传染病疫情三个典型案例及其答案WSK(20210122001417)
传染病疫情的部分典型案例及其参考答案
玉溪市疾病预防控制中心王树坤
案例1
甲型H5N1流感、甲型H7N9流感确诊病例的比较流行病学及其预防控制表1是我国著名学者们近年在国际权威杂志(La ncet 2013,328:129-37; N Engl J Med 2013, 368:1888-97; N Engl J Med 2014, 370:520-32上报道甲型H5N1 流感、甲型H7N9流感的流行病学信息，请依据表1信息回答以下问题。
表1. 甲型H5N1流感、甲型H7N9流感确诊病例的比较流行病学
问题1、M、IQR、95%CI、95%CL的中文术语依次是什么？95%CI、95%CL 的主要差异是什么？
中位数、四分位数、95%可行信期间、95%可行信限。95%可行信期间与
95%可行信限差异在范围值与上下限值
问题2、依据表 1 信息得出的主要结论是什么？
①单位时间人群病例数多少反应甲型H5N1流感、甲型H7N9流感的传播动力学
（鸡群及其病毒流行率、人群及其罹患率）差异。
②甲型H5N1甲型H7N9流感病例年龄分布、性别分布、区域分布的集中趋势有
差异。城乡病例分布和接触禽类方式有关。
③接触禽类尤其是病、死禽是危险因素。其它危险因素：暴露污染环境和活禽宰
杀市场等。
④病例潜伏期是确定可疑暴露者、密切接触者医学监测期的依据，该类病例的医
学监测期为7 天。
⑤甲型H5N1 流感病例病死危险性大于甲型H7N9 流感, 疾病进展也较快。病死
危险性可能偏高（病死率高），因为有大量轻型、中型病例未获得确诊。
⑥职业接触者病例构成比小而活禽市场暴露、病死禽暴露病例构成比大：
职业暴露、活禽市场暴露人口基数的差异！活禽市场是传染源（病禽或带
毒禽）聚集、放大的区域！疾病防控疫区工作现场：禽饲养区、活禽市
场、居民区、医院病例区！职业人群有免疫力而抗性强
⑦发病-入院延迟、发病-确诊延迟等变量与卫生服务和监测能力有关。
问题3、依据表 1 信息提出医疗卫生部门主要预防控制措施是什么？16分医疗机构：①发现、报告、诊断、治疗病例与个人防护的技术；②重症病例筛查、评估与治疗的降低病死率技术。③不明原因肺炎病例（接触、传染、聚集性）的监测、报告。
疾控机构：①实验室病例筛查与诊断、病原学分析的技术；②禽饲养区、活禽市场、居民区、医院病例区现场的可疑暴露者与密切接触者的调查与监测能力；③禽饲养区、活禽市场是重要预防控制区域，及时发现、避免出现散发和聚集病例；④指导扑杀人员防护和疫点（养殖场、屠宰场、病死禽埋场）消毒；⑤完成风险评估（各个区域的传染源、环境污染、病例监测等信息）；⑥开展促进公众禽类消费行为与饮食习惯的健康教育。
案例2
人群麻疹免疫与控制
A 帀现阶段有220万人口，1982年开始按照国家规范程序实施麻疹疫苗免疫， 2004— 2013年麻疹年均发病率1.99/10万。检测19010人麻疹IGg 抗体，总阳 性率94.71%,保护率81.78%,几何平均滴度1:1056。人群麻疹疫苗接种率和血 清抗体阳性率均较高，血清抗体保护率在 71.88%-87.72%之间动态变化。人群血 清抗体保护率（1/100）与发病率（1/100万）变化情况见图示。
请依据A 市麻疹流行、免疫情况和麻疹流行共性特征回答以下问题：
1、 揭示强化麻疹疫苗免疫与投入产出的什么关系？
在人群麻疹疫苗接种率、血清抗体阳性率和保护率达到一定水平后，血清抗 体保护率和发病率之间没有相关性；在人群麻疹疫苗接种率、血清抗体阳性率和 保护率达到一定水平后，人群相应免疫空白的存在有其合理性； 如果特定人群麻 疹疫苗接种率、血清抗体阳性率和保护率相对较低、麻疹发病较多，那么对该人 群实施强化免疫有科学依据；全人群强化免疫的投入产出比值得探讨， 每强化免 疫40万人群的投入400万元，减少1病例成本达？万元，而治疗1例麻疹费用约 0.2万元。
2、 麻疹流行的主要原因是什么？
①尽管麻疹疫苗接种率达95鸠上，血清IgG 抗体阳性率达90%以上，保护 率也难以达到85鸠上；②病例早期临床表现无特异性、以及退热剂使用，传染4 00 5 00 6 00 7 00 9 00 2 年
率病发
率
护保 O 20 20
源、院内感染均难以发现控制；③疫苗广泛使用，人群发病率、自然感染率同步 下降，人群抗体水平也呈现下降趋势；④人口流动、环境、病毒变异等因素也增 加传播可能性。
3、麻疹流行的主要预防控制措施是什么？
①持续做好人群麻疹免疫接种、免疫状况、麻疹疫情的监测与评价；②动态 完善免疫策略，现阶段可在 6-18月龄、4-6岁适当增加1-2剂次含麻疹组分疫 苗，强化育龄妇女麻腮风疫苗的接种； ③加强医院麻疹疑似病例的诊断、 隔离工 作；④流动人口、散居儿的适龄儿童应成为重点关注免疫对象； ⑤实施大规模麻 疹疫苗强化免疫，病例数会得到有效控制，强化免疫的成本效益值得探讨，并需 要科学决策。 案例3
食物中毒事件的调查
D 市某单位于2015年2月12-15日间发生食物中毒事件，怀疑腌制鹌鹑蛋 是主要病因食物。经过对该单位进行初步调查，获得以下信息：① 120个病例有 80人吃过腌制鹌鹑蛋；②未发病的620人有60人吃过腌制鹌鹑蛋；③吃过腌制 鹌鹑蛋的140人有86人发生食物中毒；④未吃过腌制鹌鹑蛋的
600人发现40
人中毒。
请回答以下问题：
1、 依据①、②信息能否验证吃腌制鹌鹑蛋病因假设？为什么？
2、 依据③、④信息能否验证吃腌制鹌鹑蛋病因假设？为什么？
3、 确定食物中毒事件相应病因食物的完整依据应该包括那些方面？ 答案：
1、依据①、②信息能否验证吃腌制鹌鹑蛋病因假设？为什么?
(ab be)2 N
(a b)(e d)(a e)(b d) 2、依据③、④信息能否验证吃腌制鹌鹑蛋病因假设？为什么?
2 能；OR 18.6，x 0.05。
2 能；R2 9.2，x
(ab be)2 N
(a b)(e d)(a e)(b d) 0.05。
3、确定食物中毒事件相应病因食物的完整依据应该包括那些方面？
①现场卫生学调查（食物来源、运输、加工、储存、环境、污染）：②现场流行病学调查；（③病例对照研究；④队列研究；⑤其它流行病学关联性；⑥食物致病因子检测（病原体、病原体成分、其它毒物）：⑦食物污染指示菌检测（细菌总数、大肠菌群数、耐热大肠菌群数）；⑧病例致病因子检测（病原体、病原体成
分、机体免疫应答、其它毒物）。