甲状腺结节PPT优秀课件

临床评估
病史 症状 体征 实验室检查 影像学 病理（术前）
病史
头颈放射暴露史 。 骨髓移植前全身照射史 。 核暴露史（14岁前）。 一级亲属甲状腺癌家族史 ， 儿童和青少年 成年男性 高龄病人恶性风 险高
甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素 包括
(1)有甲状腺癌的近亲家族史。 (2)儿童时期有外照射治疗史。 (3)儿童时期或青少年时期有辐射照射史。 (4)在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。 （5）18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结 节。 (6)有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或家族 性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100 ng／L。
针吸结节为实性，细胞学可疑或恶性 手术 细胞学为阴性，10%可能为恶性，需作核素扫
描及如为冷结节，甲状腺功能正常或低，可左 甲状腺素片治疗，3月复查，增大手术，否则 继续观察。
知识回顾 Knowledge Review
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超声检查的意义
超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点： (1)有沙砾样钙化。 (2)结节的回声低。 (3)血管丰富。 (4)结节边界不规则、并向周围浸润。 (5)横截面前后径大于左右径
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核素显像
有甲状腺结节的患者都应该查促甲状腺激 素(TSH)，
对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高 功能腺瘤应该做甲状腺ECT检查
TSH高应测FT4和TPOAb评估甲低，有恶 性可能；
TGAb和TPOAb高甲状腺炎
血清降钙素
有利发现C细胞增生和髓样癌，不作常规。 但有髓样癌家族史 嗜絡细胞瘤 甲旁亢史 MEN-2a或b型应测
甲状腺球蛋白（Tg）
升高见多种甲状腺疾病 ，术前无意义。 术后可随访
影像学
BUS 核素显像 CT MRI 18FDG-PET/CT
甲状腺结节
定义
指甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的 组织结构异常的团块。
发病率
触诊 一般人群为3%—7% BUS 20%—76%
病因
甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎 桥本氏病 增生 结节性甲状腺肿 良性肿瘤 腺瘤 恶性 甲状腺癌 淋巴瘤等
良性占绝大多数 结节性甲状腺占80%— 90% 恶性占5%—10%
症状和体征
大多无症状或轻微不适 。 短期增大伴疼痛可能结节出血； 双叶质软或中度大小不一结节考虑结节性 甲肿； 光滑边界清孤立可能腺瘤； 质硬活动度差恶性大，结节直径大于4CM 恶性为19.3%，伴咳嗽 声嘶或气管压迫恶性， 伴颈部淋巴结大；
结节伴疼痛考虑炎症。
TSH FT
TSH低应测FT3 FT4评估甲亢，均高考虑 高功能腺瘤 10%；
CT MRI
认为意义不大
细针穿刺细胞学检查（FNA)
甲状腺结节手术前良、恶性鉴别主要 依靠方法
FNA检查指征
临床评估为高危病人： 病史中有恶性可能 直径大于1CM实性结节，超声提示低回声， 合并钙化 血流丰富，颈淋巴结大 降钙素升高
结果分良性 不典型 滤泡性肿瘤 可疑恶 性 恶性 不能诊断
甲状腺结节治疗