颅脑外伤相关病例讨论_【PPT课件】
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颅脑外伤患者临床特点PPT课件
02
颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
颅脑外伤患者常出现不同 程度的意识障碍，表现为 昏迷、嗜睡、意识模糊等。
昏迷程度
昏迷程度与颅脑损伤的严 重程度呈正相关，昏迷越 深，持续时间越长，病情 越严重。
意识障碍的评估
通过格拉斯哥昏迷评分 （GCS）对意识障碍进行 评估，包括睁眼、语言和 运动三个方面。
术后处理
手术后需要对患者进行严密的监测和护理，包括维持生命体征稳定、预 防并发症、营养支持等措施，以保证手术效果和患者的康复。
康复治疗
康复时机
颅脑外伤患者的康复治疗时机应根据具体情况而定，一般来说，病情稳定后应尽早开始康 复治疗。
康复内容
康复治疗的内容包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以改善患者的肢体功能、日常生 活能力和语言表达能力。
手术治疗
01
手术指征
对于有明显颅内血肿、脑挫裂伤严重的患者，需要尽早采取手术治疗，
清除血肿、坏死组织和挫裂伤灶，以降低颅内压、挽救生命。
02 03
手术方式
颅脑外伤的手术方式包括开颅手术和微创手术，根据患者的具体情况选 择合适的手术方式。开颅手术适用于血肿较大、脑挫裂伤严重的患者， 而微创手术适用于血肿较小、病情较轻的患者。
颅内压增高
颅内压增高的表现
头痛、呕吐、视乳头水肿等。
颅内压增高的危害
可能导致脑疝，威胁患者生命。
颅内压增高的处理
及时降低颅内压，采取药物治疗、手术治疗等措 施。
局灶症状与体征
偏瘫
视力障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫，表现为一侧 肢体肌力减弱或完全丧失。
视神经受损导致视力障碍，表现为视 力下降或视野缺损。
重程度。
脑外伤患者病例讨论ppt课件
6
相关解剖知识
• 大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四
个部分。外侧裂以上，中央沟以前是额叶； 中央沟之后，枕顶沟之前是顶叶；枕顶沟 之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功 能：枕叶：位于脑后中心部位的下方，是 视觉刺激的主要中心，因此被称为视觉皮 层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多处 理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。 顶叶：处理触觉、压力、温度和疼痛等知 觉，并能调节注意或分配空间注意。额叶：7
护理措施--清理呼吸道无效
• 1、及时吸痰，根据患者痰液性质选择合适
的湿化方式（呼吸过滤器或者湿化灌）。
• 2、定时翻身扣背，常规床头抬高30~45度。
• 3、必要时请医生协助行纤维支气管镜吸痰。
• 4、新风系统24小时开启、吸顶式空气消毒
机每天定时消毒2次，定时开窗通风与外界 交换空气，保证病室内空气质量。
• 5、限制探视与陪住，减少病室内流动人员，
谢绝上呼吸道感染的人员进入。
15
组织灌注不足
• 1、及早建立有效的静脉通道，开放两条或以上的静脉通道。一般选
用粗而直的大血管留置套管针，必要时留置中心静脉导管以保障扩容 治疗和各类药物的及时使用。
• 2、严密监测患者生命体征，特别是注意心率、血压、体温、尿量的
言语反应 回答正确5 回答错误4 含混不清３ 唯有声叹２ 无反应 １
运动反应 遵命运动6 定位运动5 肢体回缩4 肢体屈曲３ 肢体过伸2 无反应 １
11
GCS评分
• 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分
到12分。 重度昏迷：3分到8分。得分值越 高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者 的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预 后极差。
病例资料
• 诊断：II级脑外伤：双侧额叶脑挫裂伤，颅内出
相关解剖知识
• 大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四
个部分。外侧裂以上，中央沟以前是额叶； 中央沟之后，枕顶沟之前是顶叶；枕顶沟 之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功 能：枕叶：位于脑后中心部位的下方，是 视觉刺激的主要中心，因此被称为视觉皮 层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多处 理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。 顶叶：处理触觉、压力、温度和疼痛等知 觉，并能调节注意或分配空间注意。额叶：7
护理措施--清理呼吸道无效
• 1、及时吸痰，根据患者痰液性质选择合适
的湿化方式（呼吸过滤器或者湿化灌）。
• 2、定时翻身扣背，常规床头抬高30~45度。
• 3、必要时请医生协助行纤维支气管镜吸痰。
• 4、新风系统24小时开启、吸顶式空气消毒
机每天定时消毒2次，定时开窗通风与外界 交换空气，保证病室内空气质量。
• 5、限制探视与陪住，减少病室内流动人员，
谢绝上呼吸道感染的人员进入。
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组织灌注不足
• 1、及早建立有效的静脉通道，开放两条或以上的静脉通道。一般选
用粗而直的大血管留置套管针，必要时留置中心静脉导管以保障扩容 治疗和各类药物的及时使用。
• 2、严密监测患者生命体征，特别是注意心率、血压、体温、尿量的
言语反应 回答正确5 回答错误4 含混不清３ 唯有声叹２ 无反应 １
运动反应 遵命运动6 定位运动5 肢体回缩4 肢体屈曲３ 肢体过伸2 无反应 １
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GCS评分
• 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分
到12分。 重度昏迷：3分到8分。得分值越 高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者 的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预 后极差。
病例资料
• 诊断：II级脑外伤：双侧额叶脑挫裂伤，颅内出
重度颅脑损伤病例讨论精品PPT课件
ＢＰ100~130/60~ 90mmHg 诊断：
SPO2 95%~98%
１、特重度颅脑外伤
（1）双侧额颞顶部脑挫裂伤硬膜下血肿并脑疝形成
（2）外伤性蛛网膜下腔出血
（3）继发性脑干损伤。
（4）右侧额颞顶部脑挫裂伤内血肿并脑疝形成
2、双侧肺部创伤性湿肺
相关解剖知识
大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四个部分。外侧 裂以上，中央沟以前是额叶；中央沟之后，枕顶沟之前是顶 叶；枕顶沟之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功能：枕 叶：位于脑后中心部位的下方，是算是视觉刺激的主要中心 ，因些被称为视觉皮层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多 处理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。顶叶：处理触 觉、压力、温度和疼痛等知觉，并能调节注意或分配空间注 意。额叶：与推理、计划、情感、问题解决，以及部分的语 言和运动（运动皮层）有关。
3.痰液粘稠不易吸出。
❖ 相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。
护理措施：
❖ 1、给予气切面罩吸氧。每日雾化吸入至少2次，气管 套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目 的 。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气 道湿化或雾化吸入每4-8小时1次。
❖ 2、保持室内空气新鲜， 每日用紫外线循环风消毒1 ～3次 ，每日通风2次，每次15-30分钟。
（5）废用性的肌萎缩和关节僵硬
护理诊断——意识障碍
❖主要表现： 深昏迷
相关因素 1 大面积脑挫裂伤。 2 继发性的脑干损伤
护理措施：
❖ 1 密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，观 察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予 处理
❖ 2 保持病人体位舒适，一般予头部抬高15-30度。翻身 拍背2h一次。
颅脑外伤及护理ppt课件
10
三种脑出血的简易图
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颅脑损伤病人的观察要点：
• 一、意识状态：
•
临床上分为嗜睡、意识模糊、朦胧、昏睡和昏迷。现
多采用ＧＣＬ评分。在意识评判和区分上掌握几个要点：
嗜睡，容易唤醒，醒后能正确对答和配合指令性动作。意
识模糊特征性表现反应迟钝、有躁动、定向力障碍、认知
力障碍、答非所问。昏睡为病理性的熟睡，可唤醒，但马
5
• 三、脑损伤： • １、脑震荡：短暂的意识丧失，逆行性遗
忘，同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降， 肌张力减退、头痛等，检查可无阳性体征。 • ２、脑挫伤：意识障碍、头痛、呕吐、颅 内压增高与脑疝、瞳孔变化、局部症状与 体征、生命体征的改变。脑干损伤时可有 持久昏迷、生命体征紊乱等。ＣＴ阳性。
6
• 四、颅内血肿： • 常见的、致命的、却又可逆的继发性
17
谢谢！
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• ２、硬脑膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间，最多 见。持续昏迷，颅高压症状典型，瞳孔变化快、 局灶症状可出现轻偏瘫、失语和局限性癫痫。
• ３、脑内血肿：常复合存在。以进行性意识障碍 加重为主，局灶症状取决于血肿的部位，额叶和 颞叶前部多见。
9
两种常见的其他出血
• 一、蛛网膜下腔出血
•
脑底部、脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，
• 八、其他：感觉、语言功能、脑膜刺激征、病理反射等。同时观察外伤后有 否胸腹部的阳性体征，有否骨折等表现。
•
13
常见的几个护理问题：
• １、颅内出血的可能 • ２、清理呼吸道无效 • ３、体温过高 • ４、潜在并发症：感染、脑疝、肺炎、肺不张、
褥疮、肾功能损害、电解质紊乱 • ５、意识障碍 • ６、营养失调：低于机体需要量 • ７、知识缺乏：特殊体位 • ８、沟通障碍 • ９、有废用综合征的危险
情景式颅脑损伤疑难病例讨论 ppt课件
5
情景一
（急诊入院）
6
病史汇报
陈小姐，女性，23岁 主诉：头部外伤后意识不清一小时 患者当日晨从自行车不慎摔下头部着地，呼之不
应，送就近医院就诊，GCS8分，CT提示双额叶挫 裂伤，左颞叶硬膜外血肿，给予止血、脱水等药 物，意识不清逐渐加重，为进一步治疗，转至我 院急诊。诊断为重型颅脑外伤、双额叶挫裂伤， 左颞叶硬膜外血肿，右额颞部颅内血肿，收住入 院。
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
导致颅脑创伤的原因包括：交通事故伤、工程事 故伤、暴力打击伤、火器伤等。在全世界范围内， 交通事故造成颅脑创伤高达70%以上。
72
73
50
常见脑疝： ☆枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ☆小脑幕切迹疝（颞叶疝） ☆大脑镰下疝（扣带回疝）
51
52
脑疝的急救
Ø快速静注或输入脱水剂 Ø留置导尿了解脱水效果 Ø保持呼吸道通畅 Ø密切观察病情变化 Ø紧急做术前特殊检查和手术
准备
53
情景五
（患者术后第五天，高热）
54
查体：四肢发凉、躯干发热
7
病史汇报
Ø体格检查 Ø神经系统专科检查
体温37.0℃，脉搏84次/分，呼吸 16次/分，血压128/70mmHg，发育正 常，神志模糊，检查不合作，自主 体位，胸腹部查体正常
Ø辅助检查
意识模糊，GCS8分，无言语，双侧 瞳孔3mm，光反应灵敏，等大等圆， 双侧肢体肌张力稍高，腹壁反射、肱 二、肱三头肌腱反射，挠骨反射、膝 反射、跟腱反射均正常，未检出神经 系统阳性体征，颈软。
情景一
（急诊入院）
6
病史汇报
陈小姐，女性，23岁 主诉：头部外伤后意识不清一小时 患者当日晨从自行车不慎摔下头部着地，呼之不
应，送就近医院就诊，GCS8分，CT提示双额叶挫 裂伤，左颞叶硬膜外血肿，给予止血、脱水等药 物，意识不清逐渐加重，为进一步治疗，转至我 院急诊。诊断为重型颅脑外伤、双额叶挫裂伤， 左颞叶硬膜外血肿，右额颞部颅内血肿，收住入 院。
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
导致颅脑创伤的原因包括：交通事故伤、工程事 故伤、暴力打击伤、火器伤等。在全世界范围内， 交通事故造成颅脑创伤高达70%以上。
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常见脑疝： ☆枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ☆小脑幕切迹疝（颞叶疝） ☆大脑镰下疝（扣带回疝）
51
52
脑疝的急救
Ø快速静注或输入脱水剂 Ø留置导尿了解脱水效果 Ø保持呼吸道通畅 Ø密切观察病情变化 Ø紧急做术前特殊检查和手术
准备
53
情景五
（患者术后第五天，高热）
54
查体：四肢发凉、躯干发热
7
病史汇报
Ø体格检查 Ø神经系统专科检查
体温37.0℃，脉搏84次/分，呼吸 16次/分，血压128/70mmHg，发育正 常，神志模糊，检查不合作，自主 体位，胸腹部查体正常
Ø辅助检查
意识模糊，GCS8分，无言语，双侧 瞳孔3mm，光反应灵敏，等大等圆， 双侧肢体肌张力稍高，腹壁反射、肱 二、肱三头肌腱反射，挠骨反射、膝 反射、跟腱反射均正常，未检出神经 系统阳性体征，颈软。
颅脑外伤病例讨论-优秀PPT文档
有（窒一息 ）的：危入险院：行4痰全：液身多C4T粘检月稠查，1示无5颅法日底自多，主发咳骨拔出折，，除气弥切尿漫口性管易轴被索，异损物协伤堵，助塞肋有骨医关多。生发骨拔折，除右侧胸肩腔胛骨引粉碎流性管骨折。，双患侧者胸腔出积液现，肺黑部便感染， 2、怎样制定有效，的护遵理医措施嘱？ 予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑
现病史：
患者于由高出坠落受伤，当时即出现意识障碍， 口鼻多处流血，考虑“多发伤，重度颅脑外伤， 肺挫伤，多发肋骨骨折，失血性休克”予以积极 抢救，抗感染，输血，胸腔壁式引流，厌氧支持 治疗后。入院时患者昏迷，痰多。
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
和引流。 3、维持引流通畅。 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于
膝关节，保持密封 5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准
确记录 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒
患者出现黑便，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg 加入生理盐水250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2. 8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切 开敷料，保持创面干燥，预防感染。
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分，BP：
110/70mmHg
现病史：
患者于由高出坠落受伤，当时即出现意识障碍， 口鼻多处流血，考虑“多发伤，重度颅脑外伤， 肺挫伤，多发肋骨骨折，失血性休克”予以积极 抢救，抗感染，输血，胸腔壁式引流，厌氧支持 治疗后。入院时患者昏迷，痰多。
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
和引流。 3、维持引流通畅。 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于
膝关节，保持密封 5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准
确记录 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒
患者出现黑便，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg 加入生理盐水250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2. 8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切 开敷料，保持创面干燥，预防感染。
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分，BP：
110/70mmHg
颅脑外伤的临床观察与护理ppt课件
定时吸痰，每次吸痰时间不 大于15秒，并避免剧咳，严格 无菌操作 • 对痰液粘稠者，应给予持续 湿化 • 酌情每2小时一次翻身拍背， 同时做好口腔护理
•
（二）脱水药物的应用
• 渗透性脱水：20%的甘露醇， 剂量为1.5-2.0g/kg静脉滴注。 成人使用甘油果糖250ml，静脉 缓慢滴注，每日2次。10%、 25%、50%葡萄糖溶液，可静 脉滴注或推注。
（四）体位
除休克和脊髓损伤外，术后 血压正常的情况下，患者都应 采取头高位，即床头抬高15°-30°，既有利于静脉血回流和 脑脊液回流，又不影响脑血供。
* 去骨瓣减压术后，应避免 切口受压。 * 后组脑神经受损，吞咽功能 障碍者，只能取侧卧位。
（五）颅骨缺损的护理
此类患者尽量不睡于患侧， 以免缺损区的脑组织受压。通 过测试缺损区皮肤张力的高低， 了解颅内压的变化。颅骨缺损 的患者一般情况好，可以在伤 后6个月行颅骨修补。
（4） 浅昏迷：意识大部分丧失， 无自主活动，对光声刺激无反 应，对痛苦刺激可有痛苦表情 或肢体退缩等防御反应。 （5） 深昏迷：意识完全丧失， 对各种刺激甚至是强刺激均无 反应。
• 表现：患者原处深昏迷状态逐 渐出现咳嗽、吞咽等反射，说 明病情在好转；意识由清醒转 入昏迷或由浅昏迷转为深昏迷， 提示颅内压增高，病情发生变 化。
• 枕骨大孔疝：患者表现血压骤升， 脉搏迟缓有力，呼吸由深慢到浅快， 随之表现为呼吸不规则乃至停止， 意识丧失，双侧瞳孔散大，光反应 消失 处理：气管插管，应用人工呼吸 机，静脉快速点滴甘露醇，必要时 做好术前准备。
二.颅脑外伤的护理
（一）气道的护理
•
急救时应清除口腔或鼻咽部 的分泌物、血液（块）、呕吐 物或异物，置侧卧位，放入通 气道，或气管内插管或尽早做 气管切开，保持呼吸道通畅， 持续低流量吸氧
颅脑外伤诊断和治疗PPT课件
加强急救体系建设，提高颅脑外伤救治成功率
急救网络
01
建立完善的急救网络，确保急救服务覆盖城乡，提高救治效率。
急救设备
02
配备先进的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪等，提高
救治成功率。
急救人员
03
加强急救人员的培训和资质认证，提高急救人员的专业水平和
服务质量。
加强健康教育，提高公众对颅脑外伤的认识和重视程度
颅脑外伤诊断和治疗ppt 课件
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学诊断 • 颅脑外伤的手术治疗 • 颅脑外伤的非手术治疗 • 颅脑外伤的并发症与预后 • 颅脑外伤的预防与健康教育
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
知识普及
通过媒体、学校、社区等渠道，普及颅脑外伤的预防和救治知识， 提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
定期开展颅脑外伤相关的健康讲座或义诊活动，提供专业的健康 咨询和服务。
宣传资料
制作和发放宣传资料，包括手册、海报等，方便公众获取颅脑外 伤的相关信息。
THANKS
感谢观看
术后护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等。
控制颅内压
颅脑外伤术后可能出现颅内压升 高，需要采取施控制颅内压。预防并发症
术后需预防各种并发症，如感染、 血栓形成等。
04
颅脑外伤的非手术治疗
一般治疗
休息与护理
保持呼吸道通畅
保证患者有足够的休息时间，提供安 静、舒适的环境，避免刺激和过度劳 累。
预防感染
颅脑外伤ppt课件
康复训练内容
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。
包括认知训练、语言康复、肢体康复等。认知训练包括注意力、记忆力、思维等方面的训 练；语言康复包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面的训练；肢体康复包括肌力训 练、关节活动度训练、平衡和协调等方面的训练。
康复训练的成效
通过科学合理的康复训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。同时，康复训练还可 以改善患者的心理状态，增强自信心和适应能力。
02
颅脑外伤的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者受伤情况、症状 出现的时间和进展，以及 既往病史等信息。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳 孔变化、生命体征等，以 及头面部和全身其他部位 的检查。
神经功能评估
对患者进行神经功能测试， 如语言、肢体运动和感觉 等方面的评估。
影像学检查
扫描
通过计算机断层扫描技术， 对颅脑进行横断面成像， 有助于发现颅内出血、骨 折等病变。
肢体功能障碍
颅脑外伤可能导致偏瘫、截瘫 等肢体功能障碍，影响患者的 日常生活能力。
语言障碍
颅脑外伤可能导致语言障碍， 如失语、语言不清等，影响患
者的交流能力。
06
颅脑外伤的案例分析
案例一：重型颅脑外伤的急救与治疗
重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤是指头部受到严重暴力打击，导致脑组织受损，出现 意识障碍、颅内出血等症状。
病因与发病机制
病因
颅脑外伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、重物砸伤、暴力袭击等。
发病机制
颅脑外伤的发病机制主要涉及冲击力 对头部的直接作用，导致脑组织在颅 内移动和变形，进而引起脑组织损伤 和出血。
临床表现
症状
颅脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、感觉障碍等。
颅脑外伤护理ppt课件
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护理措施—康复期护理
做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主 诉，鼓励患者有效活动。
对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词 语，鼓励患者发音。
对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸 屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每 次15-20分，每天2-3次。
38
谢 谢！
22
护理措施
饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素 和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食 时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及 吞咽障碍患者给予早期鼻饲。
23
护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌 力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
24
• •
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
8
格拉斯评分注意点
睁眼： • 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分
。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实
辅助检查：X线、头颅CT、MRI 心理和社会支持状况
4
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用 手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反 射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反 应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
5
意识状态的评估
嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整， 能配合检查，是意识障碍的早期表现。
34
护理措施—主要并发症护理
脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平 衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压 力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入， 压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、 肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。
护理措施—康复期护理
做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主 诉，鼓励患者有效活动。
对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词 语，鼓励患者发音。
对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸 屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每 次15-20分，每天2-3次。
38
谢 谢！
22
护理措施
饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素 和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食 时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及 吞咽障碍患者给予早期鼻饲。
23
护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌 力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
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言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
8
格拉斯评分注意点
睁眼： • 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分
。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实
辅助检查：X线、头颅CT、MRI 心理和社会支持状况
4
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用 手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反 射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反 应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
5
意识状态的评估
嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整， 能配合检查，是意识障碍的早期表现。
34
护理措施—主要并发症护理
脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平 衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压 力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入， 压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、 肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。
情景式颅脑损伤疑难病例讨论 ppt课件
36
颅外因素
37
病人出现躁动时我们 应该注意些什么呢？
38
病情观察
患者躁动，排除外因后首先分析是否由颅内因素引起
39
护理措施
Ø病情观察 Ø合理使用镇静剂 Ø保持呼吸道通畅 Ø减少尿管对患者的刺激 Ø低血容量处理及安全用药 Ø安全护理（适当保护、防
止意外）
40
安全护理
家属知情同意 避免过度约束 约束具选择 观察末梢血运 及时准确记录
的一些病变，均可造成两侧瞳孔大小及对光反射 的改变
27
动眼神经和视神经损伤 判断的区别？
28
动眼神经损伤后：直接反射消失，间接反射消失 视神经损伤后：直接反射消失，间接反射存在
29
颅脑损伤治疗原则
Ø急性期 Ø稳定期 Ø恢复期
•解除呼吸道梗阻 •及早清创 •紧急开颅清除颅内血肿 •防治急性脑水肿
Ø意识障碍（首优） Ø脑组织灌注异常（次优） Ø潜在并发症：颅内出血 Ø清理呼吸道无效 Ø有导管滑脱的危险 Ø潜在并发症：脑疝 Ø潜在并发症：癫痫
17
Ø呼吸型态改变 Ø排尿型态改变 Ø自理能力下降 Ø有血栓的危险 Ø有皮肤完整性受损的危险 Ø潜在并发症：感染
根据护理问题，制定护理计划，落实护理措施
41
情景三
（术后第三天，患者癫痫大发作）
42
癫痫的急救
就地抢救
最小伤害
急救原则
保护病人
呼吸通畅
43
Ø癫痫的护理 Ø急救意识，分秒必争 Ø镇静 Ø药物浓度的维持
44
ü病情变化时护理评估
45
护理问题
Ø气体交换受损（首优） Ø有误吸的危险（次优） Ø脑组织灌注异常 Ø潜在并发症：窒息 Ø有跌倒/坠床的危险
颅外因素
37
病人出现躁动时我们 应该注意些什么呢？
38
病情观察
患者躁动，排除外因后首先分析是否由颅内因素引起
39
护理措施
Ø病情观察 Ø合理使用镇静剂 Ø保持呼吸道通畅 Ø减少尿管对患者的刺激 Ø低血容量处理及安全用药 Ø安全护理（适当保护、防
止意外）
40
安全护理
家属知情同意 避免过度约束 约束具选择 观察末梢血运 及时准确记录
的一些病变，均可造成两侧瞳孔大小及对光反射 的改变
27
动眼神经和视神经损伤 判断的区别？
28
动眼神经损伤后：直接反射消失，间接反射消失 视神经损伤后：直接反射消失，间接反射存在
29
颅脑损伤治疗原则
Ø急性期 Ø稳定期 Ø恢复期
•解除呼吸道梗阻 •及早清创 •紧急开颅清除颅内血肿 •防治急性脑水肿
Ø意识障碍（首优） Ø脑组织灌注异常（次优） Ø潜在并发症：颅内出血 Ø清理呼吸道无效 Ø有导管滑脱的危险 Ø潜在并发症：脑疝 Ø潜在并发症：癫痫
17
Ø呼吸型态改变 Ø排尿型态改变 Ø自理能力下降 Ø有血栓的危险 Ø有皮肤完整性受损的危险 Ø潜在并发症：感染
根据护理问题，制定护理计划，落实护理措施
41
情景三
（术后第三天，患者癫痫大发作）
42
癫痫的急救
就地抢救
最小伤害
急救原则
保护病人
呼吸通畅
43
Ø癫痫的护理 Ø急救意识，分秒必争 Ø镇静 Ø药物浓度的维持
44
ü病情变化时护理评估
45
护理问题
Ø气体交换受损（首优） Ø有误吸的危险（次优） Ø脑组织灌注异常 Ø潜在并发症：窒息 Ø有跌倒/坠床的危险
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.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有关 6潜在并发症：休克，溶血，通过血液传播的相关疾有关。
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等症状
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
颅颅脑脑外伤外患伤者病的例病讨例讨论论
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？ 2、怎样制定有效的护理措施？ 3、脑外伤后出现并发症的相关知识
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠1.予以垫气垫床，每两小时翻身一次，翻身角度应小于60度，避免受 压、预防压疮的发生。翻身时注意患者骨折部位，防止加重骨折损伤 。
2.协助并指导患者家属翻身拍背，及时更换床单被套，保持皮肤及床 单位的清洁。
3.保持会阴部清洁（不可予以擦拭易破皮、应予以按压），
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。 2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分，BP：
110/70mmHg
患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右侧腋前线与第11—12肋交 点处各有一根胸腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双侧瞳孔等 大等圆，直径均为2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌 张力正常，各种试验均为阳性。
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治疗后，无明显性活动出血 象征，予以停用生长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染有所吸收，原右侧部分包 裹性积液也基本吸收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天，无呛 咳，于 4月27日拔除气管插管。
护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳出，气切口易被异物堵塞有
和引流。 3、维持引流通畅。 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于
膝关节，保持密封 5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准
确记录 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒
后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流 液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病 人无呼吸困难即可拔管
颅脑外伤性意识障碍 颅底骨折及肋骨骨折 弥漫性轴索损伤 肺部感染及胸腔积液 双侧胸腔引流术后 贫血
现病史：
患者于由高出坠落受伤，当时即出现意识障碍， 口鼻多处流血，考虑“多发伤，重度颅脑外伤， 肺挫伤，多发肋骨骨折，失血性休克”予以积极 抢救，抗感染，输血，胸腔壁式引流，厌氧支持 治疗后。入院时患者昏迷，痰多。
入院后的治疗情况
3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热，遵医嘱改用头孢哌酮舒 巴坦3.0g Q8h静滴。
4：4月15日，拔除尿管，协助医生拔除胸腔引流管。患者出现黑便 ，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑 肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg加入生理盐水 250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2.32， 静脉 输入同型浓缩红细胞2u，输血后无明显不良反应。
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有关 6潜在并发症：休克，溶血，通过血液传播的相关疾有关。
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等症状
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
颅颅脑脑外伤外患伤者病的例病讨例讨论论
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？ 2、怎样制定有效的护理措施？ 3、脑外伤后出现并发症的相关知识
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠1.予以垫气垫床，每两小时翻身一次，翻身角度应小于60度，避免受 压、预防压疮的发生。翻身时注意患者骨折部位，防止加重骨折损伤 。
2.协助并指导患者家属翻身拍背，及时更换床单被套，保持皮肤及床 单位的清洁。
3.保持会阴部清洁（不可予以擦拭易破皮、应予以按压），
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。 2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分，BP：
110/70mmHg
患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右侧腋前线与第11—12肋交 点处各有一根胸腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双侧瞳孔等 大等圆，直径均为2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌 张力正常，各种试验均为阳性。
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治疗后，无明显性活动出血 象征，予以停用生长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染有所吸收，原右侧部分包 裹性积液也基本吸收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天，无呛 咳，于 4月27日拔除气管插管。
护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳出，气切口易被异物堵塞有
和引流。 3、维持引流通畅。 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于
膝关节，保持密封 5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准
确记录 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒
后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流 液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病 人无呼吸困难即可拔管
颅脑外伤性意识障碍 颅底骨折及肋骨骨折 弥漫性轴索损伤 肺部感染及胸腔积液 双侧胸腔引流术后 贫血
现病史：
患者于由高出坠落受伤，当时即出现意识障碍， 口鼻多处流血，考虑“多发伤，重度颅脑外伤， 肺挫伤，多发肋骨骨折，失血性休克”予以积极 抢救，抗感染，输血，胸腔壁式引流，厌氧支持 治疗后。入院时患者昏迷，痰多。
入院后的治疗情况
3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热，遵医嘱改用头孢哌酮舒 巴坦3.0g Q8h静滴。
4：4月15日，拔除尿管，协助医生拔除胸腔引流管。患者出现黑便 ，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑 肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg加入生理盐水 250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2.32， 静脉 输入同型浓缩红细胞2u，输血后无明显不良反应。