20%-30%C、10%-20%E、10%-25%3、以下药物相对作用强度最高的是（）A、氯屈膦酸B、唑来膦酸C、阿伦膦酸D、利塞膦酸E、伊班膦酸4、以下常见风湿性疾病患者骨质疏松发生率所占比例最高的是（）A、强直性脊柱炎B、系统性红斑狼疮C、系统性硬化D、类风湿性关节炎E、肝硬化5、糖皮质激素(GC)广泛用于各种慢性疾病，Meta分析显示，50岁人群使用GC比例是（）A、4.6%B、4.7%C、4.5%D、3.8%E、3.7%三、警惕甲状腺疾病继发性骨质疏松症1、甲状腺激素参与骨质疏松症发病机制，说法有误的是（）A、过量TH直接作用使成骨细胞与破骨细胞，使其活性下降B、TH通过直接或间接途径影响破骨/成骨细胞活性，影响骨吸收C、TH间接作用于成骨细胞(IGFs、FGFs、Wnt途径)、破骨细胞(OPG/RANKL、M-CSF途径)参与调控其增殖分化的过程，即通过各种细胞因子或生长因子影响骨吸收D、破骨细胞活性增加占主导作用E、IL-6还可与其他细胞因子共同作用促进骨吸收2、国内外报道甲亢并发骨质疏松症约（）A、10%~50%B、30%~50%C、40%~50%D、20%~60%E、20%~50%3、研究结果显示， 340例甲亢患者中骨质疏松症发生率为（）A、32.1%B、13.1%C、27.1%D、23.1%E、18.6%4、属于甲减性骨质疏松症特点的是（）A、骨转换增加B、骨矿化下降10%C、低代谢，骨转换减慢D、骨重建的周期缩短50%，为113天E、骨形成期缩短2/35、甲减性骨质疏松症骨重建周期延长为（）A、113天B、226天C、500天D、700天E、891天四、2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》解读1、下列抗骨质疏松症药物中具有肿瘤风险，连续使用不超过三个月的是（）A、锶盐B、降钙素类C、维生素Ｋ类D、甲状旁腺素类似物E、活性维生素Ｄ及其类似物2、对于FRAX存在的问题与局限描述错误的是（）A、目前FRAX?预测结果可能低估了中国人群的骨折风险B、仅适用于绝经后妇女C、不同国家、性别、不同年龄段应有不同的干预阈值D、不适于已接受有效抗骨质疏松药物治疗的人群E、FRAX?纳入的危险因素不全3、建议行胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定的是（）A、女性65至69岁和男性70至79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≥-1.5B、50岁以下男性较年轻时最高身高缩短≤4cmC、女性70岁以上和男性80岁以上，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤-1.0D、绝经后女性1年内身高进行性缩短≤2cmE、50岁以下男性近期或正在使用长程(＜3个月)糖皮质激素治疗4、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)的计算公式是（）A、OSTA 指数＝[体质量(kg)－年龄(岁)]×0.3B、OSTA 指数＝[体质量(kg)－年龄(岁)]×0.5C、OSTA 指数＝[体质量(kg)－年龄(岁)]×0.2D、OSTA 指数＝[体质量(kg)－年龄(岁)]×0.4E、OSTA 指数＝[体质量(kg)－年龄(岁)]×0.15、我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为（）A、14.4％B、12.4%C、13.4%D、15.4%E、11.4%五、关于补充钙和维生素D的讨论1、在2017原发性骨质疏松症诊治指南中，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为（）A、800mgB、600~800mgC、1000~1200mgD、1200~1400mgE、500~800mg2、全球骨质疏松症患者已超过（）A、1亿B、11亿C、12亿D、2亿E、3亿3、维持钙稳态的生理意义有（）A、维持体内酸碱平衡B、骨矿化重要组成C、调控人体血脂D、参与神经肌肉的应激过程E、以上都是4、髋部骨折1年之内,约20%患者可因各种并发症死亡, 患者因此致残使生活质量明显”下降的比率为（）A、30%B、40%C、50%D、 10%E、20%5、钙约占成人体重的（）A、0.5%B、1~2%C、2~3%D、3~4%E、4~5%。
原发性骨质疏松症指南
大量临床试验对新型药物进行了验证，证实了其在提高骨密 度、降低骨折风险等方面的疗效，为临床医生提供了更可靠 的用药依据。
基础研究进展
发病机制研究
随着对原发性骨质疏松症发病机制的深入研究，科学家们发现了更多与疾病相 关的基因和信号通路，为疾病的预测和个体化治疗提供了理论基础。
细胞与分子生物学研究
流行病学特点
01
02
03
发病率
随着人口老龄化的加剧， 原发性骨质疏松症的发病 率呈上升趋势。
地区差异
不同地区、不同种族的原 发性骨质疏松症发病率存 在差异。
性别差异
女性发病率高于男性，尤 其是绝经后女性。
病因与发病机制
病因
原发性骨质疏松症的病因复杂，与遗 传、内分泌、生活方式等多种因素有 关。
发病机制
内分泌疾病
原发性骨质疏松症可能与内分泌疾病 如甲状腺功能亢进、糖尿病等有关， 需进行相关检查以排除。
03 治疗与管理
基础治疗
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入 足够的钙、磷、维生素 D等营养素，以维持骨
骼健康。
运动锻炼
进行适量的负重运动， 如散步、慢跑、举重等， 有助于增强骨骼密度。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入， 以降低对骨骼的不良影
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现和 治疗骨质疏松症。
注意生活习惯
戒烟限酒，保持健康的生活方式。
04 最新研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
近年来，针对原发性骨质疏松症的新药研发取得了重要进展 ，例如双膦酸盐类药物、RANKL抑制剂、选择性雌激素受体 调节剂等新型药物的研发，为患者提供了更多治疗选择。
响。
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和 非遗传因素交互作用的结果(图1)。遗传因 素主要影响骨骼大小、骨量、结构、微结 构和内部特性。峰值骨量的60%至80%由遗 传因素决定，多种基因的遗传变异被证实 与骨量调节相关。非遗传因素主要包括环 境因素、生活方式、疾病、药物、跌倒相 关因素等。骨质疏松症是由多种基因-环境 因素等微小作用积累的共同结果。
1. 不可控因素 主要有种族(患骨质疏松症的风险：白种人高于黄种 人，而黄种人高于黑种人)、老龄化、女性绝经、脆 性骨折家族史。
2. 可控因素 不健康生活方式：包括体力活动少、吸烟、过 量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、 蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、 高钠饮食、体质量过低等。 影响骨代谢的疾病：包括性腺功能减退症等多 种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道 疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾 脏及心肺疾病等。 影响骨代谢的药物：包括糖皮质激素、抗癫痫 药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素 类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质 子泵抑制剂
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
（一）定义和分类 骨质疏松症(osteoporosis, OP)是最常见的骨骼 疾病, 是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导 致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)将其定义为以骨强度下降和骨折 风险增加为特征的骨骼疾病，提示骨量降低是骨 质疏松性骨折的主要危险因素，但还存在其他危 险因素。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见 于绝经后女性和老年男性。
骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残 和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年 之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患 者致残，生活质量明显下降。而且，骨质疏松 症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的人力、 物力和财力，造成沉重的家庭和社会负担。据 2015年预测，我国2015、2035和2050年用于主 要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部)的医疗 费用将分别高达720亿元、1320亿元和1630亿 元。
原发性骨质疏松症诊疗指南PPT课件
02
激素水平
雌激素、甲状旁腺激素、降钙 素等激素水平异常与原发性骨 质疏松症的发生密切相关。
03
营养因素
钙、磷、维生素D等营养物质 的缺乏可导致骨量减少和骨组 织微结构破坏。
04
生活方式
长期缺乏运动、吸烟、过度饮 酒等不良生活方式可能增加原 发性骨质疏松症的风险。
病理机制研究
骨形成与骨吸收失衡
原发性骨质疏松症的病理机制涉及骨形成与 骨吸收的失衡，导致骨量减少和骨组织微结 构破坏。
患者教育及心理支持
1 知识普及
向患者普及原发性骨质疏松症的相关知识，包括病因、 症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
2 心理疏导
向患者普及原发性骨质疏松症的相关知识，包括病因、 症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
3 康复指导
向患者普及原发性骨质疏松症的相关知识，包括病因、 症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
分类
原发性骨质疏松症、继发性骨质 疏松症、特发性骨质疏松症（青 少年型）和其他类型。
骨质疏松症的流行病学
患病率
随着年龄增长，骨质疏松症的患病率 逐渐升高，女性高于男性。
骨折风险
骨质疏松症患者骨折风险显著增加， 髋部、脊柱和前臂骨折是最常见的骨 折部位。
骨质疏松症的症状与影响
身高变矮
骨质疏松症会导致椎体压缩性骨 折，使身高变矮。
4 定期随访
向患者普及原发性骨质疏松症的相关知识，包括病因、 症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
06
原发性骨质疏松症诊疗指南的更新 与展望
诊疗指南的更新历程
初始阶段
诊疗指南的初步制定，基于国内外研 究成果和临床经验，为骨质疏松症的 诊断和治疗提供了基础框架。
老年护理学习题(含答案)
老年护理学习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.世界卫生组织进一步提出新的年龄分段标准，规定 ( )为长寿老人A、60岁以上B、70岁C、80岁以上D、85岁以上E、90岁正确答案：E2.下列不属于临终老人的心理护理的是A、理解患者的心理需求B、尽量满足患者的意愿C、对患者否认期的言行要努力纠正D、语言亲切，照顾要周到E、尊重老年人的民族习惯和宗教信仰正确答案：C3.在对女性尿失禁老人作评估时，不需询问的是A、前列腺肥大B、老年性痴呆C、脑卒中D、脊髓疾患E、阴道手术史正确答案：A4.案例：张三，男，68岁，每天晚上十点钟上床睡觉，凌晨五点醒后再也睡不着，老人常常抱怨睡眠不好。
请问张三每天需要睡眠的时间为（）A、5小时B、4小时C、7小时D、6小时E、8小时正确答案：D5.下列不属于老年人特殊患病特点的是A、发病缓慢、临床表现不典型B、多种疾病共存C、病程长、恢复慢D、难以辨别临床症状E、并发症多正确答案：D6.王阿姨，今年58岁己经退休在家多年，按照WHO关于年龄的划分标准，王阿姨属于A、老年人B、老年前期C、中老年人D、中年人E、年轻老人正确答案：D7.目前多数高血压指南建议正确的是A、80岁以上高龄老年人降压的目标值为＜160／100mmHgB、80岁以上高龄老年人降压的目标值为＜160／90mmHgC、80岁以上高龄老年人降压的目标值为＜140／90mmHgD、80岁以上高龄老年人降压的目标值为＜150／100mmHgE、80岁以上高龄老年人降压的目标值为＜150／90mmHg正确答案：E8.对老年人的健康及患者角色适应影响最大的是（）A、文化程度B、经济收入C、生活方式D、退休前的工作岗位E、与家庭成员之间的关系正确答案：B9.下列不属于非语言交流技巧的是A、身体倾向患者B、认真倾听C、面对面坐、微笑D、目光接触E、放松、自然、大方正确答案：B10.老年人躯体健康的评估不包括下述哪一项（）A、健康史的采集B、身体评估C、社会功能评估D、辅助检查E、功能状态的评估正确答案：C11.世界卫生组织确定老龄化国家的标准是 ( )A、发达国家60岁及以上人口占总人口数的比例＞7%B、发达国家65岁及以上人口占总人口数的比例＞7%C、发达国家65岁及以上人口占总人口数的比例＞10%D、发展中国家60岁及以上人口占总人口数的比例＞7%E、发展中国家65岁及以上人口占总人口数的比例＞10%正确答案：B12.施先生，69岁，糖尿病5年，在口服1000ml可口可乐后突发昏迷，检查血糖42mmol/L，血钠156mmol/L，血浆渗透压为400mmol/L，尿糖强阳性，尿酮阴性。
2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》
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骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
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4
骨质疏松分类
➢原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）: 一般发生在妇女绝经后5～10 年内 老年性骨质疏松症（Ⅱ型）: 一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松症（包括青少年型）: 原因不明
据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少 者已超过2亿人。
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流行病学
骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的 骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。
50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%， 80岁以上女性椎体骨折患病 率约为36.6%。
研究表明：1990-1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10 万，女性为80/10万；2002-2006年间，男性为129/10万，女性为229/10 万。
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内 膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高 于前列腺癌。
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骨质疏松症风险评估工具
亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年龄)×0.2=（OSTA）风险指数
指数大于-1：低风险不用处理； 指数小于-4：高风险要赶紧去医院进行治疗； 指数在-1和-4之间：中风险去医院咨询
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骨质疏松症风险评估工具
骨质疏松性骨折的风险预测
WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），用于计算受试者未 来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。
➢继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾 病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物 如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
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流行病学
早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率 女性为20.7％，男性为14.4%
➢ 不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生 了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。
➢ 地区、人种差异问题：初步研究提示目前FRAX预测结果可能低估了中国人群 的骨折风险
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骨质疏松症风险评估
跌倒及其他危险因素
• 环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间 未安装扶手等
目 前骨折风 险建议预 测工具FRAX可通过以下网站获得： /FRAX/
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FRAX计算依据的主要临床危险因素、 骨密度值及结果判断
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骨质疏松症风险评估工具
FRAX应用中的问题和局限
➢ 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因临床上难以作 出治疗决策，适用FRAX工具，可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险，为 制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体， 分别按40岁和90岁计算。
原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
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1
主要内容
概述
临床表现
发病机制
诊断及鉴别诊断
危险因素及风险评估 骨质疏松症防治
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2
Part 01 概述
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3
骨质疏松定义
世界卫生组织(WHO)定义
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
✓体力活动缺乏 ✓饮食中营养失衡 ✓蛋白质摄入过多或不足 ✓高钠饮食 ✓钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） ✓有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢 药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）
✓制动
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骨质疏松症风险评估工具
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险 一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
• 自身因素：年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾 病、缺乏运动等
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Part 04 骨质疏松症临床表现
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骨质疏松症临床表现
疼痛
骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）
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骨质疏松症风险评估工具
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
• 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？ • 2 父母中一人有驼背？ • 3 实际年龄超过40 岁？ • 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ • 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ • 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ • 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2） • 8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？ • 9 是否患有类风湿关节炎？ • 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？ • 11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？ • 12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ • 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ • 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ • 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？ • 16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？ • 17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) • 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？ • 19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？ • 上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查
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7
Part 02 骨质疏松症发病机制
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8
原发性骨质疏松症大发病机制
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9
Part 03 骨质疏松症危险因素及风险评估
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骨质疏松症危险因素
✓人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
✓老龄 ✓女性绝经 ✓母系家族史 ✓低体重 ✓性腺功能低下 ✓吸烟 ✓过度饮酒 ✓饮过多咖啡、浓茶