急性脑梗死合并颅内动脉瘤处理原则
伴未破裂颅内动脉瘤的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗安全性评价研究
国全科 医学 ，２ ０ １ ７ ，２ ０（ １ ） ：５ ６— ６ １ ．［ ｗ ￣ ｃ ３ ｑ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
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(优质)卒中脑梗死溶栓理论知识考核试题与答案
卒中脑梗死溶栓理论考核一、选择题1缺血性≡卒中约占脑卒中的（）A.20%-40%B.30%-50%C.40%-60%D.60%-80%√2 .脑卒中FAST中的S指的是（）A.面瘫，口角歪斜B.肢体无力C.言语不清VD.迅速求助3 .缺血性≡卒中发生的危险因素是（）A.70岁以上的人发病率高B.女性较男性多C.有高血压、糖尿病、高脂血症VD.无吸烟、酗酒嗜好4.脑卒中最佳溶栓时间窗为（）A.2~4.5hB.3-4.5h√C.3-5.5hD.3~6h5 .溶栓治疗中最常见、最危险的并发症是（）A.出血VB.血管再闭塞C.血管源性水肿D.过敏反应6 .为防止损伤及出血正确的是（）A.用药后12h内不使用抗血小板剂或抗凝药。
B.用药后12h内绝对卧床。
C.用药后24内尽量避免插尿管。
D.用药后24h避免插胃管,尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺V7 .静脉溶栓后维持血压低于为宜（）A.140∕90mmHgB.180∕105mmHg√C.150∕90mmHgD.185∕110mmHg8 .脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展,（）小时后即可进行康复锻炼A.24hB.48h√C.72h9 .溶栓药rt-PA先用总剂量的10%在（）分钟内立即静脉推注，其余90%不少于（）分钟静脉滴注完毕（）A.1-2√B.10-20C.30D.60√10 .静脉注射溶栓药物开始后的2小时内测生命体征做到（）A.每15分钟一次VB.每20分钟一次C.每30分钟一次D.每60分钟一次1 .溶栓治疗是目前最重要的治疗方式,我国目前采用的是（）溶栓药物（）A.阿替普酶和尿激酶√B.甘露醇C.维生素KD.硫酸鱼精蛋白2 .阿替普酶的剂量是体重的（），首推（）A.0.8,0.1B.0.9,0.1√C.0.7,0.23 静脉溶栓的最佳时间（）B.6小时C.8小时D.10小时4在溶栓前至溶栓结束24h内，应监测血压，血压控制在（）A.SBP≤160mmHg,DBP≤1OOmmHg1 .SBP≤180mmHg,DBP≤90mmHgC.SBP≤180mmHg,DBP≤100mmHg√D.SBP<160mmHg,DBP≤90mmHg5缺血性卒中药物溶栓后血压监测频次下列哪些正确？（）A.静脉溶栓开始至结束后2h每15min一次√8 .静脉溶栓结束后3~8h每30min一次√C.静脉溶栓结束后9~24h每60min一次√D.静脉溶栓结束后9~24h每45min一次6洼田试验正常是饮水_m1_秒内将水完全咽下。
颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？
颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？(一)治疗1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。
适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。
防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。
抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等);控制血压。
预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等。
用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压。
根据病情退热、抗感染、加强营养，维持水电解质平衡、监测心血管功能。
要严密观察生命体征及神经系统体征变化。
对昏迷病人需加强特殊护理。
(1)控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多，最好用经颅超声监测。
因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。
通常降低10%～20%即可。
高血压患者则降低收缩压原有水平的30%～35%，同时注意观察患者病情，如有头晕、意识恶化等缺血症状，应予适当回升。
蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水，应用甘露醇、脑室引流、维生素E及肾上腺皮质激素等。
(2)降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间。
动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用。
在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好。
维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用。
如再加上人造血效果更佳。
给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显著进步，在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级。
甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚，动物试验阻断局部脑血流30s，出现可逆性变化;阻断120min，则出现神经细胞的皱缩，星形细胞膨大;12h星形细胞崩溃;24h神经细胞即已破坏，出现大量粒性白细胞。
急性脑梗死临床规范化治疗(精)
（6）检测项目 ① 溶栓治疗前、结束后 2 小时、 24 小时、 1 月 进行神经功能缺失评分及治疗 90 天的 Barthel 指数评分。 ② 一次性溶栓治疗后随访头颅CT。 2、脑保护 （1）脑保护药物： 经典的脑保护药物主要有3种。 ①钙离子拮抗剂（尼莫地平）：作为脑保护剂， 临床研究无效。 文档之家/ 23
文档之家/ 18
④ 肢体瘫痪肌力3 级以下。 ⑤ 年龄小于75岁。 ⑥患者或家属签字同意。 （2）病例排除标准 ① 溶栓之前临床表现已明显改善。 ② 全身活动性出血倾向，血小板计数小于10万/mm3。 ③ 近6个月有脑出血、颅内手术及颅脑外伤。 ④ 近6个月有消化道出血，近3个月内患急性心 梗、感染性心内膜炎，以及近6周外科手术、分娩、严1、再灌流损伤：超过治疗时间窗后血管再通，脑 梗塞的炎症反应使白细胞黏附于血管壁，阻塞微 循环；有的白细胞甚至游出血管外，直接损伤脑 组织。 2、出血性梗死：血管再通后，梗塞血管通透性增 加甚至坏死，血液渗出血管外，这种情况特别容 易发生在治疗时间窗后血管再通。 鉴于再灌流损伤和出血性梗死皆易发生在治 疗时间窗后血管再通，故溶栓治疗要严格掌握治 疗时间窗。
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（一）、超早期：发病6小时以内。 治疗原则是:溶栓+脑保护。
1、溶栓治疗：严格掌握适应症和时间窗。 （1）病例入选标准 ①发病6小时内。 ②脑 CT 除外颅内出血，没有与神经功能缺失相对 应的低密度改变，可有与神经功能缺失不相对应 的腔隙性梗死。 ③ 无明显意识障碍（昏迷）。
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据此， TACI和少数较重的PACI、POCI是需 紧急溶栓的亚型。这对指导治疗、评估预后有 重要价值。建议急诊病人CT排除脑出血后，采 用此种分型，按亚型决定采用治疗措施。 我国腔隙性脑梗死占缺性脑卒中的半数以上， 一般无昏迷等全脑症状，只需对症处理，不必 盲目使用昂贵复杂的特殊治疗，预后良好。
颅内动脉瘤急性期介入栓塞围术期护理
颅内动脉瘤急性期介入栓塞围术期护理魏乐;王艳梅;王彩虹【摘要】[目的]探讨颅内动脉瘤急性期介入栓塞治疗的围术期护理。
[方法]回顾分析介入栓塞治疗动脉瘤破裂出血72 h 内42例病人的临床资料,总结急性期动脉瘤护理方法,及时安排手术及处理并发症等护理重点。
[结果]42例病人发现动脉瘤44枚,42个动脉瘤全部栓塞成功,其中完全栓塞30例,次全栓塞9例,不全栓塞3例,支架辅助7例。
[结论]围术期心理、血压监测、水电解质的观察都是护理的重点,做好围术期护理是手术成功必不可少的环节,也可以及时发现处理并发症,减少病死率和致残率,改善病人预后与转归。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2014(000)021【总页数】2页(P1979-1980)【关键词】颅内动脉瘤;介入栓塞;围术期护理【作者】魏乐;王艳梅;王彩虹【作者单位】830001，新疆维吾尔自治区人民医院;830001，新疆维吾尔自治区人民医院;830001，新疆维吾尔自治区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6颅内动脉瘤是颅内动脉壁薄弱，由内腔向外壁的异常局限性扩张所致动脉壁瘤状突起，是一类致残致死率极高的脑血管病，为临床最常见颅内血管性疾病。
其中一半以上的动脉瘤未曾发生过破裂［1］，一旦破裂最常见的临床症状突发剧烈头痛，时而伴有恶心呕吐，头颅CT表现为自发性蛛网膜下隙出血，中国发病率为20/10万，急诊入院的自发性蛛网膜下隙出血病人病死率是33%［2］。
随着神经介入技术及栓塞材料的不断发展，弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤的优势已越来越明显，逐渐成为颅内动脉瘤治疗的首选方法［3，4］，但是对于破裂动脉瘤的治疗时机仍存在争议。
Mitchell等［4］提出，一般要求在出血后72h内完成血管内介入栓塞治疗。
现将动脉瘤破裂急性期使用血管内介入栓塞治疗护理报告如下。
1 临床资料2011年3月—2013年5月本院神经外科通过血管内栓塞治疗破裂急性期（72h 内）颅内动脉瘤42例，其中男13例，女29例；汉族20例，维吾尔族11例，哈萨克族7例，回族4例；年龄20岁～72岁，平均53.8岁；Hunt－Hess分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例。
脑梗死临床路径
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。
（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。
（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。
（4）控制血压。
（5）降低颅内压。
大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。
（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。
（7）防治应激性溃疡。
（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。
2.特殊治疗:（1）溶栓治疗(发病3-6小时之内);1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。
首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。
2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。
3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。
脑梗死诊疗指南
急性脑梗死的治疗指南新的脑血管病治疗方法不断涌现,这一方面给临床提供了更多的治疗方法,另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。
如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。
为此,许多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作,出版了一系列脑血管病实施指南 (Practiceguidelin)。
文重点介绍EUSI(European Stroke Initiotive)对急性脑梗死治疗的建议。
1、一般治疗肺功能及气道的保护较严重的通气障碍常发生在以下几种情况:严重的肺炎、心力衰竭、大面积的椎基底或半球梗死、半球梗死后癫持续状态等。
对于严重卒中及肺功能损伤的患者,应早期进行血气分析(BGA)或呼气性PCO2及经皮O2等检查。
经眼连续脉搏血氧测定法可提供治疗所需要的信息。
对于轻至中度低氧血症者,通过鼻导管供氧2～4Ｌ/min可以改善氧合作用;对于严重的低氧血症、高碳酸血症以及有较高误吸危险的昏迷患者,应及早行气管插管。
心脏监护及血压管理继发于卒中的心律失常并不少见,在急性期可出现ＳＴＴ明显改变、心肌酶升高等类似心肌缺血的表现。
因此,卒中后应尽快行心电图 (ECD)检查,严重卒中及血液动力学不稳定者,应连续心电监护。
高血压的监控及治疗是一个重要的问题。
以往概念认为,卒中急性期应该常规降压治疗。
目前研究发现,很多脑梗死患者急性期血压升高,梗死区局部脑血流(rCBF)自动调节功能缺陷,使缺血半暗带血流更依赖平均动脉压(MPA)。
血压升高是机体代偿性反应,故不主张积极降压治疗,以便维持适度的脑灌注压(CPP)。
因此,对以往有高血压史者,控制收缩压的标准为180mmHg(7 5mmHg= 1kPa),舒张压为100～105 mmHg。
反之,以往无高血压者,轻度血压升高(160～180 90～100 mmHg)是有利的,但是血压极度升高(收缩压>220 mmHg;舒张压>120 mmHg)是进行早期治疗的标准,以下几种情况应立即抗高血压治疗:心绞痛发作、心力衰竭、急性肾功能衰竭或高血压脑病。
中国重症卒中管理指南2024
中国重症卒中管理指南2024卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。
该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。
重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。
此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。
本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。
我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。
本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。
急性脑梗死患者动脉内介入治疗的临床体会
酶 １ 万单位 ＋ ．％氯化钠 １ ｍ ， ０ ０ ０９ ５ ｌ ０ 不通者再滴入尿激酶 ３ 万单位， ０ 余网上。结果 溶栓后再通者 Ｓ Ｆ组 Ｉ Ａ
４ ４例 ， Ｆ组 ３ 例 （ ００ ） 病情好转 者 ＳＡ Ｉ Ｖ ３ Ｐ＜ ．５ ； ＩＦ组 ４ ２例 ，Ｖ Ｉ Ｆ组 ３ ｊ ； Ｆ组死 亡 ６例 ， Ｆ组死亡 １ ０例 Ａ Ｉ Ｖ ２例
Ｓ ｕ ｙ ｏ ｔ ａ ａ ｔ ｒａ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｉ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｆ ｒ ｔ ｎ Ｚ ＮＧ ｉ ｉ Ｇ ｔ ｄ ｆｉ ｒ ・ ｒ ｅ ｉｌｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｅ ｔ ｎ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ａ ｃ ｉ ｎ ｎ ｏ ｔ ｎ ｎ ｏ ＨＡ Ｈａ — ｎ， Ｕ ， ， ＡＯ ｘ ＺＨ
ｐ ｔ ｎ ｓｉ Ｉ ａ ｉ ｔ Ｓ ＡＦ， ３ ｐ ｔ ｎ ｓｉ Ｖ Ｐ ＜０ ０ ｅ ｎ ３ ａｉ ｔ Ｉ Ｆ， ｅ ｎ ． ５；ｔｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓｇ ｏ ， ２ ｉ Ｉ ｈ ａｉ ｔ ｏ ｄ ｔ ｎｗａ ｏ ｄ ４ Ｓ ＡＦ， ０ ｉ Ｖ Ｐ 《Ｏ ０ ；ａａ ｅ ｉ ｎ ３ ｎ Ｉ Ｆ， ． １ ｆｔ ｌ
（Ｖ ） ＳＡ ａ ｅ ｃｖ ｎｅ ｄｉｔ ｔｅ ｂｉ ｒｔｅａｔ ｙｗｔ ｐｏｅ ｅ ｉ ｅｇ ｅｈ ｉ ｅ ｐ ｍ ｅ ｒｋｎｓ ＩＦ ； ＩＦｗ ｓ ｌ ｔｅｅｔｒ ｏｈ ｌｅａｖ ｒ ｒ ｉ ｉ ｒｖｄＳｌ ｎ ｒ ｃ ｎｃ ， ｕ ｐｄｕｏ ｉ ｅ ｓｅｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｉ ｅ ｈｍ ｄｇ ｔ ｈ ａ （ Ｋ）ｉ ａｄ ｓ ｏ ０ ０ ０ｉ ． ｎＮ ． ０ ｉ ｉ ４ ｉｕｅ ； ｒ ｒ ｇａｈ ａ ｄｎ ｌｈ ｍ ｎ ｗｉｔｅ Ｕ ｎ ｏｅ ｆ ０ ，０ ｕ ｉ Ｓ ６ ｍｌ ｔ ｎ ０ｍ ｎ ｔ Ａｔ ｉ ｒｐｙｗ ｓ ｏ ｅ ｅｔ ｅｔ ｋ ｏ ５ ． ｗｈ ｓ ｅｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｆｈ
颅内多发动脉瘤处理原则
颅内多发动脉瘤处理原则哎，说起颅内多发动脉瘤，那可真是个让人头疼的事儿，就像是脑袋里藏了好几颗“不定时炸弹”，随时都可能爆炸。
我自己就经历过这样的惊险时刻，所以今天就来聊聊这颅内多发动脉瘤的处理原则吧。
记得那天，我突然感觉头痛欲裂，就像是被谁用锤子狠狠地砸了一下，紧接着就是恶心、呕吐，整个人都快虚脱了。
家人见状，立刻把我送到了医院。
经过一系列检查，医生告诉我，我颅内竟然有好几个动脉瘤，这可真是把我吓了一跳。
医生解释说，颅内多发动脉瘤就是指颅内有两个或两个以上的动脉瘤，这种情况出血的几率比单发动脉瘤要大得多，所以一旦发现，就得积极治疗。
听到这里，我心里那个紧张啊，就像是热锅上的蚂蚁，团团转。
医生接着说，治疗颅内多发动脉瘤，得根据动脉瘤的情况来决定方案。
如果动脉瘤相距较近，可以一次手术解决多个动脉瘤；如果相距较远，就得分期手术。
如果已经有动脉瘤破裂出血，那就得优先处理造成破裂出血的那个动脉瘤，其他的可以择期处理。
听到这里，我心里稍微松了口气，毕竟还没到最糟糕的地步。
接着，医生跟我详细讲解了治疗方案。
他说，颅内动脉瘤的治疗一般包括日常生活方式调控、药物治疗、介入治疗、手术治疗以及术后康复与随访。
我这才恍然大悟，原来治疗动脉瘤不仅仅是手术那么简单，还得从生活的方方面面入手。
医生说，日常生活中，我得注意避免情绪波动和剧烈活动，以免导致血压升高，引起动脉瘤破裂。
还得戒烟戒酒，因为烟酒都会使血压升高。
听到这里，我这才意识到，原来我以前那些不良的生活习惯，都是给动脉瘤“添砖加瓦”啊。
在药物治疗方面，医生给我开了一些降压药和抗纤维蛋白溶解剂，说是可以控制血压，降低出血风险，预防动脉瘤再出血。
虽然药挺苦的，但为了健康，我还是得乖乖吃药。
至于介入治疗，医生解释说，这是一种利用股动脉穿刺，将微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满的方法，可以使动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。
颅内动脉瘤怎样治疗？
颅内动脉瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍颅内动脉瘤的治疗方法，治疗颅内动脉瘤常用的西医疗法和中医疗法。
颅内动脉瘤应该吃什么药。
*颅内动脉瘤怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。
防止再出血包括绝对卧床休息，镇痛，抗癫痫，安定剂，导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动，抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等);控制血压，预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等，用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压，根据病情退热，抗感染，加强营养，维持水电解质平衡，监测心血管功能，要严密观察生命体征及神经系统体征变化，对昏迷病人需加强特殊护理。
(1)控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多，最好用经颅超声监测，因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害，通常降低10%～20%即可，高血压患者则降低收缩压原有水平的30%～35%，同时注意观察患者病情，如有头晕，意识恶化等缺血症状，应予适当回升。
蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水，应用甘露醇，脑室引流，维生素E及肾上腺皮质激素等。
(2)降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间，动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用，在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好，维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用，如再加上人造血效果更佳，给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显著进步，在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级，甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚，动物试验阻断局部脑血流30s，出现可逆性变化;阻断120min，则出现神经细胞的皱缩，星形细胞膨大;12h星形细胞崩溃;24h神经细胞即已破坏，出现大量粒性白细胞，一支毛细血管阻塞120min后，管腔即变小，内皮细胞增多，可见脑梗死的形成是很快的，而在应用甘露醇后120min，毛细血管及神经细胞均未发生明显的病理性改变，用动物的脑水肿模型发现：5例应用甘露醇并阻断血流2h，仅1例出现脑水肿，阻断4h，仍半数有效，如阻断6h，则无作用，所以甘露醇的有效作用时间大约为2h，用兔做试验，如用甘露醇加人造血，则阻断6h仍无脑水肿出现，但单纯用甘露醇或人造血，则不能控制丘脑出血性脑梗死的发生。
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理对于颅内动脉瘤这一疾病来说，主要是因为患者颅内动脉壁出现了“囊性膨胀”所导致的，一般来说，多因患者的动脉壁出现了局部薄弱所造成的出血，此外像是血流冲击所造成的出血也是造成患者出现出血的常见临床原因。
颅内动脉瘤这一疾病多发于40-60岁人群，这一疾病的发病率，在脑血管意外发病类型中是仅次于脑血栓和高血压脑出血的。
随着现代医学技术水平的不断发展，多会采用颅内动脉瘤的介入治疗，积极配合治疗是一方面，而介入治疗的围术期的护理则更为重要。
那么，你知道颅内动脉瘤介入治疗的围术期如何护理吗?一、颅内动脉瘤介入治疗的辅助检查对于颅内动脉瘤介入治疗来说，首先就是通过“脑血管造影”来确定患者的动脉瘤的位置、数量、形态以及是否有血管痉挛等情况的出现，这是确诊动脉瘤最为常见的检查方法[1]。
其次就是“头部CT”以及“MRI”这一辅助检查主要是确定患者是否伴有动脉瘤出血的情况。
这类辅助检查的出阳率是非常高的，可以非常直接的根据患者出血的部位直接判定患者颅内动脉瘤出现破裂的具体位置。
但是一般来说，所采用的头部CT及MRI，在患者出现颅内动脉瘤出血一周左右是不易诊断的。
此外“MRI”的辅助检查区别于“CT”检查，核磁共振是可以对患者的血管造影有着清晰的成形。
二、颅内动脉瘤治疗的处理原则对于颅内动脉瘤介入治疗来说，可以分为“非手术性治疗”和“手术性治疗”。
非手术性治疗主要就是预防患者出现出血和多次出血的可能，以控制患者的脑血管不会出现痉挛的情况[2]。
比如会要求患者要适当的进行静养休息等等，其目的就是为了要维持患者的血压一直保持较为平稳的状态。
此外可以使用经颅多普勒超声对患者的脑血流变化进行实时的监测，一旦发现患者有脑血管痉挛的情况，可以尝试使用钙离子拮抗剂进行辅助治疗，有效改善患者的微循环。
此外像是采用抗纤维蛋白的溶解剂，有效抑制蛋白溶解酸的形成，其目的就是为预防患者出现颅内动脉瘤出现结痂后二次出血，但是有一点需要注意的是，如果患者有肾功能障碍等疾病一定要慎用，因为极有可能会造成患者血栓的形成。
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院健康宣教指导
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张，在未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。
一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。
临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状，严重时立即导致病人死亡。
目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者，采取有效围手术期护理措施，取得满意效果。
临床方法医生在全麻下行经股动脉插管，根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。
护理术前护理①心理护理：向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面，减轻患者术前紧张及恐惧心理，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利完成。
②基础护理：急性期绝对卧床休息，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。
保持室内安静，温度湿度适宜，限制探视，保持睡眠正常，情绪稳定，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。
③严密观察：患者生命体征及意识、肢体活动变化，如发现异常，立即通知医生进行处理。
④术前准备：予术区（会阴部及双侧腹股沟区）备皮，必要时留置静脉通路，避免在插管侧肢体穿刺。
术前导尿。
术前4h禁饮，8-12h禁食。
⑤药物护理：术前予尼莫地平扩血管药物，预防脑血管痉挛，注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。
对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。
术中护理术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，注意观察患者瞳孔的改变，预防术中动脉瘤再次破裂出血。
术后护理①术后患者绝对卧床休息穿刺侧肢体制动24小时，动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。
如血肿较小，可适当增加压迫时间，一般可自行吸收。
如血肿较大，要24h 内给予局部冷敷，24h以后予局部热敷。
教学查房(急性脑梗死)
神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表3同；INR：国际标准化比值；Am：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；推荐意见：(1)对缺血性脑卒中发病3 h内(I级推荐，A级证据)和3～4．5 h(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证和禁忌证(见表2，3)严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
使用方法：rtPA 0．9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者(见表5)(I级推荐，A级证据)。
(2)如没有条件使用rtPA，且发病在6 h内，可参照表4适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。
使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200m1，持续静脉滴注30 min，用药期间应如表5严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(I级推荐，C级证据)。
(4)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始(I级推荐，B级证据)。
(2)血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
1)动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。
然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。
一项随机双盲对照试验显示，对发病后6h内重症大脑中动脉闭塞患者动脉使用重组尿激酶原，治疗组90 d时改良Rankin量表(mRS)评分和血管再通率均优于对照组，症状性颅内出血和总病死率在两组间差异无统计学意义。
2010年发表的动脉溶栓系统评价共纳入5个随机对照试验(395例患者)，结果提示动脉溶栓可提高再通率和改善结局，但增加颅内出血，病死率在2组间差异无统计学意义。
目前有关椎基底动脉脑梗死溶栓治疗的时间窗、安全性与有效性只有少量小样本研究。
颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识(完整版)
颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识(完整版)颅内夹层动脉瘤是一种病理性夹层，导致动脉壁膨出形成动脉瘤样扩张。
该疾病好发于椎动脉、基底动脉和颈内动脉，临床表现多样，包括头痛、脑梗死、神经压迫症状和蛛网膜下腔出血等。
XXX神经介入专家委员会、XXX以及XXX共同发布了《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》，初步提出了颅内动脉夹层的临床影像学诊断和分型标准。
随着介入材料的不断进步，血管内治疗逐渐成为IDA的主要治疗方式。
然而，血管内治疗的适应证把握、具体治疗方式的选择以及血管内治疗的安全性、有效性等问题临床上尚存争议。
因此，XXX神经介入学组、XXX组织全国知名专家共同撰写了本共识，旨在为治疗该疾病提供参考，规范该疾病的治疗流程，提高治疗效果。
本文主要讨论手术适应证的把握。
手术适应证的确定需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果、病变部位和大小等因素。
对于高危患者，如出现蛛网膜下腔出血、急性脑梗死和大面积脑梗死等情况，应及时进行手术治疗。
对于低危患者，如病变较小、无神经功能缺损和无严重脑血管疾病等情况，可考虑保守治疗。
对于中危患者，则需要综合评估患者的病情和手术风险，进行个体化治疗。
总之，手术适应证的把握需要结合患者的具体情况进行综合评估，选择合适的治疗方式，以提高治疗效果。
IDA破裂出血后，尤其是在发病后1周内再次破裂的风险很高，而发生SAH的患者病死率为19％-50％。
因此，建议发生SAH的IDA患者应尽早进行血管内治疗或开颅手术干预。
多学科会诊讨论治疗适应证和手术方式，并多数治疗中心首选血管内治疗。
未破裂IDA的首发症状多为头痛或缺血性症状，少数为压迫症状。
评估和预测未破裂IDA发生破裂出血和脑缺血症状的风险有助于优化治疗方案，但目前仍无有效的预测手段。
有数据显示，以脑缺血症状起病的IDA，后续随访中可出现SAH，但总体病死率相对较低（％-3％）。
伴有脑干压迫症状的IDA，可能出现症状持续进展或发生SAH，若无治疗干预，2年内的存活率低于20％。
神经内科诊疗规范
神经内科诊疗规范一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死概念：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。
诊断标准：1、中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。
2、安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围可以与某一脑动脉的供应区域相一致。
3、头部CT在早期多正常，24～48小时内出现低密度病灶。
4、脑脊液正常。
5、SPECT、DWI和PWI有助于早期诊断，脑血管造影可发现狭窄或闭塞血管。
鉴别诊断：1、脑出血：多见于50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍。
头部CT检查有助于明确诊断。
2、脑栓塞：任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。
起病急，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。
3、硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。
头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂伤等。
治疗原则：1、急性期治疗原则⑴超早期溶栓治疗：目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤。
溶栓应在6小时内的治疗时间窗内进行才可能挽救缺血半暗带。
临床常用的溶栓药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）和链激酶（SK）等。
国内最常应用的是UK，用量为100万～150万IU，给药方法包括静脉和动脉途径，动脉溶栓时可以减少用药剂量，但需再DSA监测下进行。
颅内动脉瘤
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2018· 5
基底A：10%，动脉分叉处最常见；
椎A：5%；
20%-30%病人为多发。
● 先天性动脉瘤
●后天因素
最常见 占80%-90%，多呈
占10%～18%，与动脉硬化有
囊状，多发生在脑底动脉环
的动脉分叉处。
关，称为动脉硬化性动脉瘤。
病因
● 感染性动脉瘤
●外伤性动脉瘤
占0.5%左右， 又称假性动脉瘤。
占0.5%～2.0% ，又称霉菌 性或细菌性动脉瘤。
介入治疗
经皮穿刺股动脉，插 入导引管，经导引管 插入微导管至动脉瘤 内，经微导管将铂金 弹簧圈导入动脉瘤内 并展开成型。接着不 断用弹簧圈填塞直至 瘤腔消失。随着时间 的累积，瘤腔内容物 机化形成稳定的结构。
介入治疗
宽颈动脉 瘤支架辅 助介入栓 塞，术后 需给予抗 血小板聚 集治疗。 （玻立维）
破裂动脉瘤的临床表现
症状主要有三类：出血症状、局灶症状、 缺血症状。 （1）颅内出血： 出血方式：轻者渗血，重者囊壁破裂大出 血，表现为： a、单纯蛛血85%； b、颅内血肿15%，表现明显颅高压。
1、头痛：见于大多数病人，骤发，劈裂般 剧痛，可向颈、肩、腰背和下肢延伸； 2、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗； 3、意识障碍，见于半数以上病人，可短暂 意识模糊至深度昏迷。少数病人无意识改 变，但畏光、淡漠、怕响声和震动等； 4、精神症状：表现谵妄、木僵、定向障碍、 虚构和痴呆等； 5、癫痫：见于20％病人，多为大发作； 6、体征：①脑膜刺激征；②单侧或双侧锥 体束征。
主要分支： 1、小脑后下动脉；2、小脑前下动脉；3、大脑后动脉；4、小脑
上动脉；5、脑桥支；6、内听动脉。
脑底动脉环： 又称大脑动脉环或willis氏环，位于脑的底面。组成：两侧的颈内 动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧段、大脑前动脉近侧段和一条前