腰椎间盘突出症病人的护理
腰椎间盘突出症护理常规
腰椎间盘突出症护理常规一般护理1、体位：病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。
室内空气流通无异味。
翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。
休息：急性期应绝对卧床三周，大小便时均不宜下床。
注意保暖，避免寒冷刺激。
避免脊柱屈曲位，不得搬动重物。
2、饮食护理：普通饮食，加强营养，忌生冷油腻之品。
情志护理：由于病症严重影响病人的生活质量，易产生忧郁、烦躁心理。
因此护理人员应多关心体贴病人，及时了解思想情况，安慰开导，介绍本病相关知识及成功病例，保持乐观开朗情绪，使之积极配合治疗与护理。
3、健康教育：（1）急性发作期应严格睡硬板床，症状缓解后，可用弹力腰围保护、固定腰部起床活动，腰围大小要合体，使用腰围时间不宜过久，避免过度前屈、后伸动作。
无症状即解除弹力腰围，以免肌肉退化萎缩。
（2）恢复期进行动静结合的体育活动，加强腰背肌锻炼。
教会病人行“飞燕点水法、五点支撑”等方法进行腰背肌的功能锻练，早晚各一次，每次10~15分钟。
注意劳逸结合，避免过度劳累。
（3）注意避免腰部过度负重，避免久坐及过于用力弯腰，不得挑重物，半年内避免体力劳动。
（4）咳嗽、大便时应使用弹力腰围，以防因胸腹腔压力增高，使腰椎间盘突出症复发。
辩证施护1、血瘀症型1.1症状：多有外伤病史，腰腿痛如刺，有定处，并可向下肢放射，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，坐卧不宁，便秘。
舌质紫暗或有瘀斑，胎薄，脉旋紧或涩。
1.2护理要点：（1）急性期绝对卧床3周，观察疼痛的部位、时间、性质和程度等。
（2）局部保暖，防止风寒湿邪入侵。
（3）疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛剂。
局部采用本院自制中药粉末剂复合方湿热敷，每2天换药1次，以舒筋活血缓解疼痛，中药活血化瘀、通痹止痛之汤剂宜温服。
（4）饮食宜清淡易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
2、寒湿证型2.1症状：腰痛重者，活动不利，得热痛减，遇寒痛增，小便清长。
腰椎间盘突出症护理查房
腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症是一种常见的腰痛疾病，病人通常会经历腰痛、腿痛、麻木和肌肉无力的症状。
因此，在护理患者的过程中，必须密切关注病人的疼痛程度、神经功能、呼吸和肠道功能等方面，以确保患者的安全和舒适。
一、主要护理措施1. 观察病人的疼痛情况：疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状。
因此，必须详细记录病人的疼痛情况，包括疼痛的程度、位置、频率和因素等等。
根据病人的疼痛程度和需要，给予合适的止痛措施，对于疼痛难以缓解的患者，应当及时通知医生，寻求更加有效的治疗方法。
2. 肢体运动功能的评估: 腰椎间盘突出症常常引起肢体麻木、无力等神经功能障碍，调查病人的肢体运动功能表现。
一旦出现任何新的肢体运动障碍，及时记录并报告医生，以提高疾病管理的成功率。
3. 神经功能的评估：腰椎间盘突出症导致神经损伤，需要密切关注病人的神经功能表现包括听力、视力、语言、嗅觉等和膀胱和肠道功能是否正常，如发现针对性症状，应通知医生为病人及时制定相应的护理计划。
4. 预防翻身跌落：病人因为疼痛及神经功能受限，常常出现走路、起床垂拱时注意力不集中等现象，容易翻身坠落。
为了预防病人翻身跌倒，需要固定患者的住院床，让患者有足够的支撑和保护，防止翻身跌落等危险事件的发生。
5. 维持患者的情绪稳定：腰椎间盘突出症给患者带来了痛苦和不适，这对患者的心理和情绪稳定造成了影响，在与患者交流时，需要给患者足够的关心和支持，耐心解释病情，协助病人缓解痛苦，保持情绪稳定。
6. 膳食营养的调理：针对病人的饮食习惯、口感喜好和营养需求等差异，制定适宜的饮食计划，以保证病人身体的健康和恢复。
7. 定期的疗程评估：在进行治疗的过程中，需要定期评估病人的情况，包括疼痛程度、神经功能和肢体运动功能等方面，分析治疗效果是否达到预期，及时调整治疗方案或护理方案，以保证患者的治疗效果。
二、护理中的注意事项1. 温柔地照顾患者：需要特别温柔地处理患者的肢体，不能过度移动患者，以避免疼痛加重，同时如果发现病人身体发生异样需要及时注意。
腰椎间盘突出症患者的护理
MRI：可显示椎管形态，全面反映各椎体、椎间盘有无 病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大诊断 价值。
护理评估： （一）术前评估
1.健康史 （1）一般资料：年龄、职业、身高、营养状况。 （2）既往史：是否患有先天性椎间盘疾病；有无腰部 外伤、慢性损伤史；有无疼痛及下肢感觉障碍史、是 否做过要不手术。 （3）家族史：家族史有无类似病史。
腰椎间盘突出症 患者的护理
腰椎间盘突出症
由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位骤变、 猛力动作或暴力撞击下，使纤维环破裂，髓核多向 后外侧突出，常压迫脊神经根，从而产生疼痛或肢 体麻木等一系列临床症状，形成椎间盘突出症。
主要分型
01 膨隆型:纤维环部分破 裂,但表层完整,髓核 因压力而向椎管局限 性膨出.
正确的坐姿
高处取物
正确的睡姿
（二）术后评估
1、手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流 管的数量及位置。
2.身体状况：动态评估病人生命体征，引流液的色、量、 性质、切口情况，治疗后神经功能的恢复程度，是否能 按计划进行功能锻炼，有无并发症发生的征象。
3.心理社会支持状况：病人及家属对术后康复、后遗症 等方面的心理状态和康复锻炼的程度。家属对病人的支 持程度。
02 突出型:纤维环完全破 裂，髓核突入椎管,仅 有后纵韧带或一层纤 维膜覆盖,表面高低不 平.
03 脱垂游离型:破裂/突 出的椎间盘组织或碎 块脱入椎管内或完全 游离。
症状
腰痛:最先出现的症状常为腰部急性剧痛或 慢性隐痛。
坐骨神经痛:从下腰部向臀部、大腿后方、 小腿外侧直到足部的放射痛。 马尾神经受压：大、小便和性功能障碍， 鞍区感觉迟钝。
护理措施：协助患者提高应对能力
腰椎间盘突出症病人的护理
处理原则
非手术治疗 牵引、固定1 、推拿 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
32
护理措施
一．术前护理
1. 心理护理 2. 疼痛护理 3. 术前训练 前路手术 —气管推移 后
路手术—俯卧位训练。 4. 功能锻炼
33
术后护理
一．颈部制动 二．密切观察脸色及呼吸情况 三．观察伤口出血 血压、伤口敷
起 床 活 动 时 需 戴 腰 围 ；
性 期 严 格 卧 硬 板 床 休 息 ，
息 与 体 位 ：
3-
． 一 般 护 理
护 理 措 施
护理措施
病情观察
注意生命体征的变化
01
02
牵引是否有效
03
疼痛是否减轻
04
引流是否通畅
●
●
每牵足牵改减目
次引做引善轻的
1-2
时反重局对：
小 时
间 ：
牵 引 力
量
部 循 环
神 经 根
增 加 椎
Hale Waihona Puke ●●三骨 盆 牵
． 治 疗
引配
：合
护 理 措 施
7—15kg
2W
2
， 每 天
和的间 水刺隙 ，肿激的 抬．或宽
次 高 压度
， 床 迫，
护理措施
治疗配合
二．理疗和推拿：
作用：缓解肌痉挛
3. 应用腰围：起保护的作用，但不宜久用 4. 引流的护理：注意保持引流通畅 5. 换药：及时换药，保持局部清洁
24
护 四 三
进及变注 下次 防作 时 ． ．
行心、意 ，数 肌用 间 指 治 ．肺感事 循： 萎： ： 导 疗
功染项 序每 缩增 手 腰 配
腰椎间盘突出症的护理常规
腰椎间盘突出症的护理常规（一）护理诊断：1.焦虑：与担心疾病预后、缺乏疾病预防保健知识有关；2.疼痛：与突出的椎间盘压迫、刺激神经根有关；3•躯体移动障碍：与疼痛、肌肉痉挛有关；4.生活自理能量下降：与因疾病被迫卧床、疼痛有关；5.潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连、肌肉萎缩、便秘等;（二）护理措施：1.心理护理：与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，以取得患者的信任，鼓励患者坚持治疗，树立信心，克服急躁焦虑情绪；提高病人对疾病的认识，向病人介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。
2.一般护理：（1）保持病房环境整洁、舒适、温湿度适宜、避免噪音；（2）指导患者进食清淡、粗纤维营养丰富的饮食，不要饥饱失常，尽量少食生冷、过热的食物，戒烟戒酒；（3）病情观察：注意观察疼痛部位、性质、程度，活动受限情况；（4）患者应步态不稳，须向患者做好防跌倒的有关宣教，积极正确使用防护用品；3•腰部养护：（1）急性期须严格卧床休息，置于硬板床；翻身时保持轴线,防止椎体扭曲；（2）指导患者正确佩戴腰围，正确选择腰围的规格，保持腰椎良好的生理幅度，防止长期无原则佩戴腰围而引起的腰背肌废用性萎缩和关节强直；（3）正确指导患者行腰部功能锻炼：3.1四肢关节锻炼：在床上进行四肢伸屈、股四头肌收缩、足背伸、屈髓、直腿抬高锻炼3.2"双桥式"练习：仰卧位，双腿屈曲，双脚平放于床上,腰部用力使身体离开床面，尽量拱起身体，于最用力位置，身体能耐受下保持平衡，早晚各一组，每组10次，每次持续10秒；3.3"飞燕式"练习：俯卧位，手背于腰后，使头部与下肢同时远离床面，于最用力位置，身体能耐受下，早晚各一组，每组10次，每次持续10秒；3.4屈腿仰卧法：仰卧位，双腿屈膝屈髓，双脚平踩于床面,上身抬起，使肩胛骨离开床面，上身不可抬起过高，避免增加腰椎负荷，早晚各一组，每组10次，每次持续5秒；（三）健康宣教：1.叮嘱患者注意腰部保暖，防止风寒侵袭及久居潮湿之地；2.避免腰椎过度劳累、不可急弯腰及提取重物；3•行走时佩戴腰围，卧床后可拆除；4•避免剧烈咳嗽、打喷嚏，进行时须用手护住腰部，防止便秘；5•患者应适当控制体重，防止腰部及下肢负荷过重；6•功能锻炼的原则：先慢后快，先轻后重，先小幅度后大幅度，先局部后整体，循序渐进，持之以恒；。
腰椎间盘突出症护理查房
腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症，听起来就有点可怕。
这种病常常让人感到腰疼，甚至腿部也会有放射痛。
护理查房在这个过程中，扮演了非常重要的角色，帮助病人减轻痛苦，提高生活质量。
下面就来聊聊腰椎间盘突出症的护理查房，看看我们应该怎么做。
一、病情评估1.1 观察症状在查房的时候，首先得观察病人的症状。
病人可能会说自己的腰部疼痛得厉害，有时甚至连走路都困难。
这时候，我们要认真记录病人的主诉，注意疼痛的部位、性质和程度，了解他们的日常活动受到了多大的影响。
比如，有些病人可能在弯腰时特别疼，而有些人则是在久坐后感到难受。
1.2 进行体格检查体格检查也是必不可少的环节。
我们需要仔细检查病人的腰部，看看有没有肿胀、变形等情况。
此外，还要注意病人的神经反射，测试一下他们的下肢力量和感觉。
如果发现有明显的神经损伤表现，比如腿部无力、感觉丧失等，要及时上报医生，必要时进行进一步检查。
二、制定护理计划2.1 缓解疼痛根据病人的具体情况，我们可以制定个性化的护理计划。
首先，缓解疼痛是重中之重。
可以通过热敷、理疗等方式来帮助病人缓解不适。
热敷可以放松肌肉，减轻疼痛，而理疗则能够改善血液循环，促进康复。
当然，药物治疗也是一个重要的手段，医嘱下适当使用止痛药，能让病人舒缓一些。
2.2 提供心理支持腰椎间盘突出症的病人常常会感到焦虑和沮丧，因此心理支持非常重要。
我们可以通过聊天、倾听病人的感受，来帮助他们缓解心理压力。
有时，简单的陪伴和鼓励，就能让病人感到温暖。
要让他们知道，康复是一个过程，保持积极的心态是很关键的。
2.3 教授自我管理除了直接的护理，教育病人如何进行自我管理也是护理查房的重要组成部分。
我们可以教他们一些简单的锻炼，比如适度的拉伸和核心肌群的训练，这些都有助于增强腰部的稳定性。
同时，还要提醒他们避免不良姿势，尽量减少久坐和重体力劳动，日常生活中注意保护好腰椎。
三、观察与评估效果3.1 定期复查护理查房的过程并不是一次性结束的，而是需要定期复查。
腰椎间盘突出症的医疗护理查房
• 髓核摘除技术 • 椎管成型技术 • 稳定重建技术 • 脊柱矫形技术
微创介入技术旳理论与实践
• 椎间盘突出现象旳产生与髓核突出物vs可 代偿旳椎管贮备容量机制
• 受累神经根对机械压迫旳弹性延长与逃逸 避让机制
• 脊神经根低氧消耗与抗缺血性损伤屏障机 制
微创介入技术旳理论与实践
• 机械压迫刺激观旳主要内容是神经根受压 • 既往将压迫源只局限于突出旳椎间盘组织,未注重非间盘
源性根性刺激原因旳存在。 • 疼痛源不但来自突出旳椎间盘组织,而椎管内其他有关退
变组织,涉及肥厚旳黄韧带、增生内聚旳关节突关节、松 弛旳关节囊、侧隐窝顶部增生骨赘等均可造成神经根及其 营养血管旳损伤而产生症状。 • 但因为个体差别或解剖变异旳存在,突出间盘与神经根旳 相应关系是不拟定旳。 • 椎间盘突出直接压迫刺激神经根旳理论来解释椎间盘突出 症旳机械性病理机制并不全方面。
5、神经系统体现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
感觉
小腿内侧 小腿前外 足外侧腿三头肌
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
诊断
1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法能够作出诊疗。
诊疗应该涉及：
病变间隙、突出方向、突出物旳大小、神经受压旳 情况及主要引起症状旳部位。
治疗
一、 非手术治疗
目旳：使椎间盘突出部分和神经根旳炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、首次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检验无椎管狭窄者。
腰椎间盘突出症的护理
YOUR SITE HERE
护理措施
（一）术后护理
LOGO
4、功能锻炼
①四肢肌肉、关节的功能锻炼
②直腿抬高锻炼
③腰背肌锻炼
一般术后7日开始用五点支撑法，1~2周后采用三点支撑法； 每日3~4次，每次50下，循序渐进、逐渐增加次数。具体情 况遵医嘱。
④行走训练
一般卧床2周后借助腰围或支架下床活动，需根据手术情况适 当缩短或延长下床时间。
YOUR SITE HERE
护理措施
（一）术后护理
LOGO
5、并发症的观察与护理
常见并发症为神经根粘连和脑脊液漏，需积极预防
①监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况与健侧和术前对比
②加强引流液的观察
若引出淡黄色液体，同时病人出现头痛、呕吐等症状，应考虑
发生脑积液漏，立即通知医师予以处理；同时适当抬高床尾， 去枕卧位7~10日。监测及补充电解质；预防颅内感染发生。 必要时探查伤口，行 SITE HERE
护理措施
（一）术后护理
LOGO
1、观察病情
①生命体征、下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况； ②切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量等，渗湿后及时
通知医师更换敷料，以防感染； ③有无疼痛，酌情处理。
2、体位护理 轴线翻身
3、引流管护理
防止导管脱出、折叠，观察并记录引流液颜色、性状、量，有 无脑脊液流出，是否活动性出血，有异常及时报告医师
腰椎间盘突出症的护理
定义：
LOGO
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组 织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征， 是腰腿疼最常见的原因之一。
最多见于中年人，20-50为多发年龄，男性多于女性。
腰椎间盘突出护理查房【30页】
传统开放性手术。 显微外科椎间盘摘除术。 微创椎间盘摘除术。 植骨融合术。 人工椎间盘置换术。
八、护理诊断
慢性疼痛
与椎间盘突出 压迫神经、肌 肉痉挛及术后 切口疼痛有关。
躯体移动障碍
与疼痛、牵引 或手术有关。
焦虑
与腰部疼痛和 活动受限有关。
潜在并发症： 脑脊液漏、神 经根粘连等。
九、护理措施
非手术治疗/术前护理
痛，向下肢放射。 ➢ 直腿抬高试验及加强试验阳性。 ➢ 感觉、运动及反射功能减弱。
五、临床表现
腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。
姿势性脊柱侧凸与缓解神经根受压的关系
（1）椎间盘突出在神经根腋 部时； （2）神经根所受压力可因脊 柱凸向健侧而缓解； （3）椎间盘突出在神经根外 侧时； （4）神经根所受压力可因脊 柱凸向患侧而缓解。
➢髓核化学溶解法。 ➢骨盆牵引：7～15kg，2周；间断
牵引法，每日2次，每次1～2h。 ➢手法治疗：推拿、按摩等。 ➢其他：热敷、针灸、低中频电疗。
七、处理原则
手术治疗：10%～20%。
手术指征：
手术类型：
诊断明确，经6～12周保守治疗无效，或保守治 疗过程中反复发作。 疼痛剧烈，处于强迫体位，影响工作和生活。 出现单根神经受累或马尾神经症状；括约肌功能 障碍，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
游泳：在众多的体育运动项目 中，游泳运动较为适合腰椎间 盘突出症患者，是一种效果不 错的锻炼方法。
腰椎间盘突出运 动方法
引体向上：身体素质好的人 可以在单扛上做引体向上， 身体素质差点的人也可以双 手握着单扛两脚悬空吊一会 儿，手累了休息一会儿再做， 一天反复多次。
腰椎间盘突出锻炼方法
一．站立扭髋： 两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随 着向后微微倾斜，左右共做100次，每天 做2-3组。
腰椎间盘突出症护理
腰椎间盘突出症护理
【主要护理问题】
1.疼痛
与疾病有关。
2.躯体移动障碍
与疼痛和疾病有关。
3.生活自理能力缺陷
与疼痛和活动受限有关。
【术前护理】
1.病人早期采用保守治疗。
2.可采用骨盆牵引治疗。
3.保守治疗无效并有神经根功能障碍时需手术治疗。
4.教会病人放松技巧以缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药有效控制疼痛。
5.加强巡视，及时满足病人生活需求。
【术后护理】
1.术后平卧6小时，压迫伤口止血，轴型翻身，防止脊柱扭转。
2.观察伤口引流同脊柱侧弯术后护理。
3.观察双下肢的感觉、活动，与术前作对比。
4.术后1周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。
5.指导病人做腰背肌的锻炼。
6.单纯椎间盘切除的病人，术后3日即可下地佩戴支具行走。
7.经皮穿刺腰椎间盘化学溶解术术后平卧24小时。
注意观察病人是否有过敏反应，预防过敏性休克。
观察是否有神经根刺激征。
如病人出现腰臀部疼痛，应考虑为腰肌血肿，通知医生及时处理。
如无异常，病人3天即可出院。
8.健康教育卧硬板床休息，减少腰部疲劳；行走时要佩戴支具，以防发生意外（如腰扭伤）；进行腰背肌锻炼；佩戴支具3个月；术后1个月门诊复查。
半年内不可提重物，不可急弯腰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰椎间盘突出症的护理(一)概述腰椎间盘突出症就是腰腿痛常见的极重要的原因之一。
腰椎间盘突出症就是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内,致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状。
(二)病因腰椎间盘突出症的病因主要与椎间盘退行性病变、过度负荷、急性损伤及遗传因素等相关,除此之外,吸烟、糖尿病也就是导致腰椎间盘突出症的相关因素。
1、椎间盘退行性改变纤维环长期承受挤压、屈曲与旋转等负压,很容易在纤维环后部产生裂隙甚至断裂。
在此基础上,一次较重的外伤,或反复多次轻伤,均有可使退变的纤维环进一步破裂,使髓核组织膨出或脱出。
2、过度负荷长期从事重体力劳动与举重运动的人可因过度负荷造成椎肩盘的早期退变。
另外,长期从事弯腰工作的人如建筑工人、煤矿工人等亦容易诱发腰椎间盘突出症。
3、外伤外伤就是腰椎盘突出的重要因素,特别就是儿童与青少年的发病,与之密切相关。
在脊柱轻度负荷与快速旋转时,可引起纤维环的水平破裂。
外伤并不能引起腰椎间盘突出,只就是引起腰椎间盘突出的诱因。
4、长期振动汽车与拖拉机驾驶员长期处于座位及颠簸状态,腰椎间盘承受压力较大,加重椎间盘突出与退变。
5、遗传因素有色人种发病率较低,如印第安人、非洲黑人等少见。
6、妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,有调查显示,多次妊娠的妇女腰椎间盘突出发病率高。
7、吸烟长期吸烟可使椎间盘营养不良,促使椎间盘退变。
8、糖尿病糖尿病患者由于动脉硬化加剧,影响营养椎间盘的周围动脉壁结构,降低其血流量,减少了椎间盘组织的代谢要求,最终可引起椎间盘组织的破裂。
(三)临床表现及辅助检查临床表现1、腰腿痛本病的重要症状,疼痛的主要原因就是椎间盘突出后刺激了邻近组织的神经纤维。
多数患者先有腰痛,过一段时间后才出现腿痛。
疼痛范围较广,但主要在下腰部及腰骶部,这类疼痛的感觉部位较深,表现为起病缓慢且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时加重,卧床休息后缓解而且腰痛症状很少完全影响生活与工作。
当椎间盘突出时,腰背痛急性发作,腰痛重且可有肌肉痉挛,轻者可坚持工作,重者疼痛难忍,卧床不起,翻身困难。
2、坐骨神经痛95%的患者发生在L4～5、L5～S1,故患者多有坐骨神经痛。
疼痛主要为放射性刺痛,痛起始于腰部,沿臀部、大腿与小腿后外侧至足背。
患者常可指出确切的放射痛线路。
咳嗽、打喷嚏或腹部用力时,症状可以加重。
为了减轻疼痛,减轻坐骨神经受压所承受的张力而弯腰就是取屈髋屈膝位。
3、神经功能改变(1)感觉改变:受压神经根支配的皮肤节段欣会出现感觉变化,先为感觉过敏后为感觉迟钝或消失。
(2)肌力减退:受累神经根所支配的肌肉发生肌力减退。
L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根引起足跖屈力减弱。
(3)反射改变:如L3～4椎间盘突出可出现膝反射减弱或消失;L5～S1椎间盘突出常出去踝反射、跟腱反射减弱或消失。
4、马尾神经综合征见于中央型椎间盘突出症。
椎间盘突出物或纤维环完全破裂,可压迫马尾神经,患者可出现感觉减退,如会阴部麻木、刺痛等:括约肌功能障碍,出现二便功能障碍,如便秘、尿潴留等。
部分男患者可出现阳痿。
5、下肢麻木感主要就是因为突出的髓核刺激了脊神经根的本体感觉与触觉纤维而引起的麻木,一般与下肢疼痛同时出现。
6、间接性跛行患者行走时,随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射性痛或麻木加重。
严重者可出现跛行,取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解。
辅助检查应结合临床症、体征与辅助检查三者进行诊断,同时还需与其她疾病进行鉴别诊断。
1、脊髓照影已成为诊断与鉴别诊断腰椎间盘突出症较长用的方法。
典型征象有:硬膜囊受压,可见椎间盘突出物从椎管的前壁穿入椎管内,形成弧形压迹甚至中断。
可见神经根与跟轴不显影、不变短或扭曲移位。
硬膜囊与神经根同时受压,多见于旁中央型或较大的侧型椎间盘突出,单纯神经根受压多为外侧型椎间盘突出。
2、CT扫描目前就是诊断腰椎间盘突出症的首选方法。
可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、硬膜囊及神经根受压程度,同时可以显示黄韧带增厚、小关节肥大、椎管及侧隐窝狭窄等改变。
CT扫描诊断的正确率可达90%。
3、MRI检查可以直接进行各断面成像,不造影即可清楚地区别各种不同组织的解剖形态,尤其就是能早期地提供组织的生理、生化改变。
在MRI上可以直接显示腰椎间盘变性程度与椎间盘突出的部位、类型以及硬膜囊与神经根受压状况。
(四)治疗保守治疗80%的腰椎间盘突出症患者可经保守治疗缓解或治愈,其目的就是使椎间盘突出部分与受到刺激的神经根炎性水肿加速消退,从而减轻或缓解对神经根的刺激与压迫。
根据病情,具体措施如下:1、休息为任何伤病恢复的基本条件。
对于病情较重的患者,应绝对卧床休息;对于重型,尤其就是髓核突出者或髓核脱出的急性发作期的患者,应卧床同时可以给予牵引治疗。
轻型或恢复期者可佩戴腰围制动。
2、牵引(1)骨盆带牵引:以24小时全天持续牵引最佳。
有效率可达60%以上,一般持续3周。
(2)机械牵引:即用各种牵引装置进行间歇性牵引,适用于急性突出患者。
3、髓核化学溶解将胶原蛋白酶注入椎间盘内,或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核与纤维环,但不损伤神经根,达到缓解症状的目的。
4、痛点封闭疗法适用于腰部有明确的局限性压痛的腰椎间盘突出症的患者。
常用2%的普鲁卡因2～5ml或2%利多卡因2~10ml实施痛点封闭。
手术疗法临床诊断腰椎间盘突出症后,10%～20%的患者需经手术治疗。
目的就是减轻神经根所受的压力,进而减轻患者的疼痛。
1、手术指征(1)明确诊断腰椎间盘突出症超过半年,经系统保守治疗,不缓解者。
(2)首次病程剧烈发作,疼痛难忍,患者因疼痛难以行动及入睡,被迫屈膝髓侧卧位,甚至跪位者。
(3)出现神经症状或马尾神经功能障碍者。
(4)合并椎管狭窄者。
(5)病史较长,影响工作或生活。
2、手术方法(1)后路椎板切除、椎间盘切(摘)除术:此方法为临床上最常见的传统术式,手术适应症为诊断明确的腰椎间盘突出症,尤其就是合并腰椎管狭窄症,需同时后路减压的患者。
积水潭医院脊柱外科目前以要椎板减压、椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术最为常见。
随着计算机导航技术的发展,对于腰椎间盘突出症的治疗在确保疗法的前提下,尽可能少地破坏腰椎的正常结构以保持腰椎的稳定性,计算机导航辅助起到尤为重要的作用。
积水潭医院目前对于单纯单节段单侧腰椎间盘突出症的患者使用计算机导航辅助椎间盘镜下椎间盘摘除手术较为常见。
(2)椎板开窗术:此方法适用于极外型腰椎间盘突出症的手术治疗。
但各家报道并不一致,其疗法尚难以相互比较。
但一般认为应根据具体病例的解剖特点选用最安全、有效的术式。
(3)经皮穿刺腰椎间盘切除术:最大的优点就是通过内镜将髓核摘除,因此损伤小,失血少,但病例选择上较为严格,适应症为脊髓圆锥(或)马尾综合征、椎管内有炎性病变、神经功能障碍发展迅速、严重的根性麻痹症状等患者。
慎重选择的病例为合并腰椎管狭窄症、合并恻隐窝狭窄症、中央型或中央旁型髓核突出的患者。
(4)环距法切除椎间盘:主要就是诊断明确的腰椎间盘突出症,此外亦可作为椎管或根管探测的方式之一。
(五)围术期护理术前护理要点备皮范围:前路手术为乳头连线至大腿上1/3处,两侧至腋中线,包括会阴。
后路手术为双侧胛骨下缘至臀裂顶点,双侧至腋中线。
术后护理要点1、常见并发症的护理(1)脑脊液漏(同胸椎黄韧带骨化症的术后护理要点)。
(2)椎间隙感染:临床表现为背部疼痛、肌肉痉挛并伴有体温升高,MRI就是可靠的检查方法。
一般采用抗生素治疗。
(3)血肿形成(同胸椎黄韧带骨化症的术后护理要点)。
(4)植骨块滑脱:根据压迫部位与程度,多表现为下肢麻木、疼痛等。
术后翻身应注意保持脊柱轴向,防止腰部扭曲。
下床活动前,一定要先佩戴好腰围再活动。
2、腰围佩戴时间(1)腰椎板减压内固定术及计算机导航辅助下腰椎间盘摘除术后,佩戴腰围活动3个月。
(2)腰椎板开窗减压,椎间盘切除术后,24小时后可下床活动,佩戴腰围活动1周。
健康宣教1、术后宣教(1)麻痹清醒后可以开始进行肢体锻炼,练习股四头肌力量;踝关节跖屈、背伸练习,每日2~3次,每组20～30次,每次坚持5秒,避免术后神经根战连,同时可保持关节活动度。
防止肌肉萎缩等。
避免术后神经根粘连。
(2)术后第一天可下床活动。
患者下床行走时要佩戴支具,护士应一直在患者身旁保护,应注意长期卧床而引起的体位性低血压,观察患者就是否出现头晕、面色苍白等低血压表现。
(3)出院后,外出行走时须佩戴腰围。
教会患者正确佩戴腰围,告知佩戴腰围注意事项以及佩戴腰围的时间。
2移动桌椅等,应以直立行走为主,可进行简单日常生活。
3个月后可行腰背肌锻炼:可增加腰背肌肌力与耐力,稳定与保护腰椎,缓解肌肉紧张痉挛,减轻疼痛,降低腰椎负荷。
改善局部血液循环,降低炎性物质与代谢产物的堆积,促进损伤修复(飞燕式、五点式、四点式、三点式)。
(2)3～6个月避免过度冲撞、扭转、跳跃等剧烈活动及提重物,尽可能避免久坐、跑、跳,避免睡软床,避免弯腰拾物,可采取屈膝、下蹲的姿势提取重物,加强腰背肌锻炼半年以上,增强腰部肌肉及脊柱稳定性。
(3)正确的下床活动方法:嘱患者取侧卧位,双腿垂于床下。
双臂交替撑床缓慢坐起,不宜仰卧位直接起床,坐起后不可急于下床,床边坐15～30分钟。
(4)每小时改变一次体位,避免长时间固定坐姿,必要时经常起身行走,改善腰背肌紧张状态。
(5)室温太低、凉气过重,可导致腰背肌肉及椎间盘周围组织的。
血运障碍,增加腰痛的机会。
室温控制在26℃为宜。
(6)选择合适、舒适的运动鞋,避免穿高跟鞋,鞋跟高度以3cm为宜,以免增加腰椎负担。
(7)减轻体重,防止肥胖。
(8)术后6周可恢复性生活。