常用血管活性药物的应用

常用血管活性药物的应用

肾上腺素能受体分类

α受体

α1-R:主要分布在皮肤粘膜血管和内脏血管。

α2-R:主要存在于突触前膜或中枢神经系统突触后膜。

β受体

β1-R:主要分布在心脏。

β2-R:主要分布在骨骼肌血管和冠状血管、支气管、平滑肌。

β3-R:主要分布在脂肪组织中。

肾上腺素能受体药物

血管加压药

◆儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）

◆非儿茶酚胺类（间羟胺）

1.肾上腺素——药理作用

肾上腺髓质产生的儿茶酚胺，直接兴奋α和β受体，其作用呈剂量依赖性，并随剂量增加效应增强。

小到中剂量（0.03-0.09ug/kg·min）引起β受体兴奋，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌做功，使静脉系统

容量血管收缩，静脉回心血量增加，从而提高心排量。（低血

压、休克）

较大剂量时，兴奋α受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠脉血流量；兴奋β1-受体，使冠脉扩张，

心肌供血供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。（心跳停止、心肺复苏）

兴奋β2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。

1.肾上腺素——临床应用

●心脏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何

原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其α受体兴奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，可提高心脏复苏成功率。

●过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状（降低毛细

血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放）。一般0.5-1mg 皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。

●支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较

快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。

●粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。

1.肾上腺素——注意事项

●本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处保存。如

被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。

●本药作用强，使用时需严格控制给药剂量及途径。

●不能与碱性药物同管，否则会失效。

●给药后应严密观察血压、脉搏、患者面色及情绪的变化。

2.去甲肾上腺素（NE）——药理作用

为内源性儿茶酚胺；

主要兴奋α-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，升高外周循环阻力；

其β1受体（微弱）兴奋作用与肾上腺素相似，可使心肌收缩力增强，但不是主要作用；

无β2受体作用。

2.去甲肾上腺素（NE）——临床应用

由于能强烈收缩外周血管，不利于微循环和肾灌注，故临床上很少应用，仅在下列情况下考虑使用。

◆适应症特征：低灌注压、高血流量（血管舒张）、血流分布不

均。

➢感染性休克或过敏性休克（收缩血管、增高外周循环阻力的紧急情况）

➢心源性休克（升高冠脉灌注压）

➢各种危及生命的低血压状态，且对其他缩血管药物反应欠佳时可用。

2.去甲肾上腺素（NE）——注意事项

➢静脉给药时必须防止药液漏出血管外，严格控制点滴速度；

➢静脉给药时间不易过长，应经常观察给药部位有无缺血表现，如有苍白等异样出现，需及时更换注射部位，尽快热敷，并用

α受体阻断药酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张血管。

➢本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，

即不宜再用。

3.多巴胺——药理作用

小剂量（2-5ug/kg·min）：主要兴奋多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏β1-受体，有轻度正

性肌力作用，但心率和血压不变。

中等剂量（5-10ug/kg·min）：主要激动β受体，起正性肌力作用，提高心脏每搏输出量。

大剂量（>10ug/kg·min）使用时，α受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，全身血管阻力增高，血压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；随着剂量增加，

α受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用，使其

血流量减少，同时使心率加快，甚至引起心律失常。

>25ug/kg·min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。

3.多巴胺——临床应用

各种类型的休克：如感染性休克、心源性休克及出血性休克；

急性肾功能衰竭：由于激动多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加，与利尿药合用可治疗急性肾功能衰竭；

心力衰竭：多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排高阻型心功能不全。

3.多巴胺——剂量和用法

◆根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。由于该药半

衰期短，应持续静滴维持其功能，并在血流动力学监测下按心

功能、血压等变化调节剂量。

◆治疗休克时，一般起始剂量为5-10ug/kg·min，逐渐增加至血

压、尿量和其他器官灌注参数改善。

◆高剂量时应加用血管扩张药（硝普钠、硝甘等），以对抗其缩

血管作用。

3.多巴胺——注意事项

◆一般只采用静脉给药，穿刺时和输液过程中严防药液外渗。

◆静滴速度从慢速开始逐渐增加，大剂量时仍可发生肾脏缺血，

在静滴过程中应注意观察患者的反应并监测血压及尿量。

◆静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可

疑情况时，应每30nim观察1次或酌情对局部进行热敷或α受

体阻断药（酚妥拉明）对抗。

4.间羟胺（阿拉明）

人工合成的非儿茶酚胺类药，直接的α受体兴奋作用，较弱的β1受体活性，从而间接使神经末端释放去甲肾上腺素（NE）。该药增强心肌收缩力，有较强的缩血管作用，心率影响不明显，给药后血压明显升高，升压作用较NE弱而持久，还可肌注，常用为NE的代用品。适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。

4.间羟胺（阿拉明）——注意事项