宫腔镜手术常见并发症处理及预防课件

宫腔镜手术术后还可能出现感染、 子宫内膜去除术－输卵管绝育术后综 合征（PASS综合征） 、电意外损伤、 宫腔粘连、宫腔积血、医源性子宫腺 肌症等，术中应重视Ｂ超和腹腔镜的 辅助作用，以降低并发症的发生率， 保证手术的安全。
处理方法：①鼻导管吸氧，应 用除泡剂（乙醇），禁用吗啡。 ②使用利尿剂，如呋塞米注射 液40mg加入到5%葡萄糖注射 液50ml中静滴，4~6h后可重复 使用。 ③当血钠过低时（＜ 130mmol/L）时，应予3%~5% 的氯化钠溶液250~500mL缓慢 静滴，同时监测血钠浓度，及 时调整用量。可按以下的公式 补钠：所需钠量＝（血钠正常 值－实际测得血钠值）×52% ×体重（kg） 。一般补充到血 钠维持在135mmol/L左右即可 （不可过快、过量） 。④如发 生充血性心衰，可酌情用洋地 黄类药物，如有脑水肿征象， 应快速脱水治疗并予地塞米松 静滴。⑤选择对肾功能损伤小 的抗生素。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术： 腹腔镜探查或开腹探查，先查 找穿孔部位，然后决定处理方 案。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
过度水化综合征最初见 于经尿道前列腺电切术 (TURP ),自宫腔镜手术开 展后，又被称为TURP综 合征。 TURP综合征是经 尿道电切术严重的并发症， 是由于大量灌流液被快速 吸收而引起以血容量过多 及稀释性低钠血症为主要 特征的临床综合征。临床 表现为术中不明原因的低 血压、高血压、心动过缓、 烦躁、恶心、呕吐、胸痛、 胸闷等，继而引发急性左 心心力衰竭、肺水肿、甚 至脑水肿等。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防
由院时间短、
适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
❖术中、术后出血 ❖子宫穿孔和周围脏器的损伤 ❖过度水化综合征 ❖空气栓塞 ❖其他
术中、术后出血
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
预防方法：①控制宫腔灌流压力＜14.7kpa,不 得超过平均动脉压。②尽量缩短手术时间，原则 上＜90min 。 ③密切观察宫腔灌注液入、出量差， 当电解质膨宫液差值≥1.5L或非电解质膨宫液差值 ≥1L 、 老年或有心肺疾病患者差值≥ 750mL时差， 应停止手术，并立即动态监测血钠浓度及各项生 命体征、 血氧饱和度及排尿量等。 ④对复杂的宫
腔操作或经宫颈子宫肌瘤切除术、子宫腺肌症内
膜电切术前如估计手术时间较长，应进行术前预
处理，如应用促性腺激素释放激素激动剂缩小瘤 体、薄化内膜厚度等，术中视具体情况适可而止。
空气栓塞
空气栓塞比较罕见，发 生前常无临床症状，一旦 发生则危及生命。空气栓 塞的气体来源于膨宫液管 和组织气化产生的气泡。 如果一定体积的空气在膨 宫前未排出子宫，手术早 期气体可经子宫创面断裂 的静脉血管进入循环系统， 再经下腔静脉进入右心室 外，导致心搏骤停或急性 右心衰竭。临床表现为烦 躁胸闷胸痛气急发绀和休
克应对全麻患者进行co2 水平监测,呼气末co2压力
下降是空气栓塞重要的早 期征象。
处理方法：① 停止使用任何注入 气体的方法。 ② 倒 转头高臀低位。 ③ 放置中心静脉导管。 ④如发现心肺衰竭 现象，立即进行。 心肺复苏。 ⑤注入 大量0.9%氯化钠注 射液以促进血液循 环并送诫同压氧仓 治疗。
其他
子宫穿孔和周围脏器的损伤
子宫穿孔亦是宫腔镜手术常 见的并发症，部分可合并肠管 损伤。穿孔多见于子宫底部、 宫角及子宫峡部等壁薄的部位。 子宫穿孔多与术者经验不足有 一定关系，激光或球状电极的 功率过大，或在局部停留时间 过长，使热损伤穿过子宫肌层 并波及膀胱、肠管等邻近脏器。 引起子宫穿孔的操作中，分离 粘连时子宫的发生率最高，其 次为内膜切除、子宫纵隔切除 和内膜息肉切除。经宫颈子宫 肌瘤切除术时如肌瘤较大，电 切环容易伤及肌瘤对侧肌壁， 或电切环滑到由于肌瘤生长使 组织变薄的边缘肌壁时差也容 易引起穿孔。一旦发生穿孔， 应立即停止手术，查找穿孔的 部位。