补肾活血汤治疗股骨头坏死69例

补肾活血汤治疗股骨头坏死69例

发表时间：2009-08-04T08:30:00.717Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：李宏达 (黑龙江省康复医院黑龙江哈尔滨150018)

[导读] 观察补肾活血汤治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效。

【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0218-02 【摘要】目的观察补肾活血汤治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法将125例符合创伤性股骨头坏死诊断的患者随机分为治疗组与对照组，分别给予补肾活血汤和活血健骨片口服治疗，3个月为1个疗程，观察治疗前后髋关节疼痛、屈伸不利、步履艰难等临床症状改善情况。结果两组患者的临床症状在治疗后均较治疗前有所改善，治疗组在缓解髋关节疼痛、屈伸不利、疲乏无力、腰膝酸软等4项指标方面较对照组有显著性差异(P<0.05)，临床总有效率为88.4%。结论补肾活血汤可有效改善创伤性股骨头坏死肾虚血瘀证的临床症状。【关键词】补肾活血汤股骨头坏死中医药疗法

股骨头坏死属中医学“瘀血”、“骨蚀”、“骨痿”范畴，致病因素较为复杂。现代研究结果认为:股骨头静脉瘀滞，引起血流动力学、组织学、代谢学与生化学的异常改变，发生骨内高压、骨内微循环障碍，可导致股骨头缺血、缺氧，由于纤维组织包绕，外侧新生界限骨致密带更加重了这一缺血过程，加上动脉血管痉挛、灌注不足，股骨头缺血症状得不到改善，形成恶性循环，最终导致股骨头缺血性坏死，股骨头生物强度下降，从而引起股骨头塌陷[1]。我们以补肾、补气活血为原则，反复筛选组方并自拟补肾活血汤，该方具有温经通络、补益肝肾、强筋壮骨作用。临床观察69例患者，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料病历均来自门诊与住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组69例，男43例，女23例，年龄最小18岁，最大71岁，平均年龄50岁。对照组56例，男39例，女17例，年龄最小21岁，最大73岁，平均年龄52岁。两组全部为成年人，治疗时间均最短6个月，最长2年，随访最短6个月，最长3年。两组临床表现、病程、病理等比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组：(1)药物：补肾活血汤：血竭15g、骨碎补15g、土鳖虫15g、补骨脂30g、巴戟天15g、自然铜30g、红花9g配方制成，每日1剂，每日2次，口服，3月为一个疗程。(2)功能锻练：配合臀肌收缩，髋屈、伸、内旋、外旋、内展、外展等动作，进行功能锻练。再让患者平时主动进行臀肌、髋关节功能锻炼，以改善血运和防止关节活动障碍。(3)休息：休息主要强调少负重或不负重，强调根据每个人功能障碍程度的不同，采用相应的锻炼方法，不必绝对卧床。对照组:药物：活血健骨片，口服，每次6粒，每日3次；3月为一个疗程。其他治疗方法同治疗组。

1.3 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈：临床症状消失，影像学对比，坏死骨质大部分复活，新骨生长，股骨头边缘光滑；好转：症状明显减轻，髋关节活动功能改善，影像学检查原病灶稳定或部分复活；无效：症状体征无明显减轻，影像学对比无明显改善。

2 结果

两组疗效结果见表1，组间比较采用X2检验。

3 讨论

股骨头坏死，西医除手术治疗外无良好的治疗方案。中医认为本病多因体质虚弱、肾精亏耗、骨失所养、骨骼萎弱为其本，外伤后遗，关节反复损伤，外邪乘虚侵入骨内寒凝于里，经脉受阻，气血凝滞致使骨失温煦濡养为其标，也可因服激素，酒精中毒和放射及其他因素引起，故治疗上应辨症论治。

诱发股骨头坏死的病因很多[2]，可分为创伤性和非创伤性两类，其中因创伤性引起股骨头坏死的占45%左右[3]。股骨头坏死属中医学的“痹证”范畴。创伤性和非创伤性股骨头坏死两者有相同的病机，即肾虚与血瘀。骨创伤后肾经不足，骨失所养；瘀血内阻，脉道瘀滞；其临床表现为髋关节疼痛、活动受限、行动困难等。中医学认为，肾主藏精，精能生髓，髓能养骨，若肾经不足，骨失所养，则发本病。或瘀血内阻，新血不生，脉道不畅，亦能使骨失养护，故治疗本病宜补肾壮骨，活血化瘀。引起创伤性股骨头坏死的因素包括股骨颈骨折、外伤性髋关节脱位、髋臼骨折及粗隆间骨折等。其股骨头缺血坏死发生的时间，最早可以在伤后2～3个月，绝大多数在骨折后1～5年出现。缺血性坏死的发生主要取决于股骨头供应血管的损伤程度，以及侧支代偿的能力[4]。中医学认为，“血之在身，随气而行，常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积。”说明全身气血在正常生理情况下，循环于周身，运行不息，对全身组织器官起着营养和滋润的作用。而当跌仆、坠堕、撞击等外伤后，则血行失度，血不循经，瘀而不通；“遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，发为痹痛(《内经》)”；手足久损，筋骨差爻，举动不得，损后风湿，肢节挛缩，遂成偏废(《仙授理伤续断方》)。这些论述与现代医学认为髋关节创伤引起股骨头坏死的观点相符合。同时还指出，骨折对位不良、损伤后缺乏功能锻炼(举动不得)等，也是致病因素。

补肾活血汤由骨碎补、血竭、土鳖虫等药组成。其中骨碎补益肾健骨，活血止痛。《本草经疏》谓之“主破血、止血，补伤折，能不使瘀结者留滞，不使流动者妄行”。血竭咸平，散瘀定痛为其所长。《本草经疏》谓之主“伤折打损，一切疼痛”；土鳖虫咸寒，逐瘀通络，理伤续断。《本草经疏》称其对“跌打损伤，续筋接骨有奇效”。佐以散瘀止痛、接骨续筋、理气活血等药。诸药合用，共奏益肾健骨、化瘀止痛之功。本药适用于创伤性股骨头坏死肾虚血瘀证者。其不仅临床疗效可靠，能够缓解髋关节疼痛、屈伸不利、疲乏无力、腰膝酸软的症状，而且前期的动物实验结果表明，活血壮骨片能增强抗弯刚度、抗弯强度，对冰醋酸引起的腹腔疼痛有抑制作用。补肾活血汤可有效改善创伤性股骨头坏死肾虚血瘀证的临床症状。

参考文献

[1] 徐传毅,何伟.股骨头坏死塌陷预测的研究进展.中国中医骨伤科杂志,2000,8(6):55-58.

[2] 罗云坚.骨伤科专病中医临床诊治.北京:人民卫生出版社,2000:316-318.