(完整PPT)半月板损伤磁共振表现
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半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件
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半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
膝关节半月板损伤核磁ppt
ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
半月板损伤的MRI表现ppt课件
半月板损伤的MR表现
西南医院关节外科
精品课件
1
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2
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3
精品课件
4
半月板撕裂分类
精品课件
5
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液 样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、 原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的 方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即 形成半月板撕裂
精品课件
13
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面
精品课件
14
半月板MRI表现
➢ Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6）
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不 规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断 裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图 片5）
精品课件
11
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级
）
精品课件
12
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外 侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角 。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发 生退变和退变性撕裂
精品课件
6
半月板损伤病理
➢ 急性外伤性撕裂 ：
➢ 运动损伤所致，多见于青年人
西南医院关节外科
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1
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3
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4
半月板撕裂分类
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5
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液 样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、 原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的 方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即 形成半月板撕裂
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13
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面
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14
半月板MRI表现
➢ Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6）
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不 规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断 裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图 片5）
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11
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级
）
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12
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外 侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角 。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发 生退变和退变性撕裂
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6
半月板损伤病理
➢ 急性外伤性撕裂 ：
➢ 运动损伤所致，多见于青年人
膝关节半月板损伤MRI扫描与诊断-优秀医学PPT课件
层面选择
股骨髁间窝-髌骨中点连线
内前-外后15~20度倾斜角
范围选择
4-5mm
4-5mm
范（15-17cm）
160mm 180mm 220mm
膝关节半月板解剖
● 外侧半月板呈“O”形，宽 度较均匀；内侧半月板呈 “C形，前窄后宽。
● 按照“1/3规则”，将半月板 分为前角、体部和后角。
半月板撕裂
半月板撕裂
半月板形态改变
纵向撕裂： ● 纵向垂直撕裂 ● 纵向水平撕裂 ● 纵向斜形撕裂 ● 桶把样撕裂 ● 半月板翻转 ● 半月板层叠
其他型： ● 截断撕裂 ● 外围边缘撕裂 ● 半月板－关节囊撕裂 ● 复杂撕裂 ● 半月板滑脱 ● 半月板根部撕裂
放射状撕裂： ● 鹦鹉嘴样撕裂
纵向垂直撕裂
半月板正常变异 盘状半月板（Discoid meniscus）
半月板中央部未穿透，全部或部分覆盖胫骨平台。宽度超过15mm。常见于外 侧，发生率约正常人群的3%。
半月板撕裂
半月板MRI信号异常的分级：
1
2
3
0级 均匀黑色的半月板 1级 半月板内球形信号，未延伸至关节面 2级 半月板内线形信号，未延伸至关节面 3级 半月板内异常信号累及关节面
Factors Associated with Meniscal Extrusion in Knees with or at Risk for Osteoarthritis: The Multicenter Osteoarthritis Study
Radiology: 2012;264(2): 494-503
盘状半月板
盘状半月板 伴撕裂
盘状半月板 伴撕
裂
半月板囊肿
关于半月板损伤的磁共振表现课件
•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后 角大致相当
•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
半月板MRI表现
➢Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特 征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提 示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月 板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关 节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
半月板损伤病理
➢急性外伤性撕裂 ：
➢运动损伤所致，多见于青年人 ➢损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 ➢股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，
•右膝外侧半月板前角II-III级信号；关节镜下 见半月板边缘毛刷样退变改变
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ 级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则 高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或 不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图片5）
•内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II 级）
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关 节面未及关节囊
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达 及关节囊和关节面
关于半月板损伤的 磁共振表现
半月板撕裂分类
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂
猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节 面间而导致撕裂
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ＭＲＩ上，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁； 正中矢状位上，“双后交叉韧带征”在诊断中有重要意义； 此外，双前交叉韧带征，双半月板前角或后角征，以及领结缺如 征也有助于诊断。
注：“双后交叉韧带征”，即内移的半月板碎片移至后交叉韧带 前
下方, 呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉 韧带一起形成。
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板 分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板 的内侧缘。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂：少见。呈水平方向，将半月板分为上、下 两部分，在ＭＲＩ冠状位图像显示最佳。这种类型的 撕裂多伴有半月板囊肿。
半月板内纤维组成及走向
A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这 些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。
半月板损伤的MRI信号特点
按stoller的四级分法： 0级为正常的半月板；
Ⅰ级、Ⅱ级为半月板退变； Ⅲ级为半月板撕裂。
半月板MRI-0级损伤
半月板撕裂MRI鉴别诊断
膝横韧带 是连接内外侧半月板前角的韧带， 在MRI图像上的出现率为22%-38%。 在矢状位上，横韧带与内、外侧半月 板汇合层面，易将正常的膝横韧带误 诊为半月板撕裂。
半月板撕裂MRI鉴别诊断
鉴别方法
1.前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一 个 层面，如果两个层面出现，则应考虑真正的半月板撕裂；
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤放射状撕裂半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂：是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸, 其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。
是一种特殊而严重的类型，在ＭＲＩ中常易漏诊。多来源于纵形 撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
当半月板损伤导致完 整性破坏，环形张力 消失，导致外力集中 于局部，从而破坏骨 端。
内外侧半月板的对比
内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连， 活动度小； 外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度 大； 因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。
半月板MRI-I，II级损伤
ＭＲ成像基础： 半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死
及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加， 使得ＭＲ上信号增高。
ＭＲ 表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的
关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关
节面缘，可达关节囊缘。
ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板撕裂MRI鉴别诊断
以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为90％－97％， 特异性为94％。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将 膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂， 魔角现象（magic phenomenon)也可以引起假阳性。
膝关节半月板损伤MRI表现
半月板的形态与功能
分内、外侧两个半月板 半月板形态呈新月形， 断面大致呈三角形，覆 盖胫骨关节面的1/2~2/3 由紧密的胶原纤维组成， 具有较好的弹性和抗压 性能 半月板提供了内外侧稳 定性，使整个胫股关节 面能够承受重力
半月板的环形张力作用
当膝关节负重时，环 形半月板的张力可将 外力传布于整个膝关 节面，从而保护关节 骨端；
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-III级损伤
半月板撕裂
分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 损伤病理： 慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢
性损伤有关，组织学表现为粘液样变 性；内侧半月板后角下关节面最易发 生； 急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与 关节突然旋转和屈伸运动密切相关。
注：“双后交叉韧带征”，即内移的半月板碎片移至后交叉韧带 前
下方, 呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉 韧带一起形成。
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板 分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板 的内侧缘。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。
半月板MRI-III级损伤
垂直撕裂
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂：少见。呈水平方向，将半月板分为上、下 两部分，在ＭＲＩ冠状位图像显示最佳。这种类型的 撕裂多伴有半月板囊肿。
半月板内纤维组成及走向
A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这 些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。
半月板损伤的MRI信号特点
按stoller的四级分法： 0级为正常的半月板；
Ⅰ级、Ⅱ级为半月板退变； Ⅲ级为半月板撕裂。
半月板MRI-0级损伤
半月板撕裂MRI鉴别诊断
膝横韧带 是连接内外侧半月板前角的韧带， 在MRI图像上的出现率为22%-38%。 在矢状位上，横韧带与内、外侧半月 板汇合层面，易将正常的膝横韧带误 诊为半月板撕裂。
半月板撕裂MRI鉴别诊断
鉴别方法
1.前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一 个 层面，如果两个层面出现，则应考虑真正的半月板撕裂；
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤放射状撕裂半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂：是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸, 其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。
是一种特殊而严重的类型，在ＭＲＩ中常易漏诊。多来源于纵形 撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
当半月板损伤导致完 整性破坏，环形张力 消失，导致外力集中 于局部，从而破坏骨 端。
内外侧半月板的对比
内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连， 活动度小； 外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度 大； 因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。
半月板MRI-I，II级损伤
ＭＲ成像基础： 半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死
及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加， 使得ＭＲ上信号增高。
ＭＲ 表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的
关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关
节面缘，可达关节囊缘。
ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板MRI-III级损伤
桶柄状撕裂
半月板撕裂MRI鉴别诊断
以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为90％－97％， 特异性为94％。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将 膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂， 魔角现象（magic phenomenon)也可以引起假阳性。
膝关节半月板损伤MRI表现
半月板的形态与功能
分内、外侧两个半月板 半月板形态呈新月形， 断面大致呈三角形，覆 盖胫骨关节面的1/2~2/3 由紧密的胶原纤维组成， 具有较好的弹性和抗压 性能 半月板提供了内外侧稳 定性，使整个胫股关节 面能够承受重力
半月板的环形张力作用
当膝关节负重时，环 形半月板的张力可将 外力传布于整个膝关 节面，从而保护关节 骨端；
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-I，II级损伤
半月板MRI-III级损伤
半月板撕裂
分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 损伤病理： 慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢
性损伤有关，组织学表现为粘液样变 性；内侧半月板后角下关节面最易发 生； 急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与 关节突然旋转和屈伸运动密切相关。