稳定型冠心病的治疗策略及比较[42页]
稳定型冠心病个体化调脂治疗(ppt)
非致死性l MI 或因 CHD死亡
CABG 或 PTCA *
卒中
主要心血管结局
安慰剂
n=2078 (%)
普伐他汀
n=2081 (%)
13.2 18.8 3.8
10.2 14.1 2.6
风险降低, %
(95% CI)
24 (9–36) 27 (15–37) 31 (3–52)
4S(北欧辛伐他汀生存研究)
10
8 非致死性
5 TC LDL-C
MI/CHD CHD 全因 死亡 死亡 死亡率
0
-5
HDL-C
-10
% -15 -20
-25
-25
-30 -35
-35
-40 -45
-30 ‡ -34*
-42 †
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
强化降脂不能带来更高临床获益
IDEAL（强化剂量阿托伐他汀和常规剂量辛
伐他汀在心肌梗死后二级预防的对比研究）
IDEAL: 基线及随访期LDL胆固醇水平
基线 随访1 年 随访5年
研究组
(mg/dL) (mg/dL) (mg/dL)
辛伐他汀 20 mg 121.4 102.0 99.8
阿托伐他汀 80 mg 121.6 79.1 80.0
非致死性 MI 或因冠心病死亡 相对风险降低情况分析
发生率 15 (%)
10
5
0 0
安慰剂 普伐他汀
1
2
3
4
5
随机化后时间（年）
相对风 险降低
24%
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急性心肌梗塞的诊断
• 持续性胸痛 • 心电图改变 • 酶学改变
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27
冠心病诊断和治疗新进展
谢谢！
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28
冠心病的诊疗策略医 学知识专题宣讲
冠心病诊断和治疗新进展
•病 例
• 女性，72岁，因反复胸闷3年住院。
高危
中危
表现
至少出现其中一项
无高危表现, 但有以下其中 一项
病史
48 hrs 以内缺血症状加 剧
既往有 MI, 周围血管或脑血 管病,或 CABG史, 既往使用
aspirin
胸痛特征
静息胸痛(>20 min)
静息胸痛(>20 min), 但已缓 解, 高度怀疑 CAD
低危 无高、中危表现，但有以下
其中一项
– 臆测性诊断， – 对负荷实验重视不够，临床应用不够普及 – 放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总
结经验。 – 冠脉造影普及率低。
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4
冠心病诊断和治疗新进展
隐性冠心病
• • •系指中年以上的患者，无临床症状，休息 时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物 负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病 易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无 其他原因可查者。
非心血管疾病检查 （如反流性食管炎、 溃疡病等），若检查 结果阴性行负荷试验
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胸痛的检查程序（3）
胸痛，非典型 心绞痛（绝经 前女性）
非心血管疾病检 查，如检查结果 阴性，及症状持 续存在，则行负 荷试验
冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛
冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛李国丽;林学莉【摘要】目的探讨冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛的临床疗效.方法冠心病慢性稳定性心绞痛患者188例,随机分为治疗组(G组)96例和对照组(D 组)92例.根据病情给予控制高血压、调脂、硝酸酯类、钙拮抗剂及β受体阻滞剂等治疗,治疗组在上述治疗基础上加用冠心舒通胶囊.观察治疗前后两组心绞痛症状缓解情况和心电图ST段改善情况.结果治疗后G组心绞痛症状改善总有效率分明显高于D组(90.0% vs 76.1%,P<0.05);G组心绞痛症状改善总有效率分明显高于D组(90.0%vs78.3%,P<0.05).结论冠心舒通胶囊能够显著改善冠心病慢性稳定型心绞痛的临床症状,临床效果显著,且无致心律失常作用.%Objective To investigate the clinical efficacy of Guanxin Shutong capsules(GSC) for the treatment of stable angina. Methods One hundred and eighty-eight patients with stable angina were randomly divided into two groups: Control group (n=92) treated with routine treatment, and treatment group (n=96) treated with GSC and routine treatment. Angina attack and ECG ST - segment were observed before and after treatment. Results Angina symptoms were improved and the total efficiency points in treatment group was significantly higher than that in control group (90. 0% vs 76.1%, P<0. 05). The total efficiency points of angina pain symptoms in treatment group was significantly higher than that in control group (90. 0% vs 78. 3%, P<0. 05). Conclusion GSC could significantly improve symptoms of angina.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(010)011【总页数】2页(P1401-1402)【关键词】冠心舒通胶囊;冠心痛;慢性稳定型心绞痛【作者】李国丽;林学莉【作者单位】克拉玛依市克拉玛依区胜利路街道社区卫生服务中心,834000;克拉玛依市克拉玛依区胜利路街道社区卫生服务中心,834000【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2冠心病是临床上常见的、多发的心血管疾病。
稳定性冠心病(SCAD)诊断与治疗 诊断 实用总结全
稳定性冠心病（SCAD）诊断与治疗诊断实用总结冠状动脉性心脏病简称冠心病也称缺血性心脏病95%以上病因为冠状动脉粥样硬化，其他病因：痉挛（冠脉功能性改变）、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天性畸形等。
（临床常用〃冠心病〃代替〃冠状动脉粥样硬化性心脏病〃）一：定义SCAD指包括三种情况：慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病、急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。
①慢性稳定性劳力型心绞痛：在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,因心肌负荷增加弓I起心肌急剧的、短暂缺血缺氧临床综合征，常为一过性胸部不适短暂胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
（有心肌缺血证据但无症状时称为隐匿型冠心病或无症状性心肌缺血）②缺血性心肌病（心衰/心律失常）：长期心肌缺血导致心肌细胞减少坏死，逐渐局限性或弥漫性纤维化致心脏扩大或僵硬，收缩或舒张功能受损，致心力衰竭/心律失常，也称心律失常和心衰型冠心病或心肌硬化型冠心病。
③ACS之后稳定的病程阶段（心梗后稳定阶段）：无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。
二:病因和发病机制：（一）危险因素和诱因①有明确临床证据的冠心病危险因素包括：高龄、男性、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、早发冠心病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发生冠心病）o②主要诱发因素包括：①增加心肌氧耗：感染、甲状腺功能亢进或快速性心律失常、高血压、主动脉瓣狭窄和肥厚梗阻性心肌病等；②减少冠状动脉血流：低血压；③血液携氧能力下降：贫血和低氧血症。
（二）发病机制稳定性冠心病的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或闭塞的基础上发生心肌需氧量增加。
当冠状动脉狭窄或闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应降低到尚能应付平时的需要，则休息时可无症状；在劳力、情绪激动时，尤其在饱餐、受寒及运动时一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等导致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。
稳定型冠心病的治疗
稳定型冠心病的治疗稳定型冠心病，也称为稳定型心绞痛，是一种常见的冠心病类型。
稳定型心绞痛通常是由冠状动脉粥样硬化引起，导致心脏供血不足，从而引发胸痛和其他症状。
本文将探讨稳定型冠心病的治疗方法。
药物治疗是稳定型冠心病的基础治疗手段，主要通过药物作用来改善心肌缺血，缓解症状，预防心肌梗死和死亡。
常用的药物包括：（1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。
（2）硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解胸痛症状。
（3）β受体拮抗剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，可以降低心率，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
（4）钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，也可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
生活方式改变是稳定型冠心病治疗的重要部分，包括饮食调整、戒烟限酒、适当运动等。
饮食方面应低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物；戒烟限酒，避免过度饮酒；适当运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，改善心肌缺血。
对于药物治疗和生活方式改变无法控制的稳定型冠心病患者，可以考虑手术治疗。
常用的手术方法包括冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术。
冠状动脉介入治疗是通过导管将球囊或支架放置在狭窄的冠状动脉处，扩张血管，改善心肌供血；冠状动脉搭桥手术是通过移植血管绕过狭窄的冠状动脉段，为心肌提供新的血液供应。
稳定型冠心病的治疗需要综合考虑药物治疗、生活方式改变和手术治疗等多种手段。
患者应根据自身病情和医生建议选择合适的治疗方法。
定期进行体检和复查，及时发现并控制危险因素，预防病情恶化。
稳定型冠心病（也称为稳定型心绞痛）是一种常见的冠状动脉疾病，其特点是反复发作的胸痛，通常由体力活动或情绪激动诱发。
以下是稳定型冠心病临床路径的概述。
症状识别：稳定型心绞痛通常表现为压迫、发闷或紧缩性的胸痛，可伴有胸闷、心悸、呼吸困难等症状。
胸痛通常持续数分钟，休息或用硝酸甘油后可缓解。
稳定型冠心病患者的378治疗路径
稳定型冠心病患者的378治疗路径作为一名稳定型冠心病患者，我在医生的指导下，选择了378治疗路径。
这条治疗路径是以药物治疗为主，配合生活方式的调整，以及必要的手术治疗，全面管理我的病情。
在治疗初期，医生为我进行了详细的检查，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等，以准确评估我的病情。
根据检查结果，医生为我制定了个性化的治疗方案。
一、药物治疗药物治疗是稳定型冠心病治疗的基础。
医生根据我的病情，为我选择了抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降脂药物等。
这些药物可以有效减轻冠心病的症状，降低心肌梗死的风险。
例如，阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，可以减少血栓形成，预防心肌梗死。
辛伐他汀则是一种降脂药物，可以降低血液中的胆固醇水平，减轻动脉粥样硬化的程度。
二、生活方式的调整例如，我每天坚持散步30分钟，不仅增强了体力，还降低了血压和胆固醇水平。
同时，我尽量保持充足的睡眠，避免过度劳累，保持心情愉快。
三、手术治疗在药物治疗和生活方式调整的基础上，如果病情需要，医生可能会建议进行手术治疗。
手术治疗主要包括冠状动脉介入手术和冠状动脉旁路手术。
例如，在一次心绞痛发作后，我接受了冠状动脉介入手术。
手术过程中，医生通过导管将支架放入狭窄的冠状动脉，恢复了血液流通，有效缓解了我的症状。
在治疗过程中，医生会定期为我进行随访，根据病情调整治疗方案。
通过遵循378治疗路径，我的病情得到了有效控制，生活质量得到了明显提高。
作为稳定型冠心病患者，我要积极配合医生的治疗，遵守治疗路径，坚持药物治疗和生活方式的调整，以期望获得最佳的治疗效果。
同时，我要加强对病情的关注，及时发现并处理可能的并发症，确保自己的身体健康。
重点和难点解析：一、药物治疗的选择与调整在我的治疗中，药物治疗是最基础也是最重要的部分。
对于我来说，选择正确的药物以及根据病情变化调整药物剂量是治疗成功的关键。
例如，医生根据我的血压和胆固醇水平，为我选择了合适的降压和降脂药物。
稳定性冠心病基层诊疗指南(2020版)
诊断、病情评估与转诊
▪ 因心绞痛发作时心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下 心肌缺血的ST段压低（水平型或下斜型压低，≥0.1 mV），T波低 平或倒置，ST段改变比T波改变更具特异性。少数在平时有T波持 续倒置或低平的患者，发作时可变为直立（“假性正常化”）。如T 波改变与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。
诊断、病情评估与转诊
2.体格检查：稳定性冠心病心绞痛发作时通常无特异性体征。胸痛 发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有可 能出现一过性第三、第四心音和二尖瓣关闭不全。体格检查对于鉴 别由贫血、高血压、瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病作为基础性疾病 引发的心绞痛有重要意义
诊断、病情评估与转诊
诊断、病情评估与转诊
③核素心肌负荷试验：99Tcm标记的放射性药物是最常用的示踪剂，配合 单光子发射CT（single photon emission computed tomography， SPECT）行运动负荷试验。SPECT较运动负荷心电图能更精确地诊断冠 心病。当患者无运动能力时，可使用药物负荷试验，常用负荷药物为双嘧 达莫、腺苷和多巴酚丁胺。
▪ ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无 典型缺血症状的状态［1］。
概述
▪ 2019年欧洲心脏病学会（ESC）在新修订发布的《2019年ESC慢 性冠状动脉综合征诊断和管理指南》［2］中将稳定性冠心病改称 为慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome， CCS）， 包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受 试者。
概述
▪ 现有数据显示，西方国家年龄45~65岁无并发症的心绞痛男性患 者年发病率为1%，年龄<65岁的女性发病率轻度增高。
稳定性冠心病诊疗规范
稳定性冠心病诊疗规范1.定义：包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段1.1慢性稳定性劳力型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发1.2缺血性心肌病：指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征1.3ACS之后稳定的病程阶段：通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态2.诊断：稳定性冠心病的诊断主要依据临床症状、冠心病危险因素和辅助检查。
心绞痛诊断主要依据症状特征3.辅助检查3.1实验室检查：全血细胞计数，糖化血红蛋白，空腹血糖，肾功能，空腹血脂水平，甲状腺功能检查，肝功能检查，肌酸激酶，BNP/NT-proBNP检查3.2心电图检查：对于疑诊SCAD的患者，应行静息心电图检查3.3胸部X线检查：胸痛患者应常规行胸部X线检查3.4超声检查：所有患者均建议行静息经胸超声心动图检查3.5负荷心电图：对疑诊冠心病且中低患者，推荐行12导联负荷心电图3.6负荷超声心动图：有运动能力的患者首选超声心动图运动负荷试验。
如患者静息状态下存在室壁节段性运动异常，和/或患者不能进行充分运动时，建议行药物负荷检查3.7核素心肌负荷显像（SPECT/PET）：SPECT较运动心电图能更精确地诊断冠心病。
PET在诊断SCAD方面不常使用，但在微血管疾病中对于血流定量具有独特优势（3级医院可开展）3.8冠状动脉CT血管成像（CTA）：有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%冠状动脉CTA的特异度较低，为64%~83%3.9CAG：对无法进行负荷影像学检查[31]、LVEF<50%且有典型心绞痛症状的患者，或从事特殊行业（如飞行员）的患者，CAG在SCAD的确诊或排除中有较高价值。
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024摘要以运动康复治疗为核心的心脏康复对稳定性冠心病疗效确切，目前已被国内外权威指南推荐，在临床实践中正逐渐推广和普及。
近年来国内外稳定性冠心病康复治疗技术规范和护理实践方面均取得了较大进展，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会和中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会康复师护理联盟组织相关专家撰写本共识，以进一步推动我国稳定性冠心病康复治疗和护理实践的快速规范发展。
心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡原因[1]。
研究显示，心脏康复（cardiacrehabilitation,CR同有效降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%~37%,心血管病死率降低7%~38%[2];2020年欧洲心脏病学学会（ESC）指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系，运动康复可使不良事件减少20%~30%[3]z有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活质量。
CR 已被中华医学会、美国心脏协会（AHA\美国心脏病学学会（ACC）.ESC等多个权威学会纳入临床指南，推荐应用于冠心病二级预防和康复（A类证据/1级推荐）[4,5]。
稳定性冠心病（stablecoronaryarterydisease z SCAD）包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段，是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段［6］。
本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点，通过康复团队合作，致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中，高质量实施康复治疗和护理，延缓疾病进展、改善患者生理及心理健康状态，同时强调SCAD的预防工作，有效控制危险因素，为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。
稳定型冠心病378治疗策略解析
稳定型冠心病378治疗策略解析让我们了解一下稳定型冠心病378的基本情况。
稳定型冠心病378是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血。
这种疾病的症状包括胸痛、心绞痛和乏力等，严重影响患者的生活质量。
幸运的是，通过适当的治疗策略，我们可以有效地控制病情，降低心血管疾病的风险。
在治疗稳定型冠心病378时，药物治疗是首选的方法。
其中，抗血小板药物、抗凝药物和降脂药物是常用的治疗药物。
以我的经验来看，阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，它可以通过抑制血小板聚集来减少血栓的形成，从而降低心血管疾病的风险。
他汀类药物是一种常用的降脂药物，它可以通过降低血脂水平来减轻冠状动脉的狭窄程度，改善心肌缺血的症状。
除了药物治疗和介入手术治疗，生活方式的改变也是治疗稳定型冠心病378的重要一环。
在实际案例中，我曾遇到一位患者，他在接受药物治疗和介入手术治疗的同时，积极改变了自己的生活方式。
他戒掉了吸烟，坚持每天进行适量的运动，保持健康的饮食，并控制了体重。
经过一段时间的努力，他的病情得到了明显的改善，生活质量也得到了提升。
除了上述的治疗方法，心理治疗也是治疗稳定型冠心病378的重要一环。
在实际案例中，我曾参与一项关于心理治疗的研究项目。
该项目结果显示，心理治疗可以帮助患者更好地应对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
总的来说，治疗稳定型冠心病378需要综合考虑药物治疗、介入手术治疗、生活方式改变和心理治疗等多个方面。
通过适当的治疗策略，我们可以有效地控制病情，降低心血管疾病的风险，提高患者的生活质量。
在未来的工作中，我将继续关注这一领域的研究进展，为更多的患者提供有力的支持。
重点和难点解析：药物治疗是稳定型冠心病378治疗的基础，其中阿司匹林和他汀类药物的应用尤为关键。
阿司匹林作为抗血小板药物，能够有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
在实际应用中，我们需要关注阿司匹林的剂量和用药时间，以确保其最佳疗效。
不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年稳定型冠心病疗效对比
不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年稳定型冠心病疗效对比董春林;蒋立民;董振宇【摘要】目的探讨在老年稳定型冠心病患者中应用不同剂量的瑞舒伐他汀进行治疗的临床疗效.方法 56例老年稳定型冠心病患者, 随机分为对照组和观察组, 每组28例.两组均采用瑞舒伐他汀治疗, 对照组剂量为10 mg/d, 观察组剂量为40 mg/d.观察两组患者的临床治疗效果以及不良反应发生情况.结果观察组治疗总有效率(96.4%)明显高于对照组(75.0%), 不良反应发生率(7.1%)低于对照组(28.6%), 治疗后的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).结论老年稳定型冠心病患者应用瑞舒伐他汀进行治疗具有良好的效果, 且加大使用剂量能够提高临床疗效, 减少不良反应的发生, 改善血脂指标, 值得推广使用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(010)024【总页数】3页(P142-144)【关键词】冠心病;不同剂量;瑞舒伐他汀;临床疗效;不良反应【作者】董春林;蒋立民;董振宇【作者单位】116000 大连市金州区第一人民医院心内科;116000 大连市金州区第一人民医院心内科;116000 大连市金州区第一人民医院心内科【正文语种】中文经济水平的提升, 人们工作和生活节奏加快, 再加上老龄化社会的到来, 导致我国心血管疾病的发病人数不断增加［1］。
冠心病属于慢性疾病, 由冠状动脉粥样硬化引起, 老年患者容易发生心力衰竭、心绞痛, 威胁患者生命安全。
研究显示, 高血脂是发病的重要因素, 因此降低血脂水平成为治疗的关键［2］。
为此, 本文选取本院收治的患者进行分析,采用瑞舒伐他汀进行治疗取得了良好的效果, 现报告如下。
1.1 一般资料资料来源于本院2013年7月～2014年6月收治的老年稳定型冠心病患者56例, 将其随机分为对照组和观察组, 各28例。
冠心病诊疗新进展
对应的导联ST↓，充分资料证明其发病机制是在冠脉狭窄根底 上伴
痉挛，其痉挛时间较长，可达2小时左右，也有认为是 心内膜下心梗
用硝酸甘油无效，用异搏定或硫氮卓尔有效，关键看有 没有心肌酶
的改变，如果有的话不排除心梗。 中间综合征 亦称冠状动脉功能不全；其心绞痛时间可长达1
第二十三页，共二十八页。
二、急性心梗的治疗
心梗病人约2/3死亡发生在院外，因此缩短发病到住院的时间并得
以积极的处理很关键，这一条在法院也作为判断是非的关键依据。
对病情严重的病人，宜就地进行抢救，待病情稳定后病情容许情况
下才能转院。如果不许可也要建立静脉通道，适当处理，请会诊， 并告知转院风险，签字等。要求救护车有专门设备，如监护、除颤 气管插管及相关药物等。
第八页，共二十八页。
4、自发心绞痛 又称休息性心绞痛〔卧位型、变异性、中间综合征、 梗后心绞痛〕
卧位心绞痛 在休息时或熟睡时发作的心绞痛；发作 时间较长〔和体力活动、情绪波动无关〕；发作时病人烦躁 不安，起床走动，
硝酸甘油不明显；预后差，病情重；其发生机制有争论，可能和梦、
夜间血压降低、未被发现的心衰ห้องสมุดไป่ตู้象等有关。
1、冠状动脉的内膜和局部中膜的血供由官腔直接供给，血中的氧 和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质容易透入；
2、冠状动脉主干和主动脉根本上成直角，其近端及主要分支近端 受到血流冲击最大，内膜易受损；
3、胆固醇斑块形成脂梗→突起变硬→由于血管内和外的质地不一， 血压波动，斑块易脱落、出血、形成红血栓→致心梗；
一、命名的改变
1、2000年以前 冠心病诊断分为5型： 隐匿型或无病症冠心病
2018稳定性冠心病的诊断和治疗指南
一、药物治疗 SCAD患者接受药物治疗有两个目的，即缓解症状及预防心 血管事件。 （一）缓解症状、改善缺血的药物 目前缓解症状及改善缺血的药物主要包括三类：β受体阻滞 剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂（ CCB）。缓解症状与改 善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，其 中β受体阻滞剂同时兼有两方面的作用。 1.β受体阻滞剂：只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为SCAD 患者的初始治疗药物。β受体阻滞剂通过抑制心脏β肾上腺素 能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压以减少心肌 耗氧量，还可通过延长舒张期以增加缺血心肌灌注，因而可 以减少心绞痛发作和提高运动耐量。目前更倾向于选择性β1 受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔。应用β受体阻 滞剂治疗期间心率宜控制在55~60次/min。β受体阻滞剂常用 药物剂量见表11。
七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。部分SCAD患 者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情况提示 罹患冠心病的可能性大。经胸超声心动图还有助于排除其他结 构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚型心肌病等。另外，颈动脉超 声检查若发现内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT） 增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的可能性增加。
运动或药物负荷影像学检查的推荐详见表5。
九、冠状动脉CT血管成像 冠状动脉CT 血管成像（CTA）有较高的阴 性预测价值，敏感度为95%~99%。若冠状动 脉CTA未见狭窄病变，一般可不进行有创性检 查。对于PTP 为中低度（15%~65%）的疑诊 SCAD者，冠状动脉CTA的诊断价值较大。冠 状动脉CTA的特异性较低，为64%~83%。随 着PTP的增加（尤其是年龄的增加），钙化越 来越常见，而钙化会显著影响CTA对狭窄程度 的判断，可能高估狭窄程度。因此，CTA对此 类患者仅能作为参考。对CTA的推荐详见表6 。
低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病的疗效及安全性
低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病的疗效及安全性
替格瑞洛（Tigecycline）是一种广谱的抗生素，已经被广泛应用于感染性疾病的治疗。
近年来，替格瑞洛在稳定型冠心病的治疗中也得到了广泛的应用。
本文旨在探讨低剂
量替格瑞洛治疗稳定型冠心病的疗效和安全性。
替格瑞洛是一种口服的抗生素，可抑制细菌生长，被广泛用于感染性疾病的治疗。
此外，替格瑞洛还具有抗炎作用，可以减少心肌炎、心肌坏死和胆囊炎等炎性疾病的发生。
近年来，替格瑞洛也得到了广泛应用于心脏疾病的治疗中，特别是在稳定型冠心病的
治疗中，其疗效得到了越来越多的关注。
研究显示，低剂量替格瑞洛可以改善冠心病患者
的症状，降低心血管事件的发生率，并且具有较好的安全性。
替格瑞洛在稳定型冠心病的治疗中的剂量一般为50-100毫克/天，治疗时间为4-12周。
研究表明，低剂量替格瑞洛能够有效地降低冠心病患者的C反应蛋白水平和自由基水平，从而减少心血管事件的发生率。
此外，替格瑞洛还能够延长血管内皮功能恢复时间，
促进血管内皮功能的恢复。
除了疗效好外，替格瑞洛还具有较好的安全性。
由于其低剂量，所以不会导致明显的
药物毒性反应。
研究表明，替格瑞洛治疗稳定型冠心病的常见不良反应包括恶心、呕吐、
腹泻等轻微的胃肠道反应，但是这些不良反应通常是暂时的，并且可以通过减少剂量或者
暂停用药进行控制。
总之，低剂量替格瑞洛治疗稳定型冠心病具有较好的疗效和安全性，是一种值得推广
的治疗方法。
然而，在使用替格瑞洛的过程中，仍需注意患者的肝肾功能和药物过敏史等，以确保治疗的安全性。
冠心病的定义以及分类
冠心病的定义以及分类冠心病是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血而引起的。
冠状动脉是心脏的重要血管，以其像花冠一样的形态而得名。
当冠状动脉出现狭窄或阻塞时，心肌无法获得足够的血液和氧气，从而导致冠心病的发生。
冠心病可分为稳定型和不稳定型两种类型。
稳定型冠心病又称劳力型心绞痛，是指在运动或情绪激动等情况下，由于心肌对氧气需求增加而引起的胸痛发作。
这种类型的冠心病通常呈现出可预测性和规律性的特点，即胸痛发作在同样的情境下反复出现。
不稳定型冠心病则相对危险，它是指冠状动脉发生断裂、破裂或血栓形成，导致心肌急性缺血甚至梗死的情况。
这种类型的冠心病一般无明显的发作规律，疼痛可能持续数分钟到数小时不等，并且可能伴随其他症状，如气短、恶心、呕吐等。
此外，微血管冠心病也是一种特殊类型的心脏疾病。
与传统的冠心病不同，微血管冠心病主要影响心脏微血管，即心肌小动脉和毛细血管。
这种病症往往无明显的冠状动脉病变，但患者会出现典型的胸痛症状。
微血管冠心病常常在中老年人出现，其中女性患者的比例更高。
冠心病的定义和分类，不仅仅是为了科学研究的需要，更是为了指导临床实践和制定治疗方案。
稳定型冠心病一般采用保守治疗，如药物治疗、心脏康复等措施。
不稳定型冠心病则需要紧急救治，以防止心肌梗死的发生。
而微血管冠心病的治疗则更为复杂，常需要综合考虑患者的综合病情和病因，制定个体化的治疗方案。
随着生活方式的变迁和人口老龄化的加剧，冠心病的患病率不断增加，给个体和社会带来了巨大的负担。
因此，预防冠心病成为了当务之急。
通过合理饮食习惯、适量锻炼、保持正常体重和血压、戒烟限酒等，我们可以减少心脏病风险因素的存在，降低患病风险。
在最新的临床指南中，冠心病的分类也在不断演化和完善。
更多的新技术和新疗法被引入冠心病的诊断和治疗中，为患者带来了更多的希望。
然而，我们也需要正确认识冠心病的定义和分类，避免过度治疗或过度检查，避免对患者的心理和生活造成不必要的负担。
稳定型冠心病经替格瑞洛(低剂量)治疗效果及安全性分析
70中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 7月 B 第 7 卷第 20期Jul B 2019 V ol. 7 No. 20稳定型冠心病经替格瑞洛（低剂量）治疗效果及安全性分析崔吉峰（河北省石家庄市高邑县医院，河北石家庄 051330）【摘要】目的 分析针对稳定性冠心病患者以低剂量替格瑞洛治疗的效果与安全性。
方法 选取2017年1月～2018年3月院内诊治的稳定型冠心病患者70例作为研究对象，利用数字法将其分为观察组与对照组，各35例。
对照组患者以氯吡格雷治疗，观察组患者则改为低剂量替格瑞洛治疗。
结果 观察组治疗的总有效率是97.14%，对照组治疗的总有效率是88.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗及随访期间心血管不良事件的发生率为2.85%，对照组为8.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 在稳定型冠心病患者治疗中以低剂量替格瑞洛治疗可取得满意效果，有助于提升疗效并降低不良心血管事件发生风险。
【关键词】稳定型冠心病；安全性；替格瑞洛；低剂量【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.20.70.02冠心病是由各类复杂因素共同作用诱发的冠脉粥样硬化血管病变，由于患者冠脉循环发生改变导致心肌坏死，或者发生心肌缺血及缺氧[1]。
稳定型冠心病患者的病情相对稳定，目前临床中针对稳定型冠心病患者多采取药物疗法，为了进一步提升此类患者疗效，本次研究将分析应用低剂量替格瑞洛治疗的效果以及用药安全性。
1资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2018年3月院内诊治的稳定型冠心病患者70例作为研究对象，利用数字法将其分为观察组与对照组，各35例。
慢性稳定性冠心病长期他汀管理策略
巨
0.1
噬
细
0.05
阿托伐他汀10mg
胞
活
0
性
-0.05
-0.038
阿托伐他汀80mg
-0.1
P=0.3039
高
USPIO(ultrasmall superparamagnetic iron oxide )增强型MRI 信号强 度越高，代表巨噬细胞活性越低
2020/8/10
J Am Coll Cardiol 2009;53:000–00
• 入选:择期PCI,长期服用他汀（＞３０ 天）,稳定型心绞痛或ＮＳＴＥ－ＡＣＳ者
• 方法:术前阿托伐他汀80mg（术前４0mg ） • 结果：术前大剂量阿托伐他汀可改善
患者临床结局，使ＡＣＳ患者术后３０天 主要心血管事件降低８３％．
2020/8/10
他汀获益机制：多效性
• 降低内皮炎症反应 • 修复受损内皮 • 抗血小板聚集 • 抗氧化 • 稳定斑块
他汀的抗血小板作用同样具有剂量 依赖性
LDL-C降幅相同情况下，大剂量阿托伐他汀组血小板选择素
表达显著降低，10mg组未显示降低
阿托伐他 汀40mg
阿托伐他 汀10mg+ 依折麦布
J Am C2o0l2l0C/8a/1r0diol 2019;49:1035–42
阿托伐他 汀40mg
阿托伐他
汀10mg+ 依折麦布
ARMYDA-ACS
ARMYDARECAPTURE
PROVE-IT
IDEAL-ACS
2020/8/10
门诊长期随访 阿托伐他汀20-40mg/d，至少使用2年
多维梳理循证，指导临床实践
有无CHD二级预防 ACS证据
冠心病(心绞痛)的分型及治疗方案
冠心病(心绞痛)的分型及治疗方案冠心病（心绞痛）的分型及治疗方案1.介绍冠心病（心绞痛）是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，其主要症状是心绞痛。
根据病情的不同，冠心病可以分为不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛。
2.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是指心绞痛症状发作的频率和程度增加，甚至在安静时也能发作。
这种情况需要及时治疗以防止心肌梗死的发生。
治疗方案：(1) 一线治疗：使用硝酸甘油扩张冠状动脉，减轻心肌缺血症状。
(2) 二线治疗：使用β受体阻滞剂控制心率，减少心肌耗氧量。
(3) 三线治疗：使用钙离子拮抗剂扩张冠状动脉，减少心肌缺血症状。
(4) 根据具体病情，可以考虑行冠状动脉介入术或冠脉搭桥手术。
3.稳定型心绞痛稳定型心绞痛是指心绞痛症状在一段时间内保持相对稳定，不会自发加重。
治疗的目标是减轻心肌缺血症状、改善生活质量，预防心肌梗死。
治疗方案：(1) 一线治疗：采用硝酸甘油扩张冠状动脉，减轻心肌缺血症状。
(2) 二线治疗：使用β受体阻滞剂控制心率，减少心肌耗氧量。
(3) 三线治疗：根据具体病情，可以选择钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、ARB或短效硝酸酯类药物辅助治疗。
(4) 不宜手术治疗的患者，可以考虑经皮冠状动脉介入术或冠脉搭桥手术。
附件：本文档不涉及附件。
法律名词及注释：1.稳定型心绞痛：稳定型心绞痛是指心绞痛症状在一段时间内保持相对稳定，不会自发加重。
2.不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛是指心绞痛症状发作的频率和程度增加，甚至在安静时也能发作。
3.冠状动脉介入术：冠状动脉介入术是一种通过导管将支架置入冠状动脉的方法，用于重新打开或扩张被狭窄的血管。
4.冠脉搭桥手术：冠脉搭桥手术是一种通过取用患者其他血管，搭建冠脉，改善心肌缺血症状的手术。
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诊断---CCS分级
Ⅰ级：一般体力活动不引起心绞痛 Ⅱ级：日常体力活动稍受限制 Ⅲ级：日常体力活动明显受限 Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动
诊断---危险度分层
排除诊断---非心绞痛胸痛特点
➢ 疼痛部位：不是一片，而是一点，可以用一、二个手指指出疼痛的位 置
➢ 疼痛性质：短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时或者几天的闷痛 ➢ 诱发、缓解因素：胸痛与呼吸或者其他影响胸廓的运动有关；胸痛症
状可以被其他因素转移，如交谈反而可以使胸痛减轻 ➢ 持续时间：短暂几秒钟，持续几个小时或几天，含服硝酸甘油10分钟
药物治疗
β受体阻滞剂：
用于心梗后患者二级预防时能够减少心脏事件24～30％。对死亡率 和患病率的潜在益处，对于慢性稳定性心绞痛患者应考虑作为起始治疗 药物。能够降低心梗后的心脏事件的机制包括：通过负性变力与变时作 用降低心肌耗氧量，减少缺血事件发生；稳定细胞膜，使心肌细胞电活 动趋于稳定；降低交感神经张力，减少其对心脏的激动性
稳定型冠心病 的治疗策略及比较
学习目的及内容
➢ 目的：
掌握稳定型冠心病的病理基础、风险评估方法，为病人选择合理的治 疗策略。
➢ 内容：
① 稳定型冠心病的病理基础及包含的病人群体 ② 稳定型冠心病的风险评估方法 ③ 稳定型冠心病的各种治疗方法概述 ④ 稳定型冠心病治疗策略选择及不同策略的比较
病理基础
➢ CASS登记注册资料显示12年生存率：
LVEF>50％组 35％<LVEF<49％组 LVEF<35％组
73％ 54％ 21% P＜0.001
对负荷试验反应
1. 运动负荷心电图：
2. 负荷影像检查(负荷核素和超声心动图检查)
无创检查危险度分层
冠状动脉病变程度
➢ 冠状动脉造影客观的评估窄的部位、范围和严重程度.
一般治疗
➢ 疾病宣教：简单病理生理、疾病的预后、并发症及简单处理方法、恶 性事件发生后的紧急处置
➢ 改善生活方式：包括饮食、体力活动、戒烟等 ➢ 控制危险因素：
BMI≥30 BP≥140／90mmHg 空腹血糖≥126mg／dl 总胆固醇>240mg／dl或甘油三脂≥200mg／dl HDL≤40mg／dl(男性)和50mg／dl(女性)
诊断---心绞痛特点
➢ 疼痛部位：胸骨后，范围不是很局限，约有拳头或者手掌大小。也可 以偏左即表现在左胸区域。心绞痛还可以发生在胸部以外
➢ 疼痛性质：紧缩或压迫样疼痛 ➢ 诱发因素：体力劳动、运动、脑力劳动及情绪激动等 ➢ 持续时间：每次5分钟左右，大都不超过15分钟,口含硝酸甘油后5分
钟之内缓解
药物治疗
降血脂药物:
冠心病患者的建议血脂控制目标为:总胆固醇(TC)为4.5 mmol/L,低 密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为2.5 mmol/L,甘油三脂水平低于1.7 mmol/L 。他汀类药物可使总胆固醇与低密度脂蛋白在4周至6周内分别 下降25～30%与30～40%。建议高危患者使用大剂量阿托伐他汀80 mg 每天
药物治疗
预防心梗和死亡的药物：
➢ 抗血小板药物：阿司匹林（75～325mg/每日）、氯吡格雷 ➢ β受体阻滞剂 ➢ 降血脂药物 ➢ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ➢ 其他：其他能够良好控制血压与血糖的药物
药物治疗
抗血小板药物：
应常规应用于伴或不伴有明显症状的急、慢性缺血性心脏病并无阿 司匹林禁忌症患者。每日75－150mg的阿司匹林与每日160－325mg相 比血管事件的减少是相似的，然而，每日剂量低于75mg则益处减少。 氯吡格雷最好是作为对于不能服用阿司匹林患者的保留药物，而并不常 规应用于慢性稳定型冠心病患者
➢ 冠状动脉的固定性阻塞病变，至少有1支大冠状动脉的狭窄在50%以 上，缺血血管的狭窄程度多在70%～95%，固定狭窄超过90％时均有 良好的侧支循环。此时由于心肌供血障碍，在心肌耗氧增加时出现供 需不平衡，从而导致心绞痛发生。
➢ 另有少部分无临床症状的病人，其动脉粥样硬化病变稳定后狭窄程度 多低于50％。
分层依据：
➢ 临床危险评估 ➢ 心脏收缩功能 ➢ 对负荷试验反应 ➢ 冠状动脉病变程度
临床危险评估
➢ 临床症状、体征 ➢ 既往病史 ➢ 危险因素（年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、代
谢综合征、吸烟） ➢ 实验室检查
心脏收缩功能
➢ 左心室射血分数（LVEF）是慢性稳定型冠心病病人长期存活的强预测 因素；LVEF低于35％者年死亡率大于3％。
以后方能缓解或者不缓解
心绞电图、超声心动图检查，多排CT ➢ 负荷检查：
诊断---冠脉造影指征
➢ 严重稳定型心绞痛 ➢ 慢性稳定型心绞痛,并有心肌梗塞病史或低负荷状态下即有心肌缺血
的表现 ➢ 慢性稳定型心绞痛伴束支传导阻滞,并且心肌灌注扫描证实容易诱发
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
对于有心血管危险因素的患者，或有心血管疾病的患者（无心衰）， ACEI显著减少心源性死亡、心梗和中风。ACEI同样具有血管保护作用。 而且对冠心病和糖尿病患者使用ACEI二级预防非常有益
药物治疗
缓解心绞痛症状的药物：
➢ 硝酸酯制剂 ➢ 钙拮抗剂 ➢ β-受体阻滞剂
病人群体
➢ 稳定型胸痛综合征和已知或可疑有缺血性心脏病者。 ➢ 有类似缺血症状的患者。 ➢ 既往有症状的患者。 ➢ 根据既往心肌梗死病史和心电图表现、冠状动脉造影或无创检查结果
异常，对已知或拟诊冠状动脉疾病的无症状患者。 ➢ 对于药物治疗能够满意控制的新近不稳定型心绞痛患者，MI发病后
>3O天的稳定型胸痛综合征患者。
➢ CASS的注册研究结果（P＜0.001）:
冠脉造影结果 正常
单支病变 双支病变 三支病变
12年存活率 91％ 74％ 59％ 50％
治疗策略
➢ 一般治疗
疾病宣教 生活方式改善 危险因素控制
➢ 药物治疗
预防心梗和死亡的药物 缓解心绞痛症状的药物
➢ 血运重建治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG） 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）